中药学课件 5.清热药

清泻肺热 知母《本经》 常配石膏、 二母宁嗽汤 黄芩、浙贝
常配川贝母、麦冬、 2、肺热咳嗽，痰黄粘稠，发热气逆
天冬， 二冬二母汤
若阴虚燥咳，干咳无痰，咯血。
知母
《本经》
滋肾阴，泻相 火，退骨蒸
3、阴虚火旺骨蒸潮热多选用盐知 母，配伍盐黄柏，如知柏地黄丸。
此外，亦可应用阴虚肠燥便秘， 常配伍生地、麦冬、玄参。
第九章 清热药
三、分类及适用证
3、清热凉血药： 善入血分，以清热凉血为主 要作用，善治疗血分实热证。
第九章 清热药
三、分类及适用证
4、清热解毒药： 以清热解毒为主要作用，善治疗 热毒、火毒证。如疮疡肿毒，咽喉肿 痛，热毒痢疾，大头瘟毒等。
第九章 清热药
三、分类及适用证
5、清虚热药： 多入阴分，以清虚热，退骨 蒸为主要作用。善治疗热邪伤阴及 阴虚潮热。
对湿热中阻、实火犯胃的呕吐较为适宜。 （本品可抑制胃液分泌）
黄连
心 3、烦 失 眠
善清泻心 经实火
清 心 除 烦
热病高热神昏——石膏、玄参 热病伤阴—白芍、阿胶 心肾不交——肉桂 如交泰丸 血热吐衄——大黄、黄芩
黄连
4、 湿 热 火 毒 证
黄连有抗急性 炎症的作用 泻 火 解 毒 清 热 燥 湿
石膏《本经》
性味归经： 甘、辛，大寒。归肺、胃经。 功 效： 生用： 清热泻火，除烦止渴； 煅用： 敛疮生肌，收湿，止血。
石膏《本经》
《医学衷中参西录》： 常与知母相须为 清热泻火 “石膏，凉而能散，有 用，以加强清热 透表解肌之力。外感有 泻火的作用，如 实热者，放胆用之，直 胜金丹。
白虎汤。
黄芩
来源： 为唇形科植物黄芩的干燥根。生用， 或酒炙或炒炭用。 处方用名： 黄芩、炒黄芩、黄芩炭、酒黄芩
黄芩
黄芩
黄芩
黄芩
性味归经： 苦，寒。归肺、胆、脾胃、大、小肠。 功 效： 清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。
黄芩
清热燥湿， 泻火解毒
临床应用： 1、湿热内蕴所致的多种病症。 ⑴ 湿温、暑湿证——配茯苓皮、白 豆蔻、滑石。如黄芩滑石汤。
湿疮——黄柏、枯矾 疔毒——栀子、连翘 牙痛——石膏、升麻等 目赤肿痛——夏枯草
黄连
善清泻胃火
5、消谷善饥——可配伍生地、天花粉等。 用法用量：煎服，2~5g。外用适量。
黄连
使用注意： 本品大苦大寒，过量久服易伤脾胃， 脾胃虚寒者忌用；苦燥伤阴，阴虚津 伤者慎用。
黄连
鉴别用药：
酒黄连善清上焦火热； 姜黄连善清胃热，和胃止呕； 吴萸连善舒肝和胃止呕。
4、溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火 烫伤，外伤出血
石膏《本经》
用法用量： 生石膏煎服，15~60g，宜先煎。煅 石膏适量外用，研末撒敷患处。 使用注意： 脾胃虚寒者及阴虚内热者忌用。
石膏《本经》
石膏以内清气分实热，肺胃之火， 外解肌肤之热为见长，凡实热炽盛 之证，用之无不奏效。
石膏《本经》
石膏解肌清气分， 肺胃之热功效甚， 烦躁谵语急先用， 生津止渴治斑疹。
第一节 清热泻火药
性能特点： 善入气分，寒凉性突出，泻火作用强， 既可清解里热以治本，又可解肌退热以治标。 有一部分药物除寒凉之性外，多兼有甘味， 甘寒相合，清热养阴生津，对热性病津伤口 渴之症，有表本兼治之效。
石膏《本经》
来 源： 为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏， 主含含水硫酸钙（CaSO4.2H2O）。 处方用名： 生石膏，熟石膏，煅石膏。
第九章 清热药
四、使用注意：
1、若里热证兼有表证者，应先解表或表里 同治。 2、若气分实热证与血分实热证并见时，应 气血两清。
第九章 清热药
四、使用注意：
3、若阴虚发热时，应选用凉血滋阴、除蒸法 则。常配伍滋阴药。 4、素体阳虚或脾胃虚弱者应慎用。 5、若阴盛格阳证，真寒假热证当忌用。 6、中病即止，防止克伐太过，损伤正气。
石膏、知母功用异同点：
清热 泻火 除烦 止渴 石膏 寒凉性突出，泻火作用强 清解的特性 敛疮生肌，收湿，止血 寒凉性较弱，甘寒滋润 清润的特性 可泻相火，退虚热 相须为用 气分实热 肺胃热证
知母
栀子《本经》
来 源： 为茜草科植物栀子的干燥成 熟果实。生用、炒焦或炒炭用。 处方用名： 栀子、炒栀子、姜栀子、栀子 炭、栀子仁
知母《本经》
来 源： 为百合科植物知母的干燥根茎。生 用或盐水炙用。 处方用名： 知母、知母肉、光知母、毛知母、 盐知母。
知母《本经》
知母《本经》
知母《本经》
性味归经： 苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。 功 效: 清热泻火，滋阴润燥。
应用：
清热泻火
1、温热病气分实热证，烦渴多饮 常与石膏相须为用以加强清热泻火 的作用。如白虎汤。
5、目赤肿痛，痈肿疮毒 本品可清热凉血，消肿 止痛。
总之
栀子以清利为特点，以清泻 三焦火热之邪为见长。清热作 用广泛，既可清气分，又可凉 血分，无论气分有热，血分热 证均可应用。
栀子《本经》
用法用量： 煎服，5~10g。外用生品适量， 研末调敷。 使用注意： 本品苦寒伤胃，脾虚便溏者不宜 用。
栀子《本经》
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1、 气分实热证：壮热，烦渴，大
汗出，脉洪大。
石膏《本经》
清泻肺热
石膏善治实热 消渴。 常配伍杏
2、肺热咳嗽气喘，咯痰黄稠。 仁等。
甘寒清热生 3、胃火牙痛、头痛，实热消渴。 津止渴，
若津伤内热消渴，石膏亦可应 用，配知母、 生地、 如玉女煎
石膏
煅石膏外用。有 《本经》 敛疮生肌，收湿 拔干，止血之功。
知母《本经》
总之，知母味苦甘气寒凉，质地柔润， 上能清肺润肺以止咳，中能清胃养胃 以止渴，下能滋肾阴退虚热。为上中 下三焦既有热邪，又有阴虚证的必用 之品。
知母《本经》
用法用量：煎服，6~12g。
使用注意： 本品性寒质润，有滑肠作用， 故脾虚便溏者不宜用。
知母《本经》
歌曰： 知母清胃又润肺， 滋肾生津潮热退， 热病烦渴与咳嗽， 治疗消渴功效倍。
栀子《本经》
栀子《本经》
栀子《本经》
性味归经： 苦，寒。归心、肺、三焦经。 功 效： 泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。 焦栀子： 凉血止血。
栀子《本经》
临床应用：
本品有很好的除烦功 泻火除烦 能，善治疗各种热证 心烦。
1、热病心烦： 躁扰不宁，失眠——配淡豆豉 高热，神昏谵语——配黄连
栀子《本经》
第九章 清热药
清热药
学习要求： 1、掌握清热药的含义、功效、适应症、 配伍方法、使用注意。 2、掌握清热泻火药的特点及石膏、知母、 栀子、夏枯草的功效、应用、性能特 点、典型配伍和使用注意。
第九章 清热药
3、掌握清热燥湿药的特点,4味药物的功效、应用、 性能特点、典型配伍和使用注意。 4、掌握清热解毒药的性能特点，7味药物的功效、 应用、性能特点、典型配伍和使用注意。 5、掌握清热凉血药的特点，4味药物的功效、应 用、性能特点、典型配伍和使用注意。
清利肝胆 湿热
2、湿热黄疸 常配茵陈、黄柏，如茵陈 蒿汤或栀子柏皮汤。
栀子《本经》
3、血淋涩痛：
清热凉 清利下焦湿热 血止血 而通淋
常配伍利尿通淋的车前子、 木通、滑石等药物。如《和剂局 方》八正散。
栀子《本经》
凉血止血
4、血热吐衄 常配栀子炭，对血热妄行 出血证，有标本兼治之效。
栀子《本经》
黄芩
药理研究：本品有 解热作用。
清热泻火
2、 热病壮热烦渴——黄连、栀子 少阳证寒热往来——柴胡、半夏
黄芩
本品对肺炎双球菌有 清泻肺热。 抑制作用
3、肺热咳嗽，咯痰黄稠，咽喉肿痛,如 《丹溪心法》清金丸。
黄芩
凉血止血
清热安胎
4、血热妄行吐血、衄血,配伍大黄、 栀子等。 5、血热胎动不安 ,常配伍白术同用。
清热泻火药功效比较表
夏枯草： 清肝火，散郁结，疗瘿瘤，瘰疬。 决明子： 润肠通便，主内热肠燥便秘。 密蒙花： 养肝，退翳。主肝热，肝虚目疾。 青葙子： 泻肝火作用突出，主肝热目疾。 谷精草 疏风 退翳，主风热，肝热目疾。 鸭跖草 解毒，利水消肿。
第二节 清热燥湿药
第二节 清热燥湿药
性能特点： 本类药物除寒凉性外，性偏苦燥，以 清热燥湿为主要作用，善治疗湿热内 蕴或湿邪化热的病症。如湿热泻痢腹 痛，黄疸口苦，两胁疼痛，湿热淋证， 带下，湿疹湿疮等。
夏枯草《本经》
歌曰： 清肝散结夏枯草， 瘿瘤瘰疬皆可消， 目珠疼痛有特效， 乳痈目赤煎服疗。
清热泻火药功效比较表
石膏：内清肺胃之火，外解肌肤之热。煅生肌收敛。 知母：性偏清润，滋阴润燥，退骨蒸。 芦根：除烦止呕，利尿，排脓，透疹 天花粉：解毒，消肿排脓。疗疮痈肿毒。 栀子：清利湿热，凉血止血，主三焦火热证。 竹叶 清热利尿 偏清心火 疗热淋，口疮。 淡竹叶 偏清小肠火 寒水石：清热泻火，缓解赤热疼痛，善治水火烫伤。
清热散结 而明目 消肿 1、目赤肿痛，头痛目眩—肝经实火 目珠疼痛——肝阴不足 2、瘿瘤，瘰疬，疮痈。常配贝母。 临床应用：
夏枯草《本经》
用法用量： 煎服，9~15g。或熬膏服。 使用注意： 脾胃虚弱者慎用。
夏枯草《本经》
总之，本品辛苦气寒凉， 入肝胆，既泻肝胆实火，又散 肝胆郁结，清肝明目。故为肝 胆实火的要药。总以清肝散结 为功。
黄芩
清热燥湿 姜。
⑵ 湿热中阻——配黄连、半夏、干 如半夏泻心汤。
⑶ 湿热泻痢——配芍药、黄连、木 香。如芍药汤。
黄芩
清热燥湿
⑷ 湿热黄疸——配茵陈、大黄、栀子等。
⑸ 湿热淋证——配木通、生地。如《本 事方》火府丹。
黄芩
湿热内蕴所致的多种病 症，黄芩均可应用。 取其清热燥湿作用。
⑹
痈肿诸疮 配黄连、黄柏、栀子等。
第九章 清热药
6、掌握清虚热药的特点及青蒿、地骨皮 的功效、应用、性能特点、典型配伍和 使用注意。 7、掌握石膏与知母，黄芩、黄连与黄柏， 二花与连翘，生地与玄参，牡丹皮与赤 芍的功用异同点。
第九章 清热药 “热者寒
之”
一、清热药的含义： 凡以药性寒凉，清解里 热，治疗里热证为主的药物， 称为清热药。
黄芩
清热多生用，安胎多炒用， 清上焦热多酒炙用，止血 多炒炭用。
用法用量：煎服，3~10g。
黄芩
配伍
柴胡——和解少阳，主寒热往来。 大黄——清泻肺火，主肺热咯血。 桑白皮——泻肺平喘，主肺热咳喘。 荆芥——解肌表热，主外感发热。 白术——安胎对药，主胎动不安。
黄芩
鉴别用药：
黄芩分枯芩与子芩。 枯芩为生长年久的宿根，中空而枯，体 轻主浮，善清上焦肺热，主治肺热咳嗽痰黄； 子芩为生长年少的子根，体实而坚，质 重主降，善泻大肠湿热，主治湿热泻痢腹痛。
歌曰：
栀子苦寒专清热， 泻火除烦且凉血， 热病心烦与躁扰， 湿热黄疸吐衄解。
夏枯草《本经》
夏枯草《本经》
来 源： 为唇形科植物夏枯草的干 燥果穗。一般生用。
处方用名：夏枯草，枯草穗。
夏枯草《本经》
夏枯草《本经》
性味归经： 辛、苦，寒。归肝、胆经。 功 效： 清热泻火，明目，散结消肿。
夏枯草《本经》 清泻肝火
黄连
黄连
黄连
黄连
黄连
黄连
性味归经： 苦，寒。 归心、脾胃、胆、大肠经。 功 效： 清热燥湿，泻火解毒。
黄连
清热燥湿 黄连最擅长清 黄连对痢疾杆菌有 泻大肠湿热 较强的抑制作用
1、湿热泻痢——常配伍木香，如香连丸。 或配伍黄芩、葛根，如葛根芩连汤。
黄连
2、 呕吐
泻火解毒 清热燥湿
湿热中阻脘腹痞满——黄芩、半夏 胃热炽盛——石膏，如石连散 肝火犯胃——吴茱萸，如左金丸 脾胃虚寒——白术、干姜,如连理汤
第九章 清热药
二、清热药的功效：
清热泻火，清热凉血，清 热解毒，清热燥湿，清虚热。
第九章 清热药
三、分类及适用证 1、清热泻火药： 寒凉性突出，善入气分，既可 清解里热以治本，又可解肌退热以治 标，清热泻火为主要作用，善治疗气 分实热证。
第九章 清热药
三、分类及适用证 2、清热燥湿药： 药性偏于苦燥清泄，以清热燥 湿为主要作用，善应用于湿热内蕴 或湿邪化热的病症。如湿温，泻痢， 黄疸等。
黄芩
总之，黄芩为常用的清热燥湿，泻火 解毒药。味苦气寒直折火势，尤善清肺 热及上焦实热，兼清它经之热及肝胆胃 肠湿热，故为湿热、实火必用之品。
黄芩
歌曰 黄芩清肺解少阳， 安胎通淋实大肠， 上焦诸热为主剂， 黄疸泻痢吐衄良。
黄连
来 源： 为毛茛科植物黄连的干燥根茎。生 用或炒用。 处方用名： 黄连、川连、姜黄连、酒黄连、吴 萸连
黄连
总之，黄连味苦气寒凉，善清泻 心胃实火，胃肠湿热。
歌曰：黄连燥湿又泻火， 清泻心胃功效卓， 疮肿泻痢心下痞， 心烦消谷用之妥。
黄柏
黄柏
来 源： 为芸香科植物黄皮树或黄柏的干燥 树皮。生用或盐水炙、炒用。 处方用名： 黄柏、盐黄柏、酒黄柏。