大学生饮酒现状及危害认知能力调查问卷

大学生饮酒现状及危害认知能力调查

前言：近来，大学生饮酒问题越来越突出，为此发生的事故也层出不穷。本次研究包括两个方面，其一，问卷调查目的在于了解大学生对于自身饮酒能力的认知情况，以及对于饮酒能力的相关性研究；其二，取样每位被调查者的口腔粘膜细胞，为其测定乙醛脱氢酶是否发生了基因变异，建立健康档案及饮酒建议。望务必认真、如实填写问卷内容，谢谢您的合作！

口腔黏膜采样说明：

1.使用口腔黏膜采样棒时，从袋内抽出采样刷，抽出时要避免采样棒的海绵头部与手部接

2.手持采样棒，以海绵头部刮取左边或右边口腔内侧黏膜细胞（即脸颊内侧的部位），利用上下刮取方式，约刮取10下，且刮取的同时要转动采样棒的头部，以使海绵上各处都沾有黏膜细胞。※刮取时要避免刮取伤口部位

（一）饮酒能力调查

注：若您是滴酒不沾者，可直接从第10题开始作答。

1、您的饮酒频率为？

A.每月1次或不到1次

B.每周1到2次（即每月四次到八次）

C.每周2-4次（即每月八次到十六次）

D.几乎每天都喝

2、一次饮酒量大概？A.一听（300ml）B.一瓶（600ml；参考：脉动500ml）

C.2-4瓶

D.5瓶以上

E.平时不喝这类酒

（1）啤酒______

（2）白酒______

（3）红酒______

（4）低酒精酒（如RIO）______

（5）高酒精酒（如伏特加、白兰地）______

3、一年醉酒（喝醉）次数？ A.0次 B.1-2次 C.3-9次 D.10次及以上

4、您认为您所能承受的最大饮酒量为？（以啤酒为基准）

A. .一杯（300ml）

B.一瓶(600ml)

C.2-4瓶

D.5-9瓶

E.十几瓶

F.不会喝醉

5、平时您会在什么情况下喝酒？（可多选）

A. 开心庆祝

B.无聊消遣

C. 烦恼苦闷

D. 交际应酬

E. 单纯喜爱品酒

F. 压力大

G.其他_______________-

6、您喝酒后是否会产生以下不适？（可多选）

A．头晕 B. 头疼 C. 烦躁 D. 呕吐 E.反胃恶心 F.嘴中口气G. 面色潮红

F. 心悸、胸闷H．酒后厌食I. 并无不适J._________________

7、您认为以下哪些饮品可以改善酒后不适？

A. 葡萄糖水

B.醋

C.茶水

D. 酸奶

E. 咖啡

F. 牛奶

G.其他_____________ 8．您在酒后是否发生过以下行为？（勾选）

9、您是否会有意识的保护自己，远离饮酒危害？（如避免空腹喝酒、酒后喝饮品改善不适）

A. 十分注意，尽量不喝

B.身体不适才会采取保护措施

C. 我还年轻，及时行乐

10．若您不喝酒，您是出于哪方面的顾虑？（可多选）

A．父母的教导 B.从没喝过，不知道自己酒量深浅 C.酒精过敏

D. 喝酒伤身

E. 不好喝因此没兴趣

F. 其他______________- 11．在某些被动喝酒场合（如交际应酬的酒席），您表现的态度是？

A. 坚决不喝

B. 喝到自己喝醉的临界值为止

C. 若酒局需要，我会一直喝下去D．发挥口才躲酒，能少喝就少喝 E.想喝多少喝多少

（二）饮酒相关性调查

1.您的性别？ A.男 B.女

2. 您所在的年级？ A.大一 B.大二 C.大三 D.大四 E.大五及以上

3. 你的专业属于 A.文史哲 B.理科 C.工科 D.医科 E.经济和管理 F.艺术 G.其它_________

4. 您第一次喝酒是什么时候？

A. 小学及以下

B.初中

C.高中

D.大学

E.还没喝过酒

5. 您第一次喝酒是和谁一起？ A. 家人 B.朋友、同学 C.个人好奇独自饮酒

6. 您是否抽烟？ A.经常 B.烦恼或应酬时才会抽烟 C. 不抽烟

7. 在您的家庭中，父母的饮酒频率分别是？

A.几乎每天都喝

B.特殊场合小酌几杯

C.滴酒不沾

D.不清楚

（1）父亲__________________ （2）母亲_________________

8. 在您的家庭中，父母的酒量分别是？（以啤酒量为准）

A.一听

B.一瓶

C.2-4瓶

D.6-9瓶

E. 10瓶及以上

F. 滴酒不沾

G.不清楚

（1）父亲__________________ （2）母亲_________________

9. 您认为父母对于您的教育方式类似于？

A. 父母是我的榜样，在必要的时刻尊重我意见并给我指导

B. 父母对我要求很高，做任何事都要听他们的

C. 父母对我宠爱，任何要求都会答应我

D. 父母平时很忙，基本上不关心我的生活

10. 逢年过节期间，家中饮酒情况是？

A.节日期间没有饮酒习惯

B.能饮酒者可相互敬酒，不能喝也不勉强，情义到了就好

C.全体都要喝酒，这是习俗与美好寓意

D.成年人间相互敬酒，未成年不允许喝酒，以果汁代替

11.你/你的家庭认为，女性饮酒是一种不良的表现吗? A.是 B.否

12.你认为只能在重大场合饮酒吗? A.是 B.否

13.你曾因为被家人独自关在家中感到寂寞而饮酒？ A.是 B否

14.父亲文化程度 A.初中及以下 B高中 C.本科 D.硕士及以上

15. 母亲文化程度 A.初中及以下 B高中 C.本科 D.硕士及以上

16.家庭中是否存在因为醉酒而产生的家庭暴力？ A.是 B.否

17.你认为饮酒是一项不错的交友方式吗？ A.是 B.否

18. 在你的同学朋友中，

A几乎都饮酒 B 少数几个饮酒 C 没有饮酒者 D不太清楚

19. .你是否知道通过基因检测可判断一个人肝脏的解酒能力，即成年人在不伤害自己身体的情况下的酒量大小？A 是 B 否

20. 你是否知道“基因测酒量”只需要取一些口腔中的唾液即可测出？ A. 是 B. 否

21.您目前的状态？ A.单身 B.恋爱中 C.刚失恋 D.结婚

22.您的身材？ A.消瘦 B.适中 C.偏胖 D.肥胖

23.您的交际圈子中，同性、异性朋友所占比例？

A.同性朋友多

B.异性朋友多

C.比例适中