第一章医患沟通导论
医学专题医患沟通人际沟通ppt
第二十五页，共九十页。
医务人员：脸上(liǎn 的 shànɡ) 表情
病人(bìngrén)病情变 化
控制自己
惊慌、紧张、厌恶、害怕(hài〃pà)接触的表情
观察病人
面部表情得到许多信息
疼痛的病人 内心害怕的病人
焦虑的病人
第二十六页，共九十页。
愁眉苦脸 畏缩 深锁双眉
(六)沟通(gōutōng)的特 征
1、人际沟通的特征(tèzhēng) (1)人际沟通至少包括两个人：医生和病人间
不包括：我们自己的内部沟通。人的自我内部沟通
(intrapersonal communication)是指人在自我 意识(zìwǒ yìshí)过程中自己与自己的沟通。
第三十四页，共九十页。
--◆恶语气死人
第三十页，共九十页。
(四)沟通(gōutōng)的基本结
构
根据(gēnjù)海因(Hein)在1973年提出的说法
沟通
信息背景（referent）
信息形成者(encoder)
信息本身(message)
信息传递(chuándì)途径 (channel)
信息接受者(decoder)
反馈(feedback)
无论执行任何技术或步骤
沟通(gōutōng)
不可缺少的要素
医生
倾听病人或家属
对病情(bìngqíng)的述 说、
治疗的意见等等
互动关系
沟通
患者
理解医生的讲解、配 合治疗、反馈疗效等 等
第十八页，共九十页。
另一方面：行医(xíng yī)中的网络
沟通(gōutōng)是非常重要的
医师
心理医生
医患沟通导论PPT课件
为什么要开这门课？
--------医学的人文流失
人文精神
• 人文精神体现在人能否正确对待自我、 他人、社会和自然。 • 医学人文精神是 “以人为中心，关心人 的健康，全心全意提高人的健康水平的 精神。”
集中体现于对生命的关怀
三寸之舌，强于百万雄兵； 一人之辩，重于九鼎之宝。 ——《战国策》
• 医生的失语
沟通技能
--研室 周英华 Hlbk.zyh@
课程介绍
• 英文名称： Doctor-patient Communication
• 学时：本课程总共36学时，22学时的理论，14学时
的实践。第6学期的前9周授课，每周4节。
• 适用对象：医学院临床医学专业 • 教学与学习：围绕着学习人文，形成观念；体验感受
第一章 医患沟通导论
第一节 医患沟通概述
一、医患沟通的含义 二、医患沟通的背景与意义
三、医患沟通的宗旨与理念
（2-5节自学） 第二节 医患沟通学的研究对象与内容 第三节 医患沟通学的学科关系 第四节 医学教育中的医患沟通 第五节 国外医患沟通
现在的医患关系到底怎么了？
医患关系恶化的根源在哪里？
，换位思考；学以致用，重在实践三方面来教学与学习 。 • 讲授、录相、情境模拟和案例讨论、PPT发言、沟通技 能测试和训练、门急诊导医，病房陪护、社区健康咨询 。
• 考试方式:重点放在医学人文的理解、人文
知识的掌握及医患沟通技能的运用方面。 • 1.平时考勤，全勤加5分，早退、迟到1次各 扣3分，缺席1次扣10分，缺席2次本门课程 不及格。参加课堂讨论（以同学发言为主 ，老师适当点评）和活动等占10%。 • 2.PPT讲课发言占20%。 • PPT讲课内容（第5-12章，小组讲，2-3人一 组选择其中1类型的病人来做5分钟的PPT, ，小组之间的内容不得重复。主要是患者 特征特点，从案例来分析存在问题，常见 沟通障碍的化解和技巧）
医患沟通学导论
2、提供研究医患关系的学术园地
3、现代医学自身发展的需要
4、培养适合现代医学1、医患沟通是医疗过程的重要环节，是医疗实践的思维方 法和行为准则 2、近期医患关系紧张的主要原由：医患双方自身全面认识 的不足 3、化解医患纠纷的主要途径：医方为主，以人为本，充分 沟通 4、医患沟通是人与人的沟通，双方互为依靠 5、医患沟通是一门艺术，是一门综合学科，需要学习锻炼
三、医患沟通学的任务
最终任务： 为现代医学承担自己应尽的责任和义务， 架构医、患双方信任、理解、合作的桥梁， 战胜人类共同的敌人—疾病，推动社会进 步
基本任务： 确立新理念 (sense) 构建新机制 (system) 实现新模式 (model) 培养新人才 (talent)
第三节 医患沟通学与相关学科的关系
二、医患沟通学与医学
医患沟通学是医学的一部分，遵循医学目的、 原理及理论，通过双方信息的沟通，实现医学目 的，它注重将心里和社会因素与医学自然科学有 机结合
第四节 医患沟通学在医学教学中的意义与教学
自学方法：
着眼实际，注意本质； 换位思考，理解患者； 用心体验，领悟感受； 学以致用，重在实践。
与社会各界的广泛沟通
意义：推动医疗事业发展，社会进步
二、医患沟通学的含义
是探求实施现代医学模式的一门新的应用型边缘 学科
它研究影响诊疗伤病的医患关系的诸多因素 它探索如何通过医患沟通来优化诊疗环境，改善 医患关系
它谋求将心理社会因素转化为积极有效的方法来 推进医学发展，维护人民健康
三、建立医患沟通学的必要性
五、医患沟通学的宗旨
树立医方现代人文精神 掌握沟通的原则和方法 实施医学模式的彻底转型 促进全社会人文水平和文明修养 促进人类身心健康、社会文明进步
医患沟通学精品课件
6
议一议： 你认为医患在沟通中分 别需要了解到哪些信息？
医患沟通的内容可分为技术性信息和非技术性信息的交流沟通
医方需要了解的信息有：患者主诉、综合病史、治疗情况、生 活习惯、职业情况、家庭情况、经济能力、教育背景、心理个 性、康复期望、信任配合、诊疗选择、风险承诺、、、、、。
患方需要的信息有：实际病情、治疗方案、医技状况、安全保 障、费用选择、风险评估、预后转归、医学知识、治疗辅导、 积极鼓励、公平仁爱、健康指导、、、、、、。
（二）医患人性的矛盾表现与制约
• 人性的负面特征可以被正面人性和后天养成的个人素质所 抑制和约束。
• 医务人员的职业特征决定其更要体现人性的正面——真善 美。但医者首先是人，所以还要有制约和约束他们人性负 面的途径和方法，如职业规范、伦理评判、社会监督、内 部管理、教育与激励、法律约束、政策引导等等 ，以保 证医者在社会期望中保持良性状态——“天使”。
（1）救死扶伤，保护社会生产力。 （2）承担医学进步的重任。
（3）厚载人类发展的使命。
编辑版ppt
15
（三）人的需要与医学
1、人的需要层次
• 马克思认为人的需要有三个层次：生存、享受、发
展
• 马斯洛的“需要层次论”：生理需要（衣事住行、排
泄、休息、性爱、繁殖等）；安全需要（劳动安全、生活
安全、职业稳定、避免天灾人祸和疾病困扰等）；社交需
编辑版ppt
5
是指在医疗卫生和保健工作中，医患双 方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等 主题，以医方为主导，通过有特征的全 方位信息的多途径交流，科学地指引诊 疗患者的伤病，使医患双方形成共识并 建立信任合作关系，达到维护人类健康、 促进医学发展和社会进步的目的。
2013(教材版)医患沟通
九种常用语（八）致歉语
• 不好意思，让您久等了！ • 抱歉，给您添麻烦了！ • 不好意思，打扰一下，请问…… • 对不起，给您增加痛苦了！ • 请您原谅
九种常用语（九）道别语
祝贺您康复出院！回去以后还要注意 饮食和锻炼，希望您恢复得更好！
您慢走！多保重！ 别忘了吃药！ 一路平安！
欢迎下次再来
书面沟通中的副语言
中医大夫之 1、2、3、4
一笔好字 二口二簧 三个指头 四季衣裳
25
不便说话病人手势语
• 口渴拇食连成圆 • 身痒五指可抓挠 • 伤口疼痛举起拳 • 恶心呕吐摇摇拳 • 拇指朝下解大便
• 竖起食指小便解 • 有事用手拍床边 • 有痰食指指向喉 • 摇头表示不舒服 • 满意舒服拇指伸
（江西省人民医院护理部）
……谢谢！ • 请帮一下忙 …… 谢谢！ • 我要给您输液了，请把拳头握起来！ • 请您把眼睛睁开。 • 您现在该翻身了，我来帮助您。 • 您现在休息吧，我过会儿再来看您。
九种常用语（五）告知语
• **先生/女士，请您的家属明天早上 十点之来这里取药好吗？
• *先生/女士，你的住院押金不多了， 为了保证下一步治疗顺利进行，请 您及时补交押金好吗？（注意个别 告知，避开病情危重或大手术病人）
九种常用语（一）称谓语
• 按职业：经理、老师、大夫 • 按性别：先生、女士 • 按年龄： • 大爷、大妈、叔叔、阿姨、小朋友 • 按学位、职称、职务： • 博士、教授、院士、院长、主任 • 部队或机关退休的老同志：老首长
九种常用语（二）商量语
• 很抱歉，专家号已经挂完，我给您 推荐其他医生可以吗？
人际交往常规距离
• 私人距离（亲密距离）：小于0.5米 （扶老携幼除外）
医患沟通第一章
疗机构协调，法院裁决中只有10%患者胜诉。
• 英国三级投诉制度 • 日本无过失补偿制度。
• 美国以及欧洲的医疗事故并不比中国少，但是他 们的立法、保险及相关配套措施比较完备，所以 医患关系相对和谐。
• 以往无条件“救死扶伤”的人道主义精神被“经济”这 只手无形的手掌控，不得不关注“经济之利”以某生 存和发展。而患者和社会仍对医务人员抱守着 “白 衣天使”和“悬壶济世”的期盼，因此医患“天然盟友” 的传统关系受到强烈的撼动，医患矛盾陡然增加， 医患纠纷普遍出现，医患关系变得不和谐了。
沟通让医患更紧密！谢谢！
③医患沟通学的任务
确立新理念
构建新机制
实现新模式 培养新人才
第三节：医患沟通学的学科关系
1.医患沟通学科性质。 医患沟通学是研究医务工作者与患者之间如何相互理解、 信任并合作共同克服疾病维护身心健康的一门学科。 2.医患沟通学与相关学科关系。
3.国内医患沟通学术发展。
第四节与医患沟通 我国医患沟通教育的开展
当代医学教育标准与医患沟通
1989 年日本福冈宣言中指出： “ 所有医生必须学会交流和
处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看做与技术
不够一样，是无能力的表现”
我国医患沟通教育的开展
1966-1976
1950-1960
2000 40-50
医患沟通的背景与意义
以往无条件“救死扶伤”的人道主义精神被“经济”
这只手无形的手掌控，不得不关注“经济之利”以某
生存和发展。而患者和社会仍对医务人员抱守着“白 衣天使”和“悬壶济世”的期盼，因此医患“天然盟 友”的传统关系受到强烈的撼动，医患矛盾陡然增加， 医患纠纷普遍出现，医患关系变得不和谐了。
党的思想路线
医患沟通学精品课件
• “患”的含义：狭义上指患者及其家属、亲友，以及相关单位利 益人。广义上指除“医者”以外的社会人群。
• 是指人与人以全方位信息交流所达到的人际间建立共识、分享利 益并发展关系的过程。沟通的形式既包括口头语言和书面语言， 还包括肢体语言、个人习惯和行为方式等。沟通的层次包括自我
沟通、人际沟通、组织沟通、大众传播等。（P4）
益格局调整以及新旧观念的碰撞，而根本原因则是
。
A、医方的思想观念和职业行为形成以“利”为主导的医患观
念。
B、患者和社会仍坚守着以“义”为主导的医患理念。
C、医患对人自身全面认知的不足
D、新闻媒体的不实报道
E、法制的不建全
3、实现现代医学模式，需要有
的医学卫生人才。
A、临床一议： 你认为医患在沟通中分 别需要了解到哪些信息？
医患沟通的内容可分为技术性信息和非技术性信息的交流沟通
医方需要了解的信息有：患者主诉、综合病史、治疗情况、生 活习惯、职业情况、家庭情况、经济能力、教育背景、心理个 性、康复期望、信任配合、诊疗选择、风险承诺、、、、、。
患方需要的信息有：实际病情、治疗方案、医技状况、安全保 障、费用选择、风险评估、预后转归、医学知识、治疗辅导、 积极鼓励、公平仁爱、健康指导、、、、、、。
• 医患沟通的本质是人（医患）对自身的认知和觉醒：医患 一体 。医者维护人的生命和健康，患者是医学和医者最 好的助手。
• 医患沟通有一定的技巧性，但需要从思想观念、知识结构、 机制制度及法律法规上去整体构建。
编辑版ppt
10
思考题
一、问答题：
1、“医患沟通”的含义？
2、医患沟通学的研究对象？
3、化解医患纠纷的主要途径？
编辑版ppt
医患沟通-导论PPT课件
12
医患沟通的人性烙印-多面性、公正性
•人格多面：2012年3月23日哈医大一附属风湿免疫科、患者持利刃行凶致一死三伤。 内蒙人、17岁、强柱多年；3岁、父母离、父服刑、爷癌症、住院抗免 疫后TB、被转院。
“听话懂事孝顺的好孩子”：家庭不幸、疾病痛苦、教育欠缺？理解欠缺？解释欠缺？偏执扭曲？命运捉弄？ •视角迥异：温医附二院、网络、病人医生对手术缝合、止痛泵、红包的理解各执一词 •片面误导：2岁、肛门红疹、4分钱处方、媒体：开便宜药=好医生、难找；
社会、心理和生物医学模式：寻找同感、理解意图、解释病情、合理取舍
文化认同：55年、万隆、《祝英》、16页、周恩来、《中国的罗密欧与朱丽叶》 心理同感：黄帝曰：王公大人，血食之君，骄恣从欲，轻人而无能禁之，禁之则逆其志， 顺之则加其病，便之奈何，治之何先？ 歧伯曰：人之情，莫不恶死而乐生，虽有无道之人
恶有不听者乎？
取舍
理解
分析 方案
意图
病情
同感
11
11912
医患沟通的经济烙印-潘多拉、双刃剑
•经济浪潮之前：医生主导行医和制定方案-有良心没耐心、有专业少沟通、效率低-看病难 •经济浪潮之初：秩序混乱-庸医当道、假药横行、医方趋利、患方迷茫-看病乱 •经济浪潮之中：医方和患方共同成长（智慧或狡黠）、信任和诉求改变-看病贵 •经济浪潮之殇：医疗纠纷频发、医疗法规出台、媒体失真、监管失声-沟通难 •经济浪潮之矛：医保全面覆盖、大医院云集、社区和民营医疗待提高-医患关系白热化
法规
• 10045（医疗相关法规） • 11912（卫生相关法规） • 10613（药品器械法规）
医事
•国务院关于发布《医疗事故处理办法》的通知（1987年） •广东省医疗事故处理办法细则（1988年） •中华人民共和国执业医师法 （1998年）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第一章医患沟通导论
第5页
8、医患迫切的沟通愿望和需求一一医患沟通学。
（二）探索构建和谐医患关系的路径
1、影响医患关系的因素：政治、经济、意识形态、文化、教育、法律、风俗习惯等。
2、涉及的骨干学科：哲学、政治经济学、医学、伦理学、心理学、社会学、法学等。
3、找寻医患和谐共享的客观规律：学科综合、探索新视角、新的学术园地、实践实验平台。
4、引导全社会来解决我们人类的多难性选择题。
（三）现代医学自身发展有其内在要求
1、几千年的医学：治疗躯体疾病（生物医学模式）
2、现代医学：最棘手心理和社会因素对疾病和健康的影响（生物心理社会医学模式）
3、医学专家发现：现代医学需要患者和社会人群的主动参与和配合；医患沟通血应当成为现代医学的有机组成部分。
（四）培养适合现代医学模式的人才
现代医学模式的基本条件：
卫生人才一一现代观念、思维、知识、技能及人文素养和实践能力。
医学教育一一人文课程有机整合、人文理论与医学实践相结合。
三、医患沟通学的宗旨与理念
（一）医患沟通的宗旨：它旨在树立医务卫生工作者的现代人文精神，与时俱进的升华医德水平、强化心理素质、文化素养、法制观念、管理能力，掌握医患建立共识并分享利益的客观规律和应用技能，实施医学模式的渐变与转型。
同时，医患沟通也旨在充实患者和社会人群的基本医学知识和健康意识，义不容辞的承担起医务工作者促进大众身心健康和社会文明进步的责任。
其现实意义和历史意义将随着医患沟通新的实践与研究而日趋重要。
（二）医患沟通的理念
1、医患沟通是现代医学实践的思维方式和行为准则是医疗卫生服务重要的过程环节，是医学与人文融合的平台。
它的作用：提高诊疗技术与人文服务水平，取得患者和社会的信任与合作，促进医学事业与社会文明同步发展。
2、医患关系不和谐的直接原因：市场经济发展和社会转型造成的利益格局调整以及新旧观念的碰撞；根本原因是医患双方对于自我身心全面认识的不足导致医疗保障、法律法规、人文环境及医院管理建设的欠缺。
3、医务工作者应以人为本，践行救死扶伤的人道主义职业宗旨，努力担当社会责任，发
三、医患沟通学的任务
（一）基本任务
1、确立新理念：要从经济发展和社会进步的现实出发，站在人类共同利益的高度，转变传统生物医学的思维模式树立新的医患关系理念，形成医患和谐相处、诚心沟通的心灵桥梁。
2、构建新机制：医患沟通学要从法律、政策、医疗卫生服务管理机制和医疗技术规范制度的层面营造出医方与患方相互理解、信任和合作的人文环境，形成医患理性沟通的长久性基础构架。
3、实现新模式：医患沟通学要根据不同疾病的不同个体，在医疗卫生服务工作中深入各有特色的人性关爱服务方式，形成临床上医患沟通的操作平台，实现较科学、规范、统一的生物-心理-社会医学模式。
4、培养新人才：为医学教育适应现代医学模式的实现充实必须的教学内容，更新医学人才培养模式，培养出具有人文精神的优秀医疗卫生人才。
同时也要提高先进工作在一线的医务人员人文素质和沟通能力。
（二）探索诸多现实课题
医患沟通在临床诊断中的地位与作用是什么？
医患沟通在治疗各种疾病中如何具体应用？
医患沟通对临床医学发展的作用在哪里？
医患沟通对实现生物-心理-社会医学模式的应用方法是什么？
第三节医患沟通学的学科关系
一、医患沟通学科性质
医患沟通学是研究医务工作者与患者之间如何互相理解、信任并合作而共同克服疾病，维护身心健康的一门学科。
它的理论来源：一是生物医学、临床医学等医学相关学科；二是人文社会科学，如心理学、伦理学、社会法学等。
医患沟通学综合医学科学和人文社会科学和人文社会科学的实践，形成具有自然科学和社会科学双重性质的应用型交叉学科。
医患沟通不仅是生物医学层面上，更多的则是心理、社会、经济、法律等层面上的沟通。
二、医患沟通学与相关学科关系
1、医患沟通学与哲学：哲学研究的内容诠释了社会大转型时期医患关系变化的根本原因以及新型医患关系的发展方向，为医患沟通学确立了理论基石。
2、医患沟通学与医学：医患沟通学就是医学的一部分，完全遵循医学的目的、原则及理论，只是它以医患双方全方位信息的沟通为视角和方法来促进医学目的的实现。
3、医患沟通学与政治经济学：政治经济学研究的内容为医患沟通学充实了理论基础，为医患如何理性地沟通铺设了道路。
4、医患沟通学与伦理学：医患沟通学在调整和改善医患关系中都必须遵循医学伦理学的基本原则和规范，另外，医患沟通学又从现实出发，用发展的和辩证的思维来应用医学伦理学。
5、医患沟通学与心理学：心理学及其各个分支的主要理论都是医患沟通学中的骨架理论和应用依据。
6、医患沟通与法学：医患沟通以法律的精神和民法的基本原则以及《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》等有关卫生法规为重要的理论依据，强调依法行医、依法沟通、依法经营，并突出医学法学为处理好医患关系和医患纠纷的重要手段。
7、医患沟通学与人际关系学：人际关系学研究的是影响人际关系的主观和客观因素以及改善人际交往建立人际沟通的原理，也是医患沟通的骨架理论。
医患沟通学将普通的人际沟通原理与以上相关学科有机融合，来解决现在人际关系中更为复杂的医患关系。
8、医患沟通学与管理学：管理学是研究现代社会下如何通过合理的组织和配置人、财、物等因素，提高生产力的水平。
其中核心理论之一十人本原理，即人事管理活动的核心，应在尊重人的思想、感情和。