中西药联用处方分

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中成药管理制度

中成药管理制度一、处方基本原则中成药临床应用应当以中医药理论为指导，依据药品说明书，遵循安全、有效、经济、适当的原则，通过辨证、辨病或辨证辨病结合合理选择和使用中成药。

二、开具处方要求中成药和西药可以分别开具处方，也可以开具一张处方；中药注射液应单独开具处方。

每张处方不得超过5种药品。

三、处方期限处方一般不得超过7d用量。

对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应注明理由并双签字确认。

处方开具当日有效（特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限并双签字确认，但有效期最长不得超过3d）。

四、中成药给药途径要求根据患者的疾病状况合理选择给药途径，不同给药途径的吸收速率排序如下：静脉注射＞吸入给药＞肌内注射＞皮下注射＞舌下给药＞口服给药＞直肠内给药＞黏膜表面给药＞皮肤给药。

按照药品使用说明书选择给药途径给药，遵循“能口服不注射，能肌内不静注”的原则。

五、中成药使用禁忌要求处方用药应避免配伍禁忌和使用禁忌，如“十八反、十九畏”、妊娠用药禁忌；同时应注意是否存在证候禁忌、服药饮食禁忌、特殊使用方法禁忌、中西药配伍禁忌及运动员使用禁忌等。

根据病情确需使用的应由开具处方的医师再次签字确认。

六、含有毒饮片中成药的使用临床常用的含有毒饮片中成药（有毒饮片包括28种医疗毒性中药和有毒中药饮片），应按照药品中所含有毒饮片中成药的种类和毒性，严格控制药品剂量和疗程掌握“中病即止”的用药原则；原则上避免含有毒饮片中成药重复用药及剂量叠加，如确需重复使用含有毒饮片中成药需由开具处方的医师双签字确认。

七、含西药成分中成药的使用临床常用含西药成分中成药中所含西药成分的种类，应避免出现与西药成分的重复用药、剂量叠加、配伍禁忌。

八、妊娠期和哺乳期妇女用药①对育龄妇女应详细询问是否怀孕或预期怀孕，严格遵守妊娠禁忌用药。

妊娠期妇女应避免使用妊娠禁忌中成药品种（即使双签字也不得调剂）；如确需使用含妊娠慎用中药饮片中成药时，医师应双签字确认。

中西医治疗常见病联合用药处方

中西医治疗常见病联合用药处方中西医治疗常见病联合用药处方一、呼吸系统类（一﹚风寒感冒常识判断：其起因多是劳累，没休息好，再加上吹风或受凉，导致身体免疫机能下降，鼻咽部病毒大量繁殖容易并发细菌感染而发病。

风寒感冒通常秋冬季节发生较多。

症状有：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。

用药原则：辛温解表（多发汗）为主。

一般用药：流感丸、感冒清热软胶囊，感冒解毒颗粒.荆防颗粒,风寒感冒颗粒,九味羌活丸,感冒软胶囊.四季感冒胶囊.氨咖黄敏胶囊.病毒灵等联合用药：中药感冒药物+抗炎药+抗病毒西药建议顾客：喝姜糖水、姜粥等，可用热水泡脚，最好加点酒，需要出汗。

预防与保健：苏叶 10g 杏仁 10g 葱白 5 根姜 3 片水煎服备注：可适当用抗生素、发热重加解热镇痛类（二﹚风热感冒常识判断：风热感冒，其起因通常是感受风热之邪所引发，也有由风寒感冒转为风热感冒的现象，相当于感冒引发急性上呼吸道感染。

症状有：发热重、微恶风、面赤，头胀痛、有汗、口鼻干燥，咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。

用药原则：辛凉解表（清热解毒）为主。

一般用药：治感佳，柴黄片，羚羊感冒片，银翘片.感冒咳嗽颗粒.板蓝根颗粒,桑菊感冒片.精制银翘解毒片.感冒止咳胶囊、双黄连胶囊、金感胶囊.、抗感胶囊等联合用药：对症中成药物+抗炎药+抗病毒西药建议顾客：多饮水，饮食易清淡。

预防与保健：枇杷叶 20g 杏仁 10g 川贝 10g 瘦肉 100g 药煎好去渣与肉同煮，喝汤吃肉备注：可适当用抗生素、发热重加解热镇痛类（三）普通感冒病因：由多种病毒引起的一种呼吸道常见病病症：咽喉肿痛、鼻塞、流涕处方组成：抗病毒类+解热镇痛+抗菌消炎+增强免疫处方一：金刚烷或利巴韦林+抗病毒口服液+复方氨酚烷胺胶囊+含片处方二：双黄连+复方氨酚烷胺胶囊+感冒清热软胶囊处方三：抗病毒口服液+复感冒灵+VC预防与保健：黄芪、杞孑、大枣、党参、瘦肉煲汤，喝汤吃肉备注：可适当用抗生素、发热重加解热镇痛类（四）流行感冒病因：流感病毒引起的急性呼吸道传染病病症：咽喉肿痛、鼻塞、流涕、头痛处方组成：清热解毒类+解热镇痛+抗菌消炎+增强免疫处方一：清热毒口服液+复方氨酚烷胺胶囊+VC处方二：双黄连+白加黑处方三：抗病毒口服液+复方氨酚烷胺胶囊+氨基酸预防与保健：黄芪、杞孑、蜜枣、灵芝、桂元肉煲汤备注：可适当用抗生素、发热重加解热镇痛类（五﹚胃肠感冒（暑湿感冒）常识判断：因为病毒蔓延到胃肠道引起胃肠道炎症，伴有腹痛，腹泻，恶心，呕吐，发热。

中药配伍及中西药联合用药

砒石升华之精制品为白色粉末，即砒霜，毒性更剧。
狼毒（断肠草？）
狼毒为瑞香科多年草本植物。在高原上，牧民们因它含毒的汁液而给它取了这样一个名字。狼毒花根系大，吸水能力强，能够适应干旱寒冷的气候，生命力强，周围草本植物很难与之抗争，在一些地方已被视为草原荒漠化的“警示灯”。而在高原上狼毒的泛滥，最重要的原因则是人们放牧过度，其他物种少了，狼毒乘虚而入。植物狼毒的根入药具有泻水逐饮、破积杀虫之功效；现代研究表明，中药狼毒亦具有抗癌的作用。植物狼毒的根及茎皮可作为工业原料用作造纸等。
单给芫花或甘草对大鼠实验胃溃疡可降低发生率，而芫花与甘草合用时抗胃溃疡作用更显著。
甘草与海藻合用治疗瘰疬有化痰软坚，消肿散结之功，疗效显著。采用家兔试验，甘遂、芫花、大戟配甘草，服后呼吸、心跳、体温
、瞳孔反应、胃肠功能并没有产生特别变化研究表明，海藻甘草在1∶1配伍条件下对小鼠急性肝损伤具有一定
第二节中药的配伍禁忌(1)
“十八反”歌诀本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
芫花
为瑞香科植物芫花的干燥花蕾。
甘遂
本品为大戟科植物甘遂的干燥块根。春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖，撞去外皮，晒干。
本品呈椭圆形、长圆柱形或连珠形，长1 ～5cm，直径0。5～2。5cm。表面类白色或黄白色，凹陷处有棕色外皮残留。质脆，易折断，断面粉性，白色，木部微显放射状纹理；长圆柱状者纤维性较强
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现代研究
1、药效方面 2、化学成分方面 3、药理作用 4、分子水平
一、半蒌贝蔹及攻乌
川乌、草乌、附子不宜与贝母、半夏、白及、白蔹、瓜蒌同用。贝母:川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母半夏:生半夏、清半夏、姜半夏和法半夏；瓜蒌:瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉

临床联合用药处方大全

临床联合用药处方大全全科医师临床联合用药处方大全；胃食管反流病1．吗丁啉+雷尼替丁吗丁啉能促进胃排空，减少胃反流，两者合用可有效控制症状；雷尼替丁为抗酸剂，能减少胃酸的分泌，从而减轻烧心、胸痛等胃黏膜刺激症状。

此用药联合主要针对病情较轻的患者。

雷尼替丁禁用于严重肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功能不全者及婴幼儿慎用。

2．吗丁啉+兰索拉唑吗丁啉能增加全消化道的推进性运动，增加胃肠动力，亦能增加食管下括约肌压力，故适合于反酸、反食等反流症状严重并伴有便秘的患者，兰索拉唑为另一种作用强的抑制胃酸分泌的药物，副作用少，可较长时间用药。

因此，这两种药物联合适用于病情重的患者。

3．胃复安+奥美拉唑胃复安为胃动力药，加速胃的排空和肠内容物从十二指肠向大肠推进，优点是价格便宜。

奥美拉唑亦为抗酸药，但因其作用于胃酸形成的最后环节，故其抑制胃酸分泌作用较雷尼替丁强，且作用时间长，不良反应少，适用于烧心等胃黏膜刺激症状较重的患者。

对本品过敏、严重肾功能不全者以及婴幼儿禁用，严重肝功能不全者、孕妇、哺乳期妇女慎用。

因其容易进入脑内，故可引起肌肉震颤、震颤麻痹等，副作用较吗丁啉大。

上述药物联合适用于烧心症状重、对西咪替丁效果较差的患者。

急性胃炎1．雷尼替丁+硫糖铝+胃复安雷尼替丁能够抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复。

硫糖铝为胃黏膜保护剂，能与胃黏膜的蛋白质形成一层保护膜，阻止胃酸对胃黏膜的损害。

胃复安能促进胃肠的蠕动，可迅速缓解恶心、呕吐等症状。

这3种药物合用既能增强胃黏膜的屏障作用，又能减少胃酸等不良刺激，还可快速减轻症状，提高患者治疗的顺从性，效果理想。

2．吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋胃炎发生的一个重要原因是胃酸对胃黏膜的破坏，因此抑制胃酸分泌能够起到保护胃黏膜的作用，雷尼替丁即为此类药物，它能削弱胃酸对胃的攻击力。

而胶体果胶铋是胃黏膜保护剂，能增强胃黏膜的屏障作用。

吗丁啉能够促进胃肠蠕动，适用于合并腹胀或恶心、呕吐的患者。

浅谈中成药与西药的联合应用

浅谈中成药与西药的联合应用李文君荆门市第二人民医院随着科技的进步，我国对于中草药的研究与应用有了很大的进展，中药在临床治疗中具有治本的良好功效，治疗比较全面，疗效巩固不易反弹等优点。

在中西医药不断融合的大环境下，如何合理联用中西药物引起国内外医药工作者的重视。

越来越多的临床和药理学实验表明，合理的中西药联合应用可以明显提高疗效，优于单独使用。

但若使用不当，有些可与西药产生拮抗作用或改变西药的某些性质，从而降低药效，或增加毒副反应，引起药源性疾病。

因此，笔者通过对于中成药与西药的联合应用情况进行分析，现总结如下：1合理的中成药与西药联合应用我国的中医讲究整体理念，探求病因，使人体自身达到阴阳调和的状态从而治疗疾病，而西医是通过直观地改变人体的某种病理体征从而治疗疾病。

若中西药联用合用将会达到治标又治本的效果，疗效大于或等于两药单用。

典型处方举例分析见表1。

表1 合理的中成药与西药联用情况举例中成药西药病人诊断简评步长脑心通格列美脲脑梗死、糖尿病治疗两种病症金嗓利咽丸缬沙坦胶囊咽炎、高血压治疗两种病症六味地黄丸盐酸二甲双胍肠溶片糖尿病前者有滋阴补肾作用，与后者联用可减轻患者因长期使用后者所致的肾功能损伤元胡胃舒片雷贝拉唑钠肠溶胶囊胃食管反流病雷贝拉唑钠肠溶胶囊与元胡胃舒联用治疗胃食管反流病具有较为显著的治疗效果,安全性高香砂养胃丸雷贝拉唑钠肠溶胶囊胃溃疡协同作用，加速溃疡愈合稳心颗粒酒石酸美托洛尔室性早搏协同作用2不合理的中成药与西药联合应用中成药与西药合用可以扬长避短，增强疗效、降低不良反应。

但不合理的联用可能使疗效降低甚至毒性增加。

中成药与西药合用需要考虑的药物相互作用问题其实和西药的药物之间相互作用相同，也需要考虑是否会出现以下问题：①理化性质的改变，如pH值的改变或相互间产生化学反应，导致产生沉淀、螯合等变化，影响药效发挥，甚至产生有害物质。

②中西药物间可能影响彼此在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，使其血药浓度、半衰期等药代动力学参数发生变化，从而对药效产生影响。

我院中西药联用处方的配伍合理性分析

、
ｌ３８
北方药学２０１３年第１０卷第５期
表现等情况选择抗菌药，避免大包围式用药； ② 围术期预防应Ｂ一内酰胺类药物，作用机制相似，两者联用属于重复用药。用不规范１８例，其中品种选择不当１８例、术后用药１０例、预围术期预防用药存在不规范： ①药物选择不当，预防用抗防用药时间过长９例； ③用法用量不当５例，其中给药途径错菌药物的选择应视预防目的而定，多数常见手术的预防用药误１例（口服给药），用法错误１例（给药频率为ｑ．ｄ．），用量不第一、二代头孢菌素即可满足需要ｌ８１，因此像阑尾炎使用限制当３例（尿毒症高龄患者日用量４ｇ）； ④无指征用药３例，患者使用级药物ＣＡＺ预防术后感染是不合理的； ②用药时间，预防体温正常，无咳嗽咳痰，肺部听诊无异常，ＣＲＰ及血常规正常；用药最佳应在术前０．５～２ｈ内或麻醉开始时给药【圳，这样可以保 ⑤适应症不适宜２例，一例为上呼吸道感染，该病９０％为病毒证手术切口暴露时局部组织中达到较高的药物浓度，并维持引起，即使混合细菌感染也主要为肺炎链球菌，故首选药并非至手术感染危险期，降低术后感染的发生率。有１０例术后返ＣＡＺ；另一例为软组织挫伤患者，治疗应针对Ｇ，首选青霉素回病房才开始用药，错过了预防感染的最佳时机；③用药周期，接受清洁污染手术者预防用药时间为２４ｈ，必要时延长至类或第一代头孢菌素。２．３不良反应情况：病历中记载不良反应２例，均为皮疹，发现４８ｈ，如有感染指征或手术时间过长的，可提前或延长给药时后立即停药，及时对症处理，症状消失。间。术后无指征延长用药时间，可导致耐药菌产生＿９．ｔｏ］。有９例３讨论患者术后无体温升高、咳嗽咳痰，切口无红肿，肺部听诊无异合理使用抗生素要明确致病菌及其药物敏感性，调查中２常，血常规正常，但用药均超过３天。例铜绿假单胞菌阳性、１５例为结构性肺病、１０例应用过糖皮综上，头孢他啶在该院应用大多数合理，但仍存在一些不质激素、３７例在过去一个月应用广谱抗生素＞７ｄ的患者应用合理现象。为促进合理应用，减少耐药菌产生，临床药师应加ＣＡＺ属于合理应用，而其他患者均属过度治疗。儿科使用ＣＡＺ强与医生沟通，同时建议院方加强监管，在加大标本送检量的情况较为普遍，但部分患儿并无应用指征阁，如病毒性感染患同时，定期监测和发布常见细菌的耐药情况。儿预防继发性细菌感染使用ＣＡＺ。尽管ＪｂＪｋ难以获得合格的参考文献痰标本日，但临床应根据患者年龄、病史、感染部位及实验室检［１］中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南查推测可能病原菌，并结合地区及医院病原菌流行特点及耐［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００６（１０）：６５１ — ６５５．２】陆权．儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）【Ｊ］．中华儿药情况，选择有效药物治疗。头孢他啶的使用量不仅与铜绿假［单胞菌对其本身的耐药性相关，而且与对其他多种抗菌药物科杂志，２００７，４５（２）：８３ — ９０．的耐药率也具有显著相关性，故必须加强监管，防止细菌耐［３】陆权．儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（下）『Ｊ］＿中华儿

基层中医院须注意的中西药联合应用

基层中医院须注意的中西药联合应用中西药联合应用如今在各医院临床科室已普遍使用。

因其明显的增效或减毒作用获得了广大医务工作者及患者的肯定，但若盲目联用则可降低疗效或产生毒副作用甚至中毒死亡。

基层中医院所使用的药物大都为常用药普通药及国家基本药。

现分类列举临床上须注意的中西药联合应用。

1 含金属离子的中药含钙的中药有石膏、龙骨、龙齿、牡蛎、珍珠、海蛤壳、瓦楞子、海浮石等，中成药有牛黄解毒片、黄连上清片、乌鸡白凤丸等。

含铁的中药有自然铜、代赫石、磁石、禹余粮，中成药有更年安、耳聋左慈丸、脑立清等。

含汞的中药有朱砂、轻粉、升药等。

中成药有朱砂安神丸、人丹、健脑丸、安宫牛黄丸、六神丸等.含铝的中药有明矾、赤石脂等。

中成药有气痛丸、胃舒宁片等。

含镁的中药有滑石、阳起石等。

中成药有排石颗粒、牛黄解毒片等.含铅的中药有铅丹，中成药有黑锡丹。

含钾的中药有金钱草、牛膝、泽泻等，中成药有金钱草颗粒、结石通、石淋通等。

1.1 含钙离子较多的中药及中成药不能与洋地黄类西药并用，因钙离子能增强心肌收缩力，从而增强洋地黄类药物的毒性；含钙铁镁铝等中药及中成药不能与四环素类、异烟肼、左旋多巴类、红霉素、利福平、强的松、氯丙嗪等药合用，因中药中所含的金属离子会与这些西药形成络合物，从而降低疗效。

1.2 含钾的中药及中成药不宜与安体舒通、氯化钾同服，以免出现药溶性血钾过高。

含雄黄类中成药如：牛黄解毒片、六神丸、安宫牛黄丸等不宜与酶类西药如胃蛋白酶、淀粉酶等合用.因雄黄中的砷离子易与安基酸形成不溶性沉淀物。

从而抑制酶的活性，降低生物利用度。

2 含有基酸的中药如：山楂、乌梅、五味子、木瓜、女贞子、山茱萸、陈皮、枳壳等，中成药有：乌梅丸、山楂丸、保和丸等。

2.1 不能与碱性西药如碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等西药同服因可产生酸碱中和反应，导致药效减弱或丧失。

2.2 不能与氨基糖苷类如硫酸庆大霉素、链霉素等同用，因氨基糖苷类抗生素在碱性尿液中抗菌力强，在酸性尿液中抗菌力弱。

(医学课件)中西药的联合应用PPT幻灯片

中西药的联合应用
1
中西药物合用中存在的问题
中西医各科之间缺乏相互沟通，某些患者求医时，既看中医，又看西医。由于各自开方用药，便增加了中西药不合理配伍的机率。因此，我们需了解中西药联合用药方面的知识，指导患者合理的用药。
2
壹中西药联用的特点贰中西药联用的药物相互作用叁中西药联用的例举肆含西药组分中成药的使用
6
中西药联用的特点
3、减少剂量
如：珍菊降压片（珍珠粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪），盐酸可乐定的剂量比单用时减少了60% 地西泮与苓桂术甘汤合用，其剂量可减为常规剂量的1/3，嗜睡的不良反应相应也可减少
7
中西药联用的特点
4、减少禁忌，扩大适应范围
如：生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦房结综合征，可适度提高心率，改善血液循环，改善缺血缺氧
的西药配伍时，生成不溶性螯合物
11
中西药联用的药物相互作用
2、影响分布
机制：血药浓度变化，影响药物与血浆蛋白组织结合如：碱性中药与氨基糖苷类抗菌药物联用，可使血药
浓度上升，不良反应增加
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中西药联用的药物相互作用
3、影响代谢
A 酶促反应如：中药药酒、酊剂中因乙醇的药酶诱导作用，增加
对肝药酶的活性，使某些西药在体内代谢增快，以致显著降低疗效。
大黄龙胆草
八珍丸参脉饮参茸丸氨酸胃酶合剂
降低
（2）桃仁苦杏仁礞石滚痰丸龙胆泻肝丸（2）可待因吗啡杜（2）加重麻醉，
白果枇杷仁
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2.酸性
中药
中成药
不宜配伍的西
机制
药
五味子女贞子山楂山茱萸乌梅白芍缬草青皮垂柳四季青金银花马齿苋枳实木瓜

临床上常见的处方用药错误分析

临床上常见的处方用药错误分析处方用药错误如何安全、有效、合理、经济地使用药物，使病人身心健康早日痊愈，一直是临床药学研究的重要课题。

其中处方是否安全、合理是临床药学研究的主要内容之一。

处方是执业医师或职业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令，是药学技术人员为患者调剂配发药品的凭据，是处方开具者与处方调配者之间的书面依据，具有法律、技术和经济上的意义。

种种因素，造成处方存在一系列不同类型的错误，严重贻误患者的生命，因此目前全世界各级医院都在要求定期进行处方分析，来提高处方质量，降低由于用药错误造成的患者身心损害［1］。

临床上处方错误具体主要分为以下十一种类型。

1 忽视配伍禁忌病例1，某男，45岁，肝硬化失代偿期，腹水明显，下肢水肿发亮伴频繁腹泻，大便常规检查有大肠杆菌。

诊断：肝硬化，细菌性胃肠炎。

处方：5%葡萄糖注射液250ml；呋塞米40mg iv qd；丁胺卡那霉素0.2g ivgtt bid处方分析：丁胺卡那霉素属于氨基糖苷类抗生素，具肾毒性和耳毒性。

对耳的损害包括前庭神经和耳蜗的损害。

前庭损害主要表现出眩晕、恶心、呕吐、站立不稳以及共济失调。

对耳的损害主要表现为对第八对脑神经听神经及前庭神经的损害，可导致不可逆的神经性耳聋。

而呋塞米也具有耳毒性，因此二者合用会加重耳毒性。

病例2，疾病诊断：严重风湿性关节炎。

处方：地塞米松0.75mg po qd；消炎痛25mg po tid。

处方分析：两药合用会加重对胃的刺激。

地塞米松能促进蛋白质分解和抑制蛋白质的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃与十二指肠粘膜组织对胃酸的抵抗力，阻碍组织修复，使溃疡愈合延缓，对有活动性溃疡患者禁用。

消炎痛的解热镇痛作用较强，但对胃肠道的副作用较重，易产生溃疡，还能引起胃出血和穿孔，故两药合用，对胃的刺激作用相加，如两药必须合用，应加服氢氧化铝凝胶以保护胃粘膜。

2 重复用药［1］处方：克拉仙250mg po bid；利君沙400mg po tid。

浅谈中西药联用及配伍禁忌

浅谈中西药联用及配伍禁忌近年来随着中西医结合治疗的深入发展，中西药联用的情况日趋普遍，且已成为我国临床治疗的重要和普遍的手段。

中西药联合若用之得当则可产生协同作用甚至相加作用，达到增强疗效的目的，减低药物的毒副作用;反之如不了解各药物成分的性质，配伍不当，可降低药效甚至产生毒性［1］。

因此，在临床治疗过程中应避免不合理的中西药配伍使用，保证用药安全有效。

笔者就中西药联用的研究方法及临床常见的中西药配伍禁忌分析如下。

1 中西药联用的研究方法1.1 药效学方法此类研究方法是通过对如血压、血糖、血沉等临床可测数值的测定；或者通过对如头痛、咳嗽、溃疡愈合、抗菌活性等患者可感觉或临床可观察到的症状或现象的改变来评价配伍用药的结果。

1.2 药效学和药动学相结合的方法这种方法既有药动学参数的采集，又有临床疗效的客观表现，使药物相互作用结果的判断更加趋于正确。

2 药物相互作用分类2.1 传统的药剂配伍分类①理化的配伍变化：主要指药物伍用后产生沉淀、吸附、螯合、缩合、水解等理化反应；②药理的配伍变化：不利的药理伍用其结果可产生拮抗作用而影响疗效，使病情延误。

如吗丁啉与654-2伍用可促进胃动力作用抵消；相加、协同作用增加毒副作用，如链霉素与庆大霉素伍用，抗菌作用增强，但耳毒性相加。

2.2 按药效学分类主要指药物的药理作用相加、协同、拮抗。

中西药之间的相互作用也可产生协同作用和拮抗作用。

临床用药追求中西药的协同作用，但拮抗作用的机会同样也很多，这不但降低药效，而且还可导致不良反应发生，甚至诱发某些药源性疾病。

例如：含钙离子的中药石膏、牡蛎、珍珠母等，对神经有抑制作用。

与某些治疗心血管疾病的西药，如洋地黄类强心苷、心可定、心痛定等合用时可引起心律失常和传导阻滞。

甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，呈现水钠潴留和排钾效应，还可促进糖原异生，加速蛋白质和脂肪的分解，使甘油、乳酸及各种成糖氨基酸转化为葡萄糖。

与水杨酸钠合用，能诱发或加重消化道溃疡的发病率；与强心苷类西药同服，可加重其毒性反应；与降糖药胰岛素、D860、优降糖等同服时，能产生相互拮抗，减弱降糖药的效应。

中药与西药间的相互作用

中药与西药间的相互作用北京医院杨莉萍主任药师1692年，自从传教士洪约翰和刘应用一斤金鸡纳霜治好了康熙皇帝的疟疾，“神奇”的西药开始进入中国人的视线。

西药虽然神奇，在十七、十八世纪者两百年间，不论对皇帝还是百姓，西式医疗都只是病笃乱投医的奇方异术和权宜之计，并没有撼动中医在国人心中和生活中的唯一地位。

只是近百年来，随着西医的渗透才逐渐占据主导地位，中西药联合运用的情况才日趋广泛。

自晚清著名的中西医贯通学家张锡纯创立石膏阿斯匹林汤（由石膏、阿司匹林组成，治疗温病周身壮热，心烦热而渴，苔白欲黄，其脉洪滑）、张山雷创外科用的…樟丹油膏铅丹(Pb3O4)、氧化锌(ZnO)、樟冰、凡士林‟开始，中西药联合运用已近百年。

中西药合用的效果正日益引起国内外学者的广泛重视。

中西药联用，在我国广大农村、城市均十分普遍，在许多基层医院已成临床用药的常规。

据北京市中医院的统计，该院应用汤剂为主并用西药的患者，占用汤剂患者的13.63%；用中成药为主并用西药的患者，占有中成药患者的24.7%；用西药为主并用中成药的患者，占用西药患者的57.34%。

许多地、市尤其县级和县级以下医疗单位的比率则更高。

在以西医为主的各级医院，中西药合用的情况也越来越普遍，特别是中成药的合用，临床上往往由西医大夫处方，仅仅根据说明书中的适应症，“放心大胆”的给病人用中成药。

究其原因，由于中药起效慢，临床在治疗高血压病糖尿病冠心病等慢性疾病时，通常合用西药。

而且人们普遍认为，中药药性平和、安全，与西药合用可以增强疗效；有些病人求愈心切，看过中医又看西医，然后将所开回的药一并服用。

殊不知，中药成分复杂，与西药之间存在复杂的相互作用问题。

有些中西药合用可降低毒副作用，增强疗效；有些中西药合用则可能加重毒副作用，降低药效。

其实，中成药里的中药成分与西药一样，也是要进入机体，通过血液到达组织各部位而起作用的。

这些中药成分在体内，如果遇到“不良”西药，也是可以发生相互作用的。

中西药不合理联用处方的用药分析

识水。
关键词：中西药联用处方用药分析中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２ — ８３５１（２０１３）０９ — ００８３－０１
随着我国医药技术的提高，医院中中西药联用的情况愈的问题，他们不能以严谨的态度对待工作，工作态度恶劣，存发普遍，中西药的联合使用不仅能够缩短疗程，还可以弥补单在对患者爆粗口的情况，对于多问几个问题的患者会摆出一纯使用中药或是西药造成的缺陷，起到提高疗效的作用。但副很不耐烦的表情，甚至不予回答。此外，有的医院管理制度是，若是不合理地进行中西药的联用，则会造成适得其反的效上存在问题，对于患者的具体情况没有调查清楚，比如说有的果，可能会造成患者病情加重的情况，延误了病情的治疗，严患者在一天之内同时看了中医和西医，医师给患者开了不同重者甚至会危及患者的生命『ｌ１。因此，中西药在实行联合使用的处方１３１，而对于这种情况，医院没有相应的系统记录，在很大时一定要十分谨慎，做到合理利用。本文以我院２０１０～２０１２年的程度上会造成中西药不合理联用。１０００张中西药联用处方为研究对象，对不合理的处方进行探对于医院中中西药不合理联用应该尽最大努力杜绝。第究和分析。医师要加强对药品知识的学习。中药和西药在本质上有着１资料与方法区别，它们属于完全不同的两个理论体系，所以要加强医师在１．１一般资料：对我院２０１０～２０１２年中西药联用处方进行随机这两个方面的学习，对自身的知识进行更新，对使用频率较高抽取，抽取的数量为１０００张。的中西药有彻底的了解，提高合理用药的能力。第二，医师要１．２方法：谨遵我国卫生部发布的《处方管理方法》第三十五条端正态度，要对患者负责，以严谨的态度对待自己的工作，对规定对这１０００张中西药联用处方进行严格的审查，审查的内于药品的具体使用情况进行认真的记录。把门诊病历书写看容主要有是否出现药物使用的重复，是否出现药物配伍禁忌，作是对医疗质量考核的一大指标，进而提高门诊病历的质量，是否有诱发药源性疾病的处方，或是存在其他方面的问题。将同时，要加大对门诊病历的保存力度，最好是能够完整地保存这些出现的问题进行统计、分析。下来，由患者自带病历，对病历的保存可自主选择医疗单位Ｉ４１，２结果不用受治疗单位的制约。第三，要加强医院的药品管理，完善在这１０００张中西药联用处方中，有１８０张处方存在问药品管理体系，对于同一天看过中医和西医的患者要进行深题，主要分为三个问题：重复用药、理化性配伍禁忌、诱发药源度分析，以合理安排中西药的联合使用。第四，要加大对一些性疾病。将这些处方进行分析统计，具体情况如下：在这１８０基本药物的搭配宣传力度，让患者对于中西药的搭配有一定张中西药不合理联用处方中，重复用药处方比较多，有１００的了解，可减少中西药不合理联用。同时也应该加大对病历的张，占据总处方的１０％；理化性配伍禁忌处方有６０张，占据总宣传力度，增强患者对自身病历管理的意识。处方的６％；余下的就是诱发药源性疾病的处方，有２０张，仅参考文献占据总处方的２％。［１】张丽辉，李光，张华生，等．中西药不合理联用处方的用药分３讨论析【Ｊ］．淮海医药，２０１２，５（１２）：１１－１２．在中西药联用的处方中，不合理联用情况依旧存在，且出［２】盛矗．中西药不合理联用处方的用药分析［Ｊ】．现代诊断与治现的问题比较大。中西药不合理联用处方问题的出现有很多疗，２０１１，２３（６）：３６ — ３７．方面的原因，比如说有的医师对于药品成分的理解存在缺陷，【３】房玉珠．１０例中西药不合理联用处方分析［Ｊ］．中级医刊，不了解某些中药和西药中的活性成分，对于其中可能会引发２０１１，３０（９）：１２３ — １２４．过敏的药物成分没有充分了解闼，甚至对于药物中的 “ 寒、热、『４】朱建华．中西药物相互作用［Ｊ］．中国中西医结合杂志，０１２．２３（１５）：６８ — ６９．虚、实” 等情况区分不清楚。有的医师在工作态度上存在很大２

中药与西药间的相互作用

只是近百年来，随着西医的渗透才逐渐占据主导地位，中西药联合运用的情况才日趋广泛。

自晚清著名的中西医贯通学家张锡纯创立石膏阿斯匹林汤（由石膏、阿司匹林组成，治疗温病周身壮热，心烦热而渴，苔白欲黄，其脉洪滑）、张山雷创外科用的〔樟丹油膏铅丹(Pb3O4)、氧化锌(ZnO)、樟冰、凡士林〕开始，中西药联合运用已近百年。

中西药合用的效果正日益引起国内外学者的广泛重视。

中西药联用，在我国广大农村、城市均十分普遍，在许多基层医院已成临床用药的常规。

许多地、市尤其县级和县级以下医疗单位的比率则更高。

究其原因，由于中药起效慢，临床在治疗高血压病糖尿病冠心病等慢性疾病时，通常合用西药。

而且人们普遍认为，中药药性平和、安全，与西药合用可以增强疗效；有些病人求愈心切，看过中医又看西医，然后将所开回的药一并服用。

殊不知，中药成分复杂，与西药之间存在复杂的相互作用问题。

有些中西药合用可降低毒副作用，增强疗效；有些中西药合用则可能加重毒副作用，降低药效。

其实，中成药里的中药成分与西药一样，也是要进入机体，通过血液到达组织各部位而起作用的。

这些中药成分在体内，如果遇到“不良”西药，也是可以发生相互作用的。

西药房中成药和西药联用处方分析

43 Journal of China Prescription Drug Vol.16 No.10·医院药学·中西医结合治疗是我国临床医学中常见的治疗手段，主要通过合理配伍中成药与西药，达到药物优势互补作用，且有助于减轻药物毒副作用[1]。

值得注意的是，临床用药中，中成药与西药联用配伍不合理情况也极为常见，直接导致药物治疗效果下降，甚至造成药物毒副作用加强，这就要求做好药物使用管理工作[2]。

本次研究将对西药房中成药与西药联用情况进行统计，分析其中不合理用药情况，并提出干预策略。

1 资料与方法1.1 一般资料收集医院2017年1月～2017年5月西药房处方12 645张，所有处方均根据具体的发票做筛选。

1.2 方法统计分析选取的处方中，中成药与西药联用处方数以及各科室联用处方应用情况。

同时，筛选其中联用不合理处方，分析处方不合理原因，并提出用药干预对策。

2 结果2.1 中成药与西药联用处方统计2017年1月～2017年5月，西药房总处方12 645张，其中中成药与西药联用处方2 356张，科室包括心脑血管、消化科、内分泌科、呼吸科、骨科以及妇产科等均有中成药与西药联用情况，联用处方占比18.63%（2 356/12 645）。

具体见表1。

表1：中成药与西药联用处方统计科室总处方（张）联用处方（张）占比（%）心脑血管 2 65089533.77消化科 2 33026311.29内分泌科 2 460106 4.31呼吸科 1 98067033.84骨科 1 6451348.15妇产科 1 58028818.23合计12 645 2 35618.632.2 中成药与西药联用不合理处方统计中成药与西药联用处方不合理统计，不合理处方373张，主要表现为中成药处方不适宜、重复用药或剂量叠加、中药注射剂盲目使用等，占比15.83%。

详见表2。

3 讨论3.1 中成药与西药联用处方不合理情况表现中成药与西药联用是目前临床中西医结合治疗的重要体现。

中西药联用的例举

中西药联用的例举三、中西药联用的例举(一)中西药合理联用的侈榉中西药合理联用可提高疗效，降低化学药物的用量和毒副反应，缩短疗程和促进体质恢复等，显示了极大的优点。

临床报道甚多，值得研究借鉴。

1.中西药联用协同增效(1)逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用，既可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性。

(2)石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用，能提高抗癫痫的效果;大山楂丸、灵芝片、癫痫宁(含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等)与苯巴比妥联用，治疗癫痫有协同增效作用。

(3)芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效。

(4)补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用，治肌无力疗效较好。

(5)木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用，可以提高疗效和改善心功能不全患者的自觉症状。

(6)苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等与普萘洛尔类抗心律失常药联用，既可增强治疗作用，又能预防发作性心动过速。

(7)钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、卡托普利等联用，有利于改善对老年高血压症的治疗作用。

(8)苓桂术甘汤、真武汤等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用，可增强对体位性低血压症的治疗作用。

(9)桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等与血管扩张药联用，可增强作用，其中的中药方剂对于微循环系统的血管扩张特别有效。

(10)黄连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用，可增强疗效。

(11)木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用，可以增强利尿效果。

(12)枳实与庆大霉素联用，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗感染作用。

(13)小青龙汤、柴朴汤等与氨茶碱、色甘酸钠等联用，可提高对支气管哮喘的疗效。

(14)麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳所用，优于磷酸可待因，若酌情选择联用，可提高疗效。

(15)具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治疗消化性溃疡的西药(H2受体拮抗剂，制酸剂)联用，可增强治疗效果。

中西药合用的几种模式及给药途径

中西药合用的几种模式及给药途径中西药合用的几种模式及给药途径中西药结合已有上百年的历史。

当前对中西药结合的概念有多种观点和相应的多种方式。

概言之：中西药的同时使用；联合运用中西药；中药西化；西药中化等等。

分述如下。

一、中西药同时使用是指把中药和西药放于同一处方或成药中施用于患者。

这种中西药合用的方式是起源最早，也是临床运用较普遍的一种方式。

早期如张锡纯石膏阿斯匹林汤。

另外还有一位从外科临床结合并探索中西药物的就是张山雷先生。

他在《疡科纲要》一书中，设计的中西药配合的处科新方计3首：樟丹油膏、三灵丹、橡皮膏。

现在临床运用及研究工作报道甚多：如临床治疗冠心病、心绞痛总有效率达87%的"舒心散"，系由中药三七、赤芍、郁金和西药乳酸心可定组成。

方中三味中药配伍使用后具有活血化瘀、行气止痛之效，虽然作用时间长，但有效力较缓之弊；加入乳酸心可定，即发挥其速效之优势，又能克服其作用时间短暂的不足。

这样的中西药合用可谓是取长补短，相得益彰。

慢性气管炎、支气管哮喘是呼吸系统两大常见病。

临床运用"喘立平栓"治疗支气管哮喘，具有起效快、持续时间长的优点。

该栓剂中的氨哮素兴奋支气管上的β受体，对支气管平滑肌有松弛作用；而洋金花所含的生物大事则有抗胆碱能作用，可解除支气管平滑肌的痉挛。

因此本栓剂主要通过提高β受体和阻断M胆碱能受体功能面曼谷同发挥平喘作用。

另外，如上海中药三厂制备的烧伤涂液（虎杖的乙醇提取物加呋喃西林）、上海黄河制药厂制备的复方氟脲嘧啶片（5-氟脲嘧啶、环磷酰胺、鲨肝醇、历乃静、白芨、海螵蛸粉）广州中药一厂生产的消渴丸、奇星药厂生产的气痛散等等。

国处如日本有用安定和苓桂术甘汤合在一起制成的成药。

这种中西药的同时使用，取长补短，从药物的疗效来看取得了较好的效果，但只能作为中西药联用的初级阶段。

二、中西药的联合运用所谓联合运用中西药，就是患者在发病过程的不同阶段，分别使用中药和西药，从而提高对疾病的治疗效果。

中西药联用

中西药联用的特点一、协同增效：1、黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异噁唑——治疗痢疾、细菌性腹泻。

2、金银花+青霉素——对耐药金葡菌的杀菌作用。

3、丙谷胺+甘草、白芍、冰片——消化性溃疡。

4、甘草+氢化可的松——抗炎、抗变态反应。

5、丹参、黄芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐——治疗心肌梗死。

6、丹参注射液+间羟胺、多巴胺——加强升压作用。

二、降低毒副反应：1、甘草+呋喃唑酮—治疗肾盂肾炎，防止胃肠道反应，保留杀菌作用。

2、氯氮平+石麦汤（石膏、麦冬）——治疗精神分裂症，消除流涎的不良反应。

三、减少剂量：1、珍菊降压片——降压、改善症状，减少可乐定的用量。

2、地西泮+苓桂术甘汤——地西泮的用量可减少，同时消除嗜睡等不良反应．四、减少禁忌，扩大适用范围：1、碳酸锂——治疗白血病，胃肠道反应严重+白芨、姜半夏、茯苓，可减轻胃肠道反应。

2、生脉散、丹参注射液+莨菪碱，治疗病态窦房结综合征，既可提高心率，又可改善血液循环。

中西药联用的相互作用1.影响吸收：（1）影响药物透过生物膜①含鞣质（牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散）+红霉素、士的宁、利福平；②药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）+生物碱、酶制剂；③果胶类（六味地黄、人参归脾、山茱萸）+林可霉素。

（2）影响药物在胃肠道的稳定①含金属离子的中药（石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等）牛黄解毒片+四环素——螯合反应；②含生物碱的中药（麻黄、颠茄、洋金花等）+红霉素、洋地黄类强心苷——吸收增加，引起中毒。

2.影响分布：①碱性中药（硼砂、红灵散、女金丹、痧气散）+氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星）——毒性增加；②含鞣质中药+磺胺类——磺胺的药物浓度增加；③银杏叶+地高辛——中毒。

3.影响代谢：①酶促反应乙醇+苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素——药效下降；乙醇+三环类抗抑郁药（阿米替林、多虑平、丙咪嗪）——代谢产物增加，不良反应增加。