佛山市社会保险综合信息系统核心业务系统之一技术方案

佛山市社会保险综合信息系统核心业务系统之一技术方案

1.1.项目背景：

佛山全市的社会保险机构在2006年7月实现了垂直管理，但业务运作所依赖的信息系统依然是各区分立运作，各区的业务信息缺乏互联互通，给全市的社会保险业务的运作、统一管理带来很大的困难，也在很大程度上削弱了实现市级统筹所带来的政策意义和社会效益。为此，我市拟建造实用、先进的社会保险信息业务系统，以提高我市社会保险工作的管理手段和服务水平，更好地为广大参保单位、参保个人服务，更好地为我市的改革和经济建设服务。

根据社会保险事业面临的形势和发展的需要，现进行佛山市社会保险综合信息系统的建设项目。

佛山市社会保险综合信息系统现状如下：

1.2.项目目标：

佛山市社会保险综合信息系统的总体目标是：依据国家、省社会保险综合信息系统网络建设要求，搭建市－区两级社会保险系统网络；在此基础上建立网络互联、信息共享、安全可靠、全市统一的社会保险信息服务网络；构建统一的佛山市社会保险综合业务信息管理系统，业务包括养老、工伤、医疗、失业、生育等范畴；以网络为依托，重构和优化业务处理模式，建立规范的业务管理体系、严密的基金监督体系、完善的社会化服务体系和科学的宏观管理体系；实现对社会保险经办业务全过程的管理，为宏观决策、基金监督和社会化服务提供技术支持。项目的建设目标可以归纳为以下几个方面：

1.实现对社会保险经办业务全过程的管理。利用信息技术，整合和优化业务处理模式，实

现社会保险基金征集、管理和支付各个业务环节的计算机处理和规范化管理，实现本地业务处理过程的电子化、自动化，并为异地领取养老金、社会保险关系异地转移等社会保险业务异地办理创造条件。

2.为社会保险的社会化服务提供技术支持。充分利用现代信息技术，以满足社会保障服务

对象的实际需要为宗旨，提供多形式、全方位的信息查询和政策咨询，提供网上参保登记、网上申报等服务，增进社会化服务的广度和深度，构筑起一整套方便实用、技术可靠、多层次、多形式的社会化服务体系。

3.建立有效的基金监控体系。通过社会保险信息网络对社会保险基金运行进行实时监控，

降低社会保险基金风险，保障基金安全运行，为基金监管提供全面和及时的支持。

4.建立科学的宏观管理体系。通过对资源数据库的网络扫描重构社会保险信息采集体系，

及时准确地掌握社会保险参保和待遇享受人员状况、社会保险基金收支状况，为科学制订和调整社会保险政策提供决策支持。

5.为市社会保险上级部门（省社保局）和业务相关部门（包括定点医院、财政、银行、邮

政、电信部门等）信息系统提供接口的条件。

佛山市社会保险综合信息系统之业务系统包含三部分：核心业务系统一、核心业务系统二、外围业务系统。根据应用系统设计原则，结合国家金保工程的总体要求，应用系统模块总体设计如下图：

三个业务系统之间的功能关系如下图

核心业务系统一、二之间的数据不是完全割裂的，他们之间存在一定的数据关系，如下图：

本项目为对核心业务系统一进行采购的开发及建设。

1.3.项目任务

1.研究、开发核心业务系统一，实现城镇职工基本养老、失业、工伤、医疗（包括补充医

保）、生育保险以及农村基本养老保险、城乡居民医疗保险等项目的基金征集、管理和支付（医疗保险支付除外）环节的各项业务（业务经办、查询、统计、分析等）的计算机管理，并实现本系统与其他系统接口，并为将来扩充准备的条件。

2.在市社保局、禅城、南海、顺德、三水和高明分局各级机构实施本业务系统功能。实施

工作包括用户原有系统数据迁移、安装与调试、用户培训等。

3.遵从整体规划和设计，配合其他业务分包的开发，使整个系统成为互联互通、规范一

致的整体。详细情况参照采购项目商务要求中的其他要求。

1.4.项目的建设内容及系统模块功能要求：

1.基本建设内容及其系统模块功能要求

（1）保险关系管理系统

保险关系管理系统的包括城镇职工基本养老、工伤、失业、医疗和生育保险，农村基本养老保险，以及城乡居民医疗保险的保险关系管理内容，具体业务包括：

1）参保单位的社会保险登记、变更登记和注销登记，社会保险登记证的验证和补证。

2）参保人员的社会保险登记和变更，其中包括新参保、停保、续保、死亡、出国定居的缴费人员应办理的社会保险登记或变更业务。

3）社会保险费申报核定，其中包括新年度缴费基数申报、每月缴费变更申报核定和补支、补收社会保险费等业务。

4）参保人申请统筹范围内转移，和跨统筹范围转移。

5）基金征集，包括各项社会保险费的收缴、追溯补缴及加收滞纳金。

6）个人帐户管理，包括为参保人员建立基本养老保险个人帐户，按月记载养老个人帐户本金，对个人帐户进行年度结算，打印个人帐户对帐单等业务。

7）社会保险手册的打印等。

8）保险关系相关资料的查询、维护。

（2）养老保险待遇业务系统

1）养老保险待遇资格审核、待遇计算、复核。

2）养老金和其他养老保险待遇的支付、补支或补扣。

3）财政支付项目的代发。

4）养老待遇的停发、续发。

5）根据政策规定进行养老金的调整。

6）领取养老金资格认证。

7）养老保险待遇人员变更业务，包括出国、死亡、服刑等。

8）一次性养老金的申请。

9）农民合同工退保处理。

10）养老相关资料的查询、维护。

（3）工伤保险待遇业务系统

1）工伤保险登记。

2）工伤转院申请、旧伤复发治疗申请、康复治疗申请、配置辅助器具申请。

3）工伤保险待遇资格审核与验证。

4）工伤待遇的停发与续发。

5）医疗待遇审核、工伤辅助器具安装与配置审核、伤残待遇审核、工亡待遇审核。6）工伤保险待遇的支付、补支或补扣。

7）工伤待遇调整。

8）工伤退休办理。

9）工伤医保定点医院联网结算。

10）工伤相关资料查询、维护。

（4）失业保险待遇业务系统

1）失业保险登记、待遇资格审核。

2）失业保险待遇期限及金额计算。

3）失业农民合同制工人一次性生活补助金的计算。

4）领取失业保险金资格验证。

5）失业保险金的停发、续发。

6）失业人员死亡待遇审核。

7）失业人员医疗费报销审核。

8）失业保险待遇的支付、补支或补扣。

9）失业保险待遇的转入、转出。

10）失业相关资料的查询、维护。

（5）生育医保待遇业务系统

1）生育医疗登记、待遇资格审核。

2）生育医疗津贴、医疗待遇、补助和其他费用审核与计算。

3）生育医保待遇调整。

4）生育医保待遇的支付、补支或补扣。

5）生育医保定点医院联网结算。