理赔全流程

代位清算模块介绍
重要规则及特别提示
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理赔全流程 – 总体概述
理赔全流程包括（14个服务）：
报案、立案、查勘、定核损、单证收集、理算核赔、结案、赔款支付、 案件注销、重开赔案 风险预警保单信息查询：平台根据保险公司上传的车辆信息（车三项）和 出险时间，返回满足条件的非本司交强险和商业三者险的保单信息。 保险公司可结合自身的理赔业务环节自行调用。
上传互审查询信息到平台 平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态
上传互审查询信息
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模拟流程
B公司通过重开赔案上传新的理算核赔 ，并做结案登记
A公司
平台
上传重开赔案信息到平台 平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态
B公司
重开赔案对争议结果进行处理
上传理算核赔信息到平台 平台返回成功标识
按争议后金额登记理算核赔信 息（损失赔偿信息、追偿清付 信息）
代位清算模块介绍
重要规则及特别提示
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代位共享模块 – 总体概述
代位共享模块包括（7个服务）：
服务名称
锁定查询
功能说明
操作方
根据查询条件进行交强险和商业险的保单和报案信息的查询， 满足条件的多条保单信息和报案信息将返回给保险公司，便于 追偿方公司专用 保险公司分析后确认锁定关系。 追偿方保险公司上传平台责任对方保险公司、保单号、报案号 追偿方公司专用 等信息，平台校验成功后返回清算码。 追偿方保险公司对已锁定的清算码的关联取消。 追偿方公司专用 责任对方公司专用
全国车险信息共享平台 理赔全流程&代位求偿项目 需求介绍
全国车险信息共享平台
2012年04月 辽宁
目录
项目背景 总体示意图 名词解释 理赔全流程介绍 代位共享模块介绍 代位互审模块介绍
代位清算模块介绍
重要规则及特别提示
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目录
项目背景 总体示意图 名词解释 理赔全流程介绍 代位共享模块介绍 代位互审模块介绍
B公司
接受报案，登记报案信息
假设： 报即立
完成查勘登记（涉案车辆、人伤、财产）
根据出险时间、 三者车信息等 调用锁定查询 调用锁定确认 人工确认：本方报 案号、对方报案号
上传锁定查询条件 平台返回符合条件的保单、案件 信息（交强+商业） 上传本方报案号和B公司报案号 平台判断责任对方报案号有效（未结 案）并且互为三者，返回清算码
平台校验追偿金额和清付金额， 1、清付金额>=追偿金额，平台自动设 置为“通过”。 2、清付金额<追偿金额，平台置互审状 态为“待追偿方审核” 上传结案登记到平台 平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态 完成结案（损失赔偿信息、 追偿清付信息
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模拟流程
A公司再次进行互审确认，互审通过后A公司进行代位追回款登记
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目录
项目背景 总体示意图 名词解释
理赔全流程介绍
代位共享模块介绍
提供代位求偿相关案件特有功能： 共享模块：主要围绕保险公司间代 位案件的锁定关系提供相关服务 互审模块：实现对代位金额5000元 及以上案件最终清付金额的确认。 清算模块：支持清算查询、清算支 付确认功能。
代位互审模块介绍
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代位信息
锁定
互审
目录
项目背景 总体示意图 名词解释 理赔全流程介绍 代位共享模块介绍 代位互审模块介绍
现在运行的理赔系统：报案、立 案、结案 新一代理赔系统提供14个服务， 实现理赔业务的全流程支持。
为实现代位求偿提供支持，实现 代位求偿案件专有信息在理赔流 程中的收集和共享
理赔全流程介绍
代位共享模块介绍
代位清算模块介绍
重要规则及特别提示
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Biblioteka Baidu 项目背景
2011年3月30日保监会发布《2011年财产保险监管工作要点》
提出将推动车险平台建设，推进平台全国互联，建立数据质量检测 机制，建立商业车险投保时事故告知机制，逐步实现理赔全流程管 控。 2011年4月中保协下发《机动车辆损失险代位求偿索赔指引》 提出为进一步提高保险行业车险理赔整体服务水平，方便被保险人 索赔，切实维护消费者利益，被保险人可依据《保险法》第65条的 规定选择代位求偿索赔方式。 行业平台多次参加了在保监会指导下，中保协组织的行业理赔 工作组集中会议及调研，启动了理赔全流程及代位求偿项目需求调 研及需求讨论，2011年8月-11月与保监会、中保协理赔工作组专家 的多次会议，就需求多次向理赔工作组征求意见，初步确定了理赔 全流程&代位求偿需求。2011年12月初在厦门召开了实务及业务培 训；12月下旬在北京广西大厦召开了业务及技术培训。
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模拟流程
A公司进行定损核损登记 ，B公司进行被代位查询 ，B公司根据被代位查询结果进一步处理 A公司完成单证收集 ，B公司进行定核损
A公司
登记定核损信息（车辆损失、财产损失、 人伤伤亡）
平台
上传定核损信息到平台 平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态
B公司
上传被代位查询条件
平台返回A公司名称、A保单 号、A报案号、清算码等
上传理算核赔信息到平台
登记理算核赔信息（损失赔偿信息、 追偿清付信息）
平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态
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模拟流程
B公司进行结案登记 ，A公司进行互审确认并对清付金额提出争议
A公司
平台
上传结案登记到平台 平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态
B公司
完成结案（损失赔偿信息、 追偿清付信息
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模拟流程
甲打电话到A公司报案，要求代位 A公司进行查勘工作，主动确认B公司是否有相关的报案，若无对应报案需完成代报案并联系B公司查勘定损
A公司
接受报案，登记报案信息， 置代位标志
平台
上传报案信息到平台 平台返回成功标识和理赔编码
B公司
假设：报即立
上传立案信息到平台 平台返回成功标识
完成查勘登记（涉案车辆、人伤、 上传查勘信息到平台 财产），完成和被保险人甲面签 代位索赔申请书，要求提供相关 平台返回成功标识 的事故证明
被代位查询
完成单证收集，上传单证
上传单证信息到平台 平台返回成功标识
B公司根据查询到的被代位信息（含 清算码），进行后续案件处理
上传定核损信息到平台 平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态
登记定核损信息（车辆损失、财产损 失、人伤伤亡）
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模拟流程
A公司进行理算核赔 ，B公司进行单证收集 A公司完成结案登记
A公司进行赔款支付并发起追偿确认， B公司进行理算核赔
A公司
赔款支付给甲后， 进行赔款支付操作
平台
上传赔款支付信息到平台 平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态
B公司
开始追偿确认时，平台验证： 结案并支付（累计追偿金额小 于等于累计支付金额），可对 清算码发起开始追偿确认。 1、代位金额5000元含以上案件推进互审； 上传开始追偿确认信息到平台 平台返回成功标识，开始追偿 时间等 2、代位5000元以下的无需互审，待责任对方结 案后推进清算。 推进互审后，双方公司可进行意见的交互，待责 任对方公司结案后，双方可对清付金额进行确认。
风险预警案件信息查询：平台根据保险公司上传的车辆信息（车三项）和 出险时间，返回满足条件的作为承保标的车、三者车的非本司交强险和商 业险案件信息。保险公司可结合自身的理赔业务环节自行调用。
开始追偿确认：追偿方保险公司结案且案件的累计支付金额必须大于等于 案件的追偿金额，此时可通过此服务对主动锁定的清算码发起追偿。 代位追回款确认：追偿方保险公司通过此服务对案件下追回的赔款进行追 回款确认登记。
件的清算信息。
清算支付确认：责任对方保险公司对线下已完成支付帐单的进行确认操作。
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理赔全流程 &共享&互审&清算– 示意图
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模拟流程案情介绍
以一个具体的理赔案例，将理赔全流程各环节、共享模块
各环节、互审功能各环节关联起来。
模拟案情： 甲车在A公司投保交强险、商业车损险、三者险。 乙车在B公司投保交强险、商业车损险、三者险。 甲乙两车相撞，甲无责乙全责。 1、甲向乙要求赔偿，乙怠于赔付。 2、甲向A保险公司提出代位要求。
重要规则及特别提示
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名词解释
名称
代位求偿
说明
当保险标的遭受保险事故造成的损失时，被保险人可以在保险补偿金额范围 内向投保保险公司（即追偿方保险公司）先行索赔，并将向责任对方请求赔 偿的权利转让给保险公司。
在代位求偿案件中有请求赔偿权利的保险公司
追偿方保险公司
责任对方保险公司 在事故中对被保险人负有赔偿责任的当事人的投保公司
追偿方发起用于确认追偿方与责任对方关系，主要通过“锁定确认”功能完 成，【规则：必须是代位案件，事故双方互为三者，有事故证明，有代位索 赔申请书，双方有效报案号，出险时间前后10天内，责任对方案件未结案】 追偿方与责任对方就最终的清付金额进行确认。 【互审状态：争议，通过，放弃追偿，待责任对方审核，待追偿方审核】
代位案件承保 保险公司可调用此服务，依据有效清算码，保险公司可查询对 追偿方公司、 信息查询 方相关承保信息（如：承保公司、保单号等）。 责任对方公司适用
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代位互审模块 – 总体概述
代位互审模块包括（2个服务）：
互审查询：追偿方、责任对方保险公司均可调用此服务，平台根据查询条件 返回本司是追偿方或者责任对方的互审信息。
A公司
审核清付金额，对于无疑义的， 置为“通过”。
平台
上传互审确认信息到平台 平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态
B公司
若对争议后B公司的清付金额还存 在疑义，可再次提出争议。（争 议最多2次）
A公司收到B公司赔款后， 进行代位追回款登记
上传代位追回款信息到平台 平台返回成功标识
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目录
项目背景 总体示意图 名词解释
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目录
项目背景 总体示意图 名词解释 理赔全流程介绍 代位共享模块介绍 代位互审模块介绍
代位清算模块介绍
重要规则及特别提示
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总体示意图
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目录
项目背景 总体示意图 名词解释 理赔全流程介绍 代位共享模块介绍 代位互审模块介绍
代位清算模块介绍
互审确认：追偿方、责任对方保险公司均可调用此服务，支持清算码下代位
双方对属于待审核范围的互审信息进行审核。
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代位清算模块 – 总体概述
代位清算模块包括（2个服务）：
清算查询：追偿方、责任对方保险公司可通过上传查询条件（清算码、清算 码状态、对方承保公司、金额区间等），主动到平台查询，平台返回满足条
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模拟流程
A代甲向B公司报案，B公司须接受报案，同时登记甲车为三者车，完成报案、立案、查勘 A公司调用锁定查询 ，A公司调用锁定确认，确认本方报案号和B公司报案号的锁定关系
A公司
平台
上传报案信息到平台 平台返回成功标识和理赔编码 上传立案信息到平台 平台返回成功标识 上传查勘信息到平台 平台返回成功标识
A公司
登记理算核赔信息（损失赔偿信息、 追偿清付信息）
平台
上传理算核赔信息到平台 平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态 上传单证信息到平台 平台返回成功标识
B公司
完成单证收集，上传单证
完成结案（损失赔偿信息、 追偿清付信息
上传结案信息到平台 平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态
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模拟流程
追偿方对清付金额进行确认，存 在争议的提交争议小组在系统外 处理。
上传互审确认信息到平台 A、B公司进行系统外争议，对争议结果进行处理： 平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态 1.争议金额<>清付金额，由于B公司已经结案， 因此通过重开赔案重新缮制计算书、结案登记 2.争议金额=清付金额，B公司填写互审备注后提 交给追偿方，由追偿方确认通过。
清算码
平台生成，用于确定事故双方案件及责任关联的唯一码（在代位求偿案件中， 两个有效的报案号首次锁定成功时，生成清算码，清算码作为重要码将唯一 不变）【待互审，无需互审，互审中，待清算，已支付，零清算，失效】 记录责任对方及车辆和承保信息，如：责任对方名称、车辆号牌号码等（包 括对方是机动车的、对方是非机动车的）
锁定确认 锁定取消
被代位查询 责任对方保险公司用于本司被代位的案件情况。 清算码查询
保险公司均调用此服务，通过上传保险公司、报案号等信息至 追偿方公司、 平台查询清算码及其相关信息。 责任对方公司适用
代位案件理赔 保险公司可调用此服务，依据有效清算码，保险公司可查询对 追偿方公司、 信息查询 方保险公司的相关案件信息（如：报案信息、三者车信息等）。 责任对方公司适用