骨劈开技术在前牙美学修复中的临床体会

骨劈开技术在前牙美学修复中的临床体会

目的：采用骨劈开技术进行前牙美学区种植修复，观察临床效果。方法：选取21例上前牙种植患者，牙槽嵴宽度均在3～4 mm，共27个种植牙位，采用骨劈开手术联合引导骨组织再生术（GBR）种植修复，术后随访一年，比较治疗完成时和一年后复诊时的红色美学指数（PES）。通过临床及X线检查，观察种植体周围组织健康状况和修复体的稳定性，分析和评价骨劈开技术对前牙美学区种植修复的临床效果。结果：种植体一年后成功率92.6%，红色美学指数从（9.60±0.74）变为（10.20±0.85）。结论：在选择合适病例的情况下，骨劈开技术能够使牙槽嵴宽度不足的美学区种植修复患者取得较好的临床效果。

[Abstract] Objective：To evaluate the clinical effect of the implant by bone splitting technique in anterior edentulous zone.Method：21 patients with 27 Ankylos implants were included in this study.The labial-lingual thickness of alveolar was from 3 to 4 mm for everybody，the operation was placed after splitting the bone immediately and constructed with the guided bone regeneration，patients were followed up 1 year after restorations and the PES value after restorations and 1 year later were measure for comparison.X-ray and clinical examination were taken to observe the gingival tissue health and stability of the implant.The clinical effect of the implant by bone splitting technique in anterior edentulous zone were analyzed and evaluated.Result：The success rate of implant was 92.6%.The PES was changed form （9.60±0.74）to （10.20±0.85）one year later.Conclusion：The techniques of bone splitting is a effective method for alveolar bone augmentation and could obtion satisfactory clinical effects of implant in the asthetic zone for right cases.

[Key words] Bone splitting technique；Anterior edentulous zone；Pink esthetic score；Implant

前牙美学区是微笑时暴露的牙及其周围组织结构的区域，此区域牙齿缺失十分常见，不仅影响患者的咀嚼功能和美观，长时间不进行修复治疗甚至会对患者的正常心理健康造成影响。传统的活动或者固定修复技术都有明显的缺点，近年来，种植修复技术的不断成熟完善，已经被认为是牙齿缺失的首选修复方法，被誉为人类的第三副牙齿。前牙美学区进行种植修复时，缺牙区部位牙槽嵴经常呈刃状，基骨骨量不足，而植入种植体需要唇舌向有足够的骨量，才能保证种植修复的功能和美学效果，所以牙槽嵴萎缩区域的种植，经常采用骨劈开技术，联合引导骨组织再生术（GBR）使牙槽嵴骨增量[1]。该技术扩大了前牙种植修复的适应证，也克服了Ⅰ期植骨Ⅱ期种植的缺点，并可得到较好的种植效果[2]。本研究采用Ankylos种植体系统行骨劈开术进行前牙美学区种植修复，并进一步分析讨论骨劈开术在前牙区进行种植修复的红色美学效果影响及该技术在临床种植手术中的操作特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1-10月江门市口腔医院种植科接收的美学区缺牙患者21例，男8例，女13例，年龄23～74岁。口腔内检查牙槽嵴明显变窄，CBCT检查缺牙区的骨质良好，可利用的牙槽嵴高度均大于12 mm，颊舌向厚度在3～4 mm，所有患者均无种植手术禁忌证，植入27颗Ankylos种植体，22颗种植体为3.5 mm×11 mm，5颗为3.5 mm×14 mm，所有受试者在临床治疗开始前签署知情同意书。

1.2 种植系统材料

Ankylos种植体及相应的种植体植入系统（费亚丹集团股份公司，德国），骨替代体：羟基磷灰石生物陶瓷（北京意华健科贸有限公司，中国），引导骨组织再生膜：海奥修复膜（烟台正海生物技术有限公司，中国）。

1.3 种植手术过程

术前摄CBCT，确定术区牙槽骨垂直和水平方向的骨量，初步确定种植体的植入位置。常规口腔清洁、消毒，使用碧兰麻骨膜下局部浸润麻醉。牙槽嵴顶正中偏腭侧约2 mm切开黏骨膜，翻瓣，暴露牙槽骨，去净牙槽骨表面软组织，球钻平整牙槽嵴顶，形成平整的牙槽嵴顶部平面，薄刃骨凿于唇侧在缺牙区距邻牙2 mm处垂直断离皮质骨，高度约9 mm再以腭侧骨皮质为支点将薄刃骨凿轻轻敲击进入至刻度7～8 mm处，沿牙槽嵴顶依次劈开，退出骨凿前用力向腭侧撬动骨凿，将唇侧骨板基骨区形成柳枝状骨折。先锋钻确定种植方向，方向尽量与修复体长轴方向一致，逐级备洞至需要直径，植入Ankylos系统种植体，将唇侧骨瓣塑形复位，修整骨突和骨缘。骨板间隙充填自体骨和成品骨粉，使唇侧骨壁平整，种植体颈部骨质覆盖完整，然后覆盖海奥修复膜，黏膜无张力缝合[3]。术后常规口服止痛药1～2 d，抗感染药物3～5 d，7～10 d复诊拆线，氯己定漱口2周。种植手术5～6个月后，观察种植体骨结合情况，并行Ⅱ期手术，安装牙龈成型器，两周后印模制作固定义齿并安装就位完成修复后，进行红色美学指数分析，负重一年后来院复查，检查种植体存留率和稳定性，并再次进行红色美学指数分析记录。1.4 红色美学指数评分

美学区种植体周软组织评估指标红色美学指数（the pink esthetic scores，PES）包括7个参数，即近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧龈缘水平、软组织形态、牙槽突外形、软组织颜色、软组织质地，每个参数等级有0、1、2三个等级，2代表最佳，0代表最差，总分最高为14，最低分为0，分别代表种植体周软组织美学疗效最佳和最差[4]。其中近中、远中龈乳头按照完整、不完整、缺失进行评价，其他指标则是通过与邻牙或相近的牙进行对比评价，评分时由一名医生在相同的室内环境及设备条件下进行。

2 结果

本研究27枚种植体于一年后复查，2个种植体周围骨组织吸收明显，大于1