有创动脉压监测已讲解ppt课件
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有创动脉压监测已讲解ppt课件
动 脉 压 波 形
异 常 动 脉 压 波 形
影响波形准确性的因素
降低波形的因素
放大波形的因素
空气 管路打折 管路过软
管路过长 三通过多
(衰减过度)
(衰减不足)
管路
管路需要传导来自 传感器与动脉插管 间的管路长度 长度< 120 cm 插管尖端的液体搏 动管路过长或过短,
过硬或过软都会影
响读数的准确性
升高,舒张压逐渐降低。
影 响 因 素
一
每搏输出量 心率： 外周阻力： 大动脉弹性：
二
三 四
五
循环血量和血管容量
1 冲洗装置
2 传感器
3 连接管道
测量部位 •
•
部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动
脉，桡动脉。 注： 在周围动脉不同部位测压时，测得 的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著 不同。
五 测压管路 穿刺针及测压管固定牢固；传感器与
的护理
右心房（腋中线第四肋间）水平。
感谢您的关注 !
临床护理
C:
管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出, 切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
动脉置管时间长短与血栓形成呈正相
D:
关，患者循环功能稳定后，及早拔出。
E:
防止管道漏液。
临床护理
A: B:
妥善固定套 管，延长管 及测压肢体， 防止导管受 压或扭曲。
二：保 持测压 管通畅
应使三通开 关保持在正 确的方向。
麻醉科 古丽斯坦
优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值。
可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。
有创动脉压监测及护理ppt课件
监测护理
4 管路的维护 在非压力袋冲洗管道时，会不断有血液压入测压管内，此时应可以观 察到血流的搏动情况。若无血柱搏动要及时检查是否引起阻塞，如阻塞可 用肝素盐水试冲洗，即提起或挤压传感器前的橡皮通道同时试挤冲洗肝素 盐水墨菲管，一般稍加压力即可挤入血管。如果挤压有阻力， 可用注射 器通过三通回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔出套管。为减 少管道阻塞的发生应做到： ①肝素稀释液一般为 2-4u/ml， 并保持压力 袋压力在300mmHg， 以 2-4 ml/h 的速度持续冲洗； 对于严重烧伤患者， 凝血系统功能随着病程会发生改变。烧伤早期处于高凝状态， 肝素稀释 液浓度可在 2u/ml 以上即在500ml 或 250ml 生理盐水中加一支肝素 （12500u） 注射液，并及时监测凝血功能。非压力袋持续冲洗者，每小 时左右手动挤入 2-4ml 肝素盐水。②从测压管抽出血标本完毕时， 应用 备好的注射器将残留在三通扣内的血液抽出， 盖好三通小帽， 挤压换能 器上的小夹子间断冲洗管道， 以管道无残留为准； ③在测压、取血样本 等操作过程中， 要严防管道中进气， 因管道中的气泡可降低压力传递的 敏感性， 使数值降低， 应尽可能排尽空气。
1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道
冲洗装置 套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的 速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成 人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液 的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由 于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然冲 洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端 的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值 文本 文本 文本 文本
有创动脉压监测波形分析(PPT精选课件)
2. 体外循环直视手术
3. 低温治疗或需控制性降压的手术
4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者
5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者
6. 需要应用血管活性药物的患
7. 心肺复苏术后的患者
6
禁忌症
1、穿刺部位或其附近存在感染 2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好
选用浅表且处于机体远端血管 3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等 4、手术操作涉及同一部位 5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
•IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床 治疗，尤其在危重病方面。
3
主要内容
• IBP的定义、原理及方法 • IBP的适应症及禁忌症 • IBP测量（穿刺）部位：桡动脉穿刺置管术 • IBP波形的分析 • IBP并发症的预防
4
定义、原理及方法
• 定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或 血管腔内直接测定血压的方法。
有创动脉压监测波形分析
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有创动脉血压监测及 波形分析
2
概述
•在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压 （NIBP）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一 些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危 重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准 确地反映患者实际的血压水平，必须进行有创动脉 血压（IBP）监测。
7
•桡 动
测量脉部位
： 为 首 选 途 径 ， 因 桡 动 脉 位 置 表 浅
也可选用肱动脉、股动脉，足背动脉 ，腋动脉较少用
8
9
刺 置 管
10
统 的 准 备
• 压力监测系统： 导管和测压连接管 压力传感器 冲洗装置 压力监测仪
有创动脉血压监测PPT课件
预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中 线；
换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当； 仪器定时校正（Q4H），保证数据准确；
动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接 关系，反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及 周围组织和器官的灌注。
正常人血压受多种因素影响：年龄、性别、 体位等。
小儿SBP=80+年龄*2 <1岁SBP=68+(月龄)*2 单位按mmHg.
27
(四)临床应用之注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高 （5~20mmHg）；
8
3、操作方法－术前准备
（一）ALLEN试验：清醒患者可嘱 其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、 尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时， 让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内 手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循 环良好，Allen试验阴性；5s～10s/15s期 间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿 刺置管。
覆盖,沿肱桡肌腱与桡侧
腕屈肌腱间下伸至前臂
桡侧前方,恰好位于桡侧
腕屈肌腱与桡骨茎突之
间的纵沟中,其表面只有
皮肤和筋膜覆盖。清楚
扪及到桡动脉搏动处即
临床上常用的桡动脉穿
刺点。
14
(2) 体位准备
通常选用左手。将病人 的手和前臂固定在木板 上，手腕下垫纱布卷， 将手指固定在托手板上， 患者手臂伸直,抬高,略向 外展;手指掌面向下压,手 掌背曲呈反弓状,手腕背 屈60°使穿刺部位皮肤 自然绷紧,桡动脉血管亦 相应拉直固定,行穿刺时 不易滚动,此时桡动脉也 更接近体表,易把握进针 深度
于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当； 仪器定时校正（Q4H），保证数据准确；
动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接 关系，反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及 周围组织和器官的灌注。
正常人血压受多种因素影响：年龄、性别、 体位等。
小儿SBP=80+年龄*2 <1岁SBP=68+(月龄)*2 单位按mmHg.
27
(四)临床应用之注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高 （5~20mmHg）；
8
3、操作方法－术前准备
（一）ALLEN试验：清醒患者可嘱 其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、 尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时， 让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内 手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循 环良好，Allen试验阴性；5s～10s/15s期 间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿 刺置管。
覆盖,沿肱桡肌腱与桡侧
腕屈肌腱间下伸至前臂
桡侧前方,恰好位于桡侧
腕屈肌腱与桡骨茎突之
间的纵沟中,其表面只有
皮肤和筋膜覆盖。清楚
扪及到桡动脉搏动处即
临床上常用的桡动脉穿
刺点。
14
(2) 体位准备
通常选用左手。将病人 的手和前臂固定在木板 上，手腕下垫纱布卷， 将手指固定在托手板上， 患者手臂伸直,抬高,略向 外展;手指掌面向下压,手 掌背曲呈反弓状,手腕背 屈60°使穿刺部位皮肤 自然绷紧,桡动脉血管亦 相应拉直固定,行穿刺时 不易滚动,此时桡动脉也 更接近体表,易把握进针 深度
于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
有创血压监测完整版本ppt课件
• 肢体远端坏死 • 肢体筋膜间隔综合症 • 局部神经坏死 • 上肢肿胀伴感觉运动减退 • 脑栓塞
.
小结
• 有创血压可以持续观察动脉血压，也可反复采血 监测血气分析
• 减轻患者痛苦和护士工作量 • 并发症种类较多且发生率较高 • 高度关注并认真做好相关并发症的预防
.
• 桡动脉20％～50％，留置20小时为25％，20～40小 时为50％，但手部缺血坏死小于1%
• 防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、冲洗良好、发现缺血时尽早拔出导管
.
栓塞
• 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动 脉、足背动脉较低
• 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视
• 对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2 脉博波和数字来判断
• 举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失 • 放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常，表明
尺动脉供血良好 • 如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉
穿刺监测
.
测量（穿刺）部位
有创血压的监 测
主要内容
• 临床意义
• 适应症与禁忌症
• 方法
• 护理要点
• 并发症及处理
• 小结
.
概念
• 直接感知血液内的压强 • 套管针置于动脉血管内连接
延长管、传感器及监护仪 • 传感器将导管内液体压转换
为电信号输入监测仪 • 转换成数字和波形，显示于
屏幕上。
可以提供连续、可靠、 准确的监测数据
• 为首选途径，因桡 动脉位置表浅且相 对固定，穿刺易于 成功。但应首先进 行Allen试验。
• 足背动脉
.
小结
• 有创血压可以持续观察动脉血压，也可反复采血 监测血气分析
• 减轻患者痛苦和护士工作量 • 并发症种类较多且发生率较高 • 高度关注并认真做好相关并发症的预防
.
• 桡动脉20％～50％，留置20小时为25％，20～40小 时为50％，但手部缺血坏死小于1%
• 防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、冲洗良好、发现缺血时尽早拔出导管
.
栓塞
• 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动 脉、足背动脉较低
• 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视
• 对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2 脉博波和数字来判断
• 举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失 • 放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常，表明
尺动脉供血良好 • 如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉
穿刺监测
.
测量（穿刺）部位
有创血压的监 测
主要内容
• 临床意义
• 适应症与禁忌症
• 方法
• 护理要点
• 并发症及处理
• 小结
.
概念
• 直接感知血液内的压强 • 套管针置于动脉血管内连接
延长管、传感器及监护仪 • 传感器将导管内液体压转换
为电信号输入监测仪 • 转换成数字和波形，显示于
屏幕上。
可以提供连续、可靠、 准确的监测数据
• 为首选途径，因桡 动脉位置表浅且相 对固定，穿刺易于 成功。但应首先进 行Allen试验。
• 足背动脉
有创动脉血压监测ppt演示课件
桡动脉穿刺方法
（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定， 腕部垫一小枕手背屈曲60度。 （2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌 手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％ 普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起 桡动脉痉挛。 （3）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管 针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针 头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血 液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放 低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外 套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将 外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。
IBP测量（穿刺）部位
桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固 定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。 股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注 意预防感染和加强固定。 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者， 选用尺动脉提高安全性，但成功率低。 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。 肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血 供的危险。
Allen试验
检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行，具体方 法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动 脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松，握拳动作 数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。 （3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫， 观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循 环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良， 禁止选用桡动脉穿刺置管。 Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中 主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”
IBP护理要点
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操 作。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时 更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤 保护膜的范围。 9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除 测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时， 用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。 10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
有创动脉压监测已讲解课件
2. 动脉置管
在选定的监测部位进行动脉置管，将导管插入 动脉内。
3. 连接设备
将压力传感器与导管连接，然后通过连接线将传 感器与监测仪器连接。
4. 启动监测
打开监测仪器，设置合适的参数，启动动脉压监测 。
5. 观察与记录
实时监测动脉压数据，观察病情变化，及时记录 重要数据。
6. 设备维护
定期清洁、消毒设备，更换损坏部件，确保设备正常运 行。
严密观察穿刺部位
定期观察穿刺部位有无渗血、血肿等 异常情况，及时发现并处理。
压迫止血
如出现出血或血肿，应立即进行压迫 止血，保持压迫时间足够，防止血肿 扩大。
对症处理
根据出血或血肿的严重程度，可采取 冷敷、热敷、药物等对症处理措施， 促进淤血吸收和消肿。
CHAPTER 05
有创动脉压监测在临床医学 中的应用
CHAPTER 06
案例分析与讨论
案例一
01
背景
休克是一种危及生命的病理状态，需要及时准确的诊断和治疗。有创动
脉压监测可以实时、准确地反映患者的血压变化，为休克救治提供重要
依据。
02
应用
在休克患者救治中，有创动脉压监测可以及时了解患者的血压、心率等
生命体征变化，指导液体复苏、血管活性药物应用等治疗措施，提高救
CHAPTER 02
有创动脉压监测设备与技术
设备组成与功能
01
02
03
04
压力传感器
用于感知动脉内的压力变化， 并转换为电信号进行传输。
导管和连接线
连接传感器与监测仪器，传递 压力信号。
监测仪器
接收、处理和显示压力信号， 提供实时动脉压数据。
报警系统
当监测到异常动脉压时，发出 警报以提醒医护人员。
在选定的监测部位进行动脉置管，将导管插入 动脉内。
3. 连接设备
将压力传感器与导管连接，然后通过连接线将传 感器与监测仪器连接。
4. 启动监测
打开监测仪器，设置合适的参数，启动动脉压监测 。
5. 观察与记录
实时监测动脉压数据，观察病情变化，及时记录 重要数据。
6. 设备维护
定期清洁、消毒设备，更换损坏部件，确保设备正常运 行。
严密观察穿刺部位
定期观察穿刺部位有无渗血、血肿等 异常情况，及时发现并处理。
压迫止血
如出现出血或血肿，应立即进行压迫 止血，保持压迫时间足够，防止血肿 扩大。
对症处理
根据出血或血肿的严重程度，可采取 冷敷、热敷、药物等对症处理措施， 促进淤血吸收和消肿。
CHAPTER 05
有创动脉压监测在临床医学 中的应用
CHAPTER 06
案例分析与讨论
案例一
01
背景
休克是一种危及生命的病理状态，需要及时准确的诊断和治疗。有创动
脉压监测可以实时、准确地反映患者的血压变化，为休克救治提供重要
依据。
02
应用
在休克患者救治中，有创动脉压监测可以及时了解患者的血压、心率等
生命体征变化，指导液体复苏、血管活性药物应用等治疗措施，提高救
CHAPTER 02
有创动脉压监测设备与技术
设备组成与功能
01
02
03
04
压力传感器
用于感知动脉内的压力变化， 并转换为电信号进行传输。
导管和连接线
连接传感器与监测仪器，传递 压力信号。
监测仪器
接收、处理和显示压力信号， 提供实时动脉压数据。
报警系统
当监测到异常动脉压时，发出 警报以提醒医护人员。
《有创动脉压监测》课件
严格掌握适应症和禁忌症
在置管前应充分评估病人的病情和身体状况，严格掌握适应症和禁忌症，避免置管带来的风险。
03
有创动脉压监测的操作流程
了解患者病史、用药情况、血管状况等，以便确定是否适合进行有创动脉压监测。
评估患者情况
准备无菌穿刺包、消毒用品、敷料、导管、压力传感器、注射器等所需物品。
准备用物
手术麻醉
在急诊急救中，有创动脉压监测能够快速准确地评估患者的循环功能和血流动力学状态，为紧急救治提供重要依据。
急诊急救
03
临床应用与推广
加强有创动脉压监测的临床应用和推广，提高医生和护士的技能水平，促进其在临床实践中的广泛应用。
01
监测标准与规范
制定和完善有创动脉压监测的标准和操作规范，提高监测的一致性和可靠性。
智能化数据分析
探索无创或有创替代方案，减少监测过程中的创伤和并发症，提高患者的舒适度和安全性。
无创监测技术
在重症监护病房中，有创动脉压监测已成为评估患者病情和指导治疗的重要手段，未来仍将是重症监护领域的重要监测方法。
重症监护
在手术麻醉过程中，有创动脉压监测能够实时监测患者的血压变化，为手术和麻醉医生提供准确的血流动力学信息，保障手术安全。
导管堵塞：由于血液在导管内凝固或形成血栓，可能会导致导管堵塞。导管堵塞可能导致无法准确测量动脉血压或无法进行血液样本采集。
06
有创动脉压监测的未来展望
1
2
3
通过改进传感器和算法，实现有创动脉压的实时监测，提高监测的准确性和及时性。
实时监测技术
利用人工智能和机器学习技术，对有创动脉压数据进行分析和预测，为临床决策提供更可靠的依据。
通过将传感器探头插入动脉血管，实时监测动脉内的压力变化，并将压力信号转换为电信号，再传输到监护仪进行显示和记录。
在置管前应充分评估病人的病情和身体状况，严格掌握适应症和禁忌症，避免置管带来的风险。
03
有创动脉压监测的操作流程
了解患者病史、用药情况、血管状况等，以便确定是否适合进行有创动脉压监测。
评估患者情况
准备无菌穿刺包、消毒用品、敷料、导管、压力传感器、注射器等所需物品。
准备用物
手术麻醉
在急诊急救中，有创动脉压监测能够快速准确地评估患者的循环功能和血流动力学状态，为紧急救治提供重要依据。
急诊急救
03
临床应用与推广
加强有创动脉压监测的临床应用和推广，提高医生和护士的技能水平，促进其在临床实践中的广泛应用。
01
监测标准与规范
制定和完善有创动脉压监测的标准和操作规范，提高监测的一致性和可靠性。
智能化数据分析
探索无创或有创替代方案，减少监测过程中的创伤和并发症，提高患者的舒适度和安全性。
无创监测技术
在重症监护病房中，有创动脉压监测已成为评估患者病情和指导治疗的重要手段，未来仍将是重症监护领域的重要监测方法。
重症监护
在手术麻醉过程中，有创动脉压监测能够实时监测患者的血压变化，为手术和麻醉医生提供准确的血流动力学信息，保障手术安全。
导管堵塞：由于血液在导管内凝固或形成血栓，可能会导致导管堵塞。导管堵塞可能导致无法准确测量动脉血压或无法进行血液样本采集。
06
有创动脉压监测的未来展望
1
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3
通过改进传感器和算法，实现有创动脉压的实时监测，提高监测的准确性和及时性。
实时监测技术
利用人工智能和机器学习技术，对有创动脉压数据进行分析和预测，为临床决策提供更可靠的依据。
通过将传感器探头插入动脉血管，实时监测动脉内的压力变化，并将压力信号转换为电信号，再传输到监护仪进行显示和记录。
有创动脉压监测波形分析PPT精选课件
3、妥善固定管道，皮肤穿刺进针处须用透明贴膜覆盖，便于观察，穿 刺部位潮湿、渗液、透明膜粘性下降时及时更换贴膜，更换时应双 人协助进行。
30
1、严格执行无菌操作技术，局部严格消毒。 2、保证动脉测压管无菌，保持创面清洁，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，
并用无菌透明部位贴膜覆盖，防止污染。 3、留置期间每天观察穿刺处敷料和冲洗管道，如有渗血要随时更换敷
选用浅表且处于机体远端血管 3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等 4、手术操作涉及同一部位 5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
6
测量部位
：为 途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿
刺易于成功。但应首先进行
试验。
也可选用肱动脉、股动脉，足背动脉 ，腋动脉较少用
7
8
9
压力监测系统： 导管和测压连接管 压力传感器 冲洗装置 压力监测仪
料。 4、尽量减少测压管的置管时间，当循环及呼吸功能相对稳定时，尽早
拔管，缩短置管时间，减少感染机会。
31
1、穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻 塞管腔，采血后冲洗管道要及时，三通连接要牢固。
2、经常检查管道，勿打折、扭曲，保持管道通畅。 3、及时冲洗管道，冲洗液用完后及时更换，检查管道是否通畅。 4、密切观察监护仪上的动脉波形变化，波形异常时，检查管道是否折
有创动脉血压监测及 波形分析
概述
• 在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP） 监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参 数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在 一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水 平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。
• IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗， 尤其在危重病方面。
30
1、严格执行无菌操作技术，局部严格消毒。 2、保证动脉测压管无菌，保持创面清洁，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，
并用无菌透明部位贴膜覆盖，防止污染。 3、留置期间每天观察穿刺处敷料和冲洗管道，如有渗血要随时更换敷
选用浅表且处于机体远端血管 3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等 4、手术操作涉及同一部位 5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
6
测量部位
：为 途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿
刺易于成功。但应首先进行
试验。
也可选用肱动脉、股动脉，足背动脉 ，腋动脉较少用
7
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9
压力监测系统： 导管和测压连接管 压力传感器 冲洗装置 压力监测仪
料。 4、尽量减少测压管的置管时间，当循环及呼吸功能相对稳定时，尽早
拔管，缩短置管时间，减少感染机会。
31
1、穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻 塞管腔，采血后冲洗管道要及时，三通连接要牢固。
2、经常检查管道，勿打折、扭曲，保持管道通畅。 3、及时冲洗管道，冲洗液用完后及时更换，检查管道是否通畅。 4、密切观察监护仪上的动脉波形变化，波形异常时，检查管道是否折
有创动脉血压监测及 波形分析
概述
• 在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP） 监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参 数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在 一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水 平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。
• IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗， 尤其在危重病方面。
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26
传感器位置
测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平， 传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于 右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变5cm, 血压值就会改变3-4mmHg。
27
传感器位置
传感器低于右心房 血压读数升高
传感器高于右心房 血压读数降低
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
管路需要传导来自 插管尖端的液体搏 动管路过长或过短, 过硬或过软都会影 响读数的准确性
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
严重高血压、创伤、心梗、心衰、MOD
2
3
3
适应症
44.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀 释以及或者燃料稀释法测定心排出量时；
5
5.需要反复抽血动脉血气分析时；
6
6.选择性造影，动脉插管化疗时。
4
禁忌症
1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅
表且处于肌体远端血管； 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4手术操作涉及同一部位； 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
1
直优接点动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受
人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值。
根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
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有创动脉压监测已讲解
1
优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值。
可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。
反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。
有创动脉压监测已讲解
2
适应症
1各类危重病人、循环功能不全、体外循环下 心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能 术中大失血的手术；
4
禁忌症
1.穿刺部位或其附近存在感染。
2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅 表且处于肌体远端血管；
3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等；
4手术操作涉及同一部位；
5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
有创动脉压监测已讲解
5
形成原理
保持一定的血压差，要保持三条基本元素: A:心脏收缩射血所产生的动力和血流流 动时所受到的阻力的相互作用。(相互依存 的根本条件） B:必须有足够的循环血量。（前提条件） C: 大血管的弹性。
2
严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳 的疾病，或者无创血压难以监测者；
严3 重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;
有创动脉压监测已讲解
3
适应症
44.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀 释以及或者燃料稀释法测定心排出量时；
5
5.需要反复抽血动脉血气分析时；
6
6.选择性造影，动脉插管化疗时。
有创动脉压监测已讲解
形
有创动脉压监测已讲解
异 常 动 脉 压 波 形
30
动
不规则波波幅大小不等，见于心律失常 患者。
脉 压 波
形
有创动脉压监测已讲解
异 常 动 脉 压 波 形
31
动
高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹 不明显，舒张压低，见于高血压病和主 动脉瓣关闭不全。
脉 压 波 形
有创动脉压监测已讲解
异 常 动 脉 压 波 形
舒张期 8
动
脉
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支 压
缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见 波
于心肌收缩功能低落或血容量不足。
形
有创动脉压监测已讲解
异 常 动 脉 压 波 形
29
动
脉
低平波的上升和下降支缓慢，波幅低
压
平，见于低血压休克和低心排综合征。 波
32
影响波形准确性的因素
降低波形的因素
放大波形的因素
空气 管路打折 管路过软
管路过长 三通过多
(衰减过度)
(衰减不足)
有创动脉压监测已讲解
33
管路
传感器与动脉插管 间的管路长度
长度< 120 cm 半径足够大
管路需要传导来自 插管尖端的液体搏 动管路过长或过短, 过硬或过软都会影 响读数的准确性
有创动脉压监测已讲解
14
A 固定位置
有创动脉压监测已讲解
15
B 定位，确定穿刺点
确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺侧移动
1cm后，向近心端移动0.5cm，触及搏动最强
的部位后，再向近心端移动0.5cm为穿刺点。
有创动脉压监测已讲解
16
C 1 穿刺:浅入法
• 见血后压低角度，再进1～2mm。
有创动脉压监测已讲解
检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查
结果 手部颜色应在6秒钟之内恢复
有创动脉压监测已讲解
12
有创动脉压监测已讲解
13
改良ALLEN试验
对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出 SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双 手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。放低 手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正 常。表明尺动脉供血良好,
• 并发症: 影响插管部位远端肢体灌注 • 护理措施: 检查侧支循环情况
• 置管前
桡动脉: Allen试验 其他动脉(腋, 肱, 股, 足背): 肢体颜色, 温度, 毛细血管充盈时间, 运动
• 置管中
经常观察 将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端
有创动脉压监测已讲解
11
Allen试验
有关桡动脉与尺动脉完整性的检查 操作过程
有创动脉压监测已讲解
24
压力波形
重脉波
(dicrotic limb)
重搏切迹
(dicrotic notch)
主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置
主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位
有创动脉压监测已讲解
25
压力波形
有创动脉压监测已讲解
26
压力波形
• 桡动脉波形
• 足背动脉波形
有创动脉压监测已讲解
27
压力波形
有创动脉压监测已讲解
6
比较
对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会 高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病 人，无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。 收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐 升高,舒张压逐渐降低。
有创动脉压监测已讲解
7
影响因素
一
每搏输出量
二
心率：
三
外周阻力：
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside有h创em动od脉yna压m监ic m测o已nito讲rin解g. (5th ed). St Louis: Mosby.
有创动脉压监测已讲解
21
压力波形
• 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波 形
有创动脉压监测已讲解
22
压力波形
• 收缩期：(anacrotic limb)主要反映了左心室 收缩所产生的脉压.
有创动脉压监测已讲解
23
压力波形
• 升支肩部
(anacrotic shoulder)
• 波形峰值即为 收缩压
17
D置管
• 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能
有阻力，必须套管尾端有血流畅出。
有创动脉压监测已讲解
18
E 连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血流畅，迅速连
接装置。
有创动脉压监测已讲解
19
F 固定
• 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。
有创动脉压监测已讲解
20
系统归零
旋转三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传感器 压力通道和大气相通，按监护器上校零键， 当 屏幕上为“０”时表示零点校正完毕。旋回三 通旋钮， 监护仪上会立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。 校零后所得的监测数据是最原 始的、最基础的，也是判断病情变化的依据。
大动脉弹性：
四
循环血量和血管容量
五
有创动脉压监测已讲解
8
1 冲洗装置 2 传感器
3 连接管道
有创动脉压监测已讲解
9
测量部位
• 部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动
脉，桡动脉。 • 注： 在周围动脉不同部位测压时，测得的
结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。
有创动脉压监测已讲解
10
有创动脉压监测: 动脉插管
1
优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值。
可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。
反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。
有创动脉压监测已讲解
2
适应症
1各类危重病人、循环功能不全、体外循环下 心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能 术中大失血的手术；
4
禁忌症
1.穿刺部位或其附近存在感染。
2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅 表且处于肌体远端血管；
3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等；
4手术操作涉及同一部位；
5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
有创动脉压监测已讲解
5
形成原理
保持一定的血压差，要保持三条基本元素: A:心脏收缩射血所产生的动力和血流流 动时所受到的阻力的相互作用。(相互依存 的根本条件） B:必须有足够的循环血量。（前提条件） C: 大血管的弹性。
2
严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳 的疾病，或者无创血压难以监测者；
严3 重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;
有创动脉压监测已讲解
3
适应症
44.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀 释以及或者燃料稀释法测定心排出量时；
5
5.需要反复抽血动脉血气分析时；
6
6.选择性造影，动脉插管化疗时。
有创动脉压监测已讲解
形
有创动脉压监测已讲解
异 常 动 脉 压 波 形
30
动
不规则波波幅大小不等，见于心律失常 患者。
脉 压 波
形
有创动脉压监测已讲解
异 常 动 脉 压 波 形
31
动
高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹 不明显，舒张压低，见于高血压病和主 动脉瓣关闭不全。
脉 压 波 形
有创动脉压监测已讲解
异 常 动 脉 压 波 形
舒张期 8
动
脉
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支 压
缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见 波
于心肌收缩功能低落或血容量不足。
形
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异 常 动 脉 压 波 形
29
动
脉
低平波的上升和下降支缓慢，波幅低
压
平，见于低血压休克和低心排综合征。 波
32
影响波形准确性的因素
降低波形的因素
放大波形的因素
空气 管路打折 管路过软
管路过长 三通过多
(衰减过度)
(衰减不足)
有创动脉压监测已讲解
33
管路
传感器与动脉插管 间的管路长度
长度< 120 cm 半径足够大
管路需要传导来自 插管尖端的液体搏 动管路过长或过短, 过硬或过软都会影 响读数的准确性
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14
A 固定位置
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15
B 定位，确定穿刺点
确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺侧移动
1cm后，向近心端移动0.5cm，触及搏动最强
的部位后，再向近心端移动0.5cm为穿刺点。
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16
C 1 穿刺:浅入法
• 见血后压低角度，再进1～2mm。
有创动脉压监测已讲解
检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查
结果 手部颜色应在6秒钟之内恢复
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12
有创动脉压监测已讲解
13
改良ALLEN试验
对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出 SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双 手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。放低 手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正 常。表明尺动脉供血良好,
• 并发症: 影响插管部位远端肢体灌注 • 护理措施: 检查侧支循环情况
• 置管前
桡动脉: Allen试验 其他动脉(腋, 肱, 股, 足背): 肢体颜色, 温度, 毛细血管充盈时间, 运动
• 置管中
经常观察 将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端
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11
Allen试验
有关桡动脉与尺动脉完整性的检查 操作过程
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24
压力波形
重脉波
(dicrotic limb)
重搏切迹
(dicrotic notch)
主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置
主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位
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25
压力波形
有创动脉压监测已讲解
26
压力波形
• 桡动脉波形
• 足背动脉波形
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27
压力波形
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6
比较
对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会 高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病 人，无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。 收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐 升高,舒张压逐渐降低。
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7
影响因素
一
每搏输出量
二
心率：
三
外周阻力：
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside有h创em动od脉yna压m监ic m测o已nito讲rin解g. (5th ed). St Louis: Mosby.
有创动脉压监测已讲解
21
压力波形
• 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波 形
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22
压力波形
• 收缩期：(anacrotic limb)主要反映了左心室 收缩所产生的脉压.
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23
压力波形
• 升支肩部
(anacrotic shoulder)
• 波形峰值即为 收缩压
17
D置管
• 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能
有阻力，必须套管尾端有血流畅出。
有创动脉压监测已讲解
18
E 连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血流畅，迅速连
接装置。
有创动脉压监测已讲解
19
F 固定
• 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。
有创动脉压监测已讲解
20
系统归零
旋转三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传感器 压力通道和大气相通，按监护器上校零键， 当 屏幕上为“０”时表示零点校正完毕。旋回三 通旋钮， 监护仪上会立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。 校零后所得的监测数据是最原 始的、最基础的，也是判断病情变化的依据。
大动脉弹性：
四
循环血量和血管容量
五
有创动脉压监测已讲解
8
1 冲洗装置 2 传感器
3 连接管道
有创动脉压监测已讲解
9
测量部位
• 部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动
脉，桡动脉。 • 注： 在周围动脉不同部位测压时，测得的
结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。
有创动脉压监测已讲解
10
有创动脉压监测: 动脉插管