中西药联用处方分

牡蛎汤
当归四逆汤 肼屈嗪
+
吴茱萸生姜汤 黄连解毒汤
疗效↑
抗A粥样 硬化降血 脂药
+
大柴胡汤
疗效↑
21
四 、 门 诊 处 方 中 中 西 药 物 合 用 归 纳
循环系统疾病中药物联合应用
㈤
+
氢氯噻嗪
利尿药
川木通
提高利尿药作用 并维持血钾平衡
+
甘草
低血钾加重，甚 至有瘫痪危险
利尿药
+
木防己汤 真武汤
疗效↑副作用↓
红霉素 利福平 制霉菌素 林可霉素 克林霉素 新霉素 四环素
大黄 木瓜 土茯苓 槟榔 仙鹤草 五倍子 白芍 青蒿 金钱草 荆芥 枇杷叶 扁蓄 四季青片 七厘散 八正散 虎杖浸膏片
去痛片 撒利痛 克感敏
产 生 沉 淀
硫酸亚铁 补血药 富马酸亚铁 乳酸钙 富马酸亚铁 钙尔奇D 葡萄糖酸钙
生成 难吸 收的 沉淀 物
10
三、中西药物配伍存在的问题
降低药物疗效 产生或增加不良反应
中 西 药 成 份 重 复
不中 当西 疗药 效配 降伍 低
产中 生西 不药 良配 反伍 应不 当
同中 同中 一西 一西 类药 类药 药合 药合 用 用
其 他
11
四 、 门 诊 处 方 中 中 西 药 物 合 用 归 纳
感染性疾病中抗菌药物的联合应用
四 、 四、 门 诊 处 方 中 中 西 药 物 合 用 归 纳
妇产科疾病中药物的联合应用
三七女贞子四季青 瓜蒌佛手细辛刺五加
对抗其造成的心 肌缺血
垂体后叶素
天花粉杜仲祖师麻
子宫收缩加强 作用时间延长
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四 ㈡ 、 门 诊 处 方 中 中 西 药 物 合 用 归 纳
妇产科疾病中药物的联合应用
促进排卵并 使血中雌酮 和孕酮水平↑ 香草 克罗米芬 防风通圣 治疗单纯性 肥胖伴无排 卵性不孕
6
二、处方点评
处方2
诊断：糖尿病
正文：优降糖 消渴丸
处方点评
消渴丸由黄芪、生 地黄、天花粉、优 降糖组成，与优降 糖同服，造成优降 糖超剂量，易导致 低血糖休克。
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二、处方点评
处方3
诊断：剧咳
正文：蛇胆川贝液 可待因
处方点评
前者含氰甙成分，在胃 酸作用下水解产生氢氰 酸，抑制呼吸中枢，使 可待因的呼吸中枢抑制 作用增强，，同时加重 肝损伤。
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Ⅲ级
注意
Ⅲ级 注意 ①有发生不良反应的潜在可能，但一般为较轻 反应 人参+苯乙肼 人参皂苷可抑制CAMP磷酸二酯酶使以苯乙肼 （抗抑郁药）维持治疗的患者出现意外中毒症 状（失眠、幻觉、幻视、震颤）
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Ⅲ级
注意
②可影响疗效改变，但程度较轻或经技术处 理仍可保证疗效。 当归可加强华法林作用，增加出血危险 性。其它口服抗凝药同样类似。
分布
27
酶的诱导作用
㈢
肝药物诱导剂
代谢 加速 t1/2
巴比妥类 苯妥英钠 三环类抗 抑郁药
代谢 产物 增加
安替比林
降糖灵 胰岛素
缩短
药效 降低
＋
生甘草
＋
如丙咪嗪、 多虑平
不良
反应 增强
华法林
代谢
28
酶的抑制作用
㈢
单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂
呋喃唑酮 丙卡巴肼 司来吉米
储 存
去甲肾上腺素 释 放 多巴胺 5－羟色胺
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Ⅳ级
一般
对机体和临床一般情况下无不良影响或仅 有轻微影响 人参+地高辛→地高辛Cm↑，心电图改变 可能因为人参皂苷与地高辛化学组成结构 相类似，尚有争议，需进一步研究。
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结束语
医药学是一门与时俱进、不断发展的学科，同时 人类个体差异又客观的存在，这就使人们对既往科研 成果不断有新的认识。那么在中西药物合用方面也会 随着医药学的不断发展而发展和完善。今后我们会继 续关注该方面的报道，努力争取在实践中不段总结和 提高。在其进程中希望能得到大家的支持和帮助，为 减少药物不良反应的发生，实现安全而有效的用药目 标，做出我们的努力。
2
目录



中西药物合用的目的 处方点评 中西药物配伍存在的问题 门诊处方中中西药物合用情况的归纳 中西药物合用药效改变原理 药物相互作用的严重性分级
3
一、中西药物合用的目的
1、协同增效
丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等与低分子右旋糖酐、 能量合剂等同用，可提高心肌梗死的抢救成功率。
麻黄碱成分 如大活络丹 、 千柏鼻炎片等
头疼、恶心、呼吸困难、 心律不齐、运动失调、心梗等
代谢
29
㈣
四环素 多粘菌素 新生霉素 氨苄霉素
生脉散、保和丸 九味散、养心汤
氨茶碱 NHCO3 胃舒平 红霉素 氨基糖苷
酸性中药 酸化尿液
杀菌↑
呋喃坦啶 阿斯匹林 消炎痛 青霉素 头孢类 PAS
肾小管重 吸收↑
疗效↑
15
肿瘤患者抗肿瘤药物的联合应用 四 四、 、 门 诊 处 抗肿瘤西药 方 中 中 提高疗效、减轻毒副作用 西 还可能有造血、保肝作用 药 十全大补汤 物 小柴胡汤 合 用 参苓白术散 归 纳
16
四 、 门 诊 处 方 中 中 西 药 物 合 用 归 纳
肿瘤患者抗肿瘤药物的联合应用
㈢
增效 增效
药效↓ 药效↑
排泄
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五、中西药物合用药效改变原理
㈡药效学上的相互作用
1、药效学的协同作用
香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用，其抗菌活性增强16倍。
2、药理作用相加产生毒副作用
六神丸等含有强心苷成分的中成药，不宜与地高辛等强心苷类同用。
3、药效学上的拮抗作用
甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，使血糖升高，如鹿胎膏，与格列 本脲合用时，降低后者的降糖药效。
4

事物总是双重性的，中西药联用也逃脱 不掉这一客观性。无论是工作、生活的 实践中，还是文献调查结果，在利用中 西药联用优势治疗疾病取得良好效果的 同时，不合理的中西药联用也是很常见 的……
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二、处方点评
处方1
诊断：中暑，牙痛
正文：藿香正气水 甲硝唑
处方点评
甲硝唑抑制乙醛脱氢酶， 抑制了乙醇的代谢，引 起乙醛蓄积，产生二硫 仑样作用，表现为低血 压、恶心、心慌面红、 头痛、出汗。
38
39
2、降低毒副作用
氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效但常见不良反应是流涎。应用 石麦汤30～60剂，流涎消失率82.7%，总有效率93.6%。
3、减少剂量
地西泮有嗜睡等不良反应，若与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只 需常规用量的1／３，嗜睡反应也因并用中药而消除。
4、减少禁忌，扩大适应范围
碳酸锂治疗白细胞减少症近年广泛应用，因其胃肠道反应限制了 适用范围，同时用白及、姜半夏、茯苓等复方中药，可减轻胃肠 道反应，使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者接受治疗。
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五、中西药物合用药效改变原理
㈠药代动力学上的相互作用
中 成中 药药 化药 学品
同时或先后
吸 收
分 布
代 谢
排 泄
药物效应改变
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胃肠蠕动和胃排空时间
㈠
抗胆碱作 用
吸收↑
灰黄酶素 VB12 地高辛
吸收速率↓
吸收↑
吸收
24
wk.baidu.com 形成螯合物或复合物
生物 利用 度↓
乳酶生
胰淀粉酶
胃蛋白酶
生成
鞣酸
盐沉 淀
不良反 应降低 抗菌药 疗 效 增 强 抗炎、祛痰， 激活机体防 御功能
黄连、黄柏、葛根
清肺汤、竹茹泻胆 汤、六味地黄丸
蒲公英＋TMP
扁桃体炎、 气管炎、上 呼吸道感染 疗效增加
黄芩、金银花、连翘、鱼腥草及其中成药与青 霉素联用，会使需氧葡萄球菌的抑制作用增强。 清热解毒液与青霉素联用，使治疗肺心病的疗效 增强。
循环系统疾病中药物的联合应用 高血压
优降宁
菊花 （野菊花）
可乐定
各类型高血压
降压效果↑毒 副作用↓
+
麻黄碱
+
利血平
降压效果↓ 降压效果↓
+
降压效果↓
甘草 甘草
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四 、 门 诊 处 方 中 中 西 药 物 合 用 归 纳
循环系统疾病中药物的联合应 高血压
勾藤散 甲基多巴 巯甲丙脯酸
+
柴胡龙骨
老年性高血压 效果好
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二、处方点评
处方4
诊断：慢性心功能不全
正文：地高辛 壮骨伸筋胶囊
处方点评
后者含洋金花可延 长胃排空，明显影 响前者的吸收
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二、处方点评
处方5
诊断：功能性子宫出血 正文：甲基睾丸素 复方丹参滴丸
处方点评
丹参中含有的活性成分丹 参酮具有拮抗雄性激素的 作用，因此复方丹参滴丸 与甲基睾丸素合用时降低 后者的活性，从而影响其 疗效。
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四 、 门 诊 处 方 中 中 西 药 物 合 用 归 纳
呼吸系统疾病中药物的联合应用
大黄
联用－协 同止咳但 不良反应 增加 联用—竞争性 拮抗大黄素抑 菌作用
及中成药
联用或交替使用 可维持平喘疗效 并改善睡眠
麻黄
及中成药
氨茶碱
苦参
苦甘草、洋 金花、鱼腥草
止痉类 中成药
联用－ 药理性 拮抗
13
18
四 、 门 诊 处 方 中 中 西 药 物 合 用 归 纳
糖尿病患者降血糖药物的联合应用
纠正胰岛素所致 的低血糖
磺酰胺类
人参
＋ 胰岛素 ＋
党参刺五加
协同降糖
八味地黄丸 牛车肾气丸 人参汤 ＋ 降血糖药
减轻糖尿病性 神经障碍和 肾功能障碍
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四 、 门 诊 处 方 中 中 西 药 物 合 用 归 纳
丹参
可能促进恶性 肿瘤的转移
当归 人参
环磷 酰胺
四君子汤
人参茎叶、银耳 青木香 灵芝
拮抗 恢复
刺五加
改善
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四 中枢神经系统疾患中药物的联合应用 、四、 门 细辛、半边莲、 诊 对抗吗啡所致呼吸抑制 蟾酥、款冬花 处 方 吗啡 中 增强吗啡的镇痛作用 石蒜、麻黄碱 中 西 药 抗癫痫药＋柴胡桂枝汤→药效增强，副作用下降 物 合 催眠药＋逍遥散→药效增强，同时减少催眠药的 用 依赖性 归 纳
中西药物合用处方点评
天津市中心妇产科医院 孙国珍
1
前言
根据本草文献记载，中西药物合用始于二十世纪 初的晚清时期，见于医家张锡纯的“石膏阿司匹林汤” 治疗瘟病。随着现代医学的发展，中西药联用已很普 及，中西药复方制剂的研究和开发也已成为中药应用 的新的前沿和方向，许多专家共识它将成为中国制药 走向世界的最佳突破口。中西药联用对一些疑难重症 的治疗，有时可取得意想不到的效果。如：肿瘤病人 在化疗同时服用中药能减轻毒副反应，肾脏病患者在 用激素治疗期间配伍中药，可减少激素的用量，减低 毒副反应等。但是如中西药配伍不当，常会出现许多 不尽如人意的结果。
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六、药物相互作用的严重性分级 ㈢
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 严重 谨慎 注意 一般
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Ⅰ级
严重
有发生严重反应，甚至危及生命的潜在 可能或者关键性治疗药物的疗效消失或明显 降低，对治疗有重要的不良反应
二硫仑 含醇中药制剂 + 头孢哌酮
戒酒硫
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Ⅱ级
谨慎
①有发生中度（偶也有重度）反应的潜在可能 甘草+泼尼松 ②疗效降低，影响治疗 丹参（抑制血小板聚集）+华法林→使机体处于 低凝血酶原状态，加强出血倾向
吸收
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• 中西药物相互作用对分布的影响 金钱草、柴胡、郁金、木香、香附、乌梅、 汉防己、厚朴、海桐皮…… 药理实验表明，有松弛胆道平滑肌的作 用，对胆道感染者，配合使用抗生素治疗 可提高疗效。
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㈡
胆道感染 庆大
松弛胆总管 括约肌使胆 道内压↓
枳实（理气）
胆道内庆大浓度↑ 疗效↑
（茵陈蒿汤、茵陈胆道汤、复方大柴胡汤）