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CRRT技术应用新进展ppt
CRRT技术应用新进展
• CRRT技术概述 • CRRT技术的临床应用 • CRRT技术的新进展 • CRRT技术的未来展望 • CRRT技术面临的挑战和解决方案
01
CRRT技术概述
CRRT技术的定义和原理
定义
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连 续肾脏替代疗法，通过持续清除体内的代谢废物和多余水分， 以维持内环境稳定。
肝功能不全和肝性脑病
肝功能不全和肝性脑病是肝病患者常见的并发症，患者需要进行及时的肝脏支持和对症治疗。CRRT技术能够通过清除体内的 毒素和多余水分，改善患者的肝脏功能和内环境稳定性。
在肝功能不全和肝性脑病的治疗中，CRRT技术能够有效地清除体内的毒素和多余水分，减轻肝脏负担，改善患者的肝脏功能 。此外，CRRT技术还能够调节体液平衡，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，为患者的治疗和康复提供有力支持。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一 种严重的呼吸系统疾病，患者需要进 行及时的呼吸支持和对症治疗。 CRRT技术能够通过清除体内的炎症 介质和代谢废物，改善患者的呼吸功 能和内环境稳定性。
VS
在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的 治疗中，CRRT技术能够有效地清除 体内的炎症介质和代谢废物，减轻肺 脏负担，改善患者的呼吸功能。此外， CRRT技术还能够调节体液平衡，纠 正电解质紊乱和酸碱平衡失调，为患 者的治疗和康复提供有力支持。
03
CRRT技术的新进展
连续性高容量血液滤过（CHVHF）
总结词
CHVHF是一种新型的CRRT技术，通过高流 量的血液滤过，能够快速清除体内的毒素和 炎症介质，有效改善患者的病情。
• CRRT技术概述 • CRRT技术的临床应用 • CRRT技术的新进展 • CRRT技术的未来展望 • CRRT技术面临的挑战和解决方案
01
CRRT技术概述
CRRT技术的定义和原理
定义
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连 续肾脏替代疗法，通过持续清除体内的代谢废物和多余水分， 以维持内环境稳定。
肝功能不全和肝性脑病
肝功能不全和肝性脑病是肝病患者常见的并发症，患者需要进行及时的肝脏支持和对症治疗。CRRT技术能够通过清除体内的 毒素和多余水分，改善患者的肝脏功能和内环境稳定性。
在肝功能不全和肝性脑病的治疗中，CRRT技术能够有效地清除体内的毒素和多余水分，减轻肝脏负担，改善患者的肝脏功能 。此外，CRRT技术还能够调节体液平衡，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，为患者的治疗和康复提供有力支持。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一 种严重的呼吸系统疾病，患者需要进 行及时的呼吸支持和对症治疗。 CRRT技术能够通过清除体内的炎症 介质和代谢废物，改善患者的呼吸功 能和内环境稳定性。
VS
在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的 治疗中，CRRT技术能够有效地清除 体内的炎症介质和代谢废物，减轻肺 脏负担，改善患者的呼吸功能。此外， CRRT技术还能够调节体液平衡，纠 正电解质紊乱和酸碱平衡失调，为患 者的治疗和康复提供有力支持。
03
CRRT技术的新进展
连续性高容量血液滤过（CHVHF）
总结词
CHVHF是一种新型的CRRT技术，通过高流 量的血液滤过，能够快速清除体内的毒素和 炎症介质，有效改善患者的病情。
肾病专科中医护理特色及专科新进展ppt课件
常见的一种感染。
2
• 3、恶劣的环境• Nhomakorabea恶劣的外在环境因素如风寒，潮湿等都会造
成人体自身的免疫功能和抗病能力的降低。
• 4、劳免疫力下降
•
累过度造成人体免疫力降低，长期下去会引
发肾病。
3
• 5、憋尿 • 长期憋尿不仅容易引起膀胱损伤，尿液长时间
滞留在膀胱还极易造成细菌繁殖，一旦返流回输 尿管和肾脏，其中的有毒物质就会造成肾脏感染， 从而引发尿路感染、肾病甚至尿毒症。
12
• 二、常见症状/证候施护
• （一）血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血 尿。
• 1.辨尿色、性状。肾风病血尿具有无凝血块、无 血丝，一般无疼痛、全程血尿等临床特征，尿检 红细胞形态为异形红细胞，要排除药物（如大黄、 利福平、口服避孕药等）和女性月经污染所致的 红色尿、假性血尿和外科范围的血尿。
• 2.保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，防止皮肤破 损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高； 下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托 托起。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。
18
• 3.使用攻下逐水剂或利尿剂时，应重视血压监测、 观察尿量，及大便的次数和量，防止有效血容量 减少导致的休克及电解质紊乱。
4
• 6、乱用药
• 乱用药而导致的肾病屡见不鲜。很多感冒药、 消炎止痛药、减肥药和中草药都有肾脏毒性，而 这些药物都十分常见，使用广泛，没有医药知识 的市民在自我用药时往往容易险象横生。肥胖的 人容易患高血压、糖尿病等慢性病，而这些慢性 病如果控制不好，长此以往就容易损害肾脏，间 接引发肾病。
5
• 7、食盐过多
患者
27
四、健康指导
• （一）生活起居
肾内科新技术成果展示
血液灌流联合血液净化治疗尿毒症并发症技术
血液透析能清除小分子毒素，如尿素氮、肌酐、尿酸等，纠正 离子紊乱及酸碱失衡。清除体内过多的水分。但无法清除中大分子毒 素。
尿毒症的多种并发症:如甲状旁腺功能亢进、尿毒症脑病、尿毒 症性心包炎、皮肤瘙痒等，尿毒症的患者体内约有200余种毒素，其 中大多数为中大分子毒素，以上并发症均与中大分子毒素有关. 常规血液透析无法清除.
肾内科：董春玲
前言
大庆龙南医院肾内科成立以来，自2002年组建血液净化中心， 目前拥有血液净化机13台，其中费森尤斯4008S在线血滤机1台， 普通血液透析机12台，可进行血液透析、血液透析滤过、血液透析 +灌流、CRRT等治疗。每年完成血液净化8000余人次。已经形成 多套具有充足理论依据、完整操作流程的新技术。运用血液灌流治疗 药物及毒物中毒技术、深静脉置管技术以及应用新型抗凝方案解决了 以往高危出血患者运用无肝素血液净化治疗凝管难题，在国内研究居 于前沿。 另外具有成熟的血液灌流+血液透析治疗尿毒症并发症的 治疗技术。
应用推广：目前该技术已非常成熟，得到了临床科室的认可与推广，
创造了良好的社会效益与经济效益。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
是指连续、缓慢清除水分和溶质的血液净化疗法以替代受 损肾脏功能。随着技术日趋成熟，临床应用范围远远超过 肾脏替代治疗领域，已经扩展到临床上常见危重病例的急 救。
§弥散＋对流
v 更具有生理过程 v 累计清除率高 v 血流动力学耐受性好 v 缓慢超滤 v 清除炎症介质新技 Nhomakorabea简介目录
1.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症技术 2.血液灌流治疗药物及毒物中毒技术 3. CRRT 4.深静脉置管技术 5.新型抗凝方案技术
内分泌肾病科新技术新项目参考课件
2.内瘘血管通路相比临时导管和半永 久性导管优势明显，有着感染率底、 血流量大、对患者生活影响小等优进型技术，属我院 首例
实用性高，患者可不用转上级医院去 手术，切实解决患者困难。
此项技术在阿克苏地区属先进技术， 地区县级医院只有我院开展了此项技 术
受益人群：主要是尿毒症人群
自体动静脉内瘘是维持性血液透析病 人最常用的血管通路。
12
13
动静脉内瘘成形手术 临床应用
动静脉内瘘成形手术主要是应用 于维持性血液透析病人建立永久 性血管通路
14
手术过程中
医生动静脉内瘘手术过 程中
15
手术过程中
手术结束后瘘管
16
技术优点
1.动静脉内瘘成形术属四类手术，手 术难度较高
7
技术评价
血液灌流技术我院属引进型技术，是我院首 次应用此技术.
实用性：高 1.可切实提高透析病人生活质量； 2.提高特殊病危重症的抢救成功率。
受益人群：包括是尿毒症人群，药物及农药 中毒人群。
8
效益评价
经济效益： 血液灌流治疗费用1400元 纯收入：600元左右
社会效益：技术优势明显，患者口碑好， 社会影响力大
具有很高推广价值高
9
开展成果
血液灌流技术我院开展透析以来目 前已开展血液灌流治疗约50余人/次
10
科室新技术、新项目（二） 自体动静脉内瘘成形术
11
技术介绍
自体动静脉内瘘成形术是通过外科手 术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉， 使得动脉血液流至浅表静脉，达到血 液透析所需的血流量要求、并便于血 管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
目前吸附材料的不断改进，血灌流 技术并不仅限于肾病.
应用前景：已广泛药物或毒物中毒、 急性肝衰竭、危重症、皮肤病等自 身免疫性疾病的课题。
实用性高，患者可不用转上级医院去 手术，切实解决患者困难。
此项技术在阿克苏地区属先进技术， 地区县级医院只有我院开展了此项技 术
受益人群：主要是尿毒症人群
自体动静脉内瘘是维持性血液透析病 人最常用的血管通路。
12
13
动静脉内瘘成形手术 临床应用
动静脉内瘘成形手术主要是应用 于维持性血液透析病人建立永久 性血管通路
14
手术过程中
医生动静脉内瘘手术过 程中
15
手术过程中
手术结束后瘘管
16
技术优点
1.动静脉内瘘成形术属四类手术，手 术难度较高
7
技术评价
血液灌流技术我院属引进型技术，是我院首 次应用此技术.
实用性：高 1.可切实提高透析病人生活质量； 2.提高特殊病危重症的抢救成功率。
受益人群：包括是尿毒症人群，药物及农药 中毒人群。
8
效益评价
经济效益： 血液灌流治疗费用1400元 纯收入：600元左右
社会效益：技术优势明显，患者口碑好， 社会影响力大
具有很高推广价值高
9
开展成果
血液灌流技术我院开展透析以来目 前已开展血液灌流治疗约50余人/次
10
科室新技术、新项目（二） 自体动静脉内瘘成形术
11
技术介绍
自体动静脉内瘘成形术是通过外科手 术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉， 使得动脉血液流至浅表静脉，达到血 液透析所需的血流量要求、并便于血 管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
目前吸附材料的不断改进，血灌流 技术并不仅限于肾病.
应用前景：已广泛药物或毒物中毒、 急性肝衰竭、危重症、皮肤病等自 身免疫性疾病的课题。
《CRRT技术进展》PPT课件
CRRT血管通路的建立
①颈内静脉插管 ②锁骨下插管 ③股V插管 ④皮下埋置长期颈内静脉插管 ⑤动静脉内瘘
CVVH置换液补充方法对溶质清除的
影响
• 筛选系数为 1 的小分子溶质： • 前稀释：对流清除率= Qf 血流量/（血流量+置换液输入率） • 需较高的Qf以增加溶质对流清除率 • 滤器不易堵塞 • 不能用抗凝剂者用前稀释 • 后稀释：对流清除率近似等于Qf • 血浆中可滤过物质被浓缩，有利于增加小分子溶质清除率 • 需Qf量小 • Qf过高引起血液浓缩致滤器堵塞
ysiologic advantages of CRRT over standard IHD are strong. • Once the appropriate training of nursing staff and medical staff has been a
chieved, CTTR is easy to to perform. It is also safe and flexible. • ADQI was born
使用高通透性合成膜，根据液体溶质滤过的原理，并可结合透析作用或液体置 换。连续、缓慢地清除水分及溶质，具有较好的血液动力学稳定性，可更好地维持体内 水电平衡
CRRT的基本作用原理
• 滤过－对流基础上的溶质与水分清除（中大分子） • 透析－弥散基础上的溶质清除（小分子） • 吸附－炎性介质（某些膜特别是聚丙烯腈、聚酰胺膜、聚
与IHD比较CRRT是否能提高患者存活 率
• 需大系列随机对照研究 • 对病变严重程度，ARF原因，CRRT和IHD的量和模式进行分层 • 尽管缺乏明确的临床证据表明CRRT可提高患者预后，由于更符合生理性，故临床上广泛采
用
肾内科新技术、新项目ppt课件
软化：使用钠型阳离子交换树脂，与水中的阳离子 如钙、镁、铁离子等交换，释放钠离子，以降低水 的硬度。经此处理的水即为软水。
反渗装置：大多是膜式反渗机，反渗膜对水分子通 透性高，而对水中的化学物质、胶体物质和微生物 的通透性极低。经过一级反渗膜过滤的水为纯水， 普通透析使用。通过双级反渗膜过滤的水即为血滤 用超纯水。
吸附
是通过正负电荷的相互作用或分子间的作用力 和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质 ，毒物及药物（如β2微球蛋白、补体、炎性介质、 内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面 负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量，在血 液透析过程中，血液中某些异常升高的蛋白质，毒 物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致 病物质被清除，从而达到治疗的目的。
肾内科新技术、新项目
可编辑课件
1
血液透析
腹膜透析
肾穿刺
结肠透析
可编辑课件
2
血液透析
概念：血液透析是指将患者的血液引出体外， 血液在透析器中与透析液通过弥散、对流、吸 附和超滤原理对患者进行血液净化治疗，达到 清除体内代谢产物，纠正水、电解质及酸碱平 衡的目的。
可编辑课件
3
血液透析的适应症
可编辑课件
23
二.腹膜透析方式
间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）
持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）
持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）
可编辑课件12透析粉可编辑课件透析液（浓缩）
13
血液透析的原理
反渗装置：大多是膜式反渗机，反渗膜对水分子通 透性高，而对水中的化学物质、胶体物质和微生物 的通透性极低。经过一级反渗膜过滤的水为纯水， 普通透析使用。通过双级反渗膜过滤的水即为血滤 用超纯水。
吸附
是通过正负电荷的相互作用或分子间的作用力 和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质 ，毒物及药物（如β2微球蛋白、补体、炎性介质、 内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面 负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量，在血 液透析过程中，血液中某些异常升高的蛋白质，毒 物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致 病物质被清除，从而达到治疗的目的。
肾内科新技术、新项目
可编辑课件
1
血液透析
腹膜透析
肾穿刺
结肠透析
可编辑课件
2
血液透析
概念：血液透析是指将患者的血液引出体外， 血液在透析器中与透析液通过弥散、对流、吸 附和超滤原理对患者进行血液净化治疗，达到 清除体内代谢产物，纠正水、电解质及酸碱平 衡的目的。
可编辑课件
3
血液透析的适应症
可编辑课件
23
二.腹膜透析方式
间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）
持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）
持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）
可编辑课件12透析粉可编辑课件透析液（浓缩）
13
血液透析的原理
【优选】肾病专科中医护理特色及专科新进展PPT资料
、慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等。按病理诊断 二而、泡常 沫见尿症持状续明/证显候增施多护是风湿扰肾证的表现，常用祛风除湿中药，护理需重点观察药物毒副反应。
血（压三多 ）数风正湿常内，扰少证数主有症高：血尿压多。泡沫（尿蛋白定量大于1.
主要包括：微小病变性肾病，膜性肾小球肾炎(膜 说自理我开 放导松：使鼓用励激患素者、采免用疫一抑些制自剂我的放患松者的担方心法副，作如用听，音心乐理、压放力松大操，等护，士达应到多怡与养患心者神沟、通舒，畅了情解志患 的者效心果理。状况，做好针对性解释工作
肾病专科中医护理特色及专 科新进展
• 3、恶劣的环境
•
恶劣的外在环境因素如风寒，潮湿等都会造
成人体自身的免疫功能和抗病能力的降低。
• 4、劳免疫力下降
•
累过度造成人体免疫力降低，长期下去会引
发肾病。
• 5、憋尿
• 长期憋尿不仅容易引起膀胱损伤，尿液长时间 滞留在膀胱还极易造成细菌繁殖，一旦返流回输 尿管和肾脏，其中的有毒物质就会造成肾脏感染 ，从而引发尿路感染、肾病甚至尿毒症。
常耳有穴疲 贴倦压，（厌耳食穴，埋苍豆白），：精取神肾萎、靡腰等骶症穴状，。用王不留行籽附在耳穴部位，定时按压刺激，每次1～3分钟。
炎)和局灶节段性肾小球硬化症。成人肾病综合征 血保压持多 皮数肤正清常洁，、少干数燥有，高定血时压翻。身，防止皮肤破损、感染发生。
（次五症） ：尿腰量部异刺常痛（，少或尿久、病无（尿反、复多迁尿延、不夜愈尿病）程1年以上）；
，艾给条予 温心和理灸支：持选。择肾俞、气海俞、关元等穴位，予艾条温和灸，每穴灸15分钟。
性肾病)，系膜毛细血管增生性肾炎(膜增生性肾 舌眩脉晕象 发：生脉时涩，，尽或量舌使有患瘀者点卧、床瘀休斑息，。或舌下脉络瘀滞。
血（压三多 ）数风正湿常内，扰少证数主有症高：血尿压多。泡沫（尿蛋白定量大于1.
主要包括：微小病变性肾病，膜性肾小球肾炎(膜 说自理我开 放导松：使鼓用励激患素者、采免用疫一抑些制自剂我的放患松者的担方心法副，作如用听，音心乐理、压放力松大操，等护，士达应到多怡与养患心者神沟、通舒，畅了情解志患 的者效心果理。状况，做好针对性解释工作
肾病专科中医护理特色及专 科新进展
• 3、恶劣的环境
•
恶劣的外在环境因素如风寒，潮湿等都会造
成人体自身的免疫功能和抗病能力的降低。
• 4、劳免疫力下降
•
累过度造成人体免疫力降低，长期下去会引
发肾病。
• 5、憋尿
• 长期憋尿不仅容易引起膀胱损伤，尿液长时间 滞留在膀胱还极易造成细菌繁殖，一旦返流回输 尿管和肾脏，其中的有毒物质就会造成肾脏感染 ，从而引发尿路感染、肾病甚至尿毒症。
常耳有穴疲 贴倦压，（厌耳食穴，埋苍豆白），：精取神肾萎、靡腰等骶症穴状，。用王不留行籽附在耳穴部位，定时按压刺激，每次1～3分钟。
炎)和局灶节段性肾小球硬化症。成人肾病综合征 血保压持多 皮数肤正清常洁，、少干数燥有，高定血时压翻。身，防止皮肤破损、感染发生。
（次五症） ：尿腰量部异刺常痛（，少或尿久、病无（尿反、复多迁尿延、不夜愈尿病）程1年以上）；
，艾给条予 温心和理灸支：持选。择肾俞、气海俞、关元等穴位，予艾条温和灸，每穴灸15分钟。
性肾病)，系膜毛细血管增生性肾炎(膜增生性肾 舌眩脉晕象 发：生脉时涩，，尽或量舌使有患瘀者点卧、床瘀休斑息，。或舌下脉络瘀滞。
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时间 压力
在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的两侧施 以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透1膜6 。
吸附
是通过正负电荷的相互作用或分子间的作用力 和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质 ，毒物及药物（如β2微球蛋白、补体、炎性介质、 内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面 负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量，在血 液透析过程中，血液中某些异常升高的蛋白质，毒 物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致 病物质被清除，从而达到治疗的目的。
夜间间歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）
24
三.腹膜透析原理
弥散作用diffusion 超滤作用ultrafiltration
25
四.设备及材料
Equipment and materials
腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外短管 4、碘伏帽
6
7
透析膜是一种半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只 有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
8
透析机
血液透析机按其功能可划分为四大部分 透析液供给系统 血循环控制系统 超滤控制系统 安全监测系统
23
二.腹膜透析方式
间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）
持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）
持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）
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导管的置入及护理
导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 ①Tenckhoff直管 ②Tenckhoff卷曲管 ③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管
肾内科新技术、新项目
1
血液透析 腹膜透析 肾穿刺 结肠透析
2
血液透析
概念：血液透析是指将患者的血液引出体外， 血液在透析器中与透析液通过弥散、对流、吸 附和超滤原理对患者进行血液净化治疗，达到 清除体内代谢产物，纠正水、电解质及酸碱平 衡的目的。
3
血液透析的适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 其他：难治性充血性心力衰竭和急性肺
自体动静脉内瘘 人工血管内瘘 中心静脉长期置管
21
腹膜透析
讲授的主要内容 定义 腹膜透析的方式 腹膜透析的原理 设备和材料 适应证和禁忌证 腹膜透析的护理
22
一.定义
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)， 简称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜 ，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使 腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水 和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产物和 毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的技术。
澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器内完成，而血液并不进入机器 ，血透机仅仅为此过程提供相应的条件
17
血液透析治疗
病人的准备 物品准备 机器的准备 操作流程 建立的血管通路：a.临时；b.永久性
病人的准备：透析前的沟通、知情同意书签订、各项实验室检查、X
光等器械
检查
物品准备：透析器、血液管路、生理盐水、肝素等
12
透析粉
透析液（浓缩）
13
血液透析的原理
弥散 对流（超滤） 吸附
14
弥散
是血液透析时清除溶质的主要机制，溶质 依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧 转运，此现象称为弥散。
溶质弥散转运的能源来自溶质的分子或微粒自身 的随机运动（布朗运动）
15
对流（超滤）
对流在外力作用下溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动。超滤是利用对 流的原理，液体在静水压力梯度或者渗透梯度作用下，通过半透膜的运动 。透析时，水分（包含溶质）从血液侧向透析液侧移动，其动力主要是血 液侧的正压和透析液侧的负压。通常透析液流动的方向与血流方向相反， 达到逆流倍增的效果。
软化：使用钠型阳离子交换树脂，与水中的阳离子 如钙、镁、铁离子等交换，释放钠离子，以降低水 的硬度。经此处理的水即为软水。
反渗装置：大多是膜式反渗机，反渗膜对水分子通 透性高，而对水中的化学物质、胶体物质和微生物 的通透性极低。经过一级反渗膜过滤的水为纯水， 普通透析使用。通过双级反渗膜过滤的水即为血滤 用超纯水。
水肿的急救；肝胆疾病，如肝硬化顽固 性腹水等
4
血液透析系统的组成
透析器 透析机 水处理系统 透析液
5
透析器
也称“人工肾”，由多根化学材料制 造的空心纤维组成，而每根空心纤维上分 布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内 ，而透析液经空心纤维外反向流过，血液 /透析液中的一些小分子溶质及水分通过 空心纤维上的小孔进行交换，故透析膜是 半透膜。其结果是清除毒物，纠正水电解 质及酸碱平衡。
11
透析液
透析液是含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例 稀释后得到的电解质浓度接近血液的溶液。常用的透析 液碱基主要为碳酸氢盐，还含有少量的醋酸或柠檬酸。 其成分及浓度 钠：135-145mmol/L 钾：2.0-3.5mmol/ 钙：1.25-2.0mmol/L 镁：0.5-0.75mmol/L 氯：100-115mmol/L 透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/L 其他：如葡萄糖
机器准备：电源、配液系统、警报系统检测等
操作流程：查对姓名、床号→安装血液管路→按医嘱设定参数→穿刺 →透析治疗→监测生命体征
18
血管通路的建立
血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管
长期留置导管
动静脉内瘘
19
临时血管通路
动静脉穿刺
中心静脉留置导管 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉
20
永久性血管通路
9
水处理系统
自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微 生物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引起严重 的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。
10
水处理系统
纱芯过滤：除去水中的泥沙和杂质 砂滤：除去水中的杂质及悬浮于水中的胶体物质 铁滤：除去水中的游离铁
活性炭吸附：吸附水中的细菌、致热源和游离氯、 氯胺。
在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的两侧施 以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透1膜6 。
吸附
是通过正负电荷的相互作用或分子间的作用力 和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质 ，毒物及药物（如β2微球蛋白、补体、炎性介质、 内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面 负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量，在血 液透析过程中，血液中某些异常升高的蛋白质，毒 物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致 病物质被清除，从而达到治疗的目的。
夜间间歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）
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三.腹膜透析原理
弥散作用diffusion 超滤作用ultrafiltration
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四.设备及材料
Equipment and materials
腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外短管 4、碘伏帽
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透析膜是一种半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只 有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
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透析机
血液透析机按其功能可划分为四大部分 透析液供给系统 血循环控制系统 超滤控制系统 安全监测系统
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二.腹膜透析方式
间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）
持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）
持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）
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导管的置入及护理
导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 ①Tenckhoff直管 ②Tenckhoff卷曲管 ③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管
肾内科新技术、新项目
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血液透析 腹膜透析 肾穿刺 结肠透析
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血液透析
概念：血液透析是指将患者的血液引出体外， 血液在透析器中与透析液通过弥散、对流、吸 附和超滤原理对患者进行血液净化治疗，达到 清除体内代谢产物，纠正水、电解质及酸碱平 衡的目的。
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血液透析的适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 其他：难治性充血性心力衰竭和急性肺
自体动静脉内瘘 人工血管内瘘 中心静脉长期置管
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腹膜透析
讲授的主要内容 定义 腹膜透析的方式 腹膜透析的原理 设备和材料 适应证和禁忌证 腹膜透析的护理
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一.定义
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)， 简称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜 ，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使 腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水 和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产物和 毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的技术。
澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器内完成，而血液并不进入机器 ，血透机仅仅为此过程提供相应的条件
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血液透析治疗
病人的准备 物品准备 机器的准备 操作流程 建立的血管通路：a.临时；b.永久性
病人的准备：透析前的沟通、知情同意书签订、各项实验室检查、X
光等器械
检查
物品准备：透析器、血液管路、生理盐水、肝素等
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透析粉
透析液（浓缩）
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血液透析的原理
弥散 对流（超滤） 吸附
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弥散
是血液透析时清除溶质的主要机制，溶质 依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧 转运，此现象称为弥散。
溶质弥散转运的能源来自溶质的分子或微粒自身 的随机运动（布朗运动）
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对流（超滤）
对流在外力作用下溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动。超滤是利用对 流的原理，液体在静水压力梯度或者渗透梯度作用下，通过半透膜的运动 。透析时，水分（包含溶质）从血液侧向透析液侧移动，其动力主要是血 液侧的正压和透析液侧的负压。通常透析液流动的方向与血流方向相反， 达到逆流倍增的效果。
软化：使用钠型阳离子交换树脂，与水中的阳离子 如钙、镁、铁离子等交换，释放钠离子，以降低水 的硬度。经此处理的水即为软水。
反渗装置：大多是膜式反渗机，反渗膜对水分子通 透性高，而对水中的化学物质、胶体物质和微生物 的通透性极低。经过一级反渗膜过滤的水为纯水， 普通透析使用。通过双级反渗膜过滤的水即为血滤 用超纯水。
水肿的急救；肝胆疾病，如肝硬化顽固 性腹水等
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血液透析系统的组成
透析器 透析机 水处理系统 透析液
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透析器
也称“人工肾”，由多根化学材料制 造的空心纤维组成，而每根空心纤维上分 布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内 ，而透析液经空心纤维外反向流过，血液 /透析液中的一些小分子溶质及水分通过 空心纤维上的小孔进行交换，故透析膜是 半透膜。其结果是清除毒物，纠正水电解 质及酸碱平衡。
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透析液
透析液是含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例 稀释后得到的电解质浓度接近血液的溶液。常用的透析 液碱基主要为碳酸氢盐，还含有少量的醋酸或柠檬酸。 其成分及浓度 钠：135-145mmol/L 钾：2.0-3.5mmol/ 钙：1.25-2.0mmol/L 镁：0.5-0.75mmol/L 氯：100-115mmol/L 透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/L 其他：如葡萄糖
机器准备：电源、配液系统、警报系统检测等
操作流程：查对姓名、床号→安装血液管路→按医嘱设定参数→穿刺 →透析治疗→监测生命体征
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血管通路的建立
血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管
长期留置导管
动静脉内瘘
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临时血管通路
动静脉穿刺
中心静脉留置导管 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉
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永久性血管通路
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水处理系统
自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微 生物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引起严重 的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。
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水处理系统
纱芯过滤：除去水中的泥沙和杂质 砂滤：除去水中的杂质及悬浮于水中的胶体物质 铁滤：除去水中的游离铁
活性炭吸附：吸附水中的细菌、致热源和游离氯、 氯胺。