第七章 第六节 糖尿病病人的护理

（3）临床表现
初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、 呕吐、极度口渴；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状 加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿 酮强阳性。 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升 高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1） 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴 发症的不同而定。
第六节 糖尿病病人的护理
主讲人：李XX
病例讨论
患者，女,12岁。平素健康。入院前2周无明显诱因出现 多尿、多饮,明显消瘦,其家长未予重视,并常予糖水饮用。入 院前2天出现头昏、乏力、纳差及恶心、呕吐,按“感冒”治疗 无效,症状逐渐加重,并出现嗜睡、呼吸深大。入院时查体:体 温37.6℃,脉搏112次/min,呼吸32次/min,血压102/50mmHg。身 高140cm,体重28kg。意识模糊,颜面潮红,皮肤弹性差,双眼稍 凹陷,呼吸深大,呼气中有烂苹果味。双肺呼吸音粗糙,未闻及 音。四肢湿冷,肌张力对称性降低。值班护士立即予吸氧、保 暖、以10%葡萄糖注射液500ml建立1条静脉通道,观察生命体征 并及时记录等。
静脉血浆葡萄糖，毛细血管全血葡萄糖
糖尿病诊断标准
空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.9~6.0mmol/L (70~108 mg/dl）
糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)
或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)
或口服葡萄糖耐量实验中，2h≥11.1mmol/L(200mg/dL)
肥胖
不良的饮食及 生活习惯
缺乏体力活动
既往有妊娠的妇女 年龄因素 曾经分娩过巨大胎儿的妇女
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护理评估
（一）健康史
1、详细询问病人有无糖尿病家族史，有无反复病毒感 染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等 感染史；
2、了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动
等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。
（二）身体状况
1、代谢紊乱症群
多尿
多饮
多食
多食
疲乏
皮肤瘙痒 体重减轻
疲乏
体重减轻
皮肤搔痒
2、并发症
1.糖尿病酮 症酸中毒
1.大血 管病变 3.神经 病变
2.微血 管病变
3.感染
2.高渗性 非酮症糖 尿病昏迷
4.其他 病变
急性并发症
慢性并发症
急性并发症
1.糖尿病酮症酸中毒 最常见而严重的急性并发症。
消瘦
30-35
35-40
40-45
45-50
总热量 = 71(公斤) ×20
= 1420千卡
第五步：确定每日所需的食物交换份数
能产生90kcal热量的食物重量叫做一个交换份；如： 35克馒头和200克菠菜均可产生90千卡热量，可记作 一个交换份。 公式：总食物交换份数=总热量÷90

刘先生每天所需的食物总交换份数： 1Fra bibliotek20÷90≈16份
2.高渗性非酮症糖尿病昏迷 多见于50-70岁的老人
（1）发病机制
（2）常见诱因
应激、摄水不足、 失水过多、摄入高糖的药物、某
些药物如唐鹏皮质激素、免疫制剂及利尿剂等的应用。
（3）临床表现
前驱症状：在发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的临床表现， 如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下降和呕吐等。
1型糖尿病和2型糖尿病的区别点
1型糖尿病
病因 发病年龄 发病情况 体型 家族史 胰岛β细胞破坏 青少年常见 急、症状明显 多消瘦或体重正常 多无关
2型糖尿病
胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足 成年，常>30-40岁 缓慢、无明显症状 多肥胖或超重 多有关
发病率 5%-10% 90%-95% 胰岛功能、胰岛素、 减少或不能测得，释 正常分泌或偏高分泌型，但高峰后 C肽水平 放曲线呈低平反应型 移，久病者也可呈低平曲线 HLA系统 酮症酸中毒 治疗 相关 易发生 依赖胰岛素治疗 无关 多阴性，与自身免疫无关 少发生 饮食、运动加口服降糖药治疗， 少数患者需要胰岛素。 自身抗体、ICA，GAD 多阳性
印度 中国 美国
分 型
1 1型糖尿病 2
2型糖尿病
3
妊娠糖尿病
4
其他特殊类型糖尿病
发病机制
1型糖尿病
2型糖尿病
胰岛B细胞分泌缺陷和（或）外周组织胰岛素利
用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。
什么是胰岛素
是胰岛β 细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素
胰腺
血糖
血管 胰岛素 细胞
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胰岛素定义
正常基础血浆C-肽水平：400Pmol/l 意义：评价胰岛B细胞功能,不作为诊断糖尿病的依据。
（四）诊断要点
糖尿病诊断新标准
1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊 2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊 3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 ≥11.1mmol/L，可以确诊。 如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! 术语解释： 1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入 2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻 3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.9~6.0mmol/L (70~108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl ) 5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病 6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)<7.7mmol/L (< 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.8~11.0mmol/L (140~199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥ 200mg/dl )，考虑糖尿病 补充说明： 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。
注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。
3.葡萄糖耐量试验
OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时， 需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 准备：试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨 进行，禁食至少10h。 葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超 过75g。 方法：试验当天晨空腹取血后将糖溶于250-300ml，于3-5min内服
（2）周围神经：为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严 重，病情进展缓慢。 （3）自主神经病变 a 心血管 — 体位性低血压、心律失常 b 消化系统 — 胃轻瘫至腹胀 c 膀胱受累 — 尿潴流、尿失禁 d 生殖系统 — 阳痿、性功能障碍
e 其他 包括出汗及皮肤温度异常、低血糖及瞳孔改变
4.糖尿病足
足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。
（1）发病机制
（2）诱因
﹡1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 ﹡2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生。
常见的诱因包括：
1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。
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刘先生的BMI = 82÷1.76 刘先生的体型：超重
= 26.5（公斤/米2）
第二步：计算理想体重
理想体重（公斤）
= 实际身高(厘米)-105
刘先生的理想体重 = 176-105 = 71公斤
第三步：确定体力劳动类型
体力劳动对照表：
体力劳动类型 卧床休息 举例
轻体力劳动 中体力劳动
重体力劳动
目的：提高知识、培训技巧以及改变行为，加强病人对治 疗的依从性和严格控制代谢，从而改善和提高糖尿病病人 的生活质量。 方式：集体教育、小组教育、个体化教育 内容：
二、饮食治疗
饮食原则：
合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜； 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物； 提倡少食多餐，定时定量进餐。
办公室职员、教师 学生、外科医生、体育活动、司机
农民、建筑工
刘先生是机关干部，属于轻体力劳动者。
第四步：确定每日所需的总热量
总热量=理想体重(公斤)×每日每公斤体重所需热量 不同人群每日每公斤体重所需热量数(kcal/kgd)
体型 肥胖/超重 正常 休息 20-25 25-30 轻体力 25-30 30-35 中体力 30-35 35-40 重体力 35-40 40-45
第六步：确定三大营养素的份数
蛋白质
脂肪
碳 水 化 合 物
三大营养素的热能分配比例
三大营养素的份数：
碳水化合物份数 = 总份数×55 % 蛋白质份数 = 总份数×15 % 脂肪份数 = 总份数×30 %
（五）治疗目标
糖尿病血糖控制目标
指标
血浆葡萄糖 (mmol/L) 空腹
理想
4.4-6.1
尚可
≤7.0
差
>7.0
非空腹
4.4-8.0
≤10.0
>10.0
空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.9~6.0mmol/L
（六）治疗要点
健康教育
饮食治疗
运动治疗
药物
血糖监测
药物治疗
一、健康教育
是重要的基本治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。
是胰岛β 细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素
胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门