寄宿家庭申请表(翻译件)

健康检查记录 _____________________

姓名(名, 姓) ________________________________________________________

学生信息: 生日 ____________ 年龄 _________ 性别 ______________

(保险信息请空着，组织方提供统一购买的保险)

保险信息, 请完成下表:

Carrier __________________________ ID Number _______________________

Group Number ____________________ Member Services Phone _________________

Address _________________________

(请在空格内打勾，如果能回忆起具体的患病时间就请标出，如果不记得打勾就可以。)

请描述情况并给出时间:

手术或严重伤害: ______________________________________________________

住院治疗: ___________________________________________________________

其他疾病/残疾: ____________________________________________________

在下列情况下学生需要医生的照顾:

___________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

在寄宿家庭期间是否需要进行任何形式的治疗: 是 _____ 否 _____

对夏令营的建议和对期间活动的限制——列举并解释说明

请列出目前正在进行的药物治疗情况—包括剂量和任何潜在的有害感染(如食物，药物，环境)

此健康历史表已经准确完成。除了已注明的和医生检查后不建议参与的，我鼓励孩子参加一切活动。

我，作为_______________________________的监护人，特此委托Compass USA的代表同意学生接受任何认为有必要的X射线检查、麻醉内科或外科诊断或治疗以及医院护理；同时，无论是由诊所的内科或外科医生还是医院的医生，学生都会接受任何有行医资格的内外科医生实施基本的检查。我明白该委托并非针对任何已被要求的特定诊断、治疗或医院护理，但可给予他们部分权利和权力来实施一些特定的诊断、治疗或医院护理；同时这些由上述有资格的医生根据他们的判断来实施的诊断、治疗或医院护理是有必要的。我特此声明上述信息都是准确真实的。

家长姓名(打印) _____________________________________（手填就可以了）

紧急联系信息:

姓名 _______________________ 关系 _______ 电话号码 ______________ 手机号码 __________

姓名 _______________________ 关系 _______ 电话号码 ______________ 手机号码 __________

医生姓名 ______________________ 电话 (国家代码) ______ 电话号码 __________________

签名: ________________________________________日期: ____________________

(家长/监护人)

签名: ________________________________________日期: ____________________

(家长/监护人)

HOST FAMILY LETTER:请以英文写一封给接待家庭的信来介绍自己，信中请包含以下信息:

你之前来过美国吗?

你为什么愿意住在接待家庭?

住家期间你希望参加什么样的活动?

你的爱好是什么，喜欢什么运动?

请附上你的生活照片。

Compass-USA 寄宿生活指南

姓名___________ 学生号 ______

Compass-USA homestay的主要目的是帮助建立起与您的寄宿家庭的联系，以形成相互尊重和理解。为了实现这个目标，学生真诚和积极主动地与寄宿家庭的不同成员相处尤为显得重要。以下指导将帮助我们为您和您的寄宿家庭获得成功的寄宿家庭经历。

●请记住：每一段经历都是独特的，大家与寄宿家庭的相处是否成功，取决于您自己和愿意积

极成为美国家庭一份子的意愿是否强烈。

●寄宿家庭并不是在度假，也不是旅馆

●寄宿是家庭生活的经历。你是在度假，但是寄宿家庭的主人不是，他们需要按照日常的作息

习惯来安排工作，包括上班、学习等。

✧尊重您所在家庭的成员和他们的习惯与规范

✧请记住寄宿家庭的家长都是有全职工作的，他们不可能随时随地陪您娱乐

✧别忘记经常通过“谢谢”来表达您的感激

✧您所在的家庭都是志愿者家庭，他们都是免费接待您的

✧在家里的时候，请尽量使用英语交流（既使有本国的朋友在场）

•Compass-USA 的寄宿家庭是自愿提供的，他们并不收取费用。他们来自美国各种类型的家庭。您也许会与寄宿家庭的兄弟姐妹共处一间卧室，但您将有自己的床。

•美国的寄宿家庭类型是多元化的。有些家庭会有两个父母，也有些家庭是单亲家庭。许多家庭都有子女，有些家庭则没有。周围的邻居家中也有些美国的青少年。

•您将是寄宿家庭的一个成员，会融入他们日常生活中去。但由于家庭的父母需要工作，所以他们不可能时刻陪伴您。如果您计划外出，您可以选择乘坐公车或地铁火车前往您的目的地。不要总是希望您的寄宿家庭开车接送。您在外出前必须征得家庭的同意。

•尽可能与您的家庭多沟通交流。积极参与他们的日常生活。

•务必时刻感谢您的寄宿家庭的关心和好意，并根据他们的计划来安排您的时间。与您的寄宿家庭谈谈您自己的想法，这样您即可以与他们共同努力满足自己的想法，也可以遵循他们的计划。请不要期望他们会为了您的想法而改变他们自己原先的安排。

实时：如果您不积极的参与家庭活动，那您就不能从夏令营中受益，也不可能真正

的感受到和家庭在一起的快乐。这意味着：您需要在家庭里，你现在是在美国！把

家放在脑后吧，您的家人和朋友会在那儿等您回去的。

请将手机关机，请勿发短信或邮件。

将您使用电脑和发邮件的时间控制在每周30分钟以内。在您到达美国的时候，给

家人打电话，告诉他们您现在很好。在回国抵达国内机场之前，请不要再给家里打电话。告诉您的家人和朋友，在美国期间尽量少给自己发短消息和邮件。

手机：只有在紧急情况下才使用手机。确保手机里存有寄宿家庭、带队协调人和护送人的电话号码。