牙周病伴发病变
XXX牙周病学复习题
XXX牙周病学复习题一、名词解释：1、生物学宽度：龈沟底与牙槽嵴之间的恒定距离，包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织，约2mm。
2、牙周组织的新附着（XXX）：通过牙周膜中前体细胞分化和再生而有新的牙周韧带、牙骨质和牙槽骨形成，牙周韧带重新附着于牙根面，由此形成新的有功能的牙周组织，是牙周手术后理想的牙周组织愈合方式。
3、药物性牙龈增生：是指长期服用某些药物（如抗癫痫药苯妥英钠、免疫抑制剂环孢素、钙通道阻滞剂硝苯地平等）引起牙龈的纤维性增生和体积增大。
4、骨下袋：指牙周袋袋底位于牙槽嵴顶根方，牙槽骨呈垂直吸收/角形吸收。
5、根面平整：是在龈下刮治的基础上，进一步用器械去除吸收了细菌产生的毒素等产物的病变软化的牙骨质，形成坚实而光滑的根面。
6、附着丧失（AL）：结合上皮与牙面附着关系破坏，牙周袋袋底位于釉牙骨质界以下的根面，是牙周支持组织破坏的结果准确反应了牙周支持组织的破坏程度。
即从CEJ到牙周袋底的距离。
7、GRT：利用生物相容性膜，置入牙周缺损区的根骨面，隔离牙龈与牙根接触，阻挡结合上皮长入根面，让牙周膜内前体细胞冠向前移、增殖，分化形成新生牙周组织，建立牙周新附着。
8、非附着菌斑：位于龈下，附着于附着菌斑的表面与沟内上皮之间多为G-和能动菌。
9、非附着性龈下菌斑：位于附着性龈下菌斑表面，直接与龈沟上皮或袋内上皮接触，是牙周炎的“前沿地带”，首要由G-、厌氧菌、螺旋体组成。
10、牙周可疑致病菌：牙周菌斑中少数与牙周病发生、发展密切相关，在各型牙周病病损区常可分离出的一些具有显著毒力、致病性，能干扰宿主防御能力，因此具有引发牙周破坏潜能的微生物。
11、夹杂性食物嵌塞：12、HE创伤：13、牙周袋：14、牙周牙髓联合病变：15、牙周基础治疗：16、牙周医学：是指研究牙周组织的结构、功能、生理和病理的学科。
17、龈牙结合部：18、根分叉病变：19、龈沟液：20、SPR（scaling and root planning）刮治根面平整术：除了刮治牙石外进一步用器械去除吸收了细菌产生的毒素等产品的病变软化的牙骨质，形成坚实而光滑的根面以利于牙周组织重新附着。
牙周病分类及龈炎各论
二 三 四
牙龈病
牙周炎
伴有全身病的牙周炎
牙周炎的伴发病变
牙龈病概述
牙龈病是指一组发生于牙龈组织的病变，包括牙 龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现，一般不侵犯 深层牙周组织。
牙龈病
牙周炎
伴有全身病的牙周炎
牙周炎的伴发病变
一
菌斑性龈炎
菌斑性龈炎简称牙龈炎，是一种慢性感染性疾病，属 于“仅与牙菌斑有关的牙龈炎”，是由于在牙齿颈部及牙 龈沟内堆积的菌斑中的微生物及其产物作用于牙龈导致的 牙龈炎症反应,是牙龈病中最常见的疾病。过去曾称为慢 性龈炎、慢性龈缘炎、单纯性龈炎等。
鉴别诊断 : •侵袭性牙周炎：附着丧失，牙槽骨吸 收
牙龈病
牙周炎
伴有全身病的牙周炎
牙周炎的伴发病变
青春期龈炎
•去除局部刺激因素 •通过洁治术去除菌斑、牙石 •必要时配合局部的药物治疗 •对于个别病程长且牙龈过度肥大增生 的患者，必要时可采用牙龈切除术 •完成治疗后应定期复查 •口腔卫生宣教
治疗 :
牙龈病
牙周炎
伴有全身病的牙周炎
牙周炎的伴发病变
白血病的牙龈病损
•菌斑堆积
•白血病患者末梢血中的幼稚白细胞在牙龈 组织中大量侵润聚集，致使牙龈肿大
病因及病理 :
•牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚白 细胞，偶见正常的中性粒细胞、淋巴细胞 和浆细胞的灶性侵润。结缔组织高度水肿 变性，原纤维被幼稚白细胞所代替，毛细 血管扩张，血管腔内可见血细胞形成栓塞， 并可见组织坏死。
七
牙周病的分类及各论
平凉市第二人民医院口腔科
王亮
七
牙周病的分类
分类的目的和依据
一
按病因分类 按病理分类
二
牙周病的伴发病变
四川大学华西口腔医学院 口腔内科学教研室 杨禾
牙周病学的伴发病变
• 牙周 - 牙髓联合病变 • 根分叉病变 • 牙周脓肿 • 牙龈退缩 • 牙根敏感及根面龋
第一节 牙周 - 牙髓联合病 变
• 牙周炎和牙髓根尖周炎的发病因素 和病理过程虽然不完全相同，但牙 周袋内和感染的牙髓内都存在以厌 氧菌为主的混合感染，它们所引起 的炎症和免疫反应有相似之处。
3. 治疗原则
•的病灶，彻底消除 感染源。
第二节 根分叉病变
• 根分叉病变（ furcation involvemen t ）是指牙周炎的病变波及多根牙 的根分叉区域，可发生于任何类型 的牙周炎。
• 下颌第一磨牙最多见，上颌前磨牙 最低。
1. 发病因素
• 刷牙不当 • 不良修复体 • 解剖因素 • 正畸力与合力 • 牙周炎治疗后
第五节 牙根敏感及根面 龋
• 35~44 岁人群中，牙龈退缩率 82.12%
人均根面龋 0.08 个。
• 65~74 岁人群中，牙龈退缩率 97.24%
• 人均根面龋 0.45 个。
1. 发病因素
• 菌斑是首要因素 • 合创伤 • 牙根的解剖形态 • 牙颈部的釉质突起 • 副根管和侧枝根管
2. 临床表现
• 根分叉病变的分度（ Glickman 分类） ：
• I 度 --- 从牙周袋内可探及根分叉形态，但尚 不能水平探入分叉内。
• II 度 --- 多根牙一个或一个以上的分叉区内 已有骨吸收，但彼此尚未相通。
2. 临床表现
• 急性牙周脓肿的表现 • 慢性牙周脓肿的表现
2. 临床表现
• 急性牙周脓肿的表现 红、肿、发亮、波动感 • 慢性牙周脓肿的表现 瘘道口、肉芽组织、咬合不适
牙周病 PPT课件
3）牙根纵裂 Vertical root fracture
共同特点: 牙髓无活力 病变局限于单个牙，局限于患牙的局部 病变呈烧杯状， 邻牙基本正常
2、牙周病变对牙髓的影响 Iinfluence of periodontal disease on the pulp
1，逆行性牙髓炎 Retrospective pulpitis
主要特征： 1、牙龈炎症； 2、牙周袋形成； 3、牙周附着丧失； 4、牙槽骨吸收。
临床表现
Clinical Features of Chronic Periodontitis
牙周袋形成：
假性牙周袋Gingival Pocket －－－－牙龈炎
牙周袋Periodontal Pocket －－－－牙周炎
洁治、龈下刮治和根面平整 Scaling and Root Planing
清除菌斑滞留因素 Removal of Plaque Retenion Faction 咬合创伤及牙合治疗 Trauma from Occlusion and Occlusal Therapy
药物治疗 Chemotherapy－必要时局部
抗菌药物的应用（全身）多西环素，甲硝唑
Antimicrobial therapy
调整机体的防御机能 抑制胶原酶和PGE2
Host modulatatory therapy
中药（六味地黄丸）等
四、侵袭性牙周炎的治疗原则
Treatment Principle of AP 必要时牙周手术
early treatment and prevention of recurrence
广泛型侵袭性牙周炎
Generalized Aggressive Periodontitis（GAP) 通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更
牙周病学重点分题型整理
牙周病学重点分题型整理一、名词解释1.是指发生于牙周支持组织的各种疾病。
包括牙龈病gingival diseases和牙周炎periodontitis。
牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。
2.2mm的恒定距离。
它包括结合上皮（0.97mm）及结合上皮根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织（1.07mm）。
3.40%成人的附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩。
点彩是功能强化或功能适应性改变的表现，它是健康牙龈的特征。
牙龈有炎症时，点彩减少或消失。
4.gingival col: 每个牙的颊舌侧乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下，称龈谷。
中央凹陷呈鞍状，被复无角化、无钉突，对局部刺激抵抗力低，牙周病易始发5.~6.机的附着结构亦称为上皮性附着7.plaque biofilm：是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。
8.取出探针30秒后，观察有无出血及出血程度。
它比GI精细，更为客观，适用于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的临床研究。
0=正常牙龈；1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血；2=探诊后有点状出血；3=探诊出血沿牙龈缘扩散；4=出血流满并溢出龈沟；5=自动出血。
9.BOP阳性位点比例高时，其附着丧失的可能性就会增加。
操作时有两种方法，一是用钝头牙周探针的尖端置于龈缘下1mm或更少，轻轻沿龈缘滑动观察片刻有无出血；另一种方法是轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针后观察10-15秒看有无出血。
10.质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。
11.它们具有显著的毒力或致病性，能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能，称之为牙周致病菌。
牙周病各论
2、治疗原则：
1）、按需要与内科医师咨询和配合 2）、控制住伴发的粘膜病和急性牙周 感染 3）、NUG和NUP可按常规牙周治疗 LGE对常规牙周治疗反应不佳，常 须全身使用抗生素
第三节 牙周炎的伴发病变
一、牙周-牙髓联合病损
1．牙周、牙髓之间的联系： ①侧支根管 ②根尖孔 ③牙本质小管（尤其是牙骨质破 坏脱落后）
1、病因：局部刺激+内分泌改变 2、病理：分为三型 （1）纤维型（纤维增生为主） （2）肉芽肿型 （3）血管型（奸娠瘤属此类） 3、临床表现：女性多见，青中年较好发，好 发生于唇、颊侧，为单个圆或椭圆肿块，累 及单个牙 4、治疗：基础治疗+手术治疗（对有蒂者应 从基底部整块切除）
第二节
牙周炎
一、慢性牙周炎 Chronic Periodontitis,CP
2．临床表现
分为四度： ①牙周炎深度已达根分叉区，但探针不能进入根分 叉，x-ray无牙槽骨破坏（可行一般牙周治疗） ②探针能进入根分叉区，但不能通过，x-ray有牙槽 骨破坏（洁刮治等效果好） ③探针能贯通根分叉区，但仍有牙龈覆盖根分叉区 （可将牙半切or截根术，以通畅引流，便于清洁） ④根分叉已贯通，牙龈退缩，肉眼可见（使用特殊 清洁工具）
2、临床特点：
1）．年龄与性别：从青春期（13~15岁） ~25岁，男∶女=1∶3； 2）．病变部位：典型的好发部位为第一磨 牙和切牙； 3）．口腔表现：早期牙龈炎症轻，牙石菌 斑量少，而牙槽骨破坏严重，局部炎症与 牙槽骨吸收不成比例； 4）．早期出现牙松动，切牙呈扇形移位；
5）．x-ray表现： 第一磨牙：近远中呈垂直吸收从5远中 至7近中形成典型的“弧形吸收” 切牙：多为水平吸收 6）．病程：进展快，3~4倍于成人型牙 周炎 7）．家族倾向：好发于同胞兄弟、姐妹
牙周病学复习重点
牙周病学第二章 牙周组织的应用解剖和生理◆牙周组织包括：牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。
也习惯将上述四种组织合称为牙周支持组织。
◆牙龈：是指覆盖在牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。
◆生物学宽度：龈沟底至牙槽骨的距离恒定为2mm 。
◆牙周膜：又称为牙周韧带，是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。
◆牙周膜最重要的成分是胶原构成的主纤维。
一端埋入牙骨质内，一端埋入牙槽骨。
◆牙周膜X 线表现：围绕牙根的窄黑线。
◆牙周膜中细胞：结缔组织细胞（成纤维细胞最多）、Malassez 上皮剩余细胞、防御细胞、神经血管相关细胞。
◆牙周膜中有大量基质，基质作用：维持牙周膜代谢，保持细胞形态，运动和分化。
在牙承受咀嚼力的时候，也具有明显的支持和传导咬合力的作用。
◆釉牙骨质界：在牙颈部的牙骨质与牙釉质交界处即釉牙骨质界。
◆釉牙骨质界三种形式：1.牙骨质覆盖牙釉质2.端端相连接3.二者不相连接◆牙骨质新生依赖于：牙周膜内的成纤维细胞或间充质细胞。
◆牙固连：若牙骨质和牙槽骨融合在一起，其间的牙周膜消失，称为牙固连。
◆牙槽骨是全身代谢和改造最活跃的骨组织。
◆牙槽骨的改建影响因素：1.全身：激素 2.局部：细菌代谢产物、炎性因子第三章： 牙周病的分类和流行病学◆牙周病危险因素：1.口腔卫生情况2.性别：男性重于女性3.年龄：老年人重于年轻人4.种族：黑人患病率较高5.社会经济状况6.吸烟者病情重7.某些全身疾病如糖尿病8.某些微生物9.过去有牙周炎历史10.某些基因背景。
1. 束紧游离龈，使其与牙面紧贴。
2. 保持牙龈必要硬度，使其承受咀嚼压力。
3. 使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连。
牙龈 胶原纤 1. 口腔龈上皮：游离龈顶端到外表面及附着龈表面2. 沟内上皮：牙龈沟的衬里上皮（有半透膜作用）3. 结合上皮：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮（结合上皮是人体唯一附着于无血管、无淋巴、表面不脱落的硬组织上的上皮组织）牙龈上 1. 游离龈：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm 。
口腔执业(助理)医师口内牙周-根分叉病变
根分叉露了！是否牙命不保？
——不！还能治治
根分叉病变是牙周病常见的伴发疾病，其临床表现、分型及各分型的治疗方法常常成为我们在口腔执业医师资格考试中的重要考点，今天就让小编通过这篇文章带大家一起了解根分叉病变。
疾病概述
根分叉病变指牙周炎的病变和破坏波及了多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨吸收。
可发生于任何类型的牙周炎。
最好发的牙位是下颌第一磨牙，而发生率最低的则是上颌前磨牙。
发生率会随着年龄增大而上升。
根分叉病变主要的发病因素包括：1.菌斑微生物；2.牙根的解剖形态；3.咬合创伤可以是本病的一个促进因素；4.牙颈部的牙釉质突起；
5.副根管。
临床表现
在我们临床中最常用的分类方法是Glickman提出的分类法。
他根据根分叉病的临床表现,将根分叉病变为四度，需要我们在学习的过程中理解和熟记。
小编根据其的特点总结了表格方
治疗原则
遇到根分叉病变，我们不能根分叉病变治疗原则除了常规的牙周治疗如清除菌斑牙石以外，还应采取措施改变分叉区的状况，使其利于彻底清创和菌斑控制,以利于组织修复。
首先我们需要明确的是根分叉区病变的治疗目标。
有三点，分别是：1.尽可能清除根分叉病变区内牙根面上的牙石、菌斑，控制炎症。
2.通过手术等方法，形成一个有利于患者自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形，阻止病变加重。
3.对早期病变，争取有一定程度的牙周组织再生。
治疗方法
根据根分叉病变分度，各自有着相应的治疗方法，这里小编也想通过一个表格的方式来具体介绍：
希望通过这篇文章，大家对根分叉病变有了一个全面的了解。
各校考研口内复习题
牙体牙髓病一、龋病病例一（一）病例摘要患者，李某，男，18岁，学生。
前牙变色发软1年。
现病史：一年来，发现前牙根部渐变黄软，余无明显不适，因影响美观求治。
既往史：体健，母亲否认其儿时有高热性及慢性消耗性疾病。
个人史：出生生活在乌鲁木齐市。
无吸烟饮酒嗜好，喜喝碳酸饮料，几乎不喝白开水。
口腔检查：11、12、13、21、22、唇颈1/3黄软，挖去软化牙本质后牙齿情况如图所示，探诊有酸痛。
34至44唇侧颈部牙体组织呈白垩色，探诊有粗涩干，并可见点状釉质缺损。
口内余牙未见异常。
（二）思考问题1、常见造成牙体硬组织缺损的疾病？2、此患者病损的最可能原因及依据？3、就此病例分析G.V.Black窝洞分类法是否适合所有充填材料？病例二（一）病例摘要患者，王某，男，21岁，大学生。
右上后牙喝冷、热水疼2月余而就诊。
现病史：两年前开始出现多个上颌牙缝发黑，范围渐扩大，塞食物。
2月来右上后牙出现吃冷热东西疼。
近几日一吸凉气就疼，没有自发疼痛。
既往史：3年前因白血病行骨髓移植手术，术后一直服用环孢素。
检查：唾液呈泡沫状，口底无唾液池，16至26邻面触点及以下均发黑，质软，可钩住探针。
15远中邻合面龋洞，深探酸痛明显，冷水试验（+），去除刺激，疼痛马上消失。
25、26间牙龈乳头红肿，探易出血，可见少量嵌塞物。
去腐后见14至23、26龋及牙本质浅层； 16、24、25至牙本质深层；15龋坏组织未能去净，继续去腐有可能穿髓。
下图为去除大部分龋坏组织后，患者口内牙齿情况。
（二）思考问题1、患者多数牙短时间龋坏的原因？免疫抑制剂对口腔的影响？2、猛性龋的发病因素？如何预防？3、给患者制定治疗方案？病例分析3该患者应诊断为猛性龋。
猛性龋是急性龋的一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋。
常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。
另外舍格伦综合征及一些严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量减少或未注意口腔卫生，也可能发生猛性龋。
牙周病的治疗PPT课件
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
龈上洁治、龈下刮治
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
基础治疗 牙周手术治疗
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
基础治牙疗龈切除术 翻瓣术
• 牙周炎治疗的总体目标 • 牙周常规治疗分为几个阶段？有那些内容？ • 牙周基础治疗的目的和包含的内容。 • 早接触点的选磨原则
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
修复治疗
术后2-3个月经行。 • 永久性固定修复 • 可摘式局部义齿修复 • 必要时松牙固定 • 正畸治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
支持治疗
基础治疗结束后，无论是否需要手术和 修复治疗，维护治疗即应开始。
定期复查 3-6个月一次，一年左右拍片 复查内容（软垢、牙石、探诊出血、牙 周袋、附着水平、牙齿松动、咬合情况、危 险因素等） 复治
牙周病的病因 1.始动因子 2.局部因素 3.全身因素
牙龈卟啉单胞菌 伴放线放线杆菌
复习牙周炎伴发疾病包括
牙龈炎与早期牙周炎的鉴别依据
总体治疗目标：
•控制菌斑和消除炎症 •恢复牙周组织的生理形态
•牙龈和骨组织 •牙齿及邻接关系 •恢复牙周组织的功能
牙周病的治疗 •修复缺失牙 •调整咬合关系 •纠正不良习惯 •维持长期疗效，防治复发
病例分析 检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。
牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙 石， 附着丧失3～5mm。 下前牙松动Ⅱ度， X 线片显 示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别 牙的骨硬板消失。
牙周病学讲义
牙周病学牙周病：发生在牙周支持组织（牙周支持组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病，包括牙龈病和牙周炎两大类。
牙龈病:是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则是累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。
一、牙周疾病的病因学牙周病是多种因素引起的一种慢性感染性疾病1.始动因子——牙菌斑2.局部和全身促进因素3.牙周组织的防御机制（一）牙周病的始动因子---牙菌斑:口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性团块，是由基质包裹的相互黏附，或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。
龈下菌斑与牙周病活动性的关系:病变活动期:非附着菌斑量增加，牙周破坏进展迅速。
病变静止期:非附着菌斑量减少，构成牙周病慢性过程。
牙周致病菌从健康牙龈到牙龈炎，再到成人牙周炎，菌斑内细菌的变化规律是：从革兰阳性球菌、需阳菌为主，到革兰阴性杆菌、厌氧菌为主。
与牙周病有关的致病菌主要是：伴放线放线杆菌 Aa、牙龈卟啉单胞菌Pg（牙龈拟杆菌Bg）、福赛拟杆菌Bf、具核梭杆菌Fn、中间普氏菌Pi 变黑普氏菌Pn、粘放线菌Av、奋森密螺旋体Tv、齿垢密螺旋体Td等各种牙菌斑的主要特性菌斑分类接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质或龈缘处G+需氧菌和兼性菌龋病、牙龈炎、龈上牙石附着性龈下菌斑暴露在牙周袋内的根面牙骨质G+兼性菌和厌氧菌根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙石非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮G-厌氧菌和能动菌牙周炎、牙槽骨快速破坏重要的牙周致病菌慢性龈炎放线菌妊娠期龈炎中间普氏菌急性坏死性溃疡性龈炎具核梭杆菌螺旋体慢性牙周炎牙龈卟啉单胞菌中间普氏菌福赛坦氏菌局限性侵袭性牙周炎伴放线放线杆菌（二）牙周病的局部促进因素1.牙石:附着在牙面或修复物表面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢，由唾液或龈沟液中的钙盐沉积而成，刷牙等普通的清洁卫生措施不能将其去除。
牙石依据其所在部位可分为龈上牙石和龈下牙石，其临床特征如表：按部位分龈上牙石龈下牙石颜色淡黄色褐色或黑色大小质地软、小硬、大沉积速度快慢性质疏松与牙齿紧密贴附洁治易去除不易去除矿物来源唾液血清2.牙面着色来源：食物和化学物质，烟草，色源细菌临床意义：影响美观，口腔卫生情况和微生物多少的指3.解剖因素牙体解剖缺陷或异常：如根分叉、釉突、畸形舌侧沟、釉珠、冠根比例失调牙槽骨缺陷：骨开窗、开裂软组织异常：系带附丽4.牙齿位置异常、拥挤和错（牙合）5.食物嵌塞：食物嵌塞－－食物被咬合压力楔入相邻两牙的间隙内,它是引起局部牙周组织破坏的常见原因。
【牙周病学】第四版《牙周病学》
遗传因素
牙 周 炎临 开床 始表 和现 进 展
Page & Kornman提出的牙周炎致病机制(1997)
牙菌斑生物膜结构示意图
基质 细菌群体
水性通道 获得性膜 牙面
牙菌斑生物膜——牙周病的始动因子 口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性团块，是由基质包 裹的相互黏附，或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未
牙周膜主纤维
牙在受到侧向压力时，以转动中心为支点发生倾斜 （1）示转动中心的位置 （2）牙受侧方压力时，各组牙周膜纤维的受力情况
釉牙骨质界的三种形式 a.牙骨质覆盖牙釉质 b.牙骨质与釉质端端相接 c.牙骨质与釉质不相接
骨开窗和骨开裂
Bränemark的骨质分类 I 类：颌骨大部分由骨皮质组成。 Ⅱ类：颌骨中央为高密度骨松质，周围由厚的皮质骨包绕。 Ⅲ类：颌骨中央为具有一定强度的低密度骨松质，周围为薄的骨皮质包绕。 Ⅳ类：颌骨中央为低密度骨松质，周围为薄的皮质骨包绕。
第一章 绪论
• 了解牙周病学在口腔医学中具有的重要地位，牙周病学在医学和 自然科学进步的基础上发展起来并与之有紧密联系，口腔医生要 运用多学科手段来维护牙周组织和口腔的健康；
• 简要介绍了我国牙周病学发展的简史。
表1-1 各年龄组龋齿和牙周病患病率（%）
12岁
患龋率
28.9
龈炎检出率 57.7
牙石检出率 59.0
第四章 牙周病微生物学
• 本章重点阐述牙周病微生物学的基本理论和基本知识，包 括牙菌斑生物膜的新概念和形成、口腔正常菌群和牙周致 病菌的不同作用、牙周微生物的致病机制等。介绍牙周生 态系的概念、牙周微生物与龋病微生物的生态关系、重要 牙周致病菌的毒力因子以及日益受关注的病毒研究等相关 新理念和新进展。提出一些迄今尚无定论、有待深入研究 的热点。旨在将牙周微生物与牙周病发生、发展、类型和 转归等规律联系起来，阐明牙周病的发病机制，提高牙周 病的防治水平。
牙周病学 五、牙周炎的伴发病变-口腔执业医师专业综合试卷与试题
牙周病学五、牙周炎的伴发病变-口腔执业医师专业综合试卷与试题一、A11. 逆行性牙髓炎的患牙保留计划错误的是A. 如果牙周袋能消除或变浅，病变能得到控制，则可先作牙髓治疗，同时开始牙周炎的一系列治疗B. 如果多根牙只有一个牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，且患牙不太松动，则可在根管治疗和牙周炎症控制后，将患根截除，保留患牙C. 如牙周病变已十分严重，不易彻底控制炎症，则可直接拔牙止痛D. 患牙过于松动，也不可拔牙，应完善治疗再做处理E. 主要取决于该牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后答案：D2. 牙周病变引起牙髓的病变最常见A. 逆行性牙髓炎B. 慢性牙周炎引起牙髓病变C. 龈上洁治术对牙髓刺激D. 龈下刮治术对牙髓刺激E. 根面平整术对牙髓刺激答案：A3. 牙髓根尖周病对牙周组织的常见影响不包括A. 根面龋洞形制备时造成的牙周病变B. 牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变C. 牙槽脓肿经牙周引流，引起牙周组织的一过性急性炎症D. 牙槽脓肿反复发作且多次从牙周排脓，最终导致牙周病变形成E. 根管治疗后的牙齿，有的可发生牙根纵裂，进一步导致牙周病变答案：A4. 在下列异常情况中，哪项不能导致牙髓-牙周联合病变A. 牙根纵裂B. 牙骨质发育不良C. 腭侧沟D. 浅龋E. 畸形舌侧沟答案：D5. 下列哪项不是牙髓-牙周的解剖通道A. 根尖孔B. 侧支根管C. 牙本质小管D. 龋洞E. 畸形舌侧沟答案：D6. 牙周-牙髓联合病变治疗的原则，不包括A. 尽快查清病源，确定主次B. 一般来说，死髓牙先做牙髓治疗，配合一般牙周治疗C. 不能同时牙周、牙髓治疗D. 逆行性牙髓炎，牙周病变重且不易彻底控制炎症的可直接拔除患牙E. 牙周病变较重且牙髓活力迟钝的患牙，应同时做牙髓治疗，以利于牙周病变的愈合答案：C7. 关于牙半切术的手术方法叙述不正确的是A. 伤口完全愈合后，进行牙体或牙列的修复B. 将患牙从牙冠向根分叉部位分为近远中两部分，以多保留健侧牙体为好C. 术前进行根管治疗，髓室内以银汞合金充填D. 拔除患侧冠根，无需骨修整E. 切口、翻瓣同截根术，如根分叉已完全暴露，也可不做翻瓣答案：D8. 下列哪项属于牙半切术的适应证A. 下颌磨牙根分叉区Ⅲ度或Ⅳ度病变，局部的深牙周袋不能消除者B. 患牙两个根周围有充分的支持骨，牙无明显松动C. 下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有支持骨，不松动，并能进行根管治疗D. 牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗E. 多根上颌磨牙的某一个或两个根牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变答案：C9. 将下颌磨牙的牙周组织破坏较严重的一个根连同该半侧牙冠一起切除，成为一个“单根牙”，从而消除根分叉病变，属于根分叉病变的哪种治疗方式A. 分根术B. 牙半切术C. 翻瓣植骨术D. 引导性组织再生术E. 截根术答案：B10. 关于分根术的手术方法说法错误的是A. 从正对根分叉部位沿患牙颊舌向发育沟切开，形成两个独立的单根牙B. 伤口愈合期间最好不要制作暂时冠，以利形成牙间乳头C. 内斜切口尽量保留龈缘组织尤其是根分叉处D. 翻开全厚瓣，充分暴露分叉区，并刮除病变组织E. 术前先进行根管治疗，髓室内用银汞合金充填答案：B11. 下列哪项是分根术的适应证A. 多根的上颌磨牙某一个或两个根的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变B. 下颌磨牙根分叉区Ⅲ度或Ⅳ度病变，局部的深牙周袋不能消除C. 牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累D. 下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累另一侧较健康，不松动，并能进行根管治疗E. 磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好答案：B12. 将下颌磨牙连冠带根从正中沿颊舌方向截开，使其分离为近中、远中两半，形成两个独立的类似单根牙的牙体。
第十二章牙周组织病
第十二章牙周组织病牙周组织病是指发生在牙的支持组织(牙周组织)的疾病，又称之为牙周病(periondontal disease)。
牙周病广义上．包括牙龈病(gingjval diseases)和牙周炎(periodontitis)。
狭义上，牙周病专指发生在牙周组织的炎症性、破坏性疾病，即通常所说的牙周炎，不包括牙龈病。
牙龈病是指局限于牙龈组织的一组疾病，不侵犯深部牙周组织，其以牙龈炎最为多见，此外，还有龈增生、溃疡、坏死等病理改变。
牙周炎的病变从牙龈波及到深部牙周组织的牙周膜、牙槽骨及牙骨质，可导致牙松动、脱落，甚至丧失咀嚼功能。
牙龈炎与牙周炎是人类口腔中多发病，是细菌感染性疾病。
牙菌斑是其发病的主要病源因子，菌斑微生物是牙周病发生的始动因子，是引发牙周组织初期炎症的必要因素。
临床所说的牙周病专指由牙菌斑诱发的牙周组织的炎症性疾病，即口腔两大主要疾病之一(龋病与牙周病)。
大量调查研究表明．口腔健康与全身健康密切相关。
牙周病与全身健康和疾病相互存在双向联系，牙周病可能成为某些全身疾病的危险因素(如心血管疾病、糖尿病等)。
某些全身疾病可加重牙周病的发展（如骨质疏松症、艾滋病等）。
世界卫生组织(WHO，1984)提出的人类健康的十项标准中的第八项就是关于牙周健康的客观标志，这表明牙周健康是衡量人体健康所必不可忽视的组成部分之一。
牙周疾病也不只是口腔局部问题，它可对全身许多器官系统产生潜在的影响，全身疾病和宿主的免疫状态又可影响牙周炎的发生、发展。
因此，口腔医学和整体医学的密切结合。
必将成为提高人类健康水平的一项重要共识和举措。
发生于牙周组织的病理改变包括：炎症(inflammation)、营养不良(dystrophy)、萎缩(atrophy)及肿瘤(neoplasia)。
营养不良变化可由于系统性疾病引发的变性(degeneration)以及创伤(trauma)引起。
关于牙周病的分类问题是一个极为复杂的难题，自上个世纪20年代以来曾有过一些分类，但均不够完善，在其病因及发病机制尚未准确明了之前，公认、完善的分类是困难的。
牙周病 PPT课件
慢性牙周炎 Chronic Periodontitis
概述：
常见，占全部牙周炎的95％； 慢性发展，可有快速进展期； 成年人（35岁以上）多见； 牙周支持组织破坏； 多个牙累及，对称性，牙位特异性； 疾病基本不可逆； 与全身健康相关。
临床表现
Clinical Features of Chronic Periodontitis
多种微生物
高毒性因子
易感宿主
防御功能低下and/or过度炎症反应
牙周组织破坏
临床特点
快速进展的牙周组织破坏 rapid periodontal tissue destruction 年龄与性别 age and gender（年青，女性多） 口腔卫生情况 oral hygiene（与破坏程度不一致）
确定原发原因
联合病变的预后往往取决于牙周病损的预后， 牙周破坏不严重，牙齿不松动，预后较好.
原因不明：
活髓牙－－先做牙周治疗 死髓牙－－先做RCT
三、治疗原则 Treatment strategies
1、由牙髓根尖病变引起的牙周病变 清除感染源的牙髓－消除袋内感染－完善RCT
2、逆行性牙髓炎 主要看患牙能否保留 牙髓初步治疗，如病变可以控制，牙髓－牙周同
广泛型侵袭性牙周炎
Generalized Aggressive Periodontitis（GAP) 通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更
大者； 对病原菌的血清抗体反应较弱 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性 广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒
磨牙和恒切牙
CP
年龄 进展 菌斑
分布
成人 慢,中进展 菌斑与破坏一致 病变分布不定
牙周病学重点整理
牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、和牙骨质组成游离龈free gingiva：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。
正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。
龈沟gingival sulcus：游离龈与牙面之间形成的间隙。
健康牙龈龈沟深度平均1.8mm龈沟底部位于釉牙骨质界。
龈沟深度是重要临床指标。
正常探诊深度不超过3mm附着龈宽度：范围为1~9mm。
上颌前牙唇侧最宽第一前磨牙区最窄膜龈联合mucogingival junction：附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显的界限。
龈谷gingival col：每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面接触区下方汇合处略凹下，该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低，牙周病易始发于此。
牙龈上皮分为三个区：口腔龈上皮，沟内上皮和结合上皮结合上皮junctional epithelium：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮。
当牙完全萌出后，附着于釉牙骨质界处，它的冠端构成龈沟底。
该上皮是靠基底板和半桥粒与牙釉质相附着，亦称为上皮性附着结合上皮的位置与牙的萌出：人的一生中，牙不断地有主动萌出和被动萌出，结合上皮的位置可以位于牙冠，釉牙骨质界或牙根上。
当牙初萌时，结合上皮附着于牙冠；牙完全萌出后，位于釉牙骨质界。
当牙龈发生退缩使牙根暴露或有牙周附着丧失时，结合上皮则位于牙根。
主动萌出：是指牙向面方向运动。
被动萌出：是指由于牙龈缘的根向移位，使临床牙冠延长。
主动萌出保持了咬合功能和牙列的垂直距离。
并不引起龈牙结合向根方移位，结合上皮仍位于牙颈部，保持与牙槽骨的正常关系。
被动萌出时，结合上皮向牙骨质表面增殖，龈缘退向根方，龈沟底位于牙骨质，部分牙骨质外露，使临床牙冠延长，在牙龈边缘的退缩与结合上皮的根方增殖同时，也发生牙槽骨的丧失。
生物学宽度BW：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离，它包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，共约2mm龈牙结合部dento-gingival junction：牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，封闭了软硬组织的交界。
牙周总结
牙周组织的应用解剖和生理生物学宽度：（biological width.BW）通常将龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离称为生物学宽度，包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织，约为2mm. 修复体最多位于龈沟内0.5mm龈牙单位：（dentogingval unit）结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于牙面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位牙周膜纤维分类：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维。
骨开窗：（fenestration）牙位置特别偏向颊侧或舌侧，该侧的牙槽骨很薄，甚至缺如，使牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连，称为骨开窗如果呈V形却缺口直达牙槽嵴顶，则称骨开裂（dehiscence）唾液的作用:润滑，清洁，抗微生物，凝集，薄膜形成，消化等牙周病的病因学牙周生态系：（periodontal ecosystem）牙周正常菌群之间以及与宿主牙周组织之间的相互作用菌斑接触组织优势菌影响因素致病性龈上菌斑釉质，龈缘，暴露的牙骨质革兰阳性需氧菌兼性菌口腔卫生措施食物机械摩擦唾液龋病龈炎龈上牙石附着性龈下菌斑牙周袋内的根面牙骨质革兰阳性兼性菌厌氧菌龈沟液龈沟PD的物理空间根面龋牙周炎龈下牙石非附着性龈下菌斑龈沟上皮,结合上皮,袋内上皮革兰阴性厌氧菌能动菌同上牙周炎牙周病的局部促进因素：牙石（dental calculus）：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块龈上牙石和龈下牙石致病作用：牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。
临床意义：牙周病治疗必须彻底清除牙石牙面着色：食物，化学物质，烟草，色源细菌等食物嵌塞：垂直型食物嵌塞，水平型食物嵌塞由于嵌塞的机械作用与细菌的定植出现龋、牙龈炎、牙周炎（牙槽骨垂直吸收〕口臭等。
合创伤：原发性合创伤，继发性合创伤因素: 咬合力异常，牙周支持力不足单纯合创伤：牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松，不会导致牙周袋形成及牙龈炎症。
牙周病的主要症状和临床病理
牙槽骨吸收的病理——创伤
• 牙周炎患者常伴有咬合创伤，导致受压侧的牙槽骨吸收，受牵引侧的骨质新生。 • 炎症和咬合创伤都可以引起垂直型骨吸收。 • 继发性牙合创伤：牙齿支持组织减少，使牙齿原本能承受的正常咬合力变成超负荷，超过剩余牙周组织能
耐受的强度。
水平型骨吸收 牙槽嵴高度降低
• 龈沟液（gingival crevicular fluid）
• GCF渗出量增多是牙龈炎症的早期指标
• 测定GCF的量不但是衡量炎症程度的敏感指标，还能通过生化手段 检测其中的多种炎症因子水平，来分析牙周组织炎症和破坏情况。
第二节 牙周袋的形成
• 牙周袋是病理性加深的龈沟，需区分假性和真性牙周袋。 • 牙周袋形成的机理： • 牙龈结缔组织中的炎性浸润 • 牙龈胶原纤维破坏 • 结合上皮根方增殖 • 牙周袋的形成有利于菌斑的沉积，形成恶性循环。
牙周袋的病理
• 软组织壁 • 袋上皮——细菌微生物及结缔组织间的唯一屏障，常有糜烂溃疡，是病原菌侵入机体的途径 • 中重度牙周炎患者直接及龈下生物膜接触的袋上皮面积可达72cm2，及成人手掌面积一样大。 • 结合上皮冠根长度变短，结缔组织水肿，退行性变，炎细胞浸润，血管增生，可见坏死灶
• 软组织壁中的组织破坏和修复决定了牙龈的色、形、质。
牙槽骨的结构
• 正常情况下，牙槽嵴顶到釉牙骨质界的平均距离为1.08mm。 • 一般认为此距离小于2mm均为正常。
牙槽骨吸收的机制
D. T. Graves. Journal of Oral Microbiology. 2011 Review of osteoimmunology and the host response in endodontic and periodontal lesions
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根分叉病变
发病因素
菌斑微生物 解剖形态
根柱长度、根分叉宽度 及角度、根面外形、牙
咬釉质合突创起伤、副根管
根分叉病变
临床分型
Glickman分度
根分叉病变
临床分型
Hamp分度
根分叉病变
治疗原则
尽可能彻底袋 内清创；改变 解剖外形利于 清理；对早期 病变争取组织 再生。
牙周脓肿
位于牙周袋壁或深部牙周 组织的局限性化脓性炎症。
牙体预备
唇舌面、近远中面 及切端的预备
材料的选 择烤瓷贴面，可铸玻
璃陶瓷贴面，热压 铸人陶瓷贴面
粘接方法
酸蚀剂、偶联剂、 树脂粘结剂
比色
肉眼、机械设备
口腔美学与01艺术 ——
为什么要进行牙 体预备
最少磨牙的牙科治 疗理念
在满足临床治疗要求的基 础上，尽可能保持正常的 牙齿，减少对正常牙组织 的损害。
璃陶瓷贴面，热压 铸人陶瓷贴面
粘接方法
酸蚀剂、偶联剂、 树脂粘结剂
比色
肉眼、机械设备
口腔美学与01艺术 ——
1
烤瓷牙贴面
烤瓷技术制作的瓷贴面平
均最低厚度可达0．3mm， 这意味着牙体预备时牙体磨 除量可以控制至最小。然而， 烤瓷贴面较薄，而且由于烧 结中微孔的出现，贴面弯曲 强度相应降低。
烧结：在高温下（不高于熔点），陶瓷生坯固体颗粒的相互 连联，晶粒长大，空隙(气孔)和晶界渐趋减少，通过物质的 传递，其总体积收缩，密度增加，最后成为具有某种显微结
口腔美学与艺术 ——
选择合适的金刚砂深度引 导车针沿近中至远中方向 切割牙体唇面，可见形成 一定深度的水平沟槽，其 间为突起的釉质带。去除 剩余的牙釉质至引导沟底 部即可获得恰当的预备量。
口腔美学与艺术 ——
选球钻也可 用于评估釉 质的去除量， 将球钻按一 个小的角度 持拿车针， 以便通过金 属杆的基底 限制钻进入 釉质形成凹 痕。
口腔美学与艺术 ——
在形成切割的 沟槽或条纹后， 可使用柱状金 刚砂车针根据 这一最初深度 预备剩余的釉 质
口腔美学与艺术 ——
在邻间区的预备分为 两种设计，如果牙体 原有的邻接关系完好， 则通常将贴面边缘延 伸超过近颊线角和远 颊线角并终止于邻面 接触区一半的位置， 维持原有的接触关系； 如果牙体原有邻接关 系不良或已遭破坏， 则应预备牙体邻面至 舌侧自洁区，用瓷贴 面关闭间隙或恢复正 常的邻口接腔关美系学与艺术 ——
牙周脓肿
发病因素
刮治不彻底
医源性创伤、侧穿、牙根 牙周袋脓肿扩散
机体抵抗力低下 复杂型牙周袋引流不畅
牙石进入深部组织
牙周脓肿
治疗原则
止痛、对症治 疗。防止感染 扩散；及时脓 液引流。
牙龈退缩
牙龈边缘向釉牙骨质界根 方退缩使牙根暴露。
牙龈退缩
发病因素
刷牙不当 不良修复体 解剖因素
正畸力与咬合力 牙周炎治疗后
牙体预备基本 要求
切端
早期经典的预备为切端磨除约1．5 mill，在腭侧形成凹形斜面或与切 缘呈对接状，即切缘包绕型。
当牙齿切端磨除2 mm时，用切端对 接瓷贴面修复，贴面的抗折裂强度 无明显差异。
消除锐角和倒刺。
口腔美学与艺术 ——
口腔美学与艺术 ——
牙体预备
唇舌面、近远中面 及切端的预备
材料的选 择烤瓷贴面，可铸玻
根尖孔
根管侧支
牙本质小管
牙周牙髓联合病 变临床分型
牙髓根尖周病对牙周
牙髓无活力或活力 检测异常；牙周袋 和根分叉病变局限 于个别牙或牙的局 限部位，临近牙周 组织基本正常或病 变较轻；与根尖病 变相连的牙周骨质 破坏。
牙周牙髓联合病 变临床分型
牙周病变对牙髓的影响
牙本质小管；逆行 性牙髓炎；牙周治 疗。
口腔异味
牙周袋内存在的牙结石和 食物残渣在细菌的作用下 诱发牙周炎，牙周袋内炎 性细胞及细菌坏死后形成 脓液，脓液受细菌的分解， 从而产生特殊的腐败腥臭 味。
口腔异味
治疗原则 消除病因，方可根治。
1、养成良好 的口腔清洁习 惯 2、饮食健康， 清热解毒 3、适当使用 口香糖、漱口 水 4、维生素C健 胃化痰 5、促进唾液 分泌
预备至邻接区唇侧，呈凹形斜面， 不损伤邻接区。
邻面
口腔美学与艺术 ——
唇面预备应分为两个平面， 即龈端1/3~1/2和切端 1/2~2/3，前者的标准预 备量一般为0.3~0.5mm， 后者一般是0.5~0.8mm。
口腔美学与艺术 ——
深度引导车针可以在牙 体的颊面形成水平条纹 或切割沟槽，车针径的 空白区域不具有切割作 用，用来限制预备的深 度
牙周炎伴发病 变
目 C录ATALOG
牙周牙 髓联合 病变
口腔 异味
根分 叉病 变
并发 症
牙根 面敏 感
牙周 脓肿
牙龈退缩
牙周牙髓联合病
变
同一个牙并存着牙周病变 和牙髓病变，且互相融合 连通，感染可源于牙髓， 也可源于牙周，或两者独 立发生。
牙周牙髓联合病 变解剖因素
唇舌面、近远中面 及切端的预备
口腔美学与艺术 ——
牙体预备基本 要求
唇侧
唇侧釉质均匀磨除的厚度一般在 0．3-0．5 mm， 也有人主张在颈1／3磨除0．3 mm， 中1／3磨除0．6-1．0 mm，适当磨 除过突部分，以免修复体过突。
在唇面颈缘预备呈凹形斜面，龈上 0．5 mm或与牙龈平齐；对着色牙 或牙颈部釉质有缺损的病例，则预 备至龈下0．5 mm。
牙龈退缩
治疗原则
轻度、均匀的 牙龈退缩可不 予处理，如果 持续进展，则 需要仔细查找 病因，针对治 疗，主要目的 为防止其加重。
牙根面敏感
其本质为牙本质暴露，使 机械 、温度、化学等刺激 通过牙本质小管传入牙髓， 产生敏感症状。
牙龈退缩
治疗原则
脱敏治疗，防 止根面龋。
口腔异味
人们在呼吸时呼出令人不 愉快的气体
完 THE END
目 C录ATALOG
何
怎
为
么
贴贴面效小果总
怎
结
么
样
1 2 34
牙本质敏感
发病因素
刷牙不当 不良修复体 解剖因素
正畸力与咬合力 牙周炎治疗后
1 拔掉换上 义齿
2 正畸
3 贴面技术
口腔美学与艺术 ——
2
怎么贴
科学研究发现瓷贴面临床 失败的原因多在于术者选 择适应证不当，牙体预备 不正确以及操作不熟练。
牙周牙髓联合病
变治疗原则
死髓牙先做根
管治疗，配合
尽量明确病源
以规范的牙周 治疗；活髓牙
彻底消除感染源
则先做系统的 牙周治疗和调
正规根管治疗
牙合，情况不 佳，再视情况
预后主要取决于牙周病变 行牙髓治疗。
根分叉病变
牙周炎的病变和破坏波及 了多根牙的根分叉区，在 该处出现牙周袋、附着丧 失和牙槽骨吸收。