【人卫九版妇产科】第三十一章 计划生育

左炔诺孕酮0.05 左炔诺孕酮0.075 左炔诺孕酮0.0125
包装 21片/板 21片/板 24+4/板 21片/板
常用其他女用甾体激素避孕药种类成分及其含量（1）
类别 探亲避孕片
长效避孕针
名称 炔诺酮探亲片 甲地孕酮探亲避孕1号 炔诺孕酮探亲避孕片 53号避孕药 醋酸甲羟孕酮避孕针 庚炔诺酮注射液 复方庚酸炔诺酮 （避孕1号针）
✓ 知情选择，科学避孕是计划生育优质服务的重要内容 ✓ 宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具。 ✓ 甾体激素避孕药的较适用于35岁以下不吸烟的妇女。 ✓ 近端包埋法输卵管绝育是最常用的输卵管结扎术。 ✓ 人工流产是避孕失败的补救措施，减低意外妊娠是计划生育工作的真正目的。 ✓ 负压吸引术适用于妊娠10周内要求终止者。 ✓ 门诊药物流产较适用于妊娠≤49日、有人工流产术高危因素的健康妇女。 ✓ 育龄妇女可根据自身特点和不同时期，选择合适的安全有效的避孕方法。
第四节
避孕节育措施的选择
计划生育措施的选择
• 新婚期 • 哺乳期 • 生育后期 • 围绝经期
新婚期
• 原则：选择使用方便，不影响生育的避孕方法。 • 方法：复方短效口服避孕药、男用避孕套、避孕栓、薄膜。 • 不宜：安全期、体外排精、长效避孕药。
哺乳期
• 原则：不影响乳汁质量及婴儿健康。 • 方法：男用避孕套、宫内节育器、单孕激素避孕法、外用杀精剂。 • 不宜：复方避孕药或避孕针、避孕药膜、安全期。
一、宫内节育器
种类 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 带铜宫内节育器 含药宫内节育器
• 带铜宫内节育器
➢ V环例：VCu200C及VCu200 ➢ T环例：TCu220C及TCu380A、新体380 ➢ 母体乐：375mm2及250mm2。 ➢ 吉妮环：含铜330mm2 ➢ 宫铜环：含铜300mm2 ➢ 爱母环：含铜115mm2 ➢ 活性γ型：含铜200mm2
雌激素量 （mg） 孕激素量(mg） 炔诺酮5.0 甲地孕酮2.0 炔诺孕酮3.0
双炔失碳酯7.5 醋酸羟孕酮150 庚炔诺酮200 戊酸雌二醇 5 庚酸炔诺酮50
给药途径 口服 口服 口服 口服
肌内注射 肌内注射
肌内注射
剂型 片 片 片 片 针 针
针
常用其他女用甾体激素避孕药种类成分及其含量（2）
生育后期
• 原则：选择长效、安全、可靠的避孕方法。 • 方法：一般各种避孕方法均能适用。如宫内节育器、皮下埋植剂、口服避孕药、
避孕套等。 • 不宜：凡有禁忌证的不宜使用。
围绝经期
• 原则：选择以外用避孕药为主的避孕方法。 • 方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等。使用宫内节育器者无不良反应
可继续使用，至绝经后半年取出。 • 不用: 复方避孕药、避孕药膜、安全期。
药物流产
定义 药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施方法。 药物 米非司酮（ mifepristone ） 前列腺素（prostaglandine，PGs）
—米索前列醇（ misoprostol ）
药物流产的适应证
• 孕周≤49日，门诊药物流产，>49天酌情考虑，必要时住院药流。 • 本人自愿，尿hCG阳性，B超明确诊断； • 人工流产术高危因素者，如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形。 • 多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者
药物流产的禁忌证
• 米非司酮禁忌证 • 前列腺素药物禁忌证 • 过敏体质 • 带器妊娠 • 异位妊娠或异位妊娠可能 • 贫血 • 妊娠剧吐 • 吸烟超过10支/日或酗酒 • 长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等
药物流产的注意事项
• 必须在有正规抢救条件的医疗机构进行 • 必须在医护人员监护下使用 • 鉴别异位妊娠、葡萄胎等疾病，防止漏诊或误诊 • 出血时间长、出血多是主要副作用。少数人大量出血需急诊刮宫终止妊娠 • 药流后需落实避孕措施，可立即服用COC
• 术前准备 • 手术时间选择 • 非孕妇女在月经干净后3～4日。 • 人工流产或分娩后宜在48小时内施术。 • 哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。
• 术后并发症 • 输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿。 • 感染：包括局部感染和全身感染。 • 损伤：可致膀胱、肠管损伤。 • 输卵管再通：绝育有1%～2%再通率。
药品 复方去氧孕烯片 屈螺酮炔雌醇片 屈螺酮炔雌醇片 左炔诺孕酮/炔雌醇三相片 第一相(1～6片） 第二相(7～11片） 第三相(12～21片）
雌激素含量（mg） 炔雌醇0.035 炔雌醇0.03 炔雌醇0.02
炔雌醇0.03 炔雌醇0.04 炔雌醇0.03
孕激素含量(mg） 环丙孕酮2.0 屈螺酮3.0 屈螺酮3.0
• 含药宫内节育器
➢ 含孕激素IUD （LNG-IUD） ➢ 含吲哚美辛IUD ➢ 宫铜IUD ➢ 活性γ－IUD ➢ 致美吉妮IUD ➢ Vcu200－IUD
含药宫内节育器
带铜宫内节育器的作用机制
• 杀精毒胚作用 • 干扰着床 • LNG的作用 • 吲哚美辛的作用
放置宫内节育器的并发症
• 节育器异位 • 节育器嵌顿或断裂 • 节育器下移或脱落 • 带器妊娠
炔诺酮 炔雌醇
甲地孕酮 复方短效甲地孕酮片（2号）
炔雌醇
口服短效避孕片（0号）
炔诺酮 甲地孕酮
炔雌醇
0.625 0.035 0.5 0.035 0.3 0.5 0.035
99.96 99.96 99.96
22片/板（白色） 22片/板（淡黄色） 22片/板（淡蓝色）
常用的复方短效口服避孕药种类、成分及其含量（2）
外用避孕
• 避孕套 • 外用杀精剂 • 安全期避孕 • 其他避孕
第二节
计划生育相关的输卵管手术
一、输卵管绝育术 经腹输卵管结扎术
抽心包埋法 输卵管银夹法 输卵管折叠结扎切除法 腹腔镜输卵管绝育术 二、输卵管吻合术 又称输卵管复通术
经腹输卵管结扎术
• 适应证 • 要求接受绝育手术且无禁忌证者； • 患有严重全身疾病不宜生育者。 • 禁忌证 • 24小时内两次体温达37.5℃或以上者 • 全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者； • 患严重的神经官能症者； • 各种疾病急性期； • 腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者。
甾体激素避孕药对人体的影响
• 对机体代谢的影响 • 对糖代谢的影响Байду номын сангаас• 对脂代谢的影响 • 对蛋白质的影响 • 对心血管系统的影响 • 对凝血功能的影响 • 对肿瘤的影响 • 对子代的影响 • •
三、其他避孕
紧急避孕
• 定义：无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性 妊娠的发生而采用的补救避孕法，包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。
第三十一章
计划生育
作者 : 黄紫蓉
单位 : 复旦大学
第一节 避孕 第二节 计划生育相关的输卵管手术 第三节 避孕失败的补救措施 第四节 避孕节育措施的选择
重点难点
掌握
掌握宫内节育器和激素避孕的作用机制、种类、并发症及其处理； 掌握人工流产的适应证和禁忌证； 掌握女性不同时期避孕方法选择的原则。
二、激素避孕
作用机制 种类 禁忌证 副反应及对人体的影响
甾体激素避孕药的作用机制
• 抑制排卵 • 改变宫颈粘液的性状 • 改变子宫内膜的形态与功能 • 改变输卵管的功能
常用的复方短效口服避孕药种类、成分及其含量（1）
药品
成 分 剂 量（mg/片） 避孕有效率（妇女年%）
包装
复方短效炔诺酮片（1号）
熟悉 熟悉放置宫内节育器的适应证和禁忌证； 熟悉避孕药对人体的影响； 熟悉复方口服避孕药的种类及其服用方法； 熟悉人工流产并发症的处理。
了解 了解其他避孕方法的应用原则； 了解宫内节育器的放置方法； 了解输卵管绝育术的手术方法； 了解人工流产的原理及手术步骤。
第一节
避孕
避孕
一、宫内节育器 二、激素避孕 三、其他避孕 （一）紧急避孕 （二）外用避孕药
第三节
避孕失败的补救措施
人工流产
一、手术流产 负压吸引术
钳刮术 二、药物流产
负压吸引术
• 适应证 • 妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证。 • 患有某种严重疾病不宜继续妊娠。 • 禁忌证 • 生殖道炎症，各种疾病的急性期； • 全身情况不良，不能耐受手术者； • 术前两次体温在37.5℃以上者。
左炔诺孕酮5 依托孕烯11.7 孕二烯酮2.1
给药途径 剂型 皮下埋植 6根
皮下埋植 2根 皮下埋植 1根 阴道放置 只 阴道放置 只 阴道放置 只 贴皮肤 只
甾体激素避孕药的禁忌证
• 严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压、冠心、静脉栓塞等。 • 急、慢性肝炎或肾炎者。 • 恶性肿瘤，癌前病变。 • 内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进者。
类别
名称
雌激素量 （mg） 孕激素量(mg）
左炔诺孕酮硅胶棒Ⅰ型
左炔诺孕酮36/根
皮下埋植剂 左炔诺孕酮硅胶棒Ⅱ型
左炔诺孕酮75/根
依托孕烯植入剂
依托孕烯68/根
阴道避孕环 贴片
甲地孕酮硅胶环
左炔诺孕酮阴道避孕环 依托孕烯炔雌醇阴道环 孕二烯酮/炔雌醇皮贴
炔雌醇2.7 炔雌醇0.55
甲地孕酮200或250
甾体激素避孕药的禁忌证
• 哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。 • 年龄>35岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发病率，不宜长期服用。
严重吸烟者不宜服用。 • 精神病长期服药者。 • 有严重偏头痛，反复发作者。
甾体激素避孕药的副反应
• 类早孕反应 • 阴道不规则出血 • 闭经 • 体重变化 • 皮肤问题 • 其他
负压吸引术操作