钱乙PPT课件

肺、肾五脏病证虚实辨证用方； 《备急千金要方》以五脏六腑为纲，分虚实寒热进行论治。
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（二）创立小儿五脏辨证
钱乙继承《内经》《难经》《金匮要略》《中藏经》《备 急千金要方》之旨，根据小儿的生理与病理特点，以五脏 为基础，以证候为依据，将风、惊、困、喘、虚归纳为肝、 心、脾、肺、肾五脏所主，以虚实寒热概括脏腑病理变化， 用五行阐述五脏之间相兼为病以及五脏与气候时令之间的 相互关系。《小儿药证直诀》专列“五脏所主”、“五脏 病”等篇，阐发小儿五脏辨证纲领。
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（二）创立小儿五脏辨证
1、五脏主病
“心主惊。实则叫哭发热，饮水而摇；虚则卧而动悸不安。” “肝主风。实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷；虚则咬牙，
多欠气。” “脾主困。实则困睡，身热，饮水；虚则吐泻，生风。” “肺主喘。实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽
气，长出气。” “肾主虚，无实也。惟疮疹肾实则变黑陷。”“肾病，目无
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（二）创立小儿五脏辨证
《素问·至真要大论》首先将五脏病机与临床表现有机地结 合在一起，“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾； 诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸痛痒疮， 皆属于心。”
《金匮要略》首论脏腑病脉证辨治； 《中藏经》论述了五脏六腑生理功能、临床症状与脉象，
虚实寒热、生死逆顺； 敦煌医学卷子《辅行诀脏腑用药法要》根据肝、心、脾、
★若面黄颊赤，身壮热，心神恍惚者，可用安
神丸清热泄火，重坠镇怯，以泄其邪而补其脏。
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（2二、治）疗创方立药小儿五脏辨证
◎若目直视，大叫苦闹，呵欠，忽然闷绝， 颈项强急，是肝经有余之实证，可用大青蒿 发散之，或大黄丸微下之；
肝 ◎若已见抽搐，脉洪实者，可用泄青丸泄肝
定搐； ◎若见肝虚气郁则也可见呵欠，肝虚胃弱， 亦可致咬牙，此时可用补肾滋肝、壮水荣木 之法，钱氏每用地黄丸。
2．病理特点
小儿脾胃功能尚未健全 ，故后世有“脾常不足”之说。 小儿肺系发育尚未完善，一旦受邪，肺首当其冲，故云
“肺脏怯”。 “五脏六腑，全而未壮”，精血化源不足，势必造成肾中
精气亏乏，故“肾主虚，无实也”。 发病容易，传遍迅速，发病过程中易虚易实，易寒易热。
钱乙强调说，“小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生 冷，服温则生热，当识此勿误也。” 用药反对妄施攻伐 ，强调小儿“脏腑柔弱，不可痛击”的 治疗原则。
钱乙
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生平
钱乙（1035～1117），字仲阳，山东郓城（今山东省东平县） 人。享年82年，是我国宋代著名的儿科医家。
钱氏治学贯通古今，不拘古法，创制新方，阐发小儿五脏辨 证，对后世张元素创立脏腑辨证及其儿科学的发展产生了重 要的影响。
《小儿药证直诀》，其中有23个病例和创制的114个药方。 此书对小儿生理、病理、辩证施治和制方用药等颇有创见。
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（3二、诊）断创立小儿五脏辨证
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（2二、治）疗创方立药小儿五脏辨证
◎ 若倦怠多卧，身热饮水，是脾被湿热所困之实证，
可用泻黄散清泻脾经之实热；
◎ 若吐泻不止，久成慢惊，是脾气虚弱之证，可用益
脾
黄散理气健脾，化湿涩肠； ◎ 邪热伤中，吐泻黄水，用玉露散；
◎脾阳虚者可用调中丸、温中丸补虚温中；
◎脾气虚者可用异功散补气理滞；
◎脾虚气陷，口渴便泻者可用白术散益气生津，升阳
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二、学术特色与临证经验

（一）阐发小儿生理、病理特点 （二）确立儿科五脏辨证纲领 （三）制方用药特点
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（一）阐发小儿生理、病理特点
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（一）阐发小儿生理、病理特点
1．生理特点
《灵枢·逆顺肥瘦》认为“婴儿者，其肉脆，血少气弱。”
王叔和《脉经》提出“变蒸”说。
《诸病源候论·养小儿候》进一步阐发说，“小儿脏腑之气软弱， 易虚易实。”
药专力宏，避免伤脾败胃。
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（3二、判）断创预立后小儿五脏辨证
钱氏运用五行生克乘侮理论，辨别五脏相兼病证 的虚实，以判断其预后。如肺病又见肝证，咬牙， 多呵欠者，为肝虚不能胜肺，肺金尚能制肝木，故 易治；肺病又见肝证，目直视、大叫哭、项急、顿 闷，为肺久病渐成虚冷不能制木，肝木反实侮金， 故难治。
肾 证，宜地黄丸补益肾阴。
◎疮疹黑陷是肾虚而邪气实，即本虚标实， 亦可用地黄丸补肾中之真水。
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（二）创立小儿五脏辨证
2、治疗方药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
用
遵循“实则泻之，虚则补之”的治疗大法， 确定了泻心、清肝、宣肺、益脾、滋肾等治
药 疗法则。
特 钱乙强调后天脾胃的病因病机及在治疗过程
点
中的重大意义。调治脾胃是治疗的关键，强 调不可妄行攻下，用药讲究柔润，轻巧灵动，
精光，畏明，体骨重。”
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（2二、治）疗创方立药小儿五脏辨证
★若发热渴饮抽搐时火气有余之实证，治宜清
心泄火，以抑上升之气火，可用泻心汤；
★若口中气温，心胸部热，避热就冷，俯卧，
心
咬牙，是心火有余而心阴不足之实中挟虚证， 宜清养心阴、利水导热，可用导赤散；
★若见目淡红等阴虚血热又挟外邪者，可用生
犀散；
肺
证；甘桔汤开泄肺热，治小儿用手掐眉目鼻面之肺
热证，二方均用于肺经热证，但一从里泄，一从外
散，有对峙之意。
◎有痰热者，葶苈丸主之。
◎若肺气虚，气不足则哽咽不利，长出气，即出气多
而吸气少，气短不足以息，唇色白，久咳咽干，痰
少不豁，阿胶散主之。
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（二）创立小儿五脏辨证
2、治疗方药
◎见两目无神，畏光，面色咣白，骨弱，行 迟齿迟，囟门迟合，头大额方，病后失音等
钱氏深入研究小儿生长发育特点与规律，提出小儿脏腑柔弱，肌 肤筋骨不壮，智力未聪，不耐寒暑。
提出“五脏六腑，成而未全，全而未壮”；“婴儿初生，肌骨嫩 怯。”“自生之后，即长骨脉、五脏六腑之神智也……计三百二 十日生骨气，乃全而未壮也。”
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（一）阐发小儿生理、病理特点
2．病理特点
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（一）阐发小儿生理、病理特点
止泻；
◎胃阴伤而气逆呕吐者，可用藿香散养胃阴，止胃逆。
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2020/1/7
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（2二、治）疗创方立药小儿五脏辨证
◎若感受外邪，或肺热内盛，则见胸闷气促而喘、口
渴(或不渴)，这是肺实证，治当散邪清肺。
◎若短气喘息，吸少呼多，这是肺经虚证，治当补气
益肺。
◎泻白散泻肺清热，治壮热饮水喘闷而无表证之肺实