妊娠期急性阑尾炎ppt课件

妊娠合并急性阑尾炎（AAP）
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妊娠合并急性阑尾炎
特点一：妊娠期阑尾位置的改变——压痛 点位置上移
孕3月末——阑尾基底部位于髂嵴下二横指 孕5月末——阑尾基底部位于髂嵴水平 孕8月末——阑尾基底部位于髂嵴上二横指
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特点二:症状不典型
• 阑尾位置升高，子宫覆盖病变等因素致腹痛部位不在麦 氏点，而在上腹或右后腰，甚至可达胆囊区
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• 妊娠中期(13―24周)合并急性阑尾炎，其临床 表现轻且拒绝手术者，可采用非手术治疗，静 脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素。若病情进 展不能控制，应手术治疗。此时胚胎已固着， 手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。 一般认为，妊娠4―6个月是手术切除阑尾较佳 时机。
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• 妊娠晚期(28-36周)合并急性阑尾炎，应手术 治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴 儿能存活。手术对孕妇影响亦不大。
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• 作者认为,当妊娠妇女诉腹痛应怀疑妊娠合并急 性阑尾炎。在妊娠早期、中期做阑尾切除术
• 手术后有相当多的胎儿丢失,阑尾穿孔的病例无 并发症的增加。因此,症状及临床判断相结合在 决定病人是否需要外科手术仍然是极其重要的。 建议对怀疑妊娠合并阑尾炎的病人的所有开腹 手术中给予预防性抗生素治疗。
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鉴别诊断
• 卵巢囊肿蒂扭转 • 异位妊娠破裂 • 胎盘早剥 • 胆绞痛 • 右侧急性肾盂肾炎，输尿管娠早期(1―12周)合并急性阑尾炎，不论其临 床表现轻重，均应手术治疗。此时对子宫干扰 不大，不会影响继续妊娠。若待妊娠中晚期复 发时再行手术，既增加手术难度，对母子也有 危险。
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• 治疗及转归 ２４ 例经保守治疗无效后转行手术治疗， ３ 例未经保守治疗直接行手术治疗。均用抗生素消炎， 均行阑尾切除术，其中１例腹腔大量脓液，于术后行 腹腔引流。术后病理报告急性单纯性阑尾炎１２例， 急性化脓性阑尾炎７例，坏疽性及穿孔性阑尾炎３例， 慢性阑尾炎５例。手术治疗２７例中，２例早期妊娠 胎儿均存活，２５ 例中、晚期妊娠早产１例、足月分 娩３例，其余继续妊娠。２１例在孕３７～４１周分 娩，无新生儿畸形。凡术后出现宫缩者均采用镇静剂、 硫酸镁或舒喘灵等保胎治疗。
• 妊娠期肾上腺皮质激素的升高可抑制孕妇的免疫机制 • 感染易波及子宫浆膜层或通过血液侵入子宫胎盘，引起
流产早产
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临床表现
• 症状：
腹痛，恶心、呕吐，腹泻，可伴有寒战发热
• 体征：
不典型——压痛、肌紧张、反跳痛均不明显
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体格检查
• Bryan试验：患者右侧卧位，妊娠子宫移至右 侧而引起疼痛，可提示疼痛非子宫疾病造成；
• 结果: 56例妇女的阑尾炎切除,其中42例经组织 学证实为急性阑尾炎,14例未发现阑尾有炎症征 象。其中3例发现肠系膜淋巴腺炎,3例为肾盂肾 炎,8例未发现病因。
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• 恶心、呕吐、腹痛是阑尾炎组最常见的症状。 C-反应蛋白升高占所有病例的68%,白细胞计数 >16×10^9/L占38%。重要的妊娠并发症为在孕 早期因阑尾炎行阑尾手术的自然流产占33%,在 孕中期因阑尾手术继发早产的14%,而注意到在 孕晚期的阑尾手术无妊娠并发症发生。研究还 发现,阑尾穿孔的病例,妊娠并发症无增加。
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• 作者认为：妊娠不是手术的禁忌症，手术也不 一定均引起流产、早产，过分保胎，在腹腔内 留有炎症病灶，如果发生穿孔、高热、毒血症 反而会导致胎儿死亡、流产或早产，对产妇也 有威胁。故妊娠期急性右下腹痛，白细胞升高 者，凡能除外内科急性肾盂肾炎，右下叶肺炎 等，高度怀疑急性阑尾炎者，应及时剖腹探查。
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经验交流二
• 广东省高州市妇幼保健院院２０００年１月～２００ ４年１２月收治２７例妊娠合并阑尾炎患者，年龄２ ３～３１岁，发病在孕１２周以下２例，孕１３～２ ７周１９例，孕 ２８周以上７例。既往有慢性阑尾炎 史３例。
• 转移性右下腹痛５例，持续性右下腹痛６例，持续性 右中腹痛８例，剑突下痛２例，全腹痛７例。恶心、 呕吐２１例，占８５．２９％。局限性麦氏点压痛８ 例，麦氏点上方压痛９例，右中腹、右上腹、剑突下 压痛７例，全腹压痛３例。腹肌紧张８例。
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• 作者认为：急性发作者以手术治疗为主。认为 急性阑尾炎无论处于妊娠的那一阶段，均应立 即手术，强调妊娠合并阑尾炎发生严重并发症 主要是延误手术时机造成。早期阑尾切除是预 防术后发生并发症的最好方法。而保守治疗要 冒阑尾穿孔和复发的风险。
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经验交流三
• 宁夏医学院附属医院和银川市第一人民医院1980年1月 ~1999年12月共诊治妊娠合并阑尾炎(AAP)36例,手术证 实误诊2例,共34例
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• 10名患者由于起病较缓,病情较轻采取中西医结合保守 治疗，住院时间3~10天,全部缓解出院,其中7例妊娠期 间有发作2次以上。7例足月分娩,2例人工流产， 1例 失访。
• 24名患者起病急，采取手术治疗。8例术后8~14小时出 现宫缩，经保胎治疗均在宫缩消失后出院。其中1例坏 疽性阑尾炎术后1个月,因死胎(孕24月)引产。另22例 胎儿预后好，1例失访。
• 临床表现：妊娠早期发病6例,中期19例,晚期9例"以往 有慢性阑尾炎病史者18人(占52.9%),有转移性右下腹痛 者6人(占17.64%);有恶心呕吐者29人(占85.29%);有肌紧 张者2人(占5.29)
• 体温>38度者16人(占47.05%);白细胞计数>10.0x109/L者
33例(占97.05%)
• Alder试验：患者平卧，检查者将手指放在阑 尾区最明显的压痛点上，然后嘱病人左侧卧位， 子宫倒向左侧后，如压痛较平卧时更明显，则 阑尾病变可能性大。
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辅助检查
• 血常规：白细胞持续≧ 18×10^9/L,中性粒细 胞>80％， WBC< 10×10^9/L基本可排除。
• B超：可见阑尾呈低回声管状结构，僵硬，压 之不变行、横切面呈同心圆似的耙向图像，直 径≧ 7mm。
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处理注意事项
• 围手术期加用黄体酮 • 手术切口须偏高 • 术中减少对子宫的刺激 • 应用广谱抗生素 • 临产期可考虑同时行剖腹产术
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经验交流一
• 瑞典Boras中心医院妇产科对1985年1月至1999 年9月所有妊娠期行阑尾手术的妇女的病历记 录进行回顾性分析,按孕期分为早、中、晚三组， 共有58例做了阑尾手术。