肠外营养支持治疗流程

肠外营养支持流程

一、适用对象：

病情重、损耗较大、不能经口进食时间较长(5天以上)病人。

二、适应症及禁忌症：

1. 肠外营养适应证：

①胃肠道梗阻；

②胃肠道吸收功能障碍；

③重症胰腺炎；

④高分解代谢状态；

⑤严重营养不良。

⑥大手术、创伤的围手术期；

⑦肠外瘘；

⑧炎性肠道疾病；

⑨严重营养不良的肿瘤病人；

⑩重要脏器功能不全。

2.肠外营养的禁忌症：

①胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者；

②不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人；

③需急诊手术、术前不能实施营养支持；

④心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。

三、治疗方案的选择：

根据《临床肠内及肠外营养操作指南》（中华医学会肠外肠

内学分会，2004年）

1.肠外营养输注途径：

①经外周静脉的肠外营养途径适应于：短期肠外营养(<2周)、营养液渗透压低于1200mOsm／L者；中心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者。

②经中心静脉的肠外营养途径适应于肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／L者。

③中心静脉导管置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉（PICC）。

2. 治疗方案

①肠外营养系统：全营养混合液(TNA)。

②病人能量和蛋白质需要量

病人条件能量Kcal/(kg.d) 蛋白质g/(kg.d) NPC:N

轻-中度营养不良20～25 0.6～1.0 150:1 中度应激 25～30 1.0～1.5 120:1 高代谢应激 30～35 1.5～2.0 90～120:1

烧伤 35～40 2.0～2.5 90～120:1

③肠外营养每日量

能量 20～30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1～1.5ml]；

葡萄糖 2～4g/(kg.d)；

脂肪 1～1.5g/(kg.d)；

氮量 0.1～0.25g/(kg.d) ；

氨基酸0.6～1.5g/(kg.d)。

电解质（肠外营养成人平均日需量）：钠 80～100mmol，钾 60～150mmol，氯 80～100mmol，钙 5～10mmol，镁 8～12mmol，磷 10～30mmol。

脂溶性维生素：A 2500IU， D 100IU， E 10mg ，K1 10mg 。

水溶性维生素：B1 3mg， B2 3.6mg ，B6 4 mg， B12 5 ug，泛酸15mg，菸酰胺40mg，叶酸400ug， C 100mg。

微量元素：铜0.3mg，碘131ug，锌3.2mg，硒30～60ug，钼19ug，锰0.2～0.3mg，铬10～20ug，铁1.2mg。

四、进入路径标准：

1.必须符合肠外营养支持的标准。

2.当病人同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不影响肠内及肠外临床路径流程实施时，可以进入路径。

五、必需检查项目。

1.血常规、尿常规、大便常规；

2.肝肾功能、电解质、血脂；

3.检测血糖；血气分析。

六、变异及原因分析

1.高糖血症：PN时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素

治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。注意监测血糖，及时调整胰岛素用量

2.低糖血症：应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。

3.代谢性酸中毒：静脉应用含盐酸盐的氨基酸溶液可引起该并发症，目前这类氨基酸溶液已基本不生产。PN期间应定期监测水、电解质、酸碱平衡。

4.高甘油三酯血症：发生于静脉输入脂肪乳剂的病人。注意监测血脂及肝功能。

5.肝胆并发症：严密监测肝功能，早期发现，对有异常者应及时改变PN配方，或尽早改用EN支持。