心脏解剖培训讲学

心脏解剖
心脏解剖心脏周围组织及心脏解剖学发展展望
一、心脏解剖
一）、心脏位置和外形：心脏位于胸腔内，属中纵膈，外裹心包，前面大部分被肺和胸膜覆盖，只有下部一小三角区域借心包与胸骨体下半和第4~5肋软骨相邻。

心脏呈前后略扁的圆锥形，一般如自己拳头大。

可归纳为一尖，一底，两面，三缘，四沟。

一尖即心尖。

一底即心底。

两面：前面与胸骨体和肋软骨相连，称胸肋面，下面位于膈上，称膈面。

三缘：右缘，垂直向下由右心房外侧缘构成，左缘圆钝，斜向左前下，下部由左心室构成，上部由左心耳构成。

下缘接近水平，由右心室和心尖构成。

四沟：冠状沟，前室间沟，后室间沟，房间沟。

后室间沟和冠状沟交汇处称房室交叉点，为左右心房和左右心室在膈面的临界区域，临床常用作手术标志。

二）、心脏各腔结构：右心房几个重要的解剖结构右房室口上下腔静脉口冠状窦口
右心室几个重要的解剖结构右房室口三尖瓣及其相应的腱索和乳头肌肺动脉瓣及其相应的腱索和乳头肌室上嵴动脉圆锥
左心房几个重要的解剖结构肺静脉入口左房室口
左心室几个重要的解剖结构左房室口二尖瓣及其相应的腱索和乳头肌主动脉瓣及其相应的腱索和乳头肌主动脉窦三）、心壁的构造：由内向外分三层心内膜心肌层心外膜
四）、心脏的支架结构：以主动脉瓣环为中心的四个瓣环的纤维三角和连接主动脉瓣环与肺动脉之间的圆锥韧带组成心脏支架结构，心肌及瓣膜均附着在纤维支架上。

详见如下：1、右纤维三角：是主动脉后瓣环、二尖瓣环、三
尖瓣环之间的纤维连接区，主要由胶原纤维和纤维软骨组成，内有房室束通过。

2、左纤维三角：位于主动脉环和左房室环之间的纤维结构区，小且薄。

3、圆锥韧带三角：位于主动脉瓣和肺动脉瓣之间。

五）、房间隔和室间隔：房间隔较薄，并以卵圆窝处最薄。

卵圆窝位于右心房后内侧壁（或房间隔）下部。

室间隔下部较厚由肌性部分构成，称室间隔肌部，上部近心房处卵圆形区域缺乏肌层，菲薄呈膜状，称室间隔膜部，室缺多发于此。

六）、心脏瓣膜：1、三尖瓣：分为膈瓣、前瓣、后瓣。

前瓣最大，是维持三尖瓣功能的主要部分，后瓣最小。

此外，圆锥乳头肌由室上嵴下缘发出其腱索，分布在膈瓣-前瓣交界附近，是右心室内手术的主要标志。

2、肺动脉瓣：三个半月形袋装瓣膜，每个瓣膜游离缘中央都有半月板结。

3、二尖瓣：并非完全分割的瓣叶，而是一条连续的宽窄不等的膜性组织。

4、主动脉瓣：三个半月形膜片，每个瓣与相应主动脉壁构成向上开口的袋装凹陷称主动脉窦。

七）、心脏传导系统：1、窦房结：位于上腔静脉根部与右心房交界处的心外膜深面。

2、房室结：位于冠状窦口前上方，房间隔下部，心内膜深面。

手术中应以冠状窦口为标志，避免损伤。

3、结间束（His束）：房室结前部发出的一组排列整齐的平行传导纤维，经右纤维三角在三尖瓣膈瓣附着处，穿过瓣环中点偏前方达室间隔膜部后下缘偏于左心室侧走行。

室缺修补术中应予注意。

4、左右束支及蒲肯野纤维：由房室束分出左右束支，左束支走行于室间隔左侧心内膜下，呈扇形分出前后两组分支。

左束支分部分散，较少发生完全阻滞。

右束支为一单束，在室间隔右侧心内膜下向
前下方行走，达右心室前乳头肌底部。

右室高度扩张时，右束支易受损害而发生传导阻滞。

左右束支经反复分支，最后形成相互交织的网状结构，称蒲肯野纤维，并与心肌纤维吻合。

八）、心脏的冠脉循环：1、左冠状动脉：起自主动脉左冠状动脉窦，经左心耳与肺动脉干之间达左冠状沟，分为左前降至和左回旋支。

尚有一部分人自两支之间发出对角支。

左前降至沿前室间沟下行，途中分别向左右分出左室前支、右室前支、室间隔支。

最后绕过心尖，终于后室间沟下1/3处。

左回旋支沿前室间沟下行，绕过左缘至膈面，多以左室后支终于左室膈面。

其间发出左房前支、左缘支。

左优势型的心脏，窦房结、房室结也由此支供血。

2、右冠状动脉：起于主动脉右冠状动脉窦，经右心耳与肺动脉干之间入冠状沟，绕过右心缘，经冠状沟后部至房室交界处分为两支，一支行于后室间沟内，称后降支，此支发出室间隔后动脉，另一支自房室交界处向左，分布于左室后壁称右冠状动脉的左室后支。

右冠状动脉的沿途分支有： a、动脉圆锥支，分布于动脉圆锥前方与左前降支分支吻合，是左右冠状动脉间最重要通路。

b、右室前支，2~4条，由右冠状动脉向左发出，与主干几乎成直角，分布于右心室胸肋面。

C、右缘支，起于右冠状动脉，沿心下缘自右向左，此支恒定粗大，与钝缘支同时冠状动脉造影辨认分支标志。

d、窦房结支，起于右冠状动脉近侧端，上行至上腔静脉口附近，分支供血于窦房结。

e、房室结支，在房室交点处，起于右冠状动脉主干或其分支，向深部分布于房室结和房室束的近侧部。

3、冠脉分布类型：依据国人冠状动脉后降支的来源及在膈面上分布的大小，分为三类：a、右优势型：后降支来自右冠状动脉，除发出后膈支外还分布于左心室膈面的一部分或全
部，此类占65.7%。

b、均衡型：左右冠状动脉均分出后降支，即两大动脉的分布互不越过房室交叉和后室间沟，此类占28.7%。

c、左优势型：后降支由左旋支发出，此类占5.6%。

3、心大静脉：起自心尖，沿前室间沟上升，与前室间支伴行，再沿冠状沟向左到心脏后面注入冠状静脉窦。

4、心中静脉：起自心尖，沿后室间沟与后降支伴行，向上注入冠状窦。

5、心小静脉：行于右侧冠状沟内，向左注入冠状窦右端。

九）、大血管：1、主动脉，起于左心室，向左前上方行至右侧第二胸肋关节高度，弯向左后方第四胸椎体右侧，沿脊椎下降，穿膈入腹，于第四腰椎体下缘分为左右髂总动脉。

2、肺动脉，在左右肺动脉交叉处与主动脉弓下缘之间有一条纤维束连接，为动脉韧带，临床较重要。

3、肺静脉，左右各二，起自肺门，注入左心房。

4、上腔静脉，升主动脉右侧，由左右头臂静脉汇合而成，入心前尚接纳奇经脉血。

5、下腔静脉，开口于右心房后壁下方，人体最大静脉。

十）、心包：纤维性心包为心包最外层，上部与出入心的大血管相移行，下部与膈的中心腱愈合。

浆膜性心包的脏壁两层在出入心的大血管根部相移行，形成心包腔。

二、心脏周围重要解剖组织
一）、前方：心脏前方大部分被肺叶覆盖，只有下部一小三角形区域借心包与胸骨体下半和左侧第4~5肋软骨相邻，称心包裸区。

二）、两侧：心脏位于纵膈之中，两侧与肺相邻，与肺门处有血管相通。

三）、下方：下方为心脏膈面，与膈相邻，纤维性心包与膈中心腱融合。

三）、后方：脊柱正前方，心脏后方依次为胸主动脉、气管、食管。

左喉返神经沿气管食管沟下行，至主动脉弓处绕过，与左侧迷走神经汇合。

右迷走神经行走于右侧气管食管沟内。

食管与椎体右侧沟内行走有胸导管。

左右膈神经分别贴心包前外侧下行。

主动脉前方与胸骨之间的纵膈上区有胸腺。

三、解剖学发展展望
一）、随着分子生物学技术的发展，心脏解剖方面的研究越来越趋向于分子化。

随着科学的发展,对人体的认识逐渐由宏观向微观发展。

显微镜的发明,进入了细胞水平的研究时代,电子显微镜的问世,使人们步入亚细胞结构研究的境域,今天,随着一系列先进技术的出现,在分子水平研究脑以及其他器官、组织的分子构筑,已成为必要而可能之事。

这种在分子水平研究各器官分子构筑的科学,有人称之为“分子解剖学”。

二）、解剖发展与临床关系越来越密切
临床的需要，不断推动解剖学的发展，因某些局部解剖关系尚未被认出，临床实践中出现高代价教训，正是局部解剖学不断发展的动力。

由于解剖学的发展，直接导致临床一些新的手术方法的诞生，如非体外循环下冠状动脉旁路移植术。