麻醉前评估与择期手术病人控制标准课件
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麻醉前病情评估PPT课件
• 了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，
交待禁食要求，并完成家属签字
• 病人全身情况评估：ASA评分
Ⅰ级：正常健康，能很好耐受麻醉和手术 Ⅱ级：病人实质器官虽有轻度或中度损害，但代 偿功能健全，仍能耐受一般麻醉和手术 Ⅲ级：病人实质器官病变并损害其功能，但尚未 到功能衰竭的地步，对麻醉和手术的耐受稍差 Ⅳ级：病人实质器官病变严重，可随时危及生命 安全，施行麻醉和手术时需冒很大风险 Ⅴ级：垂危病人，不管是否手术，24小时内随时 可发生生命危险，很难期望麻醉和手术挽救生命 *“急”（E）类：系急诊手术
第三节 麻醉前治疗用药情况
• 肾上腺皮质激素：不宜停用 • 抗高血压药
a.利尿剂 b.抗去甲肾上腺素能神经末梢药（利血平、 呱乙啶）：递质耗竭（直、间接作用）
c.中枢抑制药（可乐定、甲基多巴）:MAC d.肾上腺素受体阻滞药：、、DA上调
• 单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、苯丙胺)：CA、5-
HT代谢减慢，肝内药酶系抑制，对升压药极 敏感。Ex：常规Dulantine可促进CNS释放CA、 5HT而严重体温升高、呼吸抑制、循环虚脱、 昏迷、死亡， 2-3周停用
• 具体麻醉方法和用药的选择原则
内分泌系统
• 甲状腺：呼吸道、危象（BMR） • 嗜铬细胞瘤：肾上腺素、去甲肾上腺素型 • 糖尿病：谨防低血糖休克 • 其他：胰岛细胞瘤、皮质醇增多症、醛固
酮增多症、肾上腺皮质功能不全
其他系统
• 中枢神经系统：颅高压、昏迷 • 胃肠道：误吸、营养不良、体液电解质失调 • 水和电解质：缺—需什么补什么
一
般情况、精神状况、身体素质、病情轻重、
手术和麻醉可能发生的反应。
• 全面查体
心肺功能及与麻醉操作有关的情况，如 allen’s 试验，憋气试验；气管插管：头颈、 下颌关节活动、却牙或松动牙、气管受压、 鼻中隔情况；椎管内麻醉：中枢神经、脊柱、 皮肤、凝血机制、药敏。
交待禁食要求，并完成家属签字
• 病人全身情况评估：ASA评分
Ⅰ级：正常健康，能很好耐受麻醉和手术 Ⅱ级：病人实质器官虽有轻度或中度损害，但代 偿功能健全，仍能耐受一般麻醉和手术 Ⅲ级：病人实质器官病变并损害其功能，但尚未 到功能衰竭的地步，对麻醉和手术的耐受稍差 Ⅳ级：病人实质器官病变严重，可随时危及生命 安全，施行麻醉和手术时需冒很大风险 Ⅴ级：垂危病人，不管是否手术，24小时内随时 可发生生命危险，很难期望麻醉和手术挽救生命 *“急”（E）类：系急诊手术
第三节 麻醉前治疗用药情况
• 肾上腺皮质激素：不宜停用 • 抗高血压药
a.利尿剂 b.抗去甲肾上腺素能神经末梢药（利血平、 呱乙啶）：递质耗竭（直、间接作用）
c.中枢抑制药（可乐定、甲基多巴）:MAC d.肾上腺素受体阻滞药：、、DA上调
• 单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、苯丙胺)：CA、5-
HT代谢减慢，肝内药酶系抑制，对升压药极 敏感。Ex：常规Dulantine可促进CNS释放CA、 5HT而严重体温升高、呼吸抑制、循环虚脱、 昏迷、死亡， 2-3周停用
• 具体麻醉方法和用药的选择原则
内分泌系统
• 甲状腺：呼吸道、危象（BMR） • 嗜铬细胞瘤：肾上腺素、去甲肾上腺素型 • 糖尿病：谨防低血糖休克 • 其他：胰岛细胞瘤、皮质醇增多症、醛固
酮增多症、肾上腺皮质功能不全
其他系统
• 中枢神经系统：颅高压、昏迷 • 胃肠道：误吸、营养不良、体液电解质失调 • 水和电解质：缺—需什么补什么
一
般情况、精神状况、身体素质、病情轻重、
手术和麻醉可能发生的反应。
• 全面查体
心肺功能及与麻醉操作有关的情况，如 allen’s 试验，憋气试验；气管插管：头颈、 下颌关节活动、却牙或松动牙、气管受压、 鼻中隔情况；椎管内麻醉：中枢神经、脊柱、 皮肤、凝血机制、药敏。
麻醉质量控制专家共识-PPT课件全
转入重症监护室的患者由麻醉医师、外科医师、手术室护士共同转 送。转送途中应连续监测生命体征，一旦出现意外情况由麻醉医师 和外科医师共同负责处理
患者平稳转运至重症监护室后继续监测生命体征，由麻醉医师和外 科医师分别向重症监护室医师和护士交班后，由重症监护室医师和 护士负责患者的后续治疗与恢复
• 2024/8/31
基本要求
人员资质：从事临床麻醉及相关工作的医护人员应有 相应的资格证、执业证和相关岗位培训的合格证书， 定期考核合格
按照医疗机构的分级，实行相应的麻醉医师资格分级 授权管理制度，并落实到每一位麻醉医师，无超权限 操作情况。定期对麻醉医师执业能力评价和再授权， 并有相关记录
• 2024/8/31
•6
• 2024/8/31
• 14
麻醉科制度与规范建设
重点制度应包括（但不限于）：麻醉医师分级授权管理制度、三级 医师负责制度、主麻医师负责制度、麻醉前访视与讨论制度、患者 知情同意制度、麻醉 风险评估制度、麻醉前准备和检查制度、病历 书写规范管理制度、麻醉管理制度、手术安全核查制度、死亡和疑 难危重病例讨论制度、麻醉科院内感染管理制度 、麻醉不良事件 上报制度、人员培训和准入制度、仪器设备维修保养制度、麻醉用 具 消毒保管制度、药械准入制度、新技术和新项目准入制度、药 品管理制度、手术室外 麻醉管理制度、疼痛质量管理制度等
PACU医师和护士继续对患者进行生命体征监测
患者在离开PACU前，应有麻醉医师进行评估，符合离开PACU条件，由相 关人员负责送离手术室
记录患者在术后恢复阶段的生命体征、阶段性评估情况以及患者进、出 PACU的时间，并作为病历的一部分，与病历共同保存
• 2024/8/31
• 29
麻醉后质量控制
患者平稳转运至重症监护室后继续监测生命体征，由麻醉医师和外 科医师分别向重症监护室医师和护士交班后，由重症监护室医师和 护士负责患者的后续治疗与恢复
• 2024/8/31
基本要求
人员资质：从事临床麻醉及相关工作的医护人员应有 相应的资格证、执业证和相关岗位培训的合格证书， 定期考核合格
按照医疗机构的分级，实行相应的麻醉医师资格分级 授权管理制度，并落实到每一位麻醉医师，无超权限 操作情况。定期对麻醉医师执业能力评价和再授权， 并有相关记录
• 2024/8/31
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• 2024/8/31
• 14
麻醉科制度与规范建设
重点制度应包括（但不限于）：麻醉医师分级授权管理制度、三级 医师负责制度、主麻医师负责制度、麻醉前访视与讨论制度、患者 知情同意制度、麻醉 风险评估制度、麻醉前准备和检查制度、病历 书写规范管理制度、麻醉管理制度、手术安全核查制度、死亡和疑 难危重病例讨论制度、麻醉科院内感染管理制度 、麻醉不良事件 上报制度、人员培训和准入制度、仪器设备维修保养制度、麻醉用 具 消毒保管制度、药械准入制度、新技术和新项目准入制度、药 品管理制度、手术室外 麻醉管理制度、疼痛质量管理制度等
PACU医师和护士继续对患者进行生命体征监测
患者在离开PACU前，应有麻醉医师进行评估，符合离开PACU条件，由相 关人员负责送离手术室
记录患者在术后恢复阶段的生命体征、阶段性评估情况以及患者进、出 PACU的时间，并作为病历的一部分，与病历共同保存
• 2024/8/31
• 29
麻醉后质量控制
最新麻醉前评估与择期手术病人控制标准
择期手术病人控制标准
循环系统 呼吸系统 内分泌系统 血液系统
循环系统
高血压 未经治疗的高血压，术中或术后易出现剧烈的血压变化，高血
压患者术前应行规律的抗高血压治疗。
抗高血压药物如β受体阻滞药、钙通道阻滞药和可乐定应继续 使用至手术当日。
血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素受体阻滞药应提前停药， 并改用其他类型的抗高血压药。
血色素最低要求>60g/L
手术决策常见问题辨析
哪一类患者有较高的误吸风险
剖宫产孕妇是多种高危因素并存的典型范例 不同程度的消化道梗阻 术前进食固体食物 上消化道出血急诊手术 意识障碍或者近期使用阿片类药物
哪些患者应该进行肺功能检查
严重的COPD患者， 有肺部疾病但须上腹部手术 时间长、范围广的手术 帮助判断麻醉后复苏或调整术式。
建议于上呼吸道感染控制后7天再行择期手
术。
呼吸系统
慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD急性加重者需延迟择期手术，待感染控制后再次评估能
否手术。 自主深呼吸、咳嗽、叩胸及胸部震动加体位引流有助于分泌物
的排除及增加肺容量，降低术后肺部并发症的发生率。 COPD患者拟行全麻者需行动脉血气分析及肺功能测定，以了
小儿上呼吸道病毒感染改变气道分泌物的量和质， 增加气道反应性，易出现术中术后支气管痉挛、 喉痉挛和低氧血症。
急性上呼吸道感染患儿应推迟手术至其症状控制 1周后。
慢性卡它症状如喉咙痒痛、咽炎、喷嚏、干咳、 发热低于38°C，排除急性上呼吸道感染和其他 肺部疾病，可让患儿进行手术。
凝血功能异常 基本实验室检查包括：血小板计数、出血时间、凝血酶
原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间。 保证外科手术顺利进行的最低血小板计数为50×109/L，
麻醉前评估与择期手术病人控制标准课件
内分泌 • 糖尿病（>11mmol/L,酮症， 高渗，No-way） • 更要注意低血糖！！！
• 甲亢（心动过速，症状明显 未规范治疗，No-way） • 关键：代偿/失代偿
泌尿系统
• 水电解质紊乱 Na>150/<125、 Ka<3.3/>4.9 • 贫血 Hb<60g/l • 关键：代偿/失代 偿
术前访视
• 麻醉医生在术前一天通过 查看病历资料及访视病人 ，了解病人需行手术的外 科疾病以及是否存在其他 系统疾病，制定恰当的围 手术期麻醉管理方案，并 取得病人及其家属同意，
术前禁饮禁食
• 目的：降低术中呕吐、返 流、误吸、窒息的风险。
年 龄 段 清 淡 液 体 （h ） 母 乳 （h ） 非 人 类 乳/ 清 淡 快 餐 （h 煎 炸 脂 类 食 物/ 肉 类 （h
呼吸系统
• 近期有上呼吸道感染病 史患者，尤其是小儿， 易在全麻诱导期和苏醒 期发生支气管痉挛和喉 痉挛等呼吸系统并发症 。 • 近期有上呼吸道感染体
呼吸系统
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD） • COPD急性加重者需延迟择期手 术，待感染控制后再次评估能否 手术。 • 自主深呼吸、咳嗽、叩胸及胸部 震动加体位引流有助于分泌物的 排除及增加肺容量，降低术后肺
ASA(American society of anesthesiologists)分
级：
• 第一级：体格健康，发育 营养良好，各器官功能正 常。围手术期死亡率 0.06%-0.08%；
• 第二级：除外科疾病外， 有轻度并存病，功能代偿
• 第三级：并存病情严重，体 力活动受限，但尚能应付日 常活动。围手术期死亡率 1.82%-4.30%； • 第四级：并存病严重，丧失 日常活动能力，经常面临生 命威胁。围手术期死亡率
麻醉科质量控制ppt课件
7
（一）麻醉科制度
应有相关操作的技术规范和管理规定。各级人员在技术规范指导下开展工作。建立技术规范的培训制度并有记录。不断完善各项技术操作和临床管理规范。
8
（二）麻醉科技术规范
建立麻醉科相关工作流程，包括门诊流程、会诊流程、暂停手术流程、接台手术流程、急诊手术流程、术后镇痛管理流程。不断完善各项流程。
31
质控存在的问题
有组织无纪律，没有定期会议，没有总结以及持续改进不知道质控重点内容和最终目标有信息无汇总质控基本指标不明确，无考核重点制度知晓率、执行力差
32
麻醉医疗质量基本指标
1、各种神经阻滞成功率≥90%； 2、硬膜外阻滞成功率≥95%； 3、与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发身率≤0.08%； 4、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%； 5、术前访视、术后随访率100%； 6、腰麻后头痛发生率<10%； 7、“三基”考核合格率100%； 8、麻醉记录单书写合格率>98%； 9、麻醉技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率100%；
16
1、麻醉前方案准备
❶禁饮食/停用或继续服用治疗药物/控制感染 ❷患者精神、情绪、睡眠质量 ❸建立静脉通路
17
2、患者准备
❶抽好的各种药品应有正确的标记名称/剂量/浓度/抽取时间/患者姓名，并集中放好。急救药品应备好。 ❷准备好相关的耗材和用品，面罩/喉镜/吸引/喉罩/导管/管芯/通气道/牙垫。
应按床位数配备有资质的麻醉医师和经过培训的麻醉护士。建立健全各项规章制度，应有患者转出转入标准与流程。由负责麻醉的医师向PACU人员交班，并对患者入室情况共同评估。交班内容涉及：血压/心率/脉搏氧饱和度/呼吸/意识；术中情况：手术方式/术中失血/补液情况/术中特殊情况/术中用药/术后可能出现的情况及注意事项。PACU医师和护士继续对患者生命体征监测。密切观察患者，预防和处理相关并发症。专科情况可通知术者或专科医师会诊。患者离开PACU之前，应由麻醉医师进行评估，符合离开PACU条件，由麻醉科相关人员负责送离手术室。记录患者在术后恢复阶段的生命体征，阶段性评估情况以及进出PACU的时间，并作为病历的一部分一同保存。
麻醉前评估与择期手术病人控制标准PPT
病人心理状态控制
心理疏导
对病人进行心理疏导，缓 解其紧张、焦虑的情绪， 提高手术耐受性。
术前宣教
向病人及家属介绍手术过 程、麻醉方式及注意事项 ，提高病人的认知度和配 合度。
特殊病人心理干预
对于特殊病人，如儿童、 老年人及心理障碍者，进 行针对性的心理干预，确 保手术顺利进行。
03
麻醉前评估与择期手术病人控 制标准的关系
麻醉前评估与择期手术病人控制 标准PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 麻醉前评估 • 择期手术病人控制标准 • 麻醉前评估与择期手术病人控制标准的关
系 • 实际应用与案例分析 • 总结与展望
01
麻醉前评估
评估目的
确保病人安全
提高手术效果
通过评估病人的健康状况和手术风险 ，确保病人在接受麻醉和手术过程中 的安全。
05
总结与展望
总结
麻醉前评估是确保手术病人安全的重要步骤，通过对病人身体状况、病情、手术风 险等进行全面评估，为手术提供科学依据。
择期手术病人控制标准是针对择期手术病人制定的一套管理标准，包括术前评估、 术中管理和术后康复等方面，旨在提高手术效果和病人满意度。
麻醉前评估和择期手术病人控制标准的实施，有助于降低手术风险、减少并发症、 提高手术效果和病人生活质量。
04
实际应用与案例分析
实际应用情况
麻醉前评估是手术前的重要术风险。
实际应用中，医护人员需要严格遵守 控制标准，认真执行麻醉前评估流程 ，确保病人安全和手术顺利进行。
控制标准是为了确保麻醉前评估的准确性和 可靠性而制定的，包括病人基本信息核对、 病史询问、体格检查、实验室检查等方面的 要求。
等，以确保手术顺利进行。
术前评估和准备ppt课件
23
术前评估与准备
糖尿病
内分泌系统
免疫力下降：白细胞、粒细胞功能受损 脑缺血损伤程度的决定性因素 代谢紊乱 血管损伤，特别是冠脉病变 应激反应受损和自主运动神经功能异常 抑制心肌收缩力 手术时机：空腹血糖维持在6.1-7.2mmol/L，最高
不超过11.2mmol/L，无酮血症，尿酮体阴性。
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术前评估与准备
内分泌系统
糖尿病——术前血糖控制 A计划
1、术前午夜开始禁食水，放一杯橙汁备急用。 2、术晨6点开始静脉输注5%GS，速度125ml/h/70Kg。 3、开始输液后，皮下注射半平日清晨剂量胰岛素。 4、术中继续输注5%GS，速度不小于125ml/h/70Kg。 5、患者回到恢复室后监测血糖浓度，调整治疗方案。
13
总分
分值
5 10
11 3
7 7 3
3 4 53
术前评估与准备 Goldman评分
根据分值分为四级
• 0-5分 严重并发症1%~7%，心血管并发症风险＜ 1级 0.2%
• 6-12分 严重并发症7%～11%，心血管并发症风险 2级 2%左右
• 13-25分 严重并发症14%～38%，心血管并发症风 3级 险5%左右
衰老 主动脉严重狭窄 急诊手术 心脏扩大 心力衰竭病史 ECG提示的心绞痛（或心绞痛、心肌缺血史） ECG显示ST段改变或者T波低平倒置、异常QRS波形 明显的二尖瓣杂音
17
术前评估与准备
循环系统
可以避免和调整的术中因素
不必要的使用升压药 低血压 低体温 红细胞压积过高或过低 手术时间过长
35
术前用药指南
华法林——术前停药4天 波立维——术前7天停药 草药和非维生素类补品——术前7天停用 单胺氧化酶抑制剂——术前停药3周
麻醉前评估与择期手术病人控制标准3.0
• 心律失常 • 新发不稳定的心律失常如近期发生的房颤、
房扑、室上性心动过速、持续性室性心动 过速，二度或三度房室传导阻滞，频发室 性早搏的病人，不宜行择期手术，需行心 电图、血清电解质等检查，并请相关科室 会诊。 • 持续而显著的窦性心动过缓（HR≤50BPM） 提示有病态窦房结综合症，应详细询问有 www无.the昏meg厥alle病ry.c 史，24小时动态心电图的临床意
麻醉前评估与择期手术病人控制 标准
医院麻醉科
术前访视
• 麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及 访视病人，了解病人需行手术的外科疾病 以及是否存在其他系统疾病，制定恰当的 围手术期麻醉管理方案，并取得病人及其 家属同意，建立良好的医患关系， 。
• 术前访视的主要目的是与患者和手术医生 进行有效良好的沟通，降低围手术期并发 症的发生率和病死率。
控制后再次评估能否手术。 • 自主深呼吸、咳嗽、叩胸及胸部震动加体
位引流有助于分泌物的排除及增加肺容量， 降低术后肺部并发症的发生率。 • COPD患者拟行全麻者需行动脉血气分析及 肺功能测定，以了解患者呼吸功能情况。
www.themegallery.c
呼吸系统
• 支气管哮喘 • 在全麻诱导期和苏醒期易发生支气管痉挛。 • 哮喘发作期间应推迟择期手术。 • 沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化吸入能降低气
术前禁饮禁食
• 目的：降低术中呕吐、返流、误吸、窒 息的风险。
年龄段
清淡液体 母乳（h） 非人类乳 煎炸脂类
（h）
/清淡快 食物/肉
餐（h） 类（h）
婴儿
2
4
6
8
儿童
2
4
6
8
www.themegallery.c 成人
房扑、室上性心动过速、持续性室性心动 过速，二度或三度房室传导阻滞，频发室 性早搏的病人，不宜行择期手术，需行心 电图、血清电解质等检查，并请相关科室 会诊。 • 持续而显著的窦性心动过缓（HR≤50BPM） 提示有病态窦房结综合症，应详细询问有 www无.the昏meg厥alle病ry.c 史，24小时动态心电图的临床意
麻醉前评估与择期手术病人控制 标准
医院麻醉科
术前访视
• 麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及 访视病人，了解病人需行手术的外科疾病 以及是否存在其他系统疾病，制定恰当的 围手术期麻醉管理方案，并取得病人及其 家属同意，建立良好的医患关系， 。
• 术前访视的主要目的是与患者和手术医生 进行有效良好的沟通，降低围手术期并发 症的发生率和病死率。
控制后再次评估能否手术。 • 自主深呼吸、咳嗽、叩胸及胸部震动加体
位引流有助于分泌物的排除及增加肺容量， 降低术后肺部并发症的发生率。 • COPD患者拟行全麻者需行动脉血气分析及 肺功能测定，以了解患者呼吸功能情况。
www.themegallery.c
呼吸系统
• 支气管哮喘 • 在全麻诱导期和苏醒期易发生支气管痉挛。 • 哮喘发作期间应推迟择期手术。 • 沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化吸入能降低气
术前禁饮禁食
• 目的：降低术中呕吐、返流、误吸、窒 息的风险。
年龄段
清淡液体 母乳（h） 非人类乳 煎炸脂类
（h）
/清淡快 食物/肉
餐（h） 类（h）
婴儿
2
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儿童
2
4
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www.themegallery.c 成人
麻醉前评估与择期手术病人控制标准3.0
麻醉前评估与择期手术病人控制 标准
医院麻醉科
Company
LOGO
术前访视
精品课件
• 麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及访视病人， 了解病人需行手术的外科疾病以及是否存在其他系统 疾病，制定恰当的围手术期麻醉管理方案，并取得病 人及其家属同意，建立良好的医患关系， 。
• 术前访视的主要目的是与患者和手术医生进行有效良 好的沟通，降低围手术期并发症的发生率和病死率 。
• 建议于上呼吸道感染控制后7天再行择期手术。
COMPANY LOGO
呼吸系统
精品课件
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• COPD急性加重者需延迟择期手术，待感染控制后再次 评估能否手术。
• 自主深呼吸、咳嗽、叩胸及胸部震动加体位引流有助 于分泌物的排除及增加肺容量，降低术后肺部并发症 的发生率。
• 口服降糖药控制良好的患者术前一晚或手术当天停药 。
• 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为 胰岛素治疗。
• 大中手术在术前3天停用口服降糖药，改用胰岛素治 疗。
• 氯吡格雷：术前停用5-7天，并用低分子肝素替代。
• 华法林：术前停用4-5天，且凝血功能检查国际标准 化比率（PT/INR）正常时方可实施椎管内麻醉，停药
后用低分子肝素替代。
COMPANY LOGO
抗凝药物
精品课件
• 低分子肝素：
1. 术前使用低分子量肝素原则：术前使用预防剂量低分 子量肝素的患者，椎管内穿刺必须在末次使用低分子 量肝素至少10h~12h后实施。
• COPD患者拟行全麻者需行动脉血气分析及肺功能测定 ，以了解患者呼吸功能情况。
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呼吸系统
精品课件
医院麻醉科
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术前访视
精品课件
• 麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及访视病人， 了解病人需行手术的外科疾病以及是否存在其他系统 疾病，制定恰当的围手术期麻醉管理方案，并取得病 人及其家属同意，建立良好的医患关系， 。
• 术前访视的主要目的是与患者和手术医生进行有效良 好的沟通，降低围手术期并发症的发生率和病死率 。
• 建议于上呼吸道感染控制后7天再行择期手术。
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呼吸系统
精品课件
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• COPD急性加重者需延迟择期手术，待感染控制后再次 评估能否手术。
• 自主深呼吸、咳嗽、叩胸及胸部震动加体位引流有助 于分泌物的排除及增加肺容量，降低术后肺部并发症 的发生率。
• 口服降糖药控制良好的患者术前一晚或手术当天停药 。
• 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为 胰岛素治疗。
• 大中手术在术前3天停用口服降糖药，改用胰岛素治 疗。
• 氯吡格雷：术前停用5-7天，并用低分子肝素替代。
• 华法林：术前停用4-5天，且凝血功能检查国际标准 化比率（PT/INR）正常时方可实施椎管内麻醉，停药
后用低分子肝素替代。
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抗凝药物
精品课件
• 低分子肝素：
1. 术前使用低分子量肝素原则：术前使用预防剂量低分 子量肝素的患者，椎管内穿刺必须在末次使用低分子 量肝素至少10h~12h后实施。
• COPD患者拟行全麻者需行动脉血气分析及肺功能测定 ，以了解患者呼吸功能情况。
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麻醉前评估与择期手术病人控制标准PPT课件
采集方法包括询问、观察、体格检查 等，采集时应详细、全面，避免遗漏 重要信息。
体格检查
01
体格检查包括一般情况、生命体 征、心肺功能、肝肾功能等方面 ，目的是了解病人身体状况，评 估手术风险。
02
检查时应认真细致，注意观察病 人的面色、表情、姿势等，以便 及时发现异常情况。
实验室检查
实验室检查包括血常规、尿常规、生化检查、凝血功能等， 目的是了解病人身体状况，评估手术风险。
降低应激反应
麻醉前评估能够帮助医生了解病人的应激反应情况，并采取相应的措施 来降低应激反应对手术的影响，从而优化手术效果。
03
提高手术效率
通过麻醉前评估，医生可以预测手术过程中可能出现的问题，并提前做
好相应的准备和调整，从而缩短手术时间，提高手术效率。
减少并发症
预防并发症发生
麻醉前评估能够发现潜在的并发症风险，如肺部感染、心脏疾病等，医生可以 提前采取相应的预防措施，从而减少并发症的发生。
病人控制标准的制定
我们制定了病人控制标准，包括疼痛控制、感染控制、营 养支持等方面的标准，为病人手术后的恢复提供了有效的 指导。
临床实践的验证
我们已经将所建立的麻醉前评估标准和病人控制标准应用 于临床实践，并取得了良好的效果，病人的手术安全性和 术后恢复质量得到了显著提高。
Hale Waihona Puke 未来研究方向完善评估与控制标准
对于存在严重疾病或并发症的病 人，应加强与相关科室的沟通和 协作，制定详细的麻醉和手术方
案。
在麻醉前评估中，应特别关注病 人的病史、体征、实验室检查结 果等方面的信息，以便及时发现
并处理潜在的风险。
06
总结与展望
当前成果总结
麻醉前评估标准的建立
体格检查
01
体格检查包括一般情况、生命体 征、心肺功能、肝肾功能等方面 ，目的是了解病人身体状况，评 估手术风险。
02
检查时应认真细致，注意观察病 人的面色、表情、姿势等，以便 及时发现异常情况。
实验室检查
实验室检查包括血常规、尿常规、生化检查、凝血功能等， 目的是了解病人身体状况，评估手术风险。
降低应激反应
麻醉前评估能够帮助医生了解病人的应激反应情况，并采取相应的措施 来降低应激反应对手术的影响，从而优化手术效果。
03
提高手术效率
通过麻醉前评估，医生可以预测手术过程中可能出现的问题，并提前做
好相应的准备和调整，从而缩短手术时间，提高手术效率。
减少并发症
预防并发症发生
麻醉前评估能够发现潜在的并发症风险，如肺部感染、心脏疾病等，医生可以 提前采取相应的预防措施，从而减少并发症的发生。
病人控制标准的制定
我们制定了病人控制标准，包括疼痛控制、感染控制、营 养支持等方面的标准，为病人手术后的恢复提供了有效的 指导。
临床实践的验证
我们已经将所建立的麻醉前评估标准和病人控制标准应用 于临床实践，并取得了良好的效果，病人的手术安全性和 术后恢复质量得到了显著提高。
Hale Waihona Puke 未来研究方向完善评估与控制标准
对于存在严重疾病或并发症的病 人，应加强与相关科室的沟通和 协作，制定详细的麻醉和手术方
案。
在麻醉前评估中，应特别关注病 人的病史、体征、实验室检查结 果等方面的信息，以便及时发现
并处理潜在的风险。
06
总结与展望
当前成果总结
麻醉前评估标准的建立
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麻醉前评估与择期手术病人控制标准
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1
术前访视
• 麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及访视病 人，了解病人需行手术的外科疾病以及是否存在 其他系统疾病，制定恰当的围手术期麻醉管理方 案，并取得病人及其家属同意，建立良好的医患 关系， 。
• 术前访视的主要目的是与患者和手术医生进行有 效良好的沟通，降低围手术期并发症的发生率和 病死率。
2.术后使用低分子量肝素的原则:单次预防性使用时术 后首次使用应该在术后6h～8h，首次使用24h之内不 能使用第二次，椎管内导管必须在末次使用低分子量 肝素至少10h～12h后拔除，且拔除导管后至少2h内 不许使用。
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5
分级： ASA(American society of anesthesiologists)
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9
循环系统
• 高血压 • 未经治疗的高血压，术中或术后易出现剧烈的血压变化，高
压患者术前应行规律的抗高血压治疗。
• 抗高血压药物如β受体阻滞药、钙通道阻滞药和可乐定应继续 使用至手术当日。
• 血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素受体阻滞药应提前停药 并改用其他类型的抗高血压药。
• 利血平为肾上腺素能神经抑制药，术中可出现难以纠正的低 压，术前需停用7天，并改用其他类型的抗高血压药。
• COPD，有酸中毒的， No-way • 哮喘，急性发作的， No-way • 上呼吸道梗阻的， No-way • 困难气道的， No-way • 关键：代偿/失代偿
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16
内分泌系统
• 糖尿病 • 术前空腹血糖水平应控制在8mmol/L以下,8-
11mmol/L也是可以接受的。 • 口服降糖药控制良好的患者术前一晚或手术当天停
1.基础代谢率不超过正常值的20%。 2.心率不超过90BPM。 3.全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加。
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14
呼吸系统
• 支气管哮喘
• 在全麻诱导期和苏醒期易发生支气管痉挛。
• 哮喘发作期间应推迟择期手术。
• 沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化吸入能降低气道反应 性，应使用至术前，但部分病人可能出现室上性 心动过速，故缺血性心肌病患者使用前需评估， 必要时请专科会诊后使用。 ·
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15
呼吸系统
• 华法林：术前停用4-5天，且凝血功能检查国际 标准化比率（PT/INR）正常时方可实施椎管内
麻醉，停药后用低分子肝素替代。
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4
抗凝药物
• 低分子肝素：
1.术前使用低分子量肝素原则：术前使用预防剂量低分 子量肝素的患者，椎管内穿刺必须在末次使用低分子 量肝素至少10h~12h后实施。
药。 • 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整
为胰岛素治疗。 • 大中手术在术前3天停用口服降糖药，改用胰岛素
治疗。
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17
内分泌系统
• 甲状腺功能亢进
• 预防术中术后发生甲状腺危象的关键是：术前控制甲
状腺功能和基础代谢率接近正常水平。血清TSH是
评估甲状腺功能最好的初筛指标。
• 基础代谢率=（脉压差+心率）-110 • 控制目标
• 缺血性心肌病患者常需服用抗凝药，抗凝 药用法见前。
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11
循环系统
• 心律失常
• 新发不稳定的心律失常如近期发生的房颤、房扑、室上 性心动过速、持续性室性心动过速，二度或三度房室传 导阻滞，频发室性早搏的病人，不宜行择期手术，需行 心电图、血清电解质等检查，并请相关科室会诊。
• 持续而显著的窦性心动过缓（HR≤50BPM）提示有病 窦房结综合症，应详细询问有无昏厥病史，24小时动态
术。
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13
呼吸系统
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• COPD急性加重者需延迟择期手术，待感染控制后再次评估能否 手术。
• 自主深呼吸、咳嗽、叩胸及胸部震动加体位引流有助于分泌物 排除及增加肺容量，降低术后肺部并发症的发生率。
• COPD患者拟行全麻者需行动脉血气分析及肺功能测定，以了解 患者呼吸功能情况。
• 第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能 正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%； • 第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代 偿健全。围手术期死亡率0.27%-0.40%； （以上病人可以进行择期手术）
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6
以下病人不适合择期手术：
• 第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应 日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%； • 第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面 生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%； • 第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的 病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%； • 第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植
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7
ASA分级
I. 很好。 II. 有毛病，代偿好，还行！！ III. 毛病多，失代偿，看着办！！（不建议做 IV. 半死，想想都怕！！ V. 快死，想都不敢想！！！ VI. 死翘翘了，你想咋的？？？
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8
择期手术病人控制标准
•循环系统 •呼吸系统 •内分泌系统 •血液系统
心电图的临床意义高于阿托品试验，必要时需安装临时
起搏器再行手术。
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12
呼吸系统
• 近期有上呼吸道感染病史患者，尤其是小 儿，易在全麻诱导期和苏醒期发生支气管 痉挛和喉痉挛等呼吸系统并发症。
• 近期有上呼吸道感染体征和症状（咳嗽、 流鼻涕、咽喉痛及发热）者需推迟择期手 术。
• 建议于上呼吸道感染控制后7天再行择期手
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2
术前禁饮禁食 • 目的：降低术中呕吐、返流、误吸、窒息的风险。
年龄段 清淡液 母乳（h） 非人类 煎炸脂
体（h）
乳/清淡 类食物/
2
快餐（h）肉类（h）
婴儿
2
4
6
8
儿童
2
4
6
8
成人
2
/
6
8
4
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3
பைடு நூலகம் 抗凝药物
• 阿司匹林：凝血功能无异常者无需停药。
• 氯吡格雷：术前停用5-7天，并用低分子肝素替 代。
• 经治疗血压仍持续不降或收缩压＞180mmHg，舒张压＞ 110mmHg，择期手术应延迟直至血压得到有效控制。
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10
循环系统
• 既往有冠状动脉疾病，在麻醉和手术的应 激下，更易诱发心肌缺血、心功能不全或 心肌梗塞。
• 患者6个月内有心肌梗塞者，围术期再发 心肌梗塞的几率很高，估手术尽可能推迟 至心梗6个月后进行。
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术前访视
• 麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及访视病 人，了解病人需行手术的外科疾病以及是否存在 其他系统疾病，制定恰当的围手术期麻醉管理方 案，并取得病人及其家属同意，建立良好的医患 关系， 。
• 术前访视的主要目的是与患者和手术医生进行有 效良好的沟通，降低围手术期并发症的发生率和 病死率。
2.术后使用低分子量肝素的原则:单次预防性使用时术 后首次使用应该在术后6h～8h，首次使用24h之内不 能使用第二次，椎管内导管必须在末次使用低分子量 肝素至少10h～12h后拔除，且拔除导管后至少2h内 不许使用。
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5
分级： ASA(American society of anesthesiologists)
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循环系统
• 高血压 • 未经治疗的高血压，术中或术后易出现剧烈的血压变化，高
压患者术前应行规律的抗高血压治疗。
• 抗高血压药物如β受体阻滞药、钙通道阻滞药和可乐定应继续 使用至手术当日。
• 血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素受体阻滞药应提前停药 并改用其他类型的抗高血压药。
• 利血平为肾上腺素能神经抑制药，术中可出现难以纠正的低 压，术前需停用7天，并改用其他类型的抗高血压药。
• COPD，有酸中毒的， No-way • 哮喘，急性发作的， No-way • 上呼吸道梗阻的， No-way • 困难气道的， No-way • 关键：代偿/失代偿
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内分泌系统
• 糖尿病 • 术前空腹血糖水平应控制在8mmol/L以下,8-
11mmol/L也是可以接受的。 • 口服降糖药控制良好的患者术前一晚或手术当天停
1.基础代谢率不超过正常值的20%。 2.心率不超过90BPM。 3.全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加。
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呼吸系统
• 支气管哮喘
• 在全麻诱导期和苏醒期易发生支气管痉挛。
• 哮喘发作期间应推迟择期手术。
• 沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化吸入能降低气道反应 性，应使用至术前，但部分病人可能出现室上性 心动过速，故缺血性心肌病患者使用前需评估， 必要时请专科会诊后使用。 ·
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呼吸系统
• 华法林：术前停用4-5天，且凝血功能检查国际 标准化比率（PT/INR）正常时方可实施椎管内
麻醉，停药后用低分子肝素替代。
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抗凝药物
• 低分子肝素：
1.术前使用低分子量肝素原则：术前使用预防剂量低分 子量肝素的患者，椎管内穿刺必须在末次使用低分子 量肝素至少10h~12h后实施。
药。 • 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整
为胰岛素治疗。 • 大中手术在术前3天停用口服降糖药，改用胰岛素
治疗。
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内分泌系统
• 甲状腺功能亢进
• 预防术中术后发生甲状腺危象的关键是：术前控制甲
状腺功能和基础代谢率接近正常水平。血清TSH是
评估甲状腺功能最好的初筛指标。
• 基础代谢率=（脉压差+心率）-110 • 控制目标
• 缺血性心肌病患者常需服用抗凝药，抗凝 药用法见前。
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循环系统
• 心律失常
• 新发不稳定的心律失常如近期发生的房颤、房扑、室上 性心动过速、持续性室性心动过速，二度或三度房室传 导阻滞，频发室性早搏的病人，不宜行择期手术，需行 心电图、血清电解质等检查，并请相关科室会诊。
• 持续而显著的窦性心动过缓（HR≤50BPM）提示有病 窦房结综合症，应详细询问有无昏厥病史，24小时动态
术。
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呼吸系统
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• COPD急性加重者需延迟择期手术，待感染控制后再次评估能否 手术。
• 自主深呼吸、咳嗽、叩胸及胸部震动加体位引流有助于分泌物 排除及增加肺容量，降低术后肺部并发症的发生率。
• COPD患者拟行全麻者需行动脉血气分析及肺功能测定，以了解 患者呼吸功能情况。
• 第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能 正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%； • 第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代 偿健全。围手术期死亡率0.27%-0.40%； （以上病人可以进行择期手术）
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以下病人不适合择期手术：
• 第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应 日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%； • 第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面 生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%； • 第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的 病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%； • 第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植
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ASA分级
I. 很好。 II. 有毛病，代偿好，还行！！ III. 毛病多，失代偿，看着办！！（不建议做 IV. 半死，想想都怕！！ V. 快死，想都不敢想！！！ VI. 死翘翘了，你想咋的？？？
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择期手术病人控制标准
•循环系统 •呼吸系统 •内分泌系统 •血液系统
心电图的临床意义高于阿托品试验，必要时需安装临时
起搏器再行手术。
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呼吸系统
• 近期有上呼吸道感染病史患者，尤其是小 儿，易在全麻诱导期和苏醒期发生支气管 痉挛和喉痉挛等呼吸系统并发症。
• 近期有上呼吸道感染体征和症状（咳嗽、 流鼻涕、咽喉痛及发热）者需推迟择期手 术。
• 建议于上呼吸道感染控制后7天再行择期手
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2
术前禁饮禁食 • 目的：降低术中呕吐、返流、误吸、窒息的风险。
年龄段 清淡液 母乳（h） 非人类 煎炸脂
体（h）
乳/清淡 类食物/
2
快餐（h）肉类（h）
婴儿
2
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儿童
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成人
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பைடு நூலகம் 抗凝药物
• 阿司匹林：凝血功能无异常者无需停药。
• 氯吡格雷：术前停用5-7天，并用低分子肝素替 代。
• 经治疗血压仍持续不降或收缩压＞180mmHg，舒张压＞ 110mmHg，择期手术应延迟直至血压得到有效控制。
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循环系统
• 既往有冠状动脉疾病，在麻醉和手术的应 激下，更易诱发心肌缺血、心功能不全或 心肌梗塞。
• 患者6个月内有心肌梗塞者，围术期再发 心肌梗塞的几率很高，估手术尽可能推迟 至心梗6个月后进行。