腰大池持续引流术
持续腰大池引流护理常规
4、密切观察引流液的颜色
加强营养
高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养
并发症
张力性气颅
颅内感染
1、由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致
2、严格无菌技术。保持皮肤干燥，每天换药一次。防止脑脊液逆流。
预防感染
1、严格无菌操作，每天更换引流瓶
2、一般病人采取仰卧位，头高15°-20°若改变体位，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液返流
2、置管后去枕平卧6h，12h内密切观察，24h后根据病情定时监测
保持引流通畅
1、妥善固定
2、引流管口必须高于腰椎管水平3—4cm，引流袋则低于腰椎管水平
3、加强巡视
4、对于烦躁者，可给予适当的约束或镇静
严格控制引流速度
1、避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压
2、引流量为200-300ml/h
3、通过调节引流管水止和引流瓶未知的高低控制流速和流量。
4、控制引流量
5、每天送检脑脊液生化及常规
6、及时拔管：脑脊液颜色澄清、各项指标恢复（脑脊液红细胞＜100×106/L,蛋白＜L）.置管时间一般3-7d。拔管前应试夹24h-48h
健康指导
1、病人应卧床休息，不要随意更换体位及调节引流开关
2、躁动病人应防止引流管的脱落，必要时约束带固定。
3、引流袋不能高过穿刺点
4、减少探视和人员流动
持续腰大池引流护理常规源自持续腰大池引流护理常规一、疾病概述
是将引流管放置到腰大池内引流脑脊液，是治疗脑积水，中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法，以便持续释放血性脑脊液或感染性脑脊液降低颅内压力和监测颅内压力。
二、观察及护理要点
持续腰大池引流术
持续腰大池引流术腰大池持续引流与脑室外引流或反复腰穿相比，有以下优点：①创伤小，成功率高；②流速缓慢且均匀，可控制流速；缓慢引流脑脊液能使颅内压缓慢均匀下降,不致形成明显压力差。
在腰大池引流过程中，只要头颅ＣＴ检查脑基底池可见时，发生脑疝的危险极小，腰大池引流能有效降低顽固性颅内高压。
过快的脑脊液引流会引发脑血管痉挛的危险。
早期流量控制在10ｍｌ/ｈ(2～5滴/ｍｉｎ)左右较合适。
故控制流速、缓慢引流非常重要。
我们腰大池引流所置的引流管内径较小，引流速度较慢，同时可行简易颅内压监测，可调整引流管高度及流速，有效控制颅内压。
③引流量比较大；每天引流量可以达到450ml。
④带管时间长，可留置10～15天。
而脑室外引流只能留置一周左右；7天后需换对侧穿刺引流，加重脑损伤和感染机率。
⑤感染率低。
脑室穿刺可导致脑损伤。
脑水肿时，脑室变细小，中线结构移位，脑室穿刺成功率不高。
颅内感染发生率相对较高。
⑥经鞘内送检脑脊液和治疗更方便；鞘内注射可以使敏感抗生素不需通过血脑屏障而直接到达感染的部位，达到局部杀菌的目的。
适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。
对病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位>1cm，有引起枕骨大孔疝的可能则为腰大池持续引流的禁忌症。
在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程度的并发症，常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致。
②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。
③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。
④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时间过长有关。
⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。
由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中还应注意以下几个问题：①严格无菌操作，每天更换引流瓶。
②注意病人体位和引流瓶的高度。
持续腰大池引流术后并发症分析
持续腰大池引流术后并发症分析[摘要] 目的探讨腰大池置管引流术后相关并发症及其防范措施，为临床进行腰大池置管引流提供指导。
方法回顾性分析2017年05月至2012年5月间我科进行的180例行腰大池置管引流术患者临床资料，探讨并发症的发生和防范措施。
结果持续腰大池引流时间2-19d，平均（6.02±1.06）d。
术后总并发症发生率为14.4%，其中堵管9例（5%），感染4例（2.2%），低颅压综合症3例（1.67%），脑疝1例（0.56%），神经根刺激症状2例（1.11%），引流管意外脱出3例（1.67%），引流管折断4例（2.2%）。
结论腰大池置管引流促进血性脑脊液引流，加快患者病情恢复，但其并发症又能加重病情，甚至危及生命。
严格无菌操作、提高穿刺手术技巧、选择合适的腰椎间隙及置管方向，控制引流量、提高患者依从性甚至适当约束患者肢体活动等措施可有效减少手术并发症。
[关键词] 腰大池；引流；并发症Analysis of complications after continuous lumbar drainage Jiang Jinrong, Song Ruihong,Xia Cuihua. Department of Neurosurgery,Jiaxiang County People's Hospital, Shandong Province,272400[Abstract] Objective To explore the related complications and preventive measures after tube drainage in the lumbar cistern, and provide guidance for clinical drainage of the lumbar cistern.Methods The clinical data of 420patients undergoing lumbar drainage and drainage in our department from January 2014 to January 2019 were retrospectively analyzed to investigate the occurrenceof complications and preventive measures.Results The duration of drainage was 2-19 days, with an average of (6.02±1.06) d. The total postoperative complication rate was 12.14%, including 21 cases blocked (5%), 9 cases of infection (2.14%),7 cases of low intracranial pressure syndrome (1.67%), 3 cases of cerebral palsy (0.71%), 2 cases of nerve root irritation (0.48%), 6 cases of accidentaldrainage of drainage tube (1.43%), and 9 cases of drainage tube fracture (2.14%). Conclusion The drainage of the large pool of the waist promotes the drainage of blood cerebrospinal fluid and accelerates the recovery of the patient'scondition, but its complications can aggravate the condition and even endanger life. Strict aseptic operation, improved puncture technique, selection of appropriate lumbar intervertebral space and catheter orientation, control of drainage, improvement of patient compliance and even appropriate restraint of patient limb activity can effectively reduce surgical complications.[Key words]Waist pool;drainage;Complication各种原因引起颅内脑室系统积血或蛛网膜下腔出血后，单纯药物治疗病程时间长，远期常因脑脊液循环障碍引起脑积水等并发症[1-3]，病死率很高[4-7]。
持续腰大池引流的护理
护理病历讨论记录时间：年月日地点：主持人：徐立琴职称：护师讨论目的及需要解决的问题：持续腰大池引流的护理？参加人员：讨论内容：徐立琴：腰大池穿刺置管持续引流脑脊液是神经外科治疗交通性脑积水、中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的一种常用方法，近年来在神经外科已得到广泛开展和应用。
与传统的单次腰椎穿刺引流相比，持续腰大池置管引流脑脊液具有创伤小、可控制引流速度和引流量、患者恢复快等优点。
持续腰大池引流的治疗方法：患者取侧卧位，背部向外，腰部后弓，髋关节与膝关节尽量屈曲，头顶部向膝关节靠拢，大腿紧贴腹部。
选择L3-4或L4-5椎间隙为穿刺点，采用EDM引流导管，严格消毒皮肤后行局部麻醉，持专用腰穿针缓慢刺入皮肤进入蛛网膜下腔，见有脑脊液流出后，将EDM导管向患者尾侧置入腰大池内5－8cm，流出端皮下潜行6cm后固定于皮肤，无菌纱布覆盖后用3M敷贴固定，接EDM引流袋，床边固定。
请大家对持续腰大池引流的护理提出自己的见解。
汪小君护师：术前护理：1思想准备神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。
术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。
帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。
保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。
2术前用药术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。
病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。
赵慧丽护师：术中护理：认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化。
如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应抢救措施。
方筱君护士长：术后护理：1严密监测生命体征置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。
持续腰大池引流及护理
进一步研究持续 腰大池引流在各 种疾病中的疗效 差异为临床治疗 提供更有针对性
的方案。
探讨持续腰大 池引流与其他 治疗手段的联 合应用以提高
治疗效果。
深入研究持续 腰大池引流对 脑脊液循环的 影响以更好地 了解其作用机
制。
针对持续腰大池 引流术后的护理 措施进行深入研 究以提高患者的 康复效果和生活
引流管的拔除： 根据患者的具体 情况和引流情况 适时拔除引流管 避免不必要的并
发症。
引流管：用于将脑脊液引 流出脑室系统
引流袋：用于收集引流出 的脑脊液
固定装置：用于固定引流 管防止移位或脱落
连接管路：用于连接引流 管和引流袋
引流管放置：将 引流管放置在腰 大池内确保引流 管通畅无阻。
引流液收集：收 集引流液观察引 流液的颜色、性 质和量并记录相 关信息。
质量。
注意事项：在持续腰大池引流期间应 注意患者的病情变化和自身认知情况 及时调整治疗方案和护理措施确保患 者的安全和治疗效果。
定期观察引流液的颜色、性状和量以及时发现并发症的迹象。 保持引流管的通畅避免引流管的扭曲、压迫以免影响引流效果。 定期检查患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征以及时发现感染等并发症。 对于出现的并发症应及时采取相应的处理措施如药物治疗、引流管的更换等。
评估指标：包 括症状缓解程 度、影像学检
查结果等
评估方法：采 用量表进行评
价如改良 Rnkin评分等
评估周期：根 据病情和治疗 方案确定一般 为治疗前、治 疗后1个月、3 个月和6个月
疗效判定标准： 根据评估指标 进行评价分为 治愈、显效、 有效和无效四 个等级
病例选择：选取典型病例具有代表性 疗效评估：通过量表、影像学检查等方法评估引流效果 数据分析：对病例数据进行统计分析得出结论 经验分享：总结治疗过程中的经验教训提出改进措施
腰大池持续引流术在脑脊液伤口漏临床治疗中应用
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ １ ｏ１ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
Ｊｎ２ １ ａ Ｏ ０
腰 大 池 持 续 引流 术在 脑 脊液 伤 口漏 临床 治疗 中应 用
刘 恒
（ 黔西南 州人 民医院外一科 ， 贵州 兴义 ５ ２０ ） ６ ４ ０
摘要 目的 ： 探讨腰大池持续引流术对脑脊 液伤 １漏的临床应 用和治疗效 果。方法 ： 用 回顾 分析 法对在 ７ ／ 采 我 院治疗的 ７例脑脊液伤 口漏患者进行临床观 察、 治疗和分析 。结果 ： 通过 临床观察 和分析 ， 现采用腰 大池持 发 续引流术对 于患者脑脊液伤 口漏具有十分明显的疗效， 能更好地减轻 患者伤痛和使 患者病情得 到很 好治愈 。结 论： 脑脊液伤 口漏患者进行腰 大池持 续引流治疗不仅 创伤 少、 安全 、 少患者并发症 的产生 ， 减 还能减轻 患者痛苦 和 缩短 治 疗 周 期 ， 且 对 患者 的 病 情恢 复具 有 很 好 疗 效 。 并 关键词 腰大池持 续引流术 ； 后脑脊液伤 １漏 ； 用 ： 应 ７ 中图 分 类 号 ：Ｒ ５ ． ｌ ６１１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ ９ ３ （００ ０ 一 ０ ２— ｌ ０ ５— ３ ４ ２ １ ） ｌ ０ ８ ０
２ 结 果 除 １例患者经治疗１ｄ 后脑脊液伤 口漏停 止 ， 但伤 口感 染７ｄ 后得到时控 制， 但未完全愈合 ， 家属坚持放弃 治疗外 ， 余 ６例患者脑脊液伤 口漏 ， 治疗 ３— 均得到治愈 。 ７ｄ ３ 讨 论 由于神经外科手 术的 伤 口或 切 口脑脊液 属于 急性并 发症 ， 对此并发症 必须 给予高 度重视 ， 以防颅 内感染 和 引 起严重的后果 ， 因为患者的症状位置是 位于神经 关键部位 的， 以必须立即给予漏处头皮清 洗 、 所 消毒 、 全层 缝合并加
持续腰大池引流及护理课件
操作步骤
01
准备腰大池引流 装置，包括引流 管、引流袋、固
定装置等。
02
确定腰大池引流 的位置，通常在
腰部或腹部。
03
消毒皮肤，铺无 菌巾，戴无菌手
套。
04
穿刺腰大池，将 引流管插入腰大 池，确保引流管
在腰大池内。
05
固定引流管，确 保引流管不会滑
脱或移位。
06
连接引流袋，将 引流管与引流袋 连接，确保引流 液能够顺利流入
03 保持引流袋的位置正 确，防止引流液回流
04 定期更换引流袋，防 止感染
腰大池护理
护理目标
1 保持腰大池引流通畅，防止感染 2 观察引流液的颜色、性质和量，及时调整引流速度 3 保持引流管固定，防止脱落或移位 4 保持患者舒适，减轻疼痛和焦虑感 5 指导患者及家属正确使用腰大池引流装置，提高自我护理能力
护理措施
保持引流管通 畅，防止堵塞
定期更换引流 袋，防止污染
观察引流液的颜 色、性质和量， 及时记录
指导患者进行腰 大池引流的自我 护理，提高自我 管理能力
保持引流管周围 皮肤清洁，防止 感染
定期进行腰大池 引流的评估，调 整护理方案
护理效果评估
引流效果：观察 引流液的颜色、 性质和量，判断
引流效果引流液的颜 色、性质和量。
08
定期更换引流袋， 保持引流通畅。
09
停止引流时，拔 除引流管，压迫 止血，观察有无
出血或感染。
10
做好护理记录， 包括引流时间、 引流量、引流液
性质等。
注意事项
01 保持引流管通畅，防 止堵塞
02 观察引流液的颜色、 性质和量，及时记录
持续腰大池引流及护 理课件
脑室引流管腰大池持续引流操作护理课件
根据不同并发症采取相应处理措施，如药物治疗、手术治疗等，同时做好患者的心理护 理和康复指导。
06
护理操作注意事项与建议
提高操作技能与安全意识
熟练掌握引流管放置与拔除技术
01
护理人员应经过专业培训，确保能够熟练地放置和拔除引流管
，避免操作不当导致感染或损伤。
严格遵守无菌操作原则
02
在引流管护理过程中，应保持高度无菌意识，遵守无菌操作规
准备脑室引流管、腰大池引流袋、消毒用品、无菌手套等。
药品准备
根据需要准备麻醉药、抗生素等。
患者体位与环境准备
体位选择
协助患者采取适宜的体位，如侧卧位或俯卧位，确保头部与 身体保持水平。
环境准备
保持操作环境清洁、安静，避免人员走动，确保室内温度适 宜。
03
术中护理与配合
消毒与铺巾
消毒
在手术开始前，使用消毒剂对手术区 域进行全面、彻底的消毒，确保手术 过程中无菌环境。
程，降低感染风险。
定期检查引流管通畅情况
03
护理人员需定期检查引流管是否通畅，避免引流管堵塞或滑脱
。
加强患者健康教育
向患者及家属介绍引流管的作用和注意事项
向患者及家属详细说明引流管的用途、重要性及注意事项，提高患者的自我保护意识。
指导患者避免引流管受压和移动
告知患者及家属在日常生活中应避免引流管受压或大幅度移动，确保引流管的固定和通畅 。
脑室引流管腰大池持续引流操作 护理课件
目录
• 脑室引流管腰大池持续引流概述 • 术前准备与护理 • 术中护理与配合 • 术后护理与观察 • 并发症预防与处理 • 护理操作注意事项与建议
01
脑室引流管腰大池持续引流概 述
腰大池持续引流术
腰大池置管引流术基本原理ﻫ腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统,它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压,增加手术野显露,减少脑牵拉伤及术后并发症发生。
ﻫ目前,腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。
微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。
ﻫ主要适应证蛛网膜下腔出血ﻫ颅内感染ﻫ脑脊液漏颅内病变的显微手术ﻫ术后残血引流蛛网膜下腔出血(ＳAＨ)颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗ＳAH的关键ﻫ腰大池持续外引流可快速廓清SAＨ患者的脑脊液,患者临床症状迅速减轻,脑血管痉挛等并发症明显减少,预后改善明显。
ﻫ颅内感染颅内感染的病人,可以提供充分的脑脊液引流．脑脊液漏操作步骤ﻫ严格无菌条件操作调整体位ﻫ穿刺定位ﻫ消毒铺巾ﻫ穿刺ﻫ置管软管固定ﻫ连接三通延长管ﻫ连接集液袋术后注意事项A、注意引流量及速度,避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-1５ｍl/hｒ，即每天引流量250—350ml左右为宜。
引流速度控制在２~5滴/mｉｎ,大约1０mｌ/h，引流量控制在每日150~20０ml,大部分患者留置时间为１周左右B、严防颅内感染,应严格注意无菌技术,置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会,严格控制置管引引流时间;定期行脑脊液的常规生化检查,一旦达到治疗目的应及时拔管。
一般留置时间3—7天，最多不超过1４天,否则应行脑室分流术或其他治疗。
ﻫﻫＣ、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床,但可左右翻身,变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变,以避免脑脊液引流急剧增多,引起脑组织可能移位。
积极消除引起颅内压急剧变化的因素,如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等.ﻫ术后注意事项ﻫD、积极监测血生化指标,避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。
腰大池
安阳市第三人民医院神经外科全体医护人员祝您早日康复!【腰大池脑脊液持续引流?】腰大池脑脊液持续引流术是采用常规腰椎穿刺技术,使用硬膜外套管针穿刺至腰大池蛛网膜下腔,将软质硅胶管置入腰大池内,外接引流调节装置和无菌引流袋。
是治疗脑积水、中枢系统感染,蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法。
【腰大池脑脊液引流的目的】1.减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激,促进脑脊液循环和吸收,缓解脑血管痉挛,改善脑缺血状态。
2.治疗颅内感染。
3.可行颅内压监测,控制颅内压。
4.治疗脑脊液漏【患者体位要求】患者侧卧于床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯千呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部,另一手挽住双下肢胭窝处,并用力抱紧,脊柱尽量后凸,以增宽椎间隙,便于进针。
【留置引流管的注意事项】1.严格控制引流速度:患者及家属切勿随意调节引流开关的大小和引流袋的高低,引流过程中如有头痛、头晕、恶心等不适加剧时,请尽快告知医护人员。
2.导管固定(1) 将导管沿脊柱侧向头部方向延长固定,防止引流管打折,既方便患者翻身,又可远离肛周而减少感染的机会。
引流管口必须高于腰椎管水平3~ 4m,引流袋则低于椎管水平或遵医嘱。
(2) 患者自行翻身、移动时应注意引流管的位置,避免使引流管受压、打折,避免与床单、衣物等相互蹭磨导致管路滑脱。
(3) 固定导管的敷料如有松动及时告知护士。
(4) 患者及家属不可擅自倾倒引流袋内的液体。
(5) 引流期间患者不要随意起身或抬高头部,以防止体位变化造成引流过多,引起低颅压。
(6) 如果患者躁动,医护人员需对患者进行约束,防止患者因意识不清、睡梦中将导管拔除。
(7) 悲者躁动时给予保护性约束,请家属予以理解与配合,不可擅自松解约束带!【引流管脱出的危害】1.导管意外脱出影响患者的治疗。
2.发生脑脊液漏,使脑代谢和循环受到影响,严重者甚至危及生命。
3.再次置管增加患者的痛苦。
4.增加患者的住院费用。
持续腰大池引流及护理
术中护理
• 术中严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。如 病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射 迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则时，提示脑 疝形成，立即报告医生，停止操作，配合医生采 取相应的抢救措施。
术后护理
• 严密观察病情变化 严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无 头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置 管后要去枕平卧6h，12h内要密切观察，24h后 根据患者的病情定时监测，发现异常立即报告医 生，及时处理。
二、腰大池引流适应症
蛛 网 膜 出 血 患 者
脑 室 出 血 2 3
颅 内 感 染 患 者
1
三、持续腰大池引流的禁忌症
• 1、穿刺部位皮肤或软组织感染者 • 2、有梗阻性脑积水 • 3、颅内压力不均匀 • 4、颅内压>22.5mmhg • 5、全身严重感染、休克 • 6、严重脑肿胀，中线移位>0.1cm • 7、脑室与腰池不通 • 8、已有枕骨大孔疝的表现者
四、腰大池引流的主要治疗作用
降低颅 内压
持续释放 血性或感 染性脑脊 液
主要治 疗作用
监测颅 内压
持续腰大池引流的优点 创伤小、成功率高
流速缓慢且均匀，可控制
优 点
带管时间长 感染率低
经鞘内送检脑脊液和治疗Байду номын сангаас方便
六、腰大池引流的护理
术前护理 术中护理 • 严密观察神志 瞳孔及生命体 征的变化 术后护理 • 严密观察病情 变化 • 保持引流通畅 • 观察引流量色、 质、速度 • 加强营养 • 预防感染 • 基础护理 • 及时拔管
术后护理
•
保持引流通畅
1、注意腰大池引流管固定的位置。
2、加强巡视。（脱落、受压、扭曲） 3、引流袋低于穿刺点15—20CM。当患者头部高 度发生改变时，应重新调节引流速度，使颅内
持续腰大池引流术后并发症的原因分析和护理
持续腰大池引流术后并发症的原因分析和护理持续腰大池引流术是指从腰蛛网膜下腔置管引流脑脊液术，其具有以下优点：（1）创伤小，成功率较高；（2）流速较慢，容易控制，不至于形成明显的压力差，（3）引流量较大；（4）感染率较低；（5）治疗更方便，可以达到局部杀菌的目的。
持续腰大池引流术主要用于治疗脑室出血、颅内感染、脑脊液漏以及蛛网膜下腔出血等症状。
持续腰大池引流术不仅可以引流脑脊液，降低颅内压，还可以观察颅内是否发生感染，但手术后并发症的发生率较高，保持持续稳定的引流措施可以有效降低并发症的发生，提高临床疗效。
但如果护理措施不当，手术后很可能会出现合并并发症的现象，积极分析术后并发症发生的原因和全面细致的护理措施可以有效预防、减少并发症的发生，提高临床疗效。
1.资料与方法1.1一般资料：本文选取我院自2013年4月至2014年10月收治的需要腰大池置管、持续脑脊液外引流的60例患者，其中男性34例，女性26例，年龄为22~68岁；脑室出血16例、颅内感染15例、脑脊液漏14例、蛛网膜下腔出血15例；其中13例出现并发症，2例颅内再出血，1例出现导管脱落，1例脑疝，1例脑脊液漏，4例引流管堵塞，5例低颅压头痛， 2例颅内感染。
所有患者在年龄、性别、疾病类型、并发症反面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：使患者采取抱膝侧卧位，大腿紧贴住腹部，腰背部外弓，取L3～L4或L4～L5椎间隙作为穿刺点，深度在4~6厘米左右，观察有脑脊液流出则证明穿刺成功，对穿刺点常规进行消毒。
使用穿刺针将导管置入到腰椎蛛网膜下腔间隙内10～12cm左右，待管内有脑脊液流出的时候将穿刺针拔出，在皮肤出口处的下缘垫上小棉垫，防止导管折断，用胶布将导管固定。
使用一次性输液器的一端连接导管，另一端连接用绷带悬挂在床边的无菌输液瓶。
使脑脊液以每分钟2~5滴的速度缓慢持续流出，保证一天300ml最为适宜，放置引流管的时间最多不超过7天，特殊患者可以延长到14天。
(完整版)腰大池持续引流术在神经外科中的应用
腰大池持续引流术在神经外科中的应用杨岳炜，陈伟(浙江省新昌县人民医院脑外科，浙江新昌312500)[关键词] 腰大池持续引流；神经外科；适应证；并发症腰大池持续引流(LCFD)是应用腰椎穿刺的方法向椎管蛛网膜下腔置入引流管以达到脑脊液引流的目的，具有创伤小、可控制引流速度、避免反复腰椎穿刺痛苦等优点，腰大池持续引流不仅能引流脑脊液，降低颅内压，还能鞘内注药，现在神经外科中得到广泛应用。
随着科学的进步，人们对腰大池持续引流术在神经外科各方面的应用进行了深入的研究，现将腰大池持续引流术的研究综述如下。
1 腰大池引流术的适应证1．1 脑脊液漏：脑脊液漏包括颅底骨折脑脊液鼻耳漏及脑外伤或脑肿瘤术后切口脑脊液漏，是神经外科常见病症。
脑脊液耳鼻漏早期治疗包括应用抗生素、脱水降颅压、绝对卧床休息并床头抬高20。
一3O。
等，对切口漏者，同时清创缝合伤口并加压包扎。
脑脊液漏如果经6—8 d以上保守治疗元效，就成为难治性脑脊液漏，应行腰大池持续引流术。
Waisman等分析其机制，认为持续腰大池引流能使脑脊液外漏的方向转移，有效地分流脑脊液，使其处于持续低颅压状态，能持续保持漏口干燥、张力下降，在漏口周围形成有利于其愈合的环境，促进漏口愈合⋯。
一般置管以1周为宜，最好不超过2周，超过2周仍需引流者，应更换穿刺间隙重新置管。
脑脊液漏停止后夹闭引流管24 h，无脑脊液漏后拔除。
如脑脊液漏上述治疗4周无效，应考虑手术修补漏口。
另外，对术后有可能发生脑脊液漏者，可预防性地置管，对于开放性颅脑损伤致颅底明显破损，尤其是根据颅骨X线片及颅底CT三维重建检查结果初步确认有严重的粉碎性颅底骨折出现脑脊液漏者，则应立即行腰大池引流，以增加硬膜修复的可能性。
1．2 脑室内出血：发生脑室内出血后，单纯的侧脑室引流结合尿激酶灌注对第三脑室底部、第四脑室的积血引流困难，而尽早清除第三、第四脑室积血被认为是影响治疗及预后的关键】。
有资料表明 -61，脑室外引流结合尿激酶灌注联合腰大池持续引流术，能有效缩短脑室内血肿清除时间，减少颅内感染和脑积水的可能。
腰大池引流
持续腰大池引流的适应症
蛛网膜 患者出 血
脑室出血
颅内感染 患者
1
2
3
持续腰大池引流的禁忌症
穿刺部位皮肤或软 组织感染者 已有枕骨大孔 疝表现 脑室与腰池 不通 严重脑肿胀，中线移 位＞1.0cm慎用此法 禁忌症 有梗阻性脑积水
颅内压力不均衡
颅内压【ICP】 >22.5mmHg
全身严重感染、休克
持续腰大池引流的治疗作用
持续腰大池引流的适应症
培 训 内 容
持续腰大池引流的禁忌症
持续腰大池引流的主要治疗作用 持续腰大池引流的优点 持续腰大池引流的护理
概述
持续腰大池引流的护理
腰大池脑脊液外引流是将 引流管放置到腰大池内引流 脑脊液、是治疗交通性脑积 水、中枢神经系统感染、蛛 网膜下腔出血等疾病的一种 方法。通过放置引流管引流 脑脊液，可减轻血性脑脊液 对脑和脑膜的刺激，促进脑 脊液的循环和吸收，缓解脑 血管痉挛，改善脑缺血状态， 减轻脑水肿和脑梗死的发生 。
3.观察引流量、色、质和速度
返回
1、 观察引流量、色、质和速度：一般成人每日可产生脑 脊液约500ml，应严格控制引流量。 2、严格根据病情控制流速，一般为2～4滴/min，每小时 引流量约12m1，每日引流量150～320m1. 3、当患者改变体位时，重新调节引流管口高度，使颅内 压维持在正常水平。同时观察引流液的量和颜色，如脑 脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时， 应汇报医师予以处理。
8
术中护理
1.心理护理
2.术前用药
1.严密观察病情变化
返回
置管后严格卧床休息，保持环境安静， 床头抬高30°，严密观察意识、瞳孔、 生命体征及其他神经系统体征，如发 现异常，立即报告医生并及时处理。
(完整版)腰大池持续引流术
腰大池置管引流术基本原理腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。
目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。
微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。
主要适应证蛛网膜下腔出血颅内感染脑脊液漏颅内病变的显微手术术后残血引流蛛网膜下腔出血（SAH）颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。
颅内感染颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。
脑脊液漏操作步骤严格无菌条件操作调整体位穿刺定位消毒铺巾穿刺置管软管固定连接三通延长管连接集液袋术后注意事项A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右为宜。
引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。
一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。
C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。
积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等。
术后注意事项D、积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。
持续腰大池引流及护理
引流效果评估指标
引流液量
观察引流液的总量和每日变化， 判断引流效果。
引流液性状
观察引流液的颜色、浑浊度、有 无血性成分等，判断引流效果。
症状改善情况
评估患者引流前后的症状变化， 如头痛、呕吐、视力模糊等。
引流效果评估方法
临床观察
通过观察患者的症状和T或MRI等影像学检查，观 察脑室大小和脑脊液循环情况，评估 引流效果。
术前护理
01
02
03
心理护理
向患者及家属详细介绍持 续腰大池引流的目的、操 作过程及注意事项，缓解 其紧张、焦虑情绪。
评估病情
了解患者的病史、体征、 实验室检查结果等，评估 其是否适合进行持续腰大 池引流。
术前准备
协助患者完成相关检查， 如血常规、凝血功能等； 准备好手术所需物品，如 引流管、敷料等。
颅内感染
总结词
颅内感染是持续腰大池引流最严重的并发症之一，可导致严重的神经系统损伤甚至危及 生命。
详细描述
颅内感染的预防措施包括严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋，保持伤口清洁干燥 等。若发生颅内感染，应立即使用抗生素进行治疗，必要时进行脑脊液培养以指导抗生
素选择。
04
持续腰大池引流效果评 估
术中护理
监测生命体征
在引流过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保患者 安全。
协助医生操作
协助医生进行腰大池穿刺， 确保引流管放置位置准确、 引流顺畅。
观察病情变化
在引流过程中，观察患者 是否出现头痛、恶心、呕 吐等症状，及时处理。
术后护理
观察引流情况
定期观察引流液的颜色、量、 性状等，确保引流管通畅。
详细描述
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腰大池置管引流术
基本原理
腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。
目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。
微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。
主要适应证
蛛网膜下腔出血
颅内感染
脑脊液漏
颅内病变的显微手术
术后残血引流
蛛网膜下腔出血（SAH）
颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化
尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键
腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。
颅内感染
颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。
脑脊液漏
操作步骤
严格无菌条件操作
调整体位
穿刺定位
消毒铺巾
穿刺
置管
软管固定
连接三通延长管
连接集液袋
术后注意事项
A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右为宜。
引流速度控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右
B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引
引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。
一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。
C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。
积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等。
术后注意事项
D、积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。
常规使用能够通过血脑屏障的抗生素，以防止颅内感染。
术后注意事项
E、可适当使用静脉保养液每天冲管一次；当引流不畅时，找出原因，并加以处理，必要时更换和放置导管。
皮肤出口处保持干燥，每1-2天换药一次。
F、有神经根刺激症状时，可酌情对症处理，一般在拔管后症状可自行消失。
术后注意事项
G、拔管注意事项：如放管<=72小时，可以拔管后压迫5分钟，用无菌纱布覆盖，如果>72小时拔管，一般要求无菌状态下对引流管引起的窦道缝合1-2针。
发生感染：在化验CSF时，如果有颅内感染迹象时，注意分辨引起感染的原因。
在发现腰部穿刺部位有红肿或流分泌物时，应当及时拔除引流管，严格消毒后缝合局部瘘口，然后全身应用抗生素，必要时可以从其他椎间隙穿
穿刺腰大池引流。
术后意外处理
引流效果不够：一般在引流量低于100ml/日时应考虑引流不畅。
可在无菌条件下用静脉保养液或生理盐水6-8ml从三通阀注入腰大池，在观察引流情况。
如日引流量低于50ml，可考虑拔除引流管。