急性冠脉综合征规范化诊疗和随访管理项目
《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南》要点
《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南》要点《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南》是根据国家卫生健康委员会的要求和国际上关于急性冠脉综合征的最新指南制定的。
该指南是为了提高急性冠脉综合征患者在急诊科的诊疗效果，提供了一套完整的诊疗流程和治疗方案。
以下是该指南的主要要点：1.急性冠脉综合征的诊断-基于症状、心电图、血液标志物（肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白）和影像学检查（冠脉造影、心血管CT等）进行诊断。
-心电图检查是最常用的诊断手段，ST段抬高或压低、T波倒置、新出现的束支传导阻滞等都是可能的表现。
2.分型和分级-按照临床特点和心电图改变，将急性冠脉综合征分为不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
-根据患者的病情严重程度分为低危、中危和高危。
3.急性冠脉综合征的治疗-抗血小板治疗：在诊断急性冠脉综合征后立即给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以防止血栓形成。
-抗凝治疗：对高危和中危患者，可给予肝素、低分子肝素等抗凝药物，以增加血流动力学稳定。
-介入治疗：对STEMI患者，应尽早进行冠脉再通术（PCI）或溶栓治疗。
-保守治疗：对低危患者或不能及时进行介入治疗的患者，可以采用药物治疗和监测等保守疗法。
4.并发症的处理-心律失常：要积极处理心律失常，合理使用抗心律失常药物，必要时进行电复律。
-急性心力衰竭：对有充血性心力衰竭的患者应积极进行液体管理、使用利尿剂等措施。
-心源性休克：对有心源性休克的患者，应立即进行血流重建和血流动力学支持，必要时考虑机械辅助循环支持。
5.病情监测-对患者进行动态监测，包括24小时心电图监测、血压监测、心肺听诊等，及时发现并处理可能的并发症。
6.康复和转归评估-评估患者心功能和血液动力学稳定，制定个性化的心脏康复计划。
-定期复查心电图、超声心动图等，评估患者的康复情况和转归。
该指南的发布旨在规范和提高急诊科对急性冠脉综合征患者的处理，提高患者的生存率和生活质量。
急性冠脉综合征诊治质量控制标准
02
介入治疗：经皮冠状动 脉介入治疗（PCI）
03
外科治疗：冠状动脉旁 路移植术（CABG）
04
康复治疗：生活方式调 整、运动康复等
质量控制标准
质量控制目标
1
提高诊断准确性
2
降低误诊率
3
提高疗效果
4 降低并发症发生率
5
提高患者满意度
质量控制措施
建立完善的 质量管理体
系
制定详细的 质量控制计
划
急性冠脉综合征诊治质量控制标准
演讲人
目录
01. ACS诊治解读 02. 质量控制标准 03. 培训课件
ACS诊治解读
急性冠脉综合征概述
01
急性冠脉综合征 （ACS）是一种 常见的心血管疾 病，包括急性心 肌梗死、不稳定 型心绞痛等。
02
ACS的发病率逐 年上升，已成为 全球范围内导致 死亡的主要原因 之一。
培训课件
课件内容设计
急性冠脉综 合征概述
诊断标准和 治疗方法
质量控制标 准和流程
案例分析和 讨论
课件制作技巧
内容简洁明 了，突出重 点
采用图表、 图片、动画 等形式，增 加趣味性
设计互动环 节，提高参 与度
课件制作软 件选择，如 PowerPoint、 Keynote等
课件应用效果
01
提高医生对急性 冠脉综合征的认 识和诊断能力
02
提高医生对急性 冠脉综合征的治 疗水平和质量
03
降低急性冠脉综 合征的误诊率和 死亡率
04
提高医生对急性 冠脉综合征的预 防意识和能力
谢谢
03
ACS的病因包 括冠状动脉粥 样硬化、血栓 形成、血管痉 挛等。
急性冠脉综合征诊疗常规
急性冠脉综合征诊疗常规【概述】急性冠脉综合征(acutecoronarySyndmme)是代表冠状动脉粥样硬化病变程度不同的一组疾病，即粥样斑块破裂、冠脉痉挛引起非闭塞性或闭塞性血栓形成导致严重心脏缺血事件，包括：不稳定型心绞痛、非ST段抬高急性心肌梗死和ST段抬高急性心肌梗死。
【临床表现】1.不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，冠脉血管内以斑块破裂、形成非闭塞性白色血栓病理改变为主。
(1)初发劳力型心绞痛病程在2个月内新发生的心绞痛。
(2)恶化劳力型心绞痛病情突然加重，表现胸痛发生次数增加，持续时间长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低,加重一级至少达ccsc分级HI级，硝酸甘油缓解效果差，病程在2个月内。
(3)静息心绞痛病程在1个月内，心绞痛发生在休息或安静状态，发生时间相对较长，硝酸甘油效果差。
(4)梗死后心绞痛指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。
2.急性心肌梗死(1)反映从慢性稳定型心绞痛到ST段抬高的心肌梗死的一个连续病理过程，冠脉血管内斑块破裂、形成非闭塞性白色血栓或闭塞性红色血栓病理改变，表现为心内膜下坏死(无Q 波形成)和心脏透壁性坏死(有Q波形成)o(2)先兆半数以上的病人有乏力、胸部不适前驱症状,以新发心绞痛或原有心绞痛加重为多见，部分病人症状不明显。
(3)疼痛多有诱因，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天不缓解，硝酸甘油疗效差，伴有烦躁、大汗和恐惧感。
(4)全身症状可有发热、心动过速、血压升高、白细胞增加等。
【辅助检查】1心电图(1)不稳定型心绞痛患者绝大多数出现发作时暂时性ST 段下移＞0.1∏)V,发作缓解后即恢复；部分出现发作时一过性T波倒置或原有倒置T波直立(假性正常化)。
(2)非ST段抬高心肌梗死发作后ST段下移或T波倒置持续数小时或数天以上,并伴有ST-T逐渐恢复的动态改变,无Q 波的形成。
(3)ST段抬高心肌梗死发作后ST段抬高弓背向上，或胸前导联R波递增不良或消失，出现病理性Q波，持续数小时或数天后逐渐ST段回落并T波倒置呈“冠状T波”。
急性冠状动脉综合征患者院外长期随访管理共识(2023)要点
急性冠状动脉综合征患者院外长期随访管理共识（2023）要点摘要近年来，随着我国规范化胸痛中心建设的快速发展，急性冠状动脉综合征（ACS）院内死亡率已明显下降，由于ACS有较高的再发缺血风险和不良心血管事件，出院后的长期随访管理仍面临重大的挑战。
目前，尚缺乏公认的专门针对ACS患者院外长期随访管理规范性文件，因此制定本共识，旨在充分应用目前已有的ACS患者出院后管理的一些相关指南基础上，为临床医师提供简便易行的指导性文件，做好院外长期随访和管理。
急性冠状动脉综合征（ACS）是由于冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓所致的心脏急性缺血综合征，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
目前我国ACS疾病负担严重，调查显示，我国冠心病患病率仍呈现不断增长的趋势。
与此同时，ACS患者的预后仍不理想，复发率与死亡率较高。
研究显示，急性心肌梗死患者出院后1年内复发率高达2.5%，其中近1/3的复发事件发生于出院后的30d内，而1年死亡率可达2.8%。
因此，ACS 管理不能仅局限于院内急性期救治，还应重视出院后长期随访管理。
近年来，随着我国标准化胸痛中心建设快速发展，ACS急性期的院前、院内规范化救治状况得到显著改善。
然而，ACS患者出院后随访脱落率高，严重影响了疾病进展监控。
1 ACS出院前评估1.1 出院前病情评估（1）全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE）评分。
GRACE评分不仅仅是ACS院内危险分层的重要工具，也可预测和评估ACS出院后6个月的累积死亡和心肌梗死风险，评估参数主要包括年龄、心率、收缩压、肌酐水平以及住院期间是否有心力衰竭、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史，ST段压低、心肌损伤标志物水平升高。
（2）残余缺血风险评估。
ACS介入治疗后的残余心肌缺血是ACS出院后6个月发生MACE的重要独立危险因素。
急性冠脉综合征PCI术后规范化二级预防治疗随访结果浅析
医疗医务标准化急性冠脉综合征PCI术后规范化二级预防治疗随访结果浅析■ 陈国华 曾 升*（甘肃省民勤县人民医院）摘 要：目的：分析在急性冠脉综合征（ACS）PCI术后，应用规范化二级预防管理模式的随访效果。
方法：抽取2018年5月至2021年5月于本院行PCI治疗的ACS患者共计100例；计算机1:1随机数列均分组别，参比组（常规二级预防管理，n=50)，分析组（规范化二级预防管理，n=50)。
随访1年后比较两组生化指标、健康行为及心血管不良事件。
结果：分析组在血压、体质量、血糖、心率及胆固醇的控制指标均显著优于参比组，数据比较有意义（P＜0.05）。
分析组患者健康行为践行率高于参比组，心血管不良事件发生率低于参比组，数据比较有意义（P＜0.05）。
结论：针对行PCI术的ACS患者，采用规范化二级预防管理措施支持，利于改善患者的生化指标，提升健康行为践行率，并降低心血管不良事件发生率，可推广。
关键词：急性冠脉综合征，规范化管理，二级预防，健康行为，生化指标DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.069Analysis of the Follow-up Visit Results of Standardized SecondaryPrevention and Treatment after PCI for Acute Coronary SyndromeCHEN Guohua ZENG Sheng*（People’s Hospital of Minqin County, Wuwei City, Gansu Province）Abstract: Objective: To analyze the follow-up visit effect of standardized secondary prevention management after PCI of acute coronary syndrome (ACS). Methods: A total of 100 patients with ACS who underwent PCI in the hospital from May 2018 to May 2021 were selected. Through computer 1:1 random sequence, they were evenly divided into two groups: reference group (conventional secondary prevention management, n=50) and analysis group (standardized secondary prevention management, n=50). After 1 year of follow-up visit, biochemical indices, health behaviors and cardiovascular adverse events were compared between the two groups. Results: The control indexes of blood pressure, body weight, blood glucose, heart rate and cholesterol in the analysis group were signifi cantly better than those in the reference group (P<0.05). The health behavior practice rate of the analysis group was higher than that of the reference group, and the incidence of cardiovascular adverse events was lower than that of the reference group, indicating signifi cant data comparison (P<0.05). Conclusion: For ACS patients undergoing PCI, the support of standardized secondary prevention management measures is conducive to improving patients’ biochemical indexes, improving the practice rate of healthy behaviors, and reducing the incidence of cardiovascular adverse events, which can be popularized.Keywords: acute coronary syndrome, standardized management, secondary prevention, health behavior, biochemical indexes当前，随着人们生活习惯的不断改变，罹患急性冠脉综合征（Acute coronary syndromes，ACS）的患者数量也在不断提升[1]。
急性冠脉综合征规范化治疗PPT课件
内的血栓，恢复血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
CABG（冠状动脉搭桥手术）
03
通过手术将其他部位的血管移植到冠状动脉上，绕过阻塞部位，
恢复心肌供血。
其他治疗措施
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，降低心血管事件风险。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于急性冠脉 综合征的预防和治疗非常重要 。
详细描述
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利等，ARBs包括缬沙坦、氯沙坦等。这些药物能够抑制ACE或拮抗AT1 受体，从而扩张血管、降低血压和减少心肌肥厚，改善心肌重构和减少心血管事件的发生。
他汀类药物
总结词
他汀类药物能够降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
详细描述
常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀等，这些药物能够抑制胆固醇合成和促进 低密度脂蛋白的分解代谢，从而降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
一级预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等，改善生活方式，如戒烟、健康
饮食、规律运动等。
心理干预
减轻心理压力，调整心态，避免情绪 波动，有助于降低急性冠脉综合征的
发生风险。
二级预防
对于已经发生过急性冠脉综合征的患 者，应采取措施预防再次发生，如药 物治疗、生活方式的调整等。
定期筛查
对于高危人群，定期进行心血管检查， 以便早期发现并处理潜在问题。
分类
根据临床表现和病理生理机制，ACS可 分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和 不稳定型心绞痛（UA）。
急性冠脉综合征的诊治与管理
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中 华 令 科 医 学 2 0 2 1 年 7 月第丨9 卷第7 期 〇 1丨?1〇( . ||()11丨.丨似丨（>{〇 11(‘1~11丨？1~出.丨丨(.(*,』1]1>| 2 0 2 1 ,\，对形成较久的血栓具有明 显的溶栓效果，具 有 血 管 再 通 率 高 、使用方便的特点。 (4 )阿 替 普 酶 ：阿替普酶对纤维蛋白具有特异性的亲 和 力 ，故可选择性地激活血凝块中的纤溶酶原,使阿替 普 酶 具 有 较 强 的 局 部 溶 栓 作 用 。阿 替 普 酶 无 抗 原 性 ， 轻度消耗纤维蛋白原，但由于半衰期短(3 ~ 8 min ) ，需 要 持 续 静 脉 给 药 ，具 有 血 管 再 通 率 高 、脑 出 血 发生率低 的特点。 2.1 . 1 . 4 溶栓效果评估临床评估溶栓治疗成功的 标 志 是 在 溶 栓 治 疗 后 60 ~ 90 m in内 出 现 ：（1)抬高的 S T 段回落為5〇% ;(2 )胸痛症状缓解或消失；（3 )出现 再 灌 注 性 心 律 失 常 ，最 有 价 值 的 是 加 速 性 室 性 自 主 心 律 ，但是其敏感度和特异性不高。可以结合回顾性判 断 指 标 :心 肌 坏 死 标 志 物 峰 值 提 前 ，例如心肌 肌 钙 蛋 白 峰值提 前 至 发 病 后 12 h 内，肌酸激酶同工酶峰值提前 到 14 h 内。
冠状动脉造影是判断溶栓治疗是否成功的金标 准 。失 败 的 定 义 为 溶 栓 后 90 min造影时梗死相关血 管 持 续 性 闭 塞 （TIM I血 流 分 级 〇 ~丨 级 ）。成功的标
准 为 TIM丨血流分级n 级或丨丨1级，其 中 TIM丨血流分级 ID级 为 完 全 性 血 管 再 通 。 2.1.2 PC I术 急 诊 PCI包括 直 接 PCI、转 运 PCI及溶 栓 后 PCI等 。直 接 PCI适 用 于 :发 病 12 h 内（包括正后 壁心肌梗死）的 STEMI患者;伴心源性休克或严重的急 性心力衰竭的患者,不用考虑时间延误;发病12 ~24 h 内具有临床和（或 ）心电图进行性缺血证据的患者: 转 运 PCI指 STKM丨患者首诊于不可行PC I医院，需将患者 尽 快 转 至 可 行 P C I医院接受进一步血运重建治疗:如预 计 FMC至 PC I靶血管开通的时间延迟矣丨20 min时 ，应 将患者转运至可行急诊PC I的医院;如预计FMC至 PCI 耙血管开通的时间延迟> 120 min，则应于溶栓治疗后， 将 患 者 转 运 至 可 行 急 诊 P C I的 医 院 。溶 栓 后 PC【指 STEM I患 者 溶 栓 后 尽 快 准 备 冠 脉 造 影 和 PCI,根据溶栓 是否成功，决定溶栓后PC I的类型。 2 . 1 . 3 急 诊 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 （CABG) 以下患 者 可 考 虑 CABG:( 1)实行 溶 栓 治 疗 或 PC I后仍有持续 的或反复的胸痛；（2)CA G 显示高危冠状动脉病变（左 主干病变）；（3 ) 有心肌梗死并发症如室间隔穿孔或乳 头肌功能不全所引起的严重二尖瓣返流。 2 . 2 抗血小板治疗 ACS患者无论是否行PCI治疗 ，
1.急性冠脉综合征诊疗手册
急性冠脉综合征一、概述急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。
二、临床表现典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续>10～20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示AMI。
有时可有牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难等不典型症状。
大多数ACS患者无明显的体征。
三、诊断标准心肌梗死则需要有典型的缺血性胸痛症状、心电图动态改变或心肌坏死标志物升高，其中任意两项即可诊断。
1.心肌损伤标志物：AMI时会出现心肌损伤标志物的升高，且其增高水平与心肌梗死范围及预后明显相关。
2.心电图（1）STEMI:①ST段抬高呈弓背向上型；②宽而深的Q波（病理性Q 波）；③T波倒置。
（2）NSTE-ACS：症状发作时可记录到一过性ST段改变（常表现2个或以上相邻导联ST段下移≥O.1mV），症状缓解后ST段缺血性改变改善，或者发作时倒置T波是“伪正常化”，发作后恢复至原倒置状态更具有诊断意义，并提示有急性心肌缺血或严重冠脉疾病。
四、治疗方案(一）STEMI患者救治：1、镇静止痛：静脉注射吗啡3 mg，必要时5分钟重复1次，总量不超过15 mg；或其他镇静止痛药物，如地西泮、咪达唑仑、曲马多、盐酸哌替啶等。
2、抗栓：无禁忌证，立即口服阿司匹林300 mg、替格瑞洛300 mg、阿托伐他汀钙40mg。
3、β受体阻滞剂：如无禁忌症，均应早期（24小时内）给予β受体阻滞剂，如美托洛尔等，剂量应个体化，使患者在安静时心率维持在50-60次/分。
4、ACEI/ARB：如无禁忌症，均应在初期（24小时内）给予ACEI，如不能耐受，可换用ARB。
急性冠脉综合征诊疗规范(标准版)
急性冠脉综合征诊疗规范【概述】急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是在冠状动脉斑块形成的基础上，斑块表面破溃，血小板黏附和集聚与纤维蛋白原结合产生纤维蛋白，形成血栓导致冠状动脉分支部分或完全梗塞，致冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重缺血甚至坏死。
临床表现为不稳定心绞痛(unstable angina，UA)、非ST段抬高心肌梗死(non-ST elevated myocardiac infarction，NSTEMI)和ST段抬高的心肌梗死(ST elevated myocardiac infarction，STEMI)的一组临床综合征。
ACS是成人心脏猝死的最主要原因。
【临床表现】1．症状(1)突然发作胸痛或胸部不适，发作频繁或逐渐加重。
(2)胸痛以胸前区为主，可向左上肢、下颌、上腹部、肩背部放射。
(3)可伴呼吸困难、烦躁不安、出冷汗、面色苍白、恶心呕吐、头晕目眩、乏力等。
2．体征(1)口唇、末梢发绀，痛苦面容。
(2)心率多增快，少数可减慢，心界增大、第一心音减弱，第三、四心音，奔律等。
(3)两肺可闻及湿啰音（行Killips分级）。
(4)心源性休克患者可出现休克相关体征。
【诊断要点】1．ST段抬高心肌梗死的诊断(1)持续胸痛>20分钟，服用硝酸甘油不缓解。
(2)心电图至少有2个肢体导联或相邻2个以上胸前导联ST段高≥0. 1mV。
(3)血清心肌标记物(CK-MB、TnT、I)升高。
2．非ST段抬高心肌梗死的诊断非ST段抬高心肌梗死心电图变化不特异，心肌标记物升高，与不稳定性心绞痛的区别在于CK-MB增高≥正常值上限的2倍。
3．不稳定心绞痛的诊断初发心绞痛或恶化心绞痛有心肌缺血的客观依据：①胸痛伴ST段压低0.05mV，或出现与胸痛相关T波变化；②既往患心肌梗死、行PTCA或冠状动脉旁路移植手术；③既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断；④TnT或TnI增高。
中国急性冠状动脉综合征急诊管理的最佳实践指南
中国急性冠状动脉综合征急诊管理的最佳实践指南中国急性冠状动脉综合征（ACS）急诊管理的最佳实践指南引言急性冠状动脉综合征是一种危及生命的心血管疾病，是心肌梗死和不稳定心绞痛的共同术语。
它的诊断和治疗关乎患者生命安全和心脏功能的恢复。
因此，中国心血管学会（CSC）制定了《中国急性冠状动脉综合征急诊管理的最佳实践指南》以提供准确的诊断和全面的治疗策略。
1. 诊断评估1.1 急诊诊断标准按照指南，ACS的急性心肌缺血症状包括典型的胸痛、不典型症状或心电图（ECG）改变。
在急诊时，医生首先应根据患者的症状特点和临床表现进行初步评估，以确定是否怀疑ACS。
如果存在明显疑似，医生应按照指南进一步进行诊断，包括心电图、心肌酶学检测等。
1.2 心电图诊断心电图是判断是否发生ACS必不可少的检查手段之一。
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）可通过心电图进行初步鉴别。
STEMI患者应立即行急诊冠状动脉造影术（CAG）和溶栓治疗。
而NSTE-ACS患者应进一步进行患者风险评估和心肌酶学检测，以确定下一步的诊断方案。
1.3 心肌酶学检测心肌酶学检测是诊断ACS的重要手段之一。
常用的心肌酶学指标包括肌红蛋白（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等。
对于STEMI患者，心肌酶学检测可以帮助医生确定心肌梗死的严重程度。
对于NSTE-ACS患者，心肌酶学检测结果可以提供进一步治疗和预后评估的依据。
2. 治疗策略2.1 药物治疗药物治疗是ACS患者急诊管理的关键所在。
在STEMI患者中，急诊溶栓治疗和急诊介入治疗（PCI）是主要治疗方法。
然而，不同患者的ACS类型决定了不同的治疗策略。
根据指南，NSTE-ACS患者应实施早期内科治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物和镇痛药物等。
2.2 介入治疗介入治疗（PCI）在急性冠脉综合征的治疗中扮演着至关重要的角色。
对于STEMI患者，尽早实施PCI可以最大限度地恢复冠状动脉血流和心肌灌注。
急性冠脉综合征规范治疗护理课件
03
急性冠脉综合征的介入治疗
PCI治疗
PCI治疗适应症
急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛等。
PCI治疗优点
创伤小、恢复快、疗效显著。
PCI治疗注意事项
严格掌握适应症，术前术后护理，预防并发症。
冠状动脉搭桥手术（CABG）
01
02
03
CABG适应症
严重冠状动脉狭窄或闭塞 ，不适合PCI治疗的情况 。
分类
根据临床表现和病理生理机制，ACS 可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI ）、非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA） 。
病因与病理机制
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化，与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等危 险因素密切相关。
病理机制
动脉粥样硬化斑块破裂后，血小板和凝血因子被激活，形成血栓，导致冠状动 脉完全或不完全阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死。
临床表现与诊断标准
临床表现
常见症状包括胸闷、胸痛、呼吸 困难、心悸等，可伴随心律失常 、心力衰竭等并发症。
诊断标准
根据患者症状、心电图和心肌酶 学等检查结果进行诊断。心电图 可出现ST段抬高或压低，心肌酶 学指标升高。
02
急性冠脉综合征的药物治疗
抗血小板药物
总结词
抗血小板药物是急性冠脉综合征治疗中的基础药物，主要用 于预防血栓形成。
急性冠脉综合征规范治疗护理课 件
目 录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的护理与康复 • 急性冠脉综合征的预防与健康教育
01
急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由冠 状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成 或冠状动脉痉挛导致急性心肌缺血缺 氧或坏死的临床综合征。
急性冠脉综合征规范化治疗
一般治疗：休息、吸氧、监护。
对症治疗
1、镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜 冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.30.6mg含服。 * 2、治疗心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室
颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。
（3）休克：按常规处理。慎用硝酸甘油
STEMI患者诊治流程
危险评估
危险评估
病例1：
病例
* 入院后血压持续偏低，70/40mmHg，胸 闷症状比较明显，烦躁。常规吸氧，心电 监护，吗啡针5mg，ih，多巴胺泵入，症 状稳定。
药物治疗
* 1.拜阿司匹林片，300mg嚼服， 100mgqd
* 2.氯吡格雷片，300mg负荷量，75mg维 持
急性冠脉综合征规范化治疗
It is applicable to work report, lecture and teaching
概念
急性冠脉综合征: 急性ST段抬高性心肌梗死
(STEMI) 非ST段抬高性急性冠状动
脉综合征(NSTE-ACS):包括 NSTEMI和UA
冠状动脉解剖部位
右冠状动脉
3.全身症状：体温多在38℃左右。 4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。
5.心律失常 6.低血压或休克 7.心力衰竭
是最严重的症状常 发生在起病后数小 时～1周内。其中 心律失常极常见， 是死亡最主要的原 因。
（二）体征
心脏、血压、心律可发生变化， 但无特异体征。
* 1.高龄，低体重，女性 * 2.既往梗死病史 * 3.房颤，窦性心动过速 * 4.前壁AMI * 5.肺部湿性啰音 * 6.持续低血压或者休克 * 7.糖尿病
* 给药途径：静脉或冠脉内给药 * 禁忌症： * 活动性出血、消化性溃疡、大手术或外伤史、严重肝
急性冠状动脉综合征分级诊疗服务技术方案
急性冠状动脉综合征分级诊疗服务技术方案急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一组由于冠状动脉血流急剧减少或中断引起的疾病，并且ACS的病情严重程度有很大的差异。
为了能够更准确地评估ACS患者的临床情况，并合理地对其进行分级诊疗服务，下面将介绍一种技术方案。
该技术方案主要包括以下几个方面：1.评估指标的选择根据临床实践经验以及相关文献，选择适合的指标进行评估。
常用的评估指标包括心电图（ECG）检查结果、生化标志物（如心肌肌钙蛋白、肌酸激酶等）水平、临床症状（如胸痛剧烈程度、持续时间等）以及心脏超声检查结果等。
2.分级标准的制定针对不同的评估指标，制定相应的分级标准。
分级标准应包括不同指标的正常范围、轻度异常范围、中度异常范围和重度异常范围等。
根据不同指标的异常情况，将患者分为不同的分级，以便进行更具体的诊疗服务。
3.信息收集与传输建立一个信息收集与传输系统，将患者的相关信息及时收集并传输给相关医疗人员。
该系统可以包括用于患者信息采集的移动设备和用于信息传输的云平台等。
通过该系统，可以实现患者信息的快速传输，并且可以随时随地对患者的情况进行监测和评估。
4.可视化平台的建立建立一个将患者信息在可视化平台上显示的系统，以便医疗人员能够直观地了解患者的病情及其变化趋势。
该平台可以通过图表、曲线等形式将患者的信息直观地展示出来，并且可以根据需要对患者的信息进行筛选和分析。
5.分级诊疗方案的制定根据患者的分级情况，制定相应的分级诊疗方案。
对于轻度异常患者，可以通过药物治疗或简单的非侵入性检查来进行治疗。
对于中度异常和重度异常患者，则需要进行进一步的评估和诊疗，可能涉及到介入性治疗或手术治疗等。
以上的技术方案主要是为了更准确地评估ACS患者的临床情况，并根据其不同的病情进行分级诊疗服务。
通过建立信息收集与传输系统以及可视化平台，可以实现患者信息的及时传输和全面展示。
同时，制定相应的分级标准和诊疗方案，可以更有效地指导医疗人员对患者进行治疗，提高患者的治疗效果和生活质量。
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您了解经皮冠脉介入治疗 (PCI) 吗？
• 经皮冠脉介入治疗(PCI)是治疗ACS的一种微创技术，最常用的是球 囊扩张术和支架置入术
首先，医生会经由您手腕的桡动脉处 穿刺插入一根细小导管
接着，沿动脉将导管送至冠脉病变处
最后，在冠脉病变处，对其扩张、 置入支架，使冠脉管腔扩大，从而 改善心脏血流
无论您接受的是药物保守治疗还是介入治疗， 出院后都需要长期服用药物
左胸骨或整个胸部
颈部、下颌
肩部、手臂内侧
上腹部
“胸痛中心”建设中国专家共识组. 中国心血管病研究 2011; 9(5):325-334.
背部
出现疑似ACS胸痛症状如何急救？
一旦发现疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动，马上 坐下或躺下
尽快呼叫120与急救站联系，不应随意搬动患者或陪同患者 步行到医院诊治
《急性冠脉综合征患者随访手册》： 您出院后心脏健康管理的好助手
• 《急性冠脉综合征患者随访手册》是您出院后管理心脏健康的重要 辅助工具。它将指导您如何随诊、如何服药、如何健康生活，并记录 您每次随诊的结果和治疗变化情况
手册中的患者信息和随访记录由医生填写
• 出院后您的管床医生、随诊期间您的随访医生会根据您的病情和检查 结果相应填写出院信息和随访记录，帮助您和医生沟通出院后心脏康 复情况和诊疗变化
您需按手册中医生提供的随诊时间定时复诊
• 出院后医生会在您的手册中填写预约随访时间，一定要按时复诊
出院后1年共随诊4次，时间分别为出院后1个月、3个月、6个月和12个月 出院1年后，每年随诊1次
每次随诊时请务必携带此手册！
您需认真粘贴出院小结和每次随诊的化验报告， 便于医生了解您的病情变化
糖尿病
高血压
高血脂
中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.
心理压力
ACS后果严重，必须予以重视
• ACS可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活 质量和寿命，必须予以重视
快速识别ACS症状将为您的急救赢取宝贵时间
• ACS的标志性症状是胸痛，呈压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或 沉重感。一般位于胸骨后，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部、 背部或左前臂
运动时脉搏次数应控制在每分钟次数<170-年龄 如果出现胸痛、气短、疲劳，应立即停止
• 运动时间和频率要掌握好
建议每周运动3-5次，每次30-60分钟。 切忌运动前不宜吃得太饱，饭后不能 马上运动
ACS患者要保持乐观的心态
• 心平气和 • 宽以待人 • 遇事想得开 • 掌握心理调节方法
__毫克 __毫克
__毫克 __毫克
每日__次 每日__次
每日__次 每日__次
__个月 __个月
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他汀类
□ 瑞舒伐他汀 □ 阿托伐他汀 □ 辛伐他汀 □ 普伐他汀 其他____
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每日__次 每日__次 每日__次 每日__次 每日__次
问与答
问：ACS患者抗血小板药物要服用多长时间？
答：依据现有证据和指南，ACS患者需要使用双联
抗血小板治疗 (阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷)，并 使用至少12个月。ACS患者过早中止抗血小板药物 治疗可能会增加心血管死亡或心肌梗死的风险， 因此应严格遵医嘱服药，避免擅自停药
问与答
问：ACS患者1年内需要随访几次？
• ACS的巨大危害是增加死亡风险，抗血小板治疗应选用能够降低死亡 率的药物。阿司匹林是抗血小板治疗的基石，在此基础上加服替格瑞 洛或氯吡格雷1
替格瑞洛 ：较氯吡格雷显著降低心血管 死亡率21%，获益持续增加达12个月2 氯吡格雷：治疗超过三个月后，获益不再 进一步增加，而出血风险持续存在3
1. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2013; 41(3):183-194. 2. 替格瑞洛片中国说明书 2012. 3. 硫酸氢氯吡格雷片中国说明书 2012.
• ACS患者住院期间无论采取何种治疗方式，只是让血管“临时畅通”， 植入支架也只是处理了冠脉内狭窄最严重的部位，其他部位的斑块也会 发生和发展，支架部位也可能发生血栓，因此需要坚持长期服药
抗血小板药
降糖药
β受体 阻滞剂
降压药
他汀类 降脂药
为什么要服用抗血小板药物？ 如何选择抗血小板药物？
• 血小板活化是血栓形成的关键和始动因素，抗血小板药物可预防血栓 形成，有效降低ACS患者心血管事件风险和死亡风险1
血管堵塞
ACS是如何发生的？
粥样硬化斑块破 裂，血小板粘附
血小板开始聚集
血栓形成， 闭塞血管
梗死灶形成
Libby P. Circ 2001;104:365-372.
ACS有哪些危险因素?
• ACS与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、少动、压力过大等 因素有关，平时要注意预防这些危险因素
吸烟
肥胖，缺乏运动
ACS患者要保持良好的生活习惯
• 完全戒烟 • 忌烈酒，限饮少量低度酒 • 少喝咖啡，不饮浓茶 • 避免过度劳累，睡眠要充足 • 冬季注意保暖和防寒 • 不在餐后或饥饿时洗澡，洗澡
不宜超过20min • 避免屏气或过度用力，避免便秘 • 谨防缺氧，主要定时喝水
ACS患者要遵循合理的饮食
中国居民平均膳食宝塔
抗血小板药物需服用多久?
• 急性冠脉综合征患者需使用双联抗血小板药物至少12个月1-5 • 急性冠脉综合征患者过早中止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡
或心肌梗死的风险，因此应严格遵医嘱服药，避免擅自停药
无论在什么情况下，停用任何 一种抗血小板药物以前，一定 要咨询医生！
1. Roffi M, et al. Eur Heart J 2015 Aug 29. 2.中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2015; 43(5): 380-393. 3. Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol 2014; 64(24):e139-228. 4. Windecker S. Eur Heart J 2014; 35(37):2541-619. 5. O'Gara PT, et al. Circulation 2013; 127(4):e362-425.
急性冠脉综合征 规范化诊疗和随访管理项目
主要内容
01. ACS患者自我管理 02. ACS患者健康教育
ACS患者自我管理至关重要
• ACS患者急性期治疗只是让血管“临时畅通”，出院后如果不进行 治疗管理，仍可能因冠脉粥样硬化病变持续发展，引起心肌缺血事件 复发，因此ACS患者出院后要进行长期的自我管理
中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.
ACS患者要进行适量的运动
• 运动方式因人而异
一般可选择步行、慢跑、游泳、骑自行车、跳舞等
• 运动要适当，可根据您的身体状况而定
从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量， 运动强度 不宜过大
中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2012; 40(5):353-367.
ACS患者自我管理包括哪些内容？
• 有效的自我管理包括定期随诊、按医嘱服药、合理调节生活方式、 适当锻炼、控制不良情绪和各种刺激等
定期随诊
控制 不良情绪
按医嘱 服药
适当锻炼 健康生活
中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2013; 41(4):267-275.
心胸豁达，遇到不顺 心的事情要想得开， 不要放在心上
不要总是惦记自己 的病，放得下心， “心病”才会放下
问与答
问：ACS患者如何进行自我管理？
答：有效的自我管理包括按医嘱服药、定期随诊、 保持健康的生活方式和进行合理的康复锻炼。《随访 手册》是帮助您管理心脏的重要辅助工具，您需要： • 依据手册的提示按时服药和随诊 • 每次随诊时携带该手册 • 并认真粘贴出院小结和每次随诊的化验报告
• 在手册最后有出院小结和每次随诊化验检查报告单粘贴处，将出院小结
和每次随诊的化验报告认真粘贴在对应的地方，便于医生及时了解您的
心脏康复情况
出院小结粘贴处
6个月随诊心电图和化验 报告粘贴处
Hale Waihona Puke 1个月随诊心电图和化验 报告粘贴处
12个月随诊心电图和化验 报告粘贴处
3个月随诊心电图和化验 报告粘贴处
1年后随诊心电图和化验 报告粘贴处
简单实用 方便快速 一目了然
您需按手册中医生提供的用药建议和医嘱服药
• 出院后及每次随访后医生会在您的手册中填写出院带药、用法用量及
用药时间，根据手册中医生提供的用药建议和医嘱服用药物，切不可
擅自停药
药物类别
药物名称
单次剂量
用法 用药时间
抗血小板
□ 阿司匹林 □ 替格瑞洛 (指南优先推荐) □ 氯吡格雷 其他____
__个月 __个月 __个月 __个月 __个月
β受体阻滞剂
□ 琥珀酸美托 洛尔缓释片 □ 酒石酸美托 洛尔片 其他____
__毫克
__毫克 __毫克
每日__次
每日__次 每日__次
__个月
__个月 __个月
ARB/ACEI类 ________
__毫克 每日__次 __个月
其他类
________
__毫克 每日__次 __个月
如果您到其他医院复诊，此手册依然适用
• 如果您出院以后到其他医院复诊，请携带此手册，并交给您随访医生 让他帮您仔细填写随访记录
主要内容
01. ACS患者自我管理 02. ACS患者健康教育
什么是急性冠状动脉综合征 (ACS) ?