教师资格认证体检表

教师资格认定体检表

医师
签字
右
口鼻
嗅觉
颜面部
鼻及鼻
窦疾病
口吃
咽喉
唇颚门齿外Fra bibliotek科身高
公分
体重
公斤
医师
签字
淋巴
甲状腺
皮肤
胸廓
四肢
脊柱
关节
疝
外貌
异常
泌尿
生殖器
平跖足
重度
腋臭
皮肤
其他
内
科
血压
毫米汞柱
医师
签字
心率
（次）/分
发育及
营养状况
肺及呼吸道
心脏
腹部
B超
肝
脾
其他
心电图
胸透
化验检查
（另附化验单）
肝功
血糖
两对半
结论
负责
医师
签字
体检医院
教师资格认定体检表
姓名
性别
出生日期
半身一寸脱帽照片单位盖骑缝公章
盖章
有效
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
现住所及通讯处
毕业学校或工作单位
既往病史
心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、
胃病（）
以上由本人如实填写，学校及所在单位负责审核
五
官
科
眼
视力
左
色盲
医师
签字
右
矫正视力
左
其他眼病
右
耳
听力
左
耳疾
意见
体检医院公章
年月日
说明：1、既往病史一栏，必须如实填写，并须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间，所在单位负责审核。
2、参加体检人员，查体当日须空腹。

申请教师资格人员体检表中小学、中职

嗅觉
检查者
耳鼻咽喉
口腔科
唇腭
是否口吃
医师意见：
签名：
牙齿
（齿缺失——————+——————）
其它
胸部透视医师签名：
肝脏功能
体检结论
主检医师签名：
年月日（医院盖章）
主检医师意见：
签名：
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内科
血压
/ kpa
检查者
医师意见：
签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝脾肾
其它
外科
身高
厘米
体重
千克
颈部
医师意见：
签名：
皮肤
面部
关节
脊柱
四肢
检查者
其它
耳鼻喉
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师意见：
签名：
申请教师资格人员体检表（中小学、中职）
身份证号码一寸照片来自姓名主检医师意见：签名：
性别
出生年月
既往病史
1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他：
受检者确认签字：
眼科
裸眼视力
右：
矫正视力
右：矫正度数
检查者
医师意见：
签名：
左：
左：矫正度数
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。

体检表(最新版)

山东省申请教师资格人员体格检查表
报考学段：
编号
一寸照片
姓名
既往病史
肝炎
主检医师意见：
签名：
结核
皮肤病
性传播性疾病
精神病
本人签名：
其他
眼科
裸眼视力
右：
矫正视力
右：矫正度数
检查者
医师意见：
签名：
左：
左：矫正度数
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫）
其它
胸透
胸部透视
医师意见：
签名：
若胸透异常，则进行胸片检查
检查结果:
医师意见：
签名：
肝功
肝脏功能
医师意见：
签名：
若转氨酶异常，需进一步明确诊断
检查结果：
医师意见：
签名：
生殖科（仅限申请幼儿园教师资格认定人员）
淋球菌
主检医师意见：
签名：
梅毒螺旋体
妇科
滴虫
外阴阴道假丝酵母菌
体检
结论
主检医师签名：
年月日（医院盖章）
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。
检查者
眼病
内科
血压
/ kpa
检查者
医师意见：
签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝脾肾
其它
外科
身高
厘米
体重

安徽省教师资格认定体检表

安徽省教师资格认定体检表
姓名
年龄
性别
婚否
民族
相片
籍贯
现住所
联系电话
既往病史（本人如实填写）
五
官
科
裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正度数
右
医师意见
签名
左
左
左
辨色力
眼病
听力
左耳M
右耳M
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
医师意见
签名
其它
外
科

颈部
其它
（粘贴检查单处）
内
科
营养状况
医师意见
签名
血压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其他
心电图
签名
实
验
室
检
查
血常规
签名
尿常规
签名
表抗＋转氨酶
签名
胸部透视
签名
体检结论
负责医师签字：
体检医院
意见
体检医院公章
年月日
注：请打印在一张纸上（双面打印）。

广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表

广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表
编号•
*7P1J√•
姓名
性别
年
龄
婚
否
民族
小2寸正面免冠相片
文化程度
职业
申请教师资格种类
单位或住址
电话
既往病史
/Hale Waihona Puke .官科眼视力
右
矫正视力
右
辨色力
医师：
左
左
其他
耳
听力
右公尺
左公尺
耳
疾
医师：
鼻
嗅觉
鼻
疾
咽
喉
语言
口
腔
唇腭
齿
医师：
□
吃
注：L贴相片处需加盖体检医院骑缝章。
2.体检单位必须按照教师资格认定体检标准作出“合格”或“不合格”的结论，负责医生希签字，并加盖体检单位公章方有效。
3,用A4纸双面打印
外
科
身
长
公分
胸廓
医师：
体重
公斤
脊柱
淋
巴
甲状腺
四
肢
关节
面部
内
科
血压
∕kpn
医师：
肺及呼吸道
心血管
腹部器官
肝
脾
神经及精神
胸部X线透视
医师：
化验检查
肝功能（ALT、AST）
体检医院结论
负责医师：
年月日（单位盖章）
注：L贴相片处需加盖体检医院骑缝章。
3.体检单位必须按照教师资格认定体检标准作出“合格”或“不合格”的结论，负责医生希签字，并加盖体检单位公章方有效。
4.用A4纸双面打印
-2-

教师资格证体检表.doc

籍贯
身份证号码
化验增加项目
淋球菌
梅毒螺旋体
外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）
滴虫
检查结果
医师签名
备注
滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。
胸部透视
医师签名：
化验检查
医师签名：
体检结论
负责医师签名：
年月日
体检医院
意见
体检医院盖章
年月日
备注
根据教资字[2010]15号通知，对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目；申请认定幼儿园教师资格人员应增加检查项目见附表。
附表
幼儿园教师资格申请人员增加项目体检表
体检号
姓名
性别
年龄
婚否
民族
医师签名：
口腔科检查意见：
医师签名：
右
右
右
辨色力
眼病
听力
左耳米
右耳米
其他
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其它
外科
身高
厘米
体重
千克
外科检查意见：
医师签名：
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
内科
血压
毫米汞柱
内科检查意见：
医师签名：
心率
次/分钟
神经及精神
发育及营养状况
肺及呼吸道
心脏及心血管
腹部器官
肝
脾
其他
教师资格申请人员体检表
体检号
姓名
年龄
性别
婚否
民族
照片
籍贯
现住所
联系
电话
既往病史（本人应如实在病种后□上打“√”标记）

教师资格认证体检表

安徽省申请教师资格人员体检表
户籍所在乡镇：申报教师资格类别：申报教师资格学科：
姓名年龄性别
婚否民族
照片
籍贯
现住所
联系
电话
既往病史 (本人如实填写)
1、肝炎
2、结核
3、皮肤病
4、性传播性疾病
5、精神病
6、其他
受检者确认签字：
五官科
裸眼视力
右
矫正视力右矫正度数右医师意见：
签名：
左
左
左
辨色力
眼病
听力左耳米右耳米
鼻嗅觉鼻及鼻窦面部
咽喉口腔唇腭
齿
其它
外科
身高 cm 体重 kg 医师意见：
淋巴脊柱四肢关节皮肤
颈部
其它
签名：
内
科
营养状况医师意见：
签名：
血压心脏及血管呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
化验单粘贴处
心电图
签名：实验室检查
血常规签名：尿常规
签名：
转氨酶签名：若转氨酶异常，需
进一步明确诊断
签名：
仅限申请幼儿教师资格人员
淋球菌梅毒螺旋体签名：滴虫
外阴阴道假丝酵
母菌（念珠菌）
签名：胸部透视签名：
若胸透异常，则
进行胸片检查
检查结果：签名：
体检结论
负责医师签字：
体检医院
意见
体检医院公章年月日
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打造全网一站式需求
欢迎您的下载，资料仅供参考。

山东省教师资格申请人员体格检查表

医师意见：
签名：
若胸透异常，则进行胸片检查
检查结果：
医师意见：
签名：
肝功
肝脏功能
医师意见：
签名：
若转氨酶异常，需进一步明确诊断
检查结果：
医师意见：
签名：
生殖科（仅限申请幼儿园教师资格认定人员）
淋球菌
主检医师意见：
签名：
梅毒螺旋体
妇科
滴虫
外阴阴道假丝酵母菌
体检结论
主检医师签名：
年月日（医院盖章）
，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取
检查者
眼病
内科
血压
/kpa
检查者
医师意见：
签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝脾肾
其它
外科
身高
厘米
体重
千克
颈部
医师意见：
签名：
皮肤
面部
关节
脊柱
四肢
_检查者
其它
耳鼻.喉
听力
左耳米右耳米
检查者
医师意见：
签名：
嗅觉
检查者
耳鼻咽喉
口腔科
唇腭
是否口吃
医师意见：
签名：
牙齿
（齿缺失I）
其它
胸透
胸部透视
得资格，一经发现收回认定资格2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。
山东省教师资格申请人员体格检查表
编号
一寸照片
姓名
既往病史
肝炎
主检医师意见：
签名：
结核
皮肤病
性传播性疾病
精神病
本人签名：

教师资格证认定体检表

签名
血压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
妇科检查
签名
胸部透视
签名
化验检查
签名
体检结论
负责医生签字：
体检医院意见
体检医院公章
年月日
附件：
云南省申请教师资格认定人员体检表
姓名
年龄
性别
婚否
民族
相
片
籍贯
常住地址
联系电话
既往病史(本人如实填写)
五
官
科裸眼视力右来自矫正视力右
矫正
度数
右
医师意见
签名
左
左
左
辨色力
眼病
听力
左耳米
右耳米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其它
外
科
身高
公分
体重
公斤
医师意见
签名
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
内
科
营养状况
医师意见

教师资格证申请体检表

教师资格证申请体检表一、基本信息姓名：_____________性别：_____________出生年月：_____________号：__________________________电子邮箱：_____________二、身体状况1、是否有过重大疾病史？是/否2、是否有过手术史？是/否3、是否患有慢性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）4、是否有过敏史？是/否（如有，请注明过敏源）5、是否患有传染性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）6、是否患有精神疾病？是/否7、是否患有其他疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）三、体检记录1、身高：_____________cm2、体重：_____________kg3、血压：收缩压_____________mmHg，舒张压_____________mmHg4、心率：_____________次/分5、视力：左眼_____________，右眼_____________6、听力：左耳_____________，右耳_____________7、呼吸系统是否正常？是/否8、消化系统是否正常？是/否9、神经系统是否正常？是/否10、其他检查项目及结果（如B超、心电图等）_____________四、其他信息1、是否曾因病休养或住院？是/否（如有，请注明时间及原因）2、是否曾参加过教师资格申请体检？是/否（如有，请注明体检时间及结果）3、是否曾被拒绝授予教师资格？是/否（如有，请注明原因及处理结果）4、其他需要说明的情况（如需补充材料、重新体检等）_____________五、声明与承诺本人郑重声明，以上提供的信息和体检结果均真实有效，如有虚假或隐瞒，将承担一切法律责任。

本人承诺将遵守相关法律法规和规定，不从事任何违法违规行为。

教师资格证申请体检表一、基本信息姓名：_____________性别：_____________出生年月：_____________号：__________________________电子邮箱：_____________二、身体状况1、是否有过重大疾病史？是/否2、是否有过手术史？是/否3、是否患有慢性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）4、是否有过敏史？是/否（如有，请注明过敏源）5、是否患有传染性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）6、是否患有精神疾病？是/否7、是否患有其他疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）三、体检记录1、身高：_____________cm2、体重：_____________kg3、血压：收缩压_____________mmHg，舒张压_____________mmHg4、心率：_____________次/分5、视力：左眼_____________，右眼_____________6、听力：左耳_____________，右耳_____________7、呼吸系统是否正常？是/否8、消化系统是否正常？是/否9、神经系统是否正常？是/否10、其他检查项目及结果（如B超、心电图等）_____________四、其他信息1、是否曾因病休养或住院？是/否（如有，请注明时间及原因）2、是否曾参加过教师资格申请体检？是/否（如有，请注明体检时间及结果）3、是否曾被拒绝授予教师资格？是/否（如有，请注明原因及处理结果）4、其他需要说明的情况（如需补充材料、重新体检等）_____________五、声明与承诺本人郑重声明，以上提供的信息和体检结果均真实有效，如有虚假或隐瞒，将承担一切法律责任。

教师资格证专用体检表

湖北省申请认定教师资格人员体检表
姓名文化程度
婚否既往病史现住址
性别
民族
籍贯
（以上由本人如实填写）
裸眼右右
矫正
视力左
医师意见
出生
日期
职业
省市
县
年月日二
寸
免
冠
近
照
（骑缝章）视力左
眼
其它
眼病五
官科
耳
右米
听
力
鼻
颜面部
口腔
其它
身高
淋巴
外
四肢科
关节
其它唇腭
cm 体重
甲状腺
嗅觉
左米
彩色图案
及编码
色觉
检查单颜色识别：红、绿、紫、
兰、黄
耳疾
鼻及鼻
窦疾病
咽喉
门齿
签字：
口吃
kg 皮肤
平跖足
脊柱
医师意见
签字：
血压
发育及营养
mmHg 脉搏次/分医师意见状况
神经及
精神
内科
肺及
呼吸道
心脏
及血管
肝
腹部器官
腹
其它签字：
医师意见
胸部放射
线检查
签字：
化验检查附化验单据
负责医师
检查结论
（盖章）签字：备注
体检日期年月日。

教师资格证体检表

教师资格证体检表教师资格证体检表第一部分：个人基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 出生日期：4. 身份证号码：5. 婚姻状况：6. 常用联系地址：7. 邮政编码：8. 手机号码：9. 电子邮箱：10. 专业：11. 毕业院校及时间：12. 学位：第二部分：个人体检情况请根据以下列表对您的体检情况进行勾选，如有疑问，请咨询相关专业医生。

1. 身高（cm）：2. 体重（kg）：3. 血压（mmHg）：4. 心率（次/分钟）：5. 视力（左眼/右眼）：6. 听力：7. 肺活量（ml）：8. 踝反射：9. 感染性疾病史（如肺结核、乙肝等）：10. 呼吸系统疾病史：11. 循环系统疾病史：12. 消化系统疾病史：13. 泌尿系统疾病史：14. 神经系统疾病史：15. 运动系统疾病史：16. 其他疾病史（请注明）：第三部分：辅助检查结果请在以下方框内记录您的辅助检查结果，并附上体检单的副本。

1. 血常规：2. 尿常规：3. 血型：4. 肝功能检查（如丙氨酸转氨酶、谷丙转氨酶等）：5. 肾功能检查（如血肌酐、尿素氮等）：6. 心电图：7. 胸部X光检查：8. 腹部B超：9. 骨密度检查：10. 其他（请注明）：第四部分：专科检查结果请根据以下列表选择您已经完成的专科检查，并附上相关检查报告的副本。

1. 眼科检查：2. 耳鼻喉科检查：3. 口腔科检查：4. 皮肤科检查：5. 内科检查：6. 外科检查：7. 妇科检查（女性填写）：8. 男科检查（男性填写）：9. 其他（请注明）：第五部分：体能测试请在以下方框内记录您的体能测试结果，并附上相关测试报告的副本。

1. 50米短跑（秒）：2. 坐位体前屈（cm）：3. 1000米跑（分钟）：4. 一分钟仰卧起坐（次）：5. 立定跳远（cm）：6. 控制性拼板测试（秒）：7. 其他（请注明）：第六部分：综合评价与建议根据以上的体检结果，请医生对您的身体状况进行综合评价，并提出相应的建议或注意事项。

申请教师资格人员体格检查表

申请教师资格人员体格检查表
身份证号码
一寸照片
姓名主检医师意见：
签名：
性别
出生年月
既往
病史
1.肝炎
2.结核
3.皮肤病
4.性传播性疾病
5.精神病
6.其他：
受检者确认签字：眼
科裸眼视力右：矫正视力
右：矫正度数检查者
医师意见：
签名：
左：
左：矫正度数
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查：色觉检查图名称：单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压 / kpa
检查者
医师意见：签名：
发育情况
心脏及血管呼吸系统神经系统
腹部器官肝脾肾其它
外科
身高
厘米
体重千克颈部医师意见：签名：
皮肤面部关节
脊柱四肢
检查者
其它
耳鼻
喉听力左耳米
右耳米
检查者医师意见：签名：
嗅觉
检查者
耳鼻咽喉
口腔科
唇腭
是否
口吃
医师意见：签名：
牙齿（齿缺失——————+——————）
其它
胸部透视医师签名：肝
脏
功能体
检
结
论
主检医师签名：
年月日（医院盖章）
主检医师意见：
签名：
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。

2. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。

教师资格证体检表

教师资格证体检表
**市教师资格认定体检专用表
第号
姓性出生民职一寸名别年月族业正面单免冠现住所位彩色照片既往病史
以上所列各项由申请人本人填写
体身高厘米公斤胸围厘米重外
淋巴皮肤
脊柱四肢
泌尿甲状腺生殖器
其他
科医生签字: 意见
血压毫米汞柱脉搏每分钟内
心脏血肺呼管系统吸道
精神及腹腔神经脏器
其他
医生科签字: 意见
胸部透视心电
医生签字: 医生签字:
注:此表须正反面打印
- 1 -
右右右视矫正眼眼色觉五力视力疾左左左右公尺听耳耳疾力左公尺嗅鼻官鼻觉疾口咽喉其他吃医生科签字: 意见
B超医生签字:
丙氨酸氨
化基转移酶医生签字: (ALT)
验血常规医生签字:
检
尿常规医生签字:
查
主检医师结论体检医疗单位意见(盖章)
签名: 年月日
年月日
复审结论
签名:
年月日
- 2 -。

教师资格证体检表格

.教师资格申请人员体检表体检号姓名年纪性别婚否民族籍贯现住处联系照片既往病史〔自己应1.肝炎□2.结核□3.皮肤病□4.性流传性疾病□照实在病种后□5.精神病□6.其余〔注明详细病种〕上打“√〞标志〕受检者确认署名：左左左眼科检查建议：裸眼改正改正视力右视力右度数右医师署名：五官科辨色力眼病耳鼻喉科检查建议：听力左耳米右耳米其余鼻嗅觉鼻及鼻窦医师署名：面部咽喉口腔科检查建议：口腔唇腭齿其余医师署名：身高厘米体重千克外科检查建议：外科淋巴脊柱四肢关节医师署名：皮肤颈部其余'..血压毫米汞柱内科检查建议：心率次/分钟神经及精神内发育及营养情况肺及呼吸道心脏及心血管医师署名：科肝腹部器官脾其余胸部透视医师署名：化验检查医师署名：体检结论负责医师署名：年月日体检医院意见体检医院盖印年月日依据教资字[2021]15号通知，对出现呼吸系统疑似病症者增添备注胸片检查工程；申请认定幼儿园教师资格人员应增添检查工程见附表。

'..附表幼儿园教师资格申请人员增添工程体检表姓名年龄民族身份证号码化淋球菌验增加项外阴阴道假丝酵母菌目〔念珠菌〕体检号性别婚否籍贯梅毒螺旋体滴虫检查结果医师署名备注滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查工程。

'.。