腰大池持续外引流手术同意书(附)
(完整版)腰大池持续引流术
腰大池置管引流术基来源理腰大池穿刺置管连续脑脊液外引流是特意设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它能够安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流洁净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增添手术野显现，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。
当前，腰大池穿刺置管连续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优胜的成效。
微创、闭式、稳压、脑脊液充足引流是其最大的特色。
主要适应证蛛网膜下腔出血颅内感染脑脊液漏颅内病变的显微手术术后残血引流蛛网膜下腔出血（ SAH）颅脑损害与血管性病变最常有的病理变化赶快除去蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH 的重点腰大池连续外引流可快速廓清 SAH 患者的脑脊液，患者临床症状快速减少，脑血管痉挛等并发症显然减少，预后改良显然。
颅内感染颅内感染的病人，能够供给充足的脑脊液引流。
脑脊液漏操作步骤严格无菌条件操作调整体位穿刺定位消毒铺巾穿刺置管软管固定连结三通延伸管连结集液袋术后注意事项A、注意引流量及速度，防止引流过分，防备继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在 10-15ml/hr，即每天引流量 250-350ml 左右为宜。
引流速度控制在 2～ 5 滴/min，大概 10ml/h，引流量控制在每天 150～ 200ml，大多数患者留置时间为 1 周左右B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔绝污染源以减少颅内感染的时机，严格控制置管引引流时间；按期行脑脊液的惯例生化检查，一旦达到治疗目的应实时拔管。
一般留置时间 3-7 天，最多不超出 14 天，不然应行脑室分流术或其余治疗。
C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，改动体位时，临时夹闭引流管，改动后集液袋高度要随之改变，以防止脑脊液引流急剧增加，惹起脑组织可能移位。
踊跃除去惹起颅内压急巨变化的要素，如控制病人咳嗽，保持大小便畅达等。
术后注意事项D、踊跃监测血生化指标，防止电解质杂乱；每天察看脑脊液的量和颜色，看有无积淀，亲密察看生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动阻碍、颈部抵挡感等。
腰大池置管持续引流术知情同意书
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述：
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者及亲属关于此次手术的相关问题。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择：
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解此次手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
腰大池置管持续引流主要适用于重型颅脑外伤致蛛网膜下腔出血，自发性蛛网膜下腔出血，高血压脑室出血，脑外伤术后颅内感染，外伤性脑脊液耳鼻漏，脑脊液切口漏，颅底肿瘤术中引流等的治疗。
手术潜在风险和对策：
医生告知我腰大池置管持续引流术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
10)鞘内注射药物可引起急性蛛网膜炎，表现为头痛、颈背痛、恶心呕吐、发热、头晕等颅内压增高症状。
11)鞘内注射药物过敏，如：发热、皮疹，严重可出现过敏性休克、死亡。
12)留置尿管可致尿道疼痛不适，尿道损伤，感染等。
13)长期卧床可致肺部感染、褥疮、便秘或腹泻、深静脉血栓、肺栓塞等并发症。
14)其他难以预料的情况。以上情况严重时均可危及生命。
腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏36例分析
本院２０ ０ ７年 ６ ～ ０ ９年 ６月 收治外伤性 脑脊液 漏患者 月 ２０ ５ ０例 ， 其中 ， 男性 ３ 例 ， ２ 女性 １ 例 ， ８ 年龄 ５ － ６岁 ， ３７ 平均 ５ ． 。 ７岁 ５ 该组 患者 均 有 明确 的 外 伤史 ， 伤原 因为 ： 通 事 故 ２ 致 交 ８例 ，
疗 ， 为对 照组 ， 设 比较 两组 患者 的疗 效 。 果 ： 察组 患者 在治 愈率 、 结 观 见效 时 间 、 内感染 及严 重 并发 症等 方 面显 著优 颅
于对 照组 ， ＜ ．５ Ｐ ００ 。结 论 ： 大池 置管 持续 外 引流 治疗 外伤 性脑 脊 液漏 损 伤小 ， 发症 少 ， 腰 并 复发 少 ， 效 显著 ， 疗 是较 为 可靠 有效 的 治疗 方法 。
示 ， 间计 量 资料 采 用 ｔ 验 ， 数 资 料 比较 用 ｘ 检 验 ， ＜ 组 检 计 Ｐ ００ ．５为差 异有 统计 学 意义 。
２ 结 果
液漏 ３ ９例 ， 伤后 ２ ７ｄ出现 １ ～ １例 ， 发脑 膜 炎 １ 。伴有 眶 并 例
周 、 突部 淤 血 ２ 乳 １例 ， 耳道 、 道 流 血 １ 外 鼻 ９例 ， 内积 气 ８ 颅 例 ． 氏征 （ａｔ 贝 ｂ ｔｅ征 ） ０例 。其 中 ３ ｌ １ ６例 患者 均 为给予 以抬高
观察 组 患 者 在治 愈 率 、 效 时 问 、 内感 染及 严 重 并 发 见 颅 症等 方 面显 著优 于对 照 组 ， ＜ ．５ Ｐ ００ 。见 表 １ 。
表 １ 两 组 患者 临床 疗 效 比较 （ ｎ Ｊ
床头、 通便 、 当脱 水 、 防感 染 等 治疗 ， 无 自愈趋 势 ， 适 预 ３ｄ后
腰穿手术同意书
主任或主治医师签字：主管医师签字：
201 年 9月 15 日
中心医院手术同意书
科室外三病房床号3门诊号住院号1114520
姓名雷卓性别男年龄29岁职业住址
术前诊断：脑外伤术后脑脊液漏
拟发症及意外情况：
1.术中突然出现呼吸心跳停止。
2.术后脑脊液漏。
3.术后椎管感染.
4.术后硬脊膜外血肿
5.穿刺失败。
虽然采取各种预防措施，但仍有发生上述情况的可能，请机关几家属慎重考虑，对手术有什么意见，可写在下面，如同意手术请予签字。
腰大池穿刺置管引流术
气压之间出现负压梯度，使空气经瘘口进入颅内。
常见并发症
引流不畅 主要原因为导管扭折、位置过深或过浅，以及脑脊
液中有碎片组织或蛋白质含量过高导致阻塞。 神经根刺激症状 约1/3病人可有腿部不适或轻度神经根性疼痛，可酌
情对症处理，一般在拔管后症状可自行消失 。
病例2 —动脉瘤性SAH
——连接三通管
在引பைடு நூலகம்管末端连接三通管，在连接处用消毒纱布 包裹，并用胶布封缠，以保证连接处的无菌状态。
——连接积液袋
三通延长管末端接集液袋，保持头部抬高20°， 集液袋高度以入口处高于外耳道平面10-20cm为宜， 或根据每日引流量调整高度，日引流量控制在 250-350ml。
腰大池置管引流术演示
术后注意事项
注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右 翻身。变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液 袋高度要随之调整，以避免脑脊液引流急剧增多， 引起脑组织可能移位。积极消除引起颅内压急剧变 化的因素，如控制病人咳嗽。保持大小便通畅等。
术后注意事项
积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察 脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体 征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感 等。常规使用能透过血脑屏障的抗生素，以防止颅 内感染，如已明确颅内感染，可经三通阀注入抗生 素等给予治疗。
腰大池持续外引流在后颅窝术后并发症的应用(附19例报告)
从头痛性质来看 ， 前循环 中风相关性 头痛 ７ ％ 为搏动 性 ６ 头痛 ，４ 为其 他 性质 头 痛。后 循 环最 常 见 的 性 质 是 钝 痛 ２％ ４％ ， ７ 压迫 性头 痛 ２ ％ ， ９ 刺痛 １ ％ ， ８ 少见 的 头痛 灼热 性 头 痛 ２ ， ％ 搏动性头痛 ３ ％。 从年 龄分析来看 ， 随着年龄增加 ， 中风相关性头 痛发生率 逐渐降低 ， 年龄 ＜５ ５岁者 占 ４ ％ ， 发 头痛 ；６—６ ｏ 伴 ５ ５岁 者 占
２ ％ ；７～ ５岁者 占２ ％ ； ７ ６ ６ ７ ０ ＞ ６岁者 占 １％ 。５ 以下 比７ ０ ５岁 ６ 岁以上 的患者易于产生头痛 ， 随着年龄增加 ， 头痛发病 率逐渐 降低 。从血压分析来看 ， 入院 时的平均 动脉压 头痛 组 和非头 痛组大致相 当， ２ 在 Ｏ例 ＡＳ伴发头痛 的患者 中， ／ 收缩压 ＜１０ １ ｍ Ｈ ｍ ｇ患者 伴 发 头 痛 １ １例 ， 张 压 ＜ ０ｍ ｇ的 低 血 压 患 舒 ７ ｍ Ｈ
淮 海 医药 》 ２ １ ０ ０年 １月 第 ２ ８卷 第 １ 期
ＪＨ ａ ａ ｄ Ｊｎ ａｙ２ １ 。 ｏ．２ ， ｏ １ ｕｉ ｉ ｈ Ｍｅ ，ａｕ ｒ ０ ０ Ｖ １ ８ Ｎ ．
・ ９・ ３
腰 大 池 持 续 外 引 流在 后 颅 窝术 后 并 发 症 的应 用 （ １ 报 告 ） 附 ９例
２ 结 果
性患者多见 ， 发生 在起 病初期 （２ ｈ内） 前 循 环 中风均 可发 ７ ， 生， 后循环中风尤其是小 脑中风 多见。头痛 性质前 循环 以搏 动性头痛为主 ， 循环 以钝痛 、 后 压迫 性痛 多见 。随年 龄增加 ， 发生率呈下降趋势 。 本组资料表明 ： 中风起病时 头痛 的发生与 患者 年轻化 、 先 前偏头痛病史或头痛家族史有关 ， 与相关研究结果 一致 Ｊ 。 我们也发现 ， 女性较男性 中风相关性头痛发生率较 高 ， 能是 可 因为偏头痛多见于女性 。先前有报道认为椎基 底动脉支 配区 域 中风相关性头痛发生率 较高 ， 本组 的结果也 支持 头痛 和椎 基底动脉系统 中风强烈相关 ， 尤其 是 中风相关性 头痛 在小脑 中风 中发生率最 高。此 外 ， 于后 循环 支配 区域 的重 要性 以 由 及侧支循环 的复杂性 ， 后循环 中风的表现有时很不 充分、 不典 型 Ｊ很 容易误诊 为复杂性偏头痛 ， ， 或偏头痛持续状态。
蛛网膜下腔出血持续腰大池引流的观察及护理
将 所有 数据 经 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 软件 录入
并进 行统计分析 ， 计数 资料 的统计 描述 采用 （ ±ｓ ） ， 分 析采
采用 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５表 示差异有统计学意义 。
２ 结 果
症状 ， 符合全国第四届脑血管病相关诊断标准 ； ②腰椎穿 用 重复测量的方差分 析 ， 定量 资料 的描述 采用 百分 率 ， 分析
母 表法分分为观 察组 和对 照组 ， 每组 ４ ３例 ， 两 组 患者性 别 、
两组各项观察指 标 比较 ， 观察组 头痛 持续 时 间、 血 性脑 脊液消失时间 、 治愈情 况均优 于对 照组 ， 两 组 比较差异 具有
统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
表 １ 两组各项观察指标 比较
蛛 网膜 下 腔 出血 持 续 腰 大 池 引流 的观 察及 护 理
夏 春 洁
【 摘 要】 目的
方法
探讨 蛛网膜下 腔出血应用持续腰大池引流行脑脊液置换术疗 效 ， 并 总结护理方法 。
选取 ２ ０ １ ２年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 ｌ Ｏ月本院收治的蛛网膜下 腔出血患者 ８ ６例 ， 按 随机 字母表法分 为治
年龄等一般资料 比较差 异无 统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 可 比较 。 １ ． ２ 方法 所 有患者 均 卧床休 息 ， 给予脱 水 、 止 血、 抗感染 等常规药物治疗 。对 照组 ： 采用常规腰 椎穿刺 ， 释放 脑脊液 ， 对脑脊液颜色 、 性状等密切观察 ， 并定期行 脑脊液 生化检查 ， 至脑脊液变清 ， 且头痛缓解 后 ， 去枕 平 卧 ６ ｈ ， 并 对敷 料情 况
全、 有效等特点 ， 推荐 临床推广应用 。
腰大池置管知情同意术
医院腰大池置管术知情同意书1这是一份有关腰大池置管术的告知书。
目的是告诉您有关医生建议您进行的腰大池置管术相关事宜。
请您仔细阅读，提出与本次腰大池置管术有关的任何疑问，决定是否同意进行腰大池置管术。
2由于已知或未知的原因，任何腰大池置管术都有可能：不能达到预期结果；出现并发症、损伤甚至死亡等。
因此，医生不能对腰大池置管术是否成功或最终疗效作出任何的保证。
您有权知道腰大池置管术的性质和目的、存在的风险、预期的效果或对人体的影响。
在没有给予您知情并获得您签署的书面同意前，医生不能对您施行腰大池置管术。
在腰大池置管术实施前的任何时间，您都有权接受或拒绝本次检查/治疗。
3您的主诊医生是：您的经管医生是：4拟施行的治疗/操作方案：□腰大池置管术5医生会用您通俗易懂的语言给您解释：5.1 腰大池置管术的性质、目的、预期的效果：5.2 告诉任何可能伴随的不适、并发症或风险：1）腰大池置管术引起的并发症：a 穿刺部位出血：包括皮肤、软组织出血，甚至椎管内出血、蛛网膜下血肿，严重可压迫脊髓及周围神经引起肢体感觉或运动障碍；b 感染：由于患者免疫力低下有可能出现穿刺部位皮肤或软组织感染，严重可出现椎管内感染甚至中枢神经系统感染、败血症；本身存在颅内感染，由于置管时间的延长加重感染，危及生命；c 穿刺过程中有发生损伤周围神经、脊神经根以及脊髓的可能，造成肢体感觉、运动障碍，甚至瘫痪、尿潴留、便失禁等；d 有穿刺失败的可能，届时可能需要再次穿刺；e 持续引流欠通畅，甚至不能引流，需重新进行置管；引流量根据病情变化，均存在差异；f 其它：低颅压头痛；脑疝形成；植入性表皮样肿瘤等。
5.3 针对上述情况将采取的防范措施：基于操作/治疗过程中可能出现的各种毒副作用或并发症，我们将根据现代医疗规范，采取及时、有效、科学的防范措施，最大限度地保护病人安全，使治疗过程顺利完成。
1）严格无菌操作和规范操作；2）置管后需平卧；3）缓慢放液；4）其它5.4 可供选择的其它检查/治疗方法：5.5 您选择的检查/治疗方法：6 担任您本次腰大池置管术的医生：助手：7您签字后表明您同意学习者在检查过程中进行观摩，也同意拍摄不注明您身份的照片（有可能将其发表）作为医疗和教学之用。
腰大池置管引流术及注意事项
腰大池置管引流术基本原理腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。
目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。
微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。
主要适应证蛛网膜下腔出血颅内感染脑脊液漏颅内病变的显微手术术后残血引流蛛网膜下腔出血（SAH）颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。
颅内感染颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。
脑脊液漏禁忌症可疑的颅高压，脑疝患者。
后颅窝占位病变。
休克等危重病人或不能配合的患者。
穿刺部位皮肤有感染。
操作步骤严格无菌条件操作调整体位穿刺定位消毒铺巾穿刺置管软管固定连接三通延长管连接集液袋术后注意事项 A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右为宜。
引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右 B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。
一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。
C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。
积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等。
(完整版)腰大池持续引流术
腰大池置管引流术基本原理腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。
目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。
微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。
主要适应证蛛网膜下腔出血颅内感染脑脊液漏颅内病变的显微手术术后残血引流蛛网膜下腔出血（SAH）颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。
颅内感染颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。
脑脊液漏操作步骤严格无菌条件操作调整体位穿刺定位消毒铺巾穿刺置管软管固定连接三通延长管连接集液袋术后注意事项A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右为宜。
引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。
一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。
C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。
积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等。
术后注意事项D、积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。
06手术签字模板(腰大池引流)
神经外科手术签字书
患者姓名
性别
年龄岁
住院号
床号
手术前主要症状体征:
术前诊断:
拟行手术名称:腰大池引流术
手术可能发生的情况:
1.麻醉意外。
2.术中出血，局部血肿、硬膜外血肿形成。
3.术中、术后脑疝形成，呼吸心跳骤停，危及生命。
4.术中神经损伤，术后下肢疼痛，运动障碍。
5.术后感染，颅内感染加重，危及生命。
病人或委托人签字：
年月日
主任医师：经治医师：
年月日
备注：
6.术后引流管折断，椎管内残留
7.术后脑脊液漏。
8.术后出现拔管困难。
9.术后一过性腰部疼痛
患者或其委托人已清楚了解上述风险，认识到手术均为有创伤医疗措施，风险极大，规范操作情况下给病人带来的创伤及后遗症属正常医疗现象，医师仅向我们提供医疗方案及建议，患者或其委托人有权要求及拒绝手术。如经慎重考虑，理解和愿意承担上述风险，并坚决要求手术，请签字：
腰椎间盘突出症手术知情同意书
腰椎间盘突出症手术知情同意书(总3页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除医院腰椎间盘突出症手术知情同意书姓名性别年龄科室床号住院号诊断需要在麻醉下进行手术。
腰椎间盘突出症，是骨科的一个多发病、常见病，为椎间盘因外伤、劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出，刺激或压迫脊神经、窦椎神经、马尾神经等引起的一系列症状群的总称。
部分症状严重、经非手术治疗效果不满意、合并椎管狭窄、有髓核组织脱入椎管等情况时往往需要手术治疗才能达到比较满意的疗效手术目的：解除神经压迫，重建腰椎结构，最大限度保留或重建腰椎功能。
脊柱外科只能尽最大努力解除导致神经受压、功能减损的压迫因素，不能修复神经功能。
常用的手术方式包括经椎间盘镜、开窗法、半椎板切除、全椎板切除椎管减压、椎间盘突出髓核摘除，全椎板切除常需同时行脊柱内固定和椎体融合，每种术式均有其独特的优点及并发症可能；具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，有时需要在术中根据具体情况决定。
我院常采用的手术方式为小切口开窗法椎管（神经根管）减压、髓核摘除。
可能发生的风险（有些非常少见的风险情况可能没有在此列出）：1．任何手术麻醉都存在麻醉意外风险（麻醉科医师会另行说明）。
22．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3、每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，并由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。
4、围手术期心、肺、脑血管意外出现（高龄患者发生率较高，有时可能危及生命）：（1）脑出血或脑梗死，神志不清，昏迷；（2）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克；（3）肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭。
5、术中、术后出血，手术后血肿形成，导致脊神经或马尾受压，出现相关神经症状，有时需要二期行血肿清除手术；6、损伤神经根致下肢感觉、运动功能部分丧失；损伤硬膜囊导致脑脊液漏或蛛网膜假性囊肿形成，极个别需另行手术修补；7、术后感染，包括皮肤皮下或椎旁感染、椎管内感染、椎间盘感染，可能需另行手术治疗；8、术后腰腿疼痛和麻木恢复不满意，甚至加重；9、本次手术只解决此处手术区域情况；10、节段性腰椎稳定性减退，有时需二期行脊椎融合；11、腰椎手术后出现顽固性腰痛、僵硬、沉重感，有时无满意的治疗方案。
脑出血患者持续腰大池引流脑脊液的护理
脑出血患者持续腰大池引流脑脊液的护理摘要：目的：探究脑出血患者持续腰大池引流脑脊液的护理手段。
方法：以2017年07月-2018年07月内我院收治的24例脑出血患者为研究对象，给予患者优质护理，观察并记录患者各项临床数据。
结果：患者日引流量不少于200mL，引流时间5-7d，带管时间 5-10d；所有患者的脑出血症状都得到了有效的控制，治疗效果100%，但有3例患者在拔管后出现了不良问题（脑积水），占总人数的12.5%。
结论：在落实脑出血患者持续腰大池引流脑脊液护理时应密切观察患者临床，严控引流速度、积极预防患者出现颅内感染问题，及时拔管、保证预后。
关键词：脑出血；持续腰大池引流脑脊液；优质护理；拔管腰大池引流利用腰椎穿刺在椎管蛛网膜下腔置入引流管引流脑脊液，此法不仅可以引流脑脊液、降低颅内压，还能向鞘内注药，可避免患者因反复腰椎穿刺而导致痛苦。
与此同时，持续腰大池引流脑脊液操作简单，患者易接受，这无疑为其在神经外科内广泛应用创造了良好的条件【1】。
为探究脑出血患者持续腰大池引流脑脊液的护理手段，本实验以我院收治的24例脑出血患者为研究对象进行实验，现将之报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料以2017年07月-2018年07月内我院收治的24例脑出血患者为研究对象，所有患者均为脑室及蛛网膜下腔出血病人，在入院时都存在头痛、呕吐、意识障碍等问题。
所有患者均满足持续腰大池引流脑脊液治疗要求，并接受了持续腰大池引流脑脊液治疗【2】。
其中男性14人，女性10人，患者年龄38.0-67.5岁，平均（51.3±6.9）岁。
所有患者均由家属签订了实验同意书，排除存在其他重症疾病、传染类疾病、有其他实验参与情况的患者，且所有患者在一般资料方面比较差异无统计学意义，具备可比性。
1.2 方法1.2.1 手术方法保持患者侧卧位，腰背部垂直于床面，头颈前倾、腰部后拱，髓、膝关节最大限度屈曲，取腰部3-5椎间隙做刺穿点，利用硬脊膜外穿刺针沿棘突间隙垂直于皮肤进针，待流出脑脊液后可将硬膜外导管置入腰大池，导管尾部接输液管、无菌引流袋，调节脑脊液引出速度，使之持续、缓慢流出，引流时间5-7d，日引流量不少于200mL，带管时间 5-10d。
腰大池引流术
精选课件
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• (5)预防感染 由于在持续引流时，颅腔在一定程度上与外 界相通，增加感染的机会，因此在护理上应采取措施预防 颅内感染。首先病室内定时通风，减少探视和人员流动， 保持空气清新。其次保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者 时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时 严格遵照无菌操作原则进行。同时，注意引流袋及引流管 各个接头处，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。引流袋悬 挂高度应低于脑脊液平面10 cm左右，防止引流液逆流。 倾倒引流液时避免抬高引流袋以免返流。遵医嘱合理使用 抗生素。定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查 脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便 及时发现 3. 术后护理 • (1)严密观察病情变化 严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有
无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧6h， 6 h后应平卧或侧卧位，保持头高位（床头抬高15 °～30°），便于 脑脊液引流。正确区分颅内高压与颅内低压性头痛：颅内低压综合征 头痛的特点是，在抬高床头或坐立时，头痛加重，给予放低床头及减 慢引流速度处理后，头痛得到缓解；颅内高压引起的头痛较烈，有喷 射性呕吐，脑膜刺激征阳性。对意识清楚的患者询问其头痛症状是否 减轻。观察患者有无烦躁不安的症状，对意识障碍患者观察瞳孔变化 及神态恢复情况，及早发现脑疝形成的先兆。严密观察意识和生命体 征的变化，观察头痛、呕吐情况，稳定血压，及时脱水、降低颅内压。 预防肺部感染，防止剧烈咳嗽、烦躁不安者适当应用止痛镇静药，避 免用力排便和情绪波动，保持情绪稳定、大便通畅。
精选课件
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五.护理
• 1.术前护理 (1)思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。 术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。 帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中 可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备， 更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消 除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 (2)术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇 250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差 过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保 护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱 水药物以便术中急用。
腰大池持续外引流手术同意书(附)
株洲市一医院
腰大池持续外引流手术同意书
患者姓名：住院号：
入院日期：20 年月日，现住外十床
目前诊断：
由于疾病诊治需要，现需行腰大池持续外引流术，术中术后有可能出现以下情况：
1. 患者在操作进行过程中，发生呼吸心跳停止等危险；
2. 由于颅内压高而导致脑疝发生，危及生命；
3. 术后头痛、头昏及恶心呕吐等不适；
4．术后穿刺点疼痛、腰痛、腿痛；
5．穿刺部位蛛网膜下腔出血及局部血肿；
6．穿刺部位感染，脑脊液漏，伤口愈合不佳或不能愈合；
7．因骨质增生等解剖异常情况导致穿刺失败；
8．多次腰穿不成功，手术停止
9．皮下积液消退不明显或是拔管后皮下积液复发；
10.穿刺引流管折断、需行椎管内异物取出手术
11.引流管不畅堵管，打折，被迫拔除。
必要时行脑室分流术。
12.其它意外情况。
对于以上可能发生的不良后果，已由医师向患者及亲属详细说明，如同意作腰刺手术，请予签字。
病人或家属意见：签名：与患者关系：
谈话医师:
2010年月日。
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株洲市一医院
腰大池持续外引流手术同意书
患者姓名：住院号：
入院日期：20 年月日，现住外十床
目前诊断：
由于疾病诊治需要，现需行腰大池持续外引流术，术中术后有可能出现以下情况：
1. 患者在操作进行过程中，发生呼吸心跳停止等危险；
2. 由于颅内压高而导致脑疝发生，危及生命；
3. 术后头痛、头昏及恶心呕吐等不适；
4．术后穿刺点疼痛、腰痛、腿痛；
5．穿刺部位蛛网膜下腔出血及局部血肿；
6．穿刺部位感染，脑脊液漏，伤口愈合不佳或不能愈合；
7．因骨质增生等解剖异常情况导致穿刺失败；
8．多次腰穿不成功，手术停止
9．皮下积液消退不明显或是拔管后皮下积液复发；
10.穿刺引流管折断、需行椎管内异物取出手术
11.引流管不畅堵管，打折，被迫拔除。
必要时行脑室分流术。
12.其它意外情况。
对于以上可能发生的不良后果，已由医师向患者及亲属详细说明，如同意作腰刺手术，请予签字。
病人或家属意见：签名：与患者关系：
谈话医师:
2010年月日。