阑尾疾病.PPT

阑尾肿瘤
阑尾腺癌病理
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阑尾疾病
阑尾肿瘤
• 阑尾囊性肿瘤：包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾呈 囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良性。表现为无痛 包块或偶然发现。治疗:良性阑尾切除。
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阑尾疾病
慢性阑尾炎
• 病因和病理： 多为急性转变，少为慢性病程。阑尾壁有纤维化 及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘连。 • 临床特点： 经常右下腹疼痛或反复急性发作史； 右下腹局限压痛或可及阑尾条索； 钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规 则，72小时后有钡剂残留。 • 治疗原则：手术切除并行病理诊断。
发展快且重、早期出现高热、呕吐 右下腹体征不明显不典型，有局部压痛肌紧张 穿孔率高、并发症和死亡率高
处理原则： 早期手术、纠正脱水、广谱抗生素
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阑尾疾病
妊娠期急性阑尾炎
压痛部位上移
临床特点
腹膜刺激征不明显 腹膜炎不易局限、易致流产或早产 威胁母子两条生命安全
处理原则： 手术治疗
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阑尾疾病
老年人急性阑尾炎
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阑尾疾病
治疗
• 手术治疗
急性阑尾炎
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阑尾疾病
急性阑尾炎
LA(laparoscopic appendectomy)
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阑尾疾病
并 发 症
急性阑尾炎
急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎 阑尾切除术后并发症： 出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎； 粪瘘
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阑尾疾病
特殊类型阑尾炎
阑尾疾病
（appendix disease）
詹志林 主治医师
皖南医学院附属池州市人民医院 E-mail：zhan83120@163.com
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阑尾疾病
阑尾的解剖生理
阑尾位置
三条结肠带的汇合点
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阑尾疾病
阑尾的体表投影
阑尾的解剖生理
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阑尾疾病 阑尾切口位置
McBurney点是 选择阑尾手术 切口的标记点 异位阑尾： 肝下、盆腔、 左侧、浆膜下
腹膜刺激征 右下腹包块
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阑尾疾病
急性阑尾炎
辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing） 腰大肌试验（Psoas） 闭孔内肌试验（obturator） 直肠指检
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阑尾疾病
急性阑尾炎
实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 影像学检查 腹部立位平片；超声；ＣＴ等
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阑尾疾病
鉴别诊断
急性阑尾炎
黏膜下层：淋巴组织丰 富，参与Ｂ淋巴细胞的 产生和成熟，有一定的 免疫功能。 目录
阑尾疾病
急性阑尾炎（acute appendicitis）
病因
１．阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生60%； 粪石35%；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤等 ２．细菌入侵：革兰阴性杆菌和厌氧菌 3 . 其他：阑尾先天畸形如：过长、扭曲、管腔细小、 血运不佳等 急性单纯性 急性化脓性
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阑尾疾病
阑尾肿瘤
阑尾类癌：起源于嗜银细胞 • 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。 • 临床表现与急性阑尾炎相似。 • 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。
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阑尾疾病
阑尾肿瘤
阑尾类癌病理
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阑尾疾病
阑尾腺癌： 起源于阑尾 粘膜的腺上皮。 分结肠型和粘液 型。钡餐示盲肠 外肿物。需行右 半结肠切除术。
主诉不强烈
临床特点
体征不典型
体温和白细胞升高均不明显
临床表现轻、病理改变重
易延误诊治、老年人合并症多
处理原则： 及时手术治疗
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阑尾疾病 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
症状体征与常人相似，但不典型
临床特点
WBC水平不高，BUS或CT有利于诊断 易延误诊断与治疗 穿孔率高达40%
处理原则： 早期诊断并手术治疗
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阑尾疾病
阑尾的解剖生理
阑尾的淋巴管与神经
淋巴管：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回 结肠淋巴结至肠系膜上A周围淋巴结。 神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第 １０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。
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阑尾疾病
阑尾的组织结构
类似结肠的组织结构 分为：粘膜层、粘膜下层、 肌层、浆膜层
粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞
１．胃十二指肠溃疡穿孔 ２．右侧输尿管结石 ３．妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体 囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性盆腔炎附件炎） ４．急性肠系膜淋巴结炎 ５．其他（急性胃肠炎；胆系感染；急性胰腺炎、 右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）
不同的疾病可以有相同表现—临床误诊原因 阑尾炎是临床常见病，也是容易被误诊的疾病！
阑尾化脓坏疽或穿孔 过程缓慢被移行的大 网膜包裹形成炎性肿 块或脓肿。
急性阑尾炎
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阑尾疾病
急性阑尾炎
急性阑尾炎的转归
炎症消退 炎症局限 炎症扩散
慢性阑尾炎 阑尾脓肿 弥漫性腹膜炎
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阑尾疾病
急性阑尾炎
临床诊断：
腹 症状 痛 典型的转移性右下腹痛 恶心 呕吐 胃肠道
全身症状
发热
右下腹固定压痛
体征
阑尾的解剖生理
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阑尾疾病
阑尾尖端方向
阑尾的解剖生理
1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位
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阑尾疾病
阑尾的解剖生理
阑尾的血管：走行于阑尾系膜的游离缘 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动 脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎 症时可引起门静脉炎和肝脓肿。
新生儿急性阑尾炎
小儿急性阑尾炎
妊娠期急性阑尾炎
老年人急性阑尾炎
AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
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阑尾疾病
新生儿急性阑尾炎
不能提供病史
临床特点
无典型临床表现 体温及WBC升高不明显 难于早期确诊、穿孔率高达80%、死亡率高
处理原则：早期手术治疗
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阑尾疾病
小儿急性阑尾炎
不能清楚地提供病史
临床特点
临床病理分型： 坏疽及穿孔性 阑尾周围脓肿 目录
阑尾疾病
急性单纯性阑尾炎
急性阑尾炎
Leabharlann Baidu
病变轻、局限于粘膜及粘膜下层、症状体征轻
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阑尾疾病
急性化脓性阑尾炎
急性阑尾炎
病变重、深达肌层及浆膜层、症状体征重
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阑尾疾病
坏疽及穿孔性阑尾炎
急性阑尾炎
管壁坏死、扩散导致腹膜炎、症状体征剧烈
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阑尾疾病
阑尾周围脓肿