狂犬疫苗接种告知书
人用狂犬病疫苗接种知情同意书
人用狂犬病疫苗接种知情同意书【疾病简介】狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。
【疫苗简介】人用狂犬病疫苗是用狂犬病病毒接种适宜培养的细胞，收获病毒液经灭活、纯化、浓缩，制成的疫苗。
接种人用狂犬病疫苗是预防狂犬病的有效手段。
【类别及费用】本疫苗为续种补种免费疫苗，由受种者自愿受种。
【接种对象】任何可能接触狂犬病毒的人群，特别是被动物（特别是犬类）咬伤、抓伤，皮肤或粘膜被舔者和有咬伤危险或接触病毒机会的工作者。
【接种剂量和接种途径】每1次人用剂量0.5ml。
接种途径为上臂三角肌肌内注射，幼儿可在大腿前外侧区肌内注射。
【免疫程序】1.暴露后（动物致伤后接种）：有两种程序可供选择。
不同的狂犬病疫苗产品适用不同的接种程序，如需了解更多接种程序信息，详见产品说明书。
五针法（0、3、7、14、28 天各1 剂）或四针法（0 天2 剂，7、21 天各1剂）。
2.暴露前（健康人预防性接种）：0、7、21（或28）天各接种1剂。
最后1剂后满1年加强1剂，以后每隔3～5年加强1剂。
3.再次暴露：已完成暴露后全程接种者，在接种最后1剂以下时间段内再暴露的接种程序：0个月～：不建议再次接种；6个月～：于0、3天各接种1剂；12个月～：于0、3、7天各接种1剂；36个月～：重新按暴露后接种程序接种。
【不良反应】常见不良反应：一般接种24小时内注射部位可出现红肿、疼痛、发痒；或者轻度发热、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等。
罕见不良反应：短暂中度以上发热。
极罕见不良反应：过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜、出现血管神经性水肿和神经系统反应。
必要时应及时与接种单位联系，由后者给予处置指导。
【禁忌】狂犬病为致死性疾病，暴露后免疫无任何禁忌。
暴露前接种时的禁忌为：对疫苗的任何成分过敏者，包括辅料及抗生素；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者禁用。
狂犬疫苗接种知情同意书
狂犬疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白接种知情同意书编号：狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。
被可疑动物咬伤后，立即正确处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。
抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。
为安全有效地使用狂犬疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
分级接触方式暴露医师建议患者/监护人员签名程度（在相应栏目划勾）Ⅰ级符合以下情况之一者：无确认接触方式可靠1、接触或喂养动物则不需处置同意（）不同意（） 2完好的皮肤被舔Ⅱ级符合以下情况之一者：轻度 1、处理伤口1、裸露的皮肤被轻咬2、接种狂犬病疫苗同意（）不同意（）2、无出血的轻微抓伤或擦伤Ⅲ级符合以下情况之一者： 1、处理伤口1、单处或多处贯穿性2、注射狂犬病被动免疫同意（）不同意（）皮肤咬伤或抓伤严重制剂（抗狂犬病血清/2、破损皮肤被舔狂犬病人免疫球蛋白）同意（）不同意（）3、开放性伤口或粘膜被污染 3、接种狂犬病疫苗狂犬病疫苗不良反应：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等异常反应。
注意事项：狂犬疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。
特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。
注射疫苗期间切记饮酒、浓茶、烟、咖啡、可乐、巧克力、酸辣等刺激性食物及剧烈运动。
预约接种时间详见接种卡，请您按照卡上规定的时间按时接种疫苗。
狂犬疫苗接种知情同意书
狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白之相礼和热创作运用知情赞同书狂犬病是由狂犬病病毒惹起的急性传抱病，次要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致.当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦惹起发病，病死率达100%.被可疑动物咬伤后，马上正确地处理伤口，根据必要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严厉按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险.抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可马上起效.狂犬病疫苗接种后可刺激机体发生抗狂犬病病毒的呵护性抗体.为安全无效地运用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您运用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据本人的具体状况决定能否运用.分级接触方式流露程度医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员署名I级符合以下状况之一者：无确认接触方式可靠则不需处置赞同（）分歧意（）II级符合以下状况之一者：轻度赞同（）分歧意（）III级符合以下状况之一者：严重2.注射狂犬病自动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）赞同（）分歧意（）赞同（）分歧意（）【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可发生分歧程度的不良反应.如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或满身不适等满身反应.抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应.狂犬病人免疫球蛋白：一样平常无不良反应，多数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复.【留意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民公费、自愿接种疫苗.接种后留观30分钟，如出现细微反应，一样平常不需特殊处理.特殊状况可电话征询接种单位，必要时可赴医院诊治.注射疫苗时期牢记饮酒，浓茶等刺激性食物及剧烈运动.预定接种工夫详见接种卡，请您按照卡上规定的工夫按时接种疫苗.以上告知内容本人曾经细致阅读，赞同医师建议.受种者（或监护人）具名：联系电话：医师具名：接种单位：日期：年月日。
小区宠物狂犬疫苗接种通知
小区宠物狂犬疫苗接种通知
尊敬的小区居民：
近期，我社接到有关小区居民的投诉，反映称小区存在一定数量的未接种狂犬疫苗的宠物，并且有部分宠物发生了咬人事件，给小区居民的生活造成了一定程度的困扰。
为了维护小区居民的生命健康和生活安宁，保障小区居民的合法权益，维护小区良好的社区环境，我社特向全体小区居民发出以下《小区宠物狂犬疫苗接种通知》：
一、接种对象
凡是小区内饲养的犬只和猫只，均需要进行狂犬疫苗接种。
二、接种时间
接种时间将安排在每周六和周日上午9:00至11:00，以及下午3:00至5:00两个时间段，请居民们提前安排好时间。
三、接种地点
接种地点将设在小区社区服务中心门口，请居民们在指定时间携带宠物前往。
四、接种程序
居民携带宠物到达接种地点后，请配合工作人员进行登记；
填写健康申报表，并进行体温测量；
宠物进行狂犬疫苗接种；
安排专业医生进行现场咨询。
五、须知事项
接种费用为XX元/只，由宠物主人承担；
宠物在接种过程中应保持良好状态，如有情绪异常或者健康异常情况，请立即告知工作人员；
接种后请密切观察宠物的状态，避免出现不适反应；
宠物主人需带齐相关证件和宠物登记证明。
六、其他
为了营造舒适、安全的小区生活环境，减少因宠物引发的纠纷和风险事件，小区将定期对未接种狂犬疫苗的宠物进行清查，并将按相关规定给予处理。
因此，希望全体居民积极响应并配合相关工作。
希望全体居民积极配合，共同维护小区环境卫生和安全稳定。
特此通知，请周知。
谢谢大家的支持与理解。
谨致
XX社区管理委员会
日期：XXXX年XX月XX日。
狂犬疫苗接种知情同意书
狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。
被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。
抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。
为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
分级接触方式暴露程度医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意（）不同意（）II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意（）不同意（）III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3.注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）同意（）不同意（）【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。
抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。
狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。
狂犬疫苗接种知情同意书(最新版)
狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。
被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。
抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。
为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
分级接触方式暴露程度医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意（）不同意（）II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意（）不同意（）III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3.注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）同意（）不同意（）【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。
抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。
狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。
宠物狂犬病疫苗接种通知
宠物狂犬病疫苗接种通知尊敬的业主：本小区为了保障居民的安全和健康，特别强调宠物狂犬病疫苗接种的重要性。
现就宠物狂犬病疫苗接种事项通知如下：一、接种时间根据国家法律法规规定，宠物狂犬病疫苗需每年接种一次。
本次疫苗接种时间为 xx 年 xx 月 xx 日（星期六）上午 9:00 至下午 5:00，地点为小区 xx 号门口。
二、接种对象本次接种对象为小区居民家中饲养的犬只和猫只。
请业主务必确保宠物已达到接种年龄，并做好宠物带至现场接种的准备工作。
三、接种要求为保证接种效果和接种质量，请业主注意以下接种要求：1. 在接种前，请务必为宠物做好洗澡、清理体表寄生虫等卫生工作，并请携带宠物的兽医合法证书和身份证明。
2. 爱犬（猫）接种前，应注意低温保护，如有异常请勿硬拉摔打，必要时请及时与工作人员沟通解决。
3. 疫苗接种后，请观察爱宠在接种后30 分钟内是否出现过敏反应，若出现相关症状，可及时联系现场人员，或前往医院进行治疗。
4. 根据现行疫苗规定，6个月龄以下的小型犬、大型犬在 3 个月龄以下和 1 岁以上，未造成危害和威胁的野生动物，不需要接种狂犬病疫苗。
四、其他注意事项1. 请业主携带好宠物证明和监护人身份证明，如有必要请进行登记；2. 在接种过程中，请遵循工作人员的引导和指示，保持场内秩序；3. 请业主自觉遵守关于狗狗遛弯管制的规定和拾掇狗狗排泄物，共同维护小区整洁环境和良好形象。
特此通知，请业主认真对待此事，务必按时按要求接种。
若有疑问，请联系业委会或物业公司。
谢谢配合！此致敬礼！xx小区业委会xx年xx月xx日。
狂犬疫苗接种知情同意书
狂犬疫苗接种知情同意书补种狂犬疫苗知情同意书先生（女士）被犬、猫等所有温血动物咬抓伤后都有可能感染狂犬病毒而发生狂犬病，而及时接种狂犬疫苗是目前预防狂犬病最有效的方法，由于你首次接种的狂犬疫苗为假狂犬，导致可能未产生一定的免疫保护，根据《狂犬病暴露后处置工作规范》要求，在检测抗体的同时，开展狂犬疫苗的应急接种，但请您注意的是，接种疫苗与临床使用的药物一样，也会发生接种副反应，特别是由于受种者的特异体质等因素，以及被犬等动物咬伤的部位，病毒进入的数量，毒力等。
导致接种后不能产生抗体，因此，接种疫苗并不能100%有效，因此在接种过程中，请注意如下几点：1 、请按照接种门诊医生规定的接种时间安排，准时接种，提前或推迟接种都可能影响接种效果。
2、接种期间切忌过劳、饮酒、浓茶、辣椒等刺激性食物，以免影响接种效果，有关注意事项详见接种场所《狂犬病防治知识简介》。
3、接种前请按照《狂犬病门诊病历》所注明的疫苗产地、批号、效期进行核对，疫苗必须冷藏保存，请您监督。
4、狂犬疫苗全程接种后10-15天内请到市疾病预防控制中心作狂犬病抗体检测，如抗体检测阳性，表示本次接种有效；如为阴性，应在医生指导下加量或全程接种，直至产生预防狂犬病的抗体。
5、接种后应在观察室休息30分钟方可离开，如发生局部加重反应、过敏等症状，请到医院诊治。
6、按照《狂犬病防治指南》、《损伤分类法》,您属于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，应注射狂犬病免疫球蛋白并加大狂犬疫苗剂量（接种1、2针和接种全程70、90各加注1支）。
7、本次接种的狂犬疫苗和抗体检测均为免费，在签定接种知情同意的基础上开展预防接种8、该告知书一式两份，请您妥善保存。
被接种者（签名）乡镇卫生院（监护人或亲属）接种者签名年月日年月日。
狂犬疫苗注射告知书
三穗县长吉乡中心卫生院
狂犬疫苗注射告知书
户主患者性别年龄地址：（省、市、区）（县、市）乡（镇）村（街道、居委会）组（号），联系电话：。
咬伤动物，咬伤部位，咬伤时间，伤口情况。
就诊时间，就诊时咬伤部位的处理。
处理意见：1、建议接种狂犬疫苗针；
2、建议接种抗狂犬病毒血清；
3、建议接种抗狂犬病毒免疫球蛋白。
患者意见。
患者（监护人）签字。
接种注意事项：1、忌饮酒、喝浓茶、吃刺激性食物。
2、避免从事剧烈运动和劳动。
3、过度疲劳均可使免疫失败。
4、某些免疫反应迟缓或有免疫缺陷者注射疫苗后不发生免疫反应，从而不产生抗体。
5、另外患有恶性肿瘤、肝硬
患者（监护人）签字：接诊医师
接种单位：
年月日。
狂犬疫苗接种告知书
狂犬疫苗接种告知书狂犬病疫苗使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。
被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体，但即使能及时接种狂犬疫苗，其后果也无法预料，请患者慎重考虑后再确定，是否接种狂犬疫苗。
接种过程中出现的非医学能控制的后果一切由患者自行负责，接种疫苗过程要求忌口（酸、辣、烟、酒、茶）方面须严格遵守。
接种狂犬疫苗程序为;0、3、7、14、28天。
分级接触方式暴露程度医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员签名I 级符合以下情况之一者： 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意（）不同意（）II 级符合以下情况之一1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意（）不同意（）III 级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔 3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.转上级注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白） 3.注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）同意（）不同意（）【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。
狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。
特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。
狂犬病疫苗接种卡**请您按照以上规定的时间按时接种疫苗。
广东省人用狂犬病疫苗接种知情同意书
广东省人用狂犬病疫苗接种知情同意书尊敬的受种者/监护人：狂犬病是由狂犬病病毒所致急性传染病，主要通过伤口或皮肤粘膜感染，临床症状表现为一系列神经精神症状，如高度恐惧、烦躁不安、恐水、怕光、怕风、怕声响等，一旦发病，100%死亡。
目前防治狂犬病最有效的手段接种狂犬病疫苗和规范伤口处理，必要时使用抗狂犬血清/狂犬病人免疫球蛋白，但上述的所有补救措施均不能保证受种者100%不发狂犬病。
你或你的被监护人将接种狂犬病疫苗，接种方法为上臂三角肌肌肉注射，若是儿童将在大腿前侧区肌肉注射。
疫苗接种时间间隔为：一般咬伤者于0天（第1天、当天）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天、28天各注射本疫苗1剂。
你或你的被监护人属下列情形之一，首剂人用狂犬病疫苗剂量加倍给予①注射疫苗前个月内注射过免疫球蛋白或抗血清者；②先天性或获得性免疫缺陷病人；③接受免疫抑制剂（包括抗疟疾药物）治疗的病人；④老年人及患慢性病者；⑤于暴露后48小时或更长时间后才注射狂犬病疫苗的人员。
同时你或你的被监护人需要（不需要）注射抗狂犬病血清或狂犬病人免球蛋白。
注射后可能会出现以下不良反应：有轻微局部及全身反应，可自行缓解，偶有皮疹。
若有速发型过敏反应、神经性皮下水肿、荨麻疹等较严重副反应，可以症治疗。
由于狂犬病是致死性疾病，暴露后按程序接种疫苗无任何禁忌症。
接种期间注意事项：忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。
接种后请在门诊观察15-30分钟，如无不适方可离开。
本人已阅读上述内容，并明白接种狂犬疫苗（含抗狂犬病血清/狂犬病人免球蛋白）等补救措施不能保证受种者100%不发狂犬病，也明白了不接种狂犬病疫苗（含抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）会引起的后果，并愿意承担由此带来的全部风险。
1接种人用狂犬病疫苗：同意，受种者或其监护人签名：不同意，受种者或其监护人签名：2使用抗狂犬病血清/狂犬病人免球蛋白同意，受种者或其监护人签名：不同意，受种者或其监护人签名：经办医生签名：日期年月日接种门诊（公章）。
狂犬疫苗接种知情同意书
狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致;当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达100%;被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险;抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效;狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体;为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的具体情况决定是否使用;分级接触方式暴露程度医师建议在相应栏目划勾患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意不同意II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意不同意III 级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白3.注射狂犬病疫苗同意不同意同意不同意不良反应狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应;如：注射部位局部反应疼痛、红肿、硬结等；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应;抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹,甚至过敏性休克等异常反应;狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应,少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理可自行恢复;注意事项狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗;接种后留观30分钟,如出现轻微反应,一般不需特殊处理;特殊情况可电话咨询接种单位,必要时可赴医院诊治;注射疫苗期间切记饮酒,浓茶等刺激性食物及剧烈运动;预约接种时间详见接种卡,请您按照卡上规定的时间按时接种疫苗;以上告知内容本人已经详细阅读,同意医师建议;受种者或监护人签字：联系电话：医师签字：接种单位：日期：年月日。
狂犬病预防接种知情同意告知书
狂犬病预防接种知情同意告知书狂犬病是因已感染（或发病）的动物（狗、猫、鼠、蝙蝠、猪等）致伤后感染狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病，病死率几乎100%，人被致病动物咬伤后的发病率约15%~30%。
若及时正确的进行伤口处理和接种狂犬疫苗后，发病率可降至0.15%左右。
目前最有效的预防措施为：1、严格的伤口处理；2、注射人用狂犬病疫苗；3、注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。
一、本次就诊情况：姓名性别年龄职业电话住址于年月日时被致伤，伤口CM，出血（未出血），自述该致伤动物正常（不正常、不详）。
伤者既往动物致伤及免疫史。
二、接诊医生建议：根据伤者情况，依据卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》，医生三、已将本告知向伤者解释清楚，伤者（家属）同意接受如下处理：1、伤口严格处理，（1）、用肥皂水反复冲洗咬伤部位20分钟，挤出污血；（2）、伤口创面及周围用2~3%碘酊进行严格消毒；（3）、小伤口不主张包扎缝合，暴露24~48小时。
2、人用狂犬病疫苗支；抗狂犬病免疫球蛋白IU，伤者体重KG；3、抗狂犬病毒抗体测定：是（否）伤者（家属）签名：接诊医生：年月日年月日注意事项：1、现用狂犬疫苗是细胞培养疫苗，是安全有效的，接种后全身反应轻微，偶有发热、头痛、皮疹等，亦未有接种致胎儿畸形的报告。
2、在疫苗注射期间，伤者仍有发病可能，在完成全程疫苗注射，且抗体检测阳性中，仍并不能保证100%的免疫成功率。
3、如果病人接受治疗时间延迟（超过3天）或免疫反应低下的病人（如老年伤者、营养不良者、慢病老者、先天性获得性免疫缺陷伤者、接种激素者等）建议第1、2针免疫剂量加倍。
4、由于狂犬病的极端危险性，当怀疑被狂犬病毒感染时，任何禁忌都是次要的，孕妇被犬等动物咬伤则应给予疫苗接种。
北海市海城区涠洲岛医院年月日本告知书壹式两份，本单位、伤者各执壹份温馨提示：1、必须按照预约日期注射，过期失效自负。
2、注射期间禁止食用烟、酒、茶、酸辣刺激性食品，避免激烈运动。
2023狂犬病疫苗接种知情同意书
2023狂犬病疫苗接种知情同意书
我，______，在接种狂犬病疫苗之前，已经充分了解并理解以下内容，并自愿接受疫苗接种：
1. 狂犬病是一种严重的传染病，由病毒引起，可以通过受感染的动物的咬伤、抓伤或唾液传播给人。
如果不接种疫苗并遭受狂犬病感染，可能导致死亡。
2. 狂犬病疫苗是一种预防措施，能够有效减少狂犬病感染的风险。
疫苗通过培养减毒狂犬病病毒，使其能够激发免疫系统产生针对狂犬病的抗体。
3. 疫苗接种可能引起一些常见的轻微不良反应，例如注射部位疼痛、肿胀、发红或发热，但这些反应通常只持续数天，并可以通过简单的治疗缓解。
4. 我已告知医生或接种人员我的病史、过敏史和其他相关健康情况，以确保疫苗接种的安全性。
5. 我已询问了相关问题并得到了满意的答复。
我对疫苗接种的目的、效果、副作用以及可行的替代方案有充分了解，并且我对接种疫苗的风险和益处有明确的认识。
6. 我明白疫苗接种不免除我采取其他预防措施的责任，例如避免与狂犬病携带者或受感染的动物接触，不随意触摸野生动物，及时进行伤口处理等。
7. 在接种过程中，我将按照医生或接种人员的指导并遵守相关规定和协议。
我理解并同意上述内容，并已完全清楚知悉疫苗接种可能带来的风险和效果。
我自愿接受疫苗接种，并明白我有权拒绝接种或在接种之前进一步了解疫苗的信息。
签名：____________________
日期：____________________。
狂犬疫苗接种知情同意书
狂犬疫苗接种知情同意书狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是有狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致，当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或黏膜后，其唾液所含病毒经伤口或黏膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。
被可疑动物咬伤后，立即正确处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险，抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。
为安全有效地使用狂犬病毒和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可根据自己的具体情况决定是否使用。
〖不良反应〗狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。
狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。
〖注意事项〗狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费，自愿接种疫苗，接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理，特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。
狂犬病疫苗接种卡姓名：性别：年龄：（岁）地址：注：请您按照以上规定的时间按时接种疫苗。
以上告知内容本人已经详细阅读，同意医师建议。
受种者（或监护人）签字：联系电话：医师签字：咨询电话：接种单位（盖章）：日期：年月日本知情同意书一式两份（受种者和接种单位各持一份），请妥善保管2年分级接触方式暴露程度医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员签名Ⅰ级符合以下情况之一者： 1、接触或喂养动物 2、完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意（）不同意（）Ⅱ级符合以下情况之一者： 1、裸露的皮肤被轻咬2、无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1、处理伤口√2、接种狂犬病疫苗√ 同意（√ ）不同意（）Ⅲ级符合以下情况之一者：1、单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2、破损皮肤被舔3、开放性伤口或黏膜被污染严重1、处理伤口2、注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3、注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）针次日期天数（天）剂量（剂）程序接种日期（月、日）实际接种日期（月、日）医、护（签名）备注第一针 0 左右臂各1剂第二针 7 1剂第三针211剂。
狂犬疫苗接种种知情同意书
人用狂犬病疫苗接种知情告知书尊敬的受种者/监护人：狂犬病属人兽共患自然疫源性疾病，多因被感染的犬、猫或野生动物咬伤而感染的，目前尚无有效药物治疗，死亡率100%。
防治狂犬病最有效的手段是：局部伤口处理＋抗狂犬病血清（或免疫球蛋白）＋狂犬病疫苗，但上述的所有补救措施均不能保证受种者100%不发狂犬病。
现将预防狂犬病及接种人用狂犬病疫苗相关知识予以告知：一、接种对象：咬伤后（暴露后）预防。
任何可疑接触狂犬病毒，如被动物咬伤、抓伤，破损皮肤或粘膜被动物舔过，都必须接种本疫苗。
二、伤口处理：1、就地及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进行清洗消毒，对预防狂犬病具有非常重要的意义。
用20%的肥皂水与流动的自来水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口，冲洗时间至少15分钟；对较深的伤口，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
再用75%的酒精或碘袱消毒。
局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1—2天甚至3—4天也不应忽视局部处理。
2、伤口不宜包扎、缝合，开放性伤口应尽可能暴露。
如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证伤口己彻底清洗消毒并已使用人用狂犬病免疫球蛋白。
3 、必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素，都应在局部处理后再进行。
4 、严重咬伤者伤口周围及底部需注射人狂犬病免疫球蛋白。
三、接种方法：1 、一般（I度）咬伤：皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤，或破损皮肤被舔舐。
处理：于0、3、7、14、28天各在三角肌肌内注射狂犬疫苗1支（共针次），儿童和孕妇用量相同。
慢性病人如肝硬化、免疫缺陷病、服免疫抑制药物、老人、严重营养不良、被咬伤48 小时后等情况才开始免疫的，均应于首针次加倍，注射量为（2支）。
2 、严重（Ⅱ、Ⅲ度）咬伤：头、面、颈、手指、四肢等以及全身三处以上咬伤、咬穿皮肤及舔触粘膜者。
处理：必须在48 小时内用人用狂犬病免疫球蛋白（20IU / kg ）浸润咬伤局部和肌内注射，随后同样需使用狂犬疫苗；Ⅲ度咬伤者第1、2针的狂犬疫苗注射量须加倍。
狂犬病免疫预防接种知情同意书
狂犬病免疫预防接种知情同意书姓名性别年龄职业家庭住址：联系电话：人狂犬病是通过患狂犬病或携带狂犬病毒的动物咬伤、抓伤或从粘膜感染引起的一种急性传染病。
该病极为凶险，一旦发病，100%死亡。
目前预防此病唯一有效的措施是在处理伤口的同时，必须全程注射狂犬纯化疫苗和狂犬免疫球蛋白（或血清）。
鉴于年月日时你的部位被咬（抓、舔）伤。
根据病情分级，咬伤属（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）。
为保证你的生命安全，请配合我们采取以下措施：1、用0.3～0.5%肥皂水清洗伤口，再用75%酒精消毒；2、除非伤及大血管而需要紧急止血外，伤口不宜包扎、缝合，尽可能暴露；3、防止伤口感染，必要时经外科处理；4、如果未在咬（抓）伤后24小时内进行接种，免疫保护率将降低。
根据你的就诊时间，于第0、3、7、14、28天各注射狂犬疫苗1安瓿（严重咬伤或头、面部咬伤以及慢性病人、老人、营养不良或咬伤后48小时才开始接种者，要在第一、二次接种时加倍注射狂犬疫苗，使用狂犬病免疫球蛋白或血清者还应在完成上述全程注射后第15、75天分别加强注射1针）。
你的接种时间为：第1次：年月日时剂量第2次：年月日时剂量第3次：年月日时剂量第4次：年月日时剂量第5次：年月日时剂量第6次：年月日时剂量第7次：年月日时剂量以上接种时间安排已送达患者本人一份。
5、根据您的伤情，您（需要、不需要）使用狂犬免疫球蛋白（或血清）浸润咬伤部位和肌肉注射，根据你的体重 kg，需 IU（狂犬免疫球蛋白20IU/kg，血清40IU/kg），以提高狂犬病疫苗免疫效果。
若需要使用您（同意、不同意）使用，接种时间：第1次：年月日时，第2次：年月日时6、为保证防治效果，还请你注意以下问题：①由于狂犬病是致死性疾病，故注射狂犬病疫苗无禁忌症，虽然疫苗质量安全可靠，但个别人有注射部位疼痛、红肿、硬结、搔痒，甚至淋巴结肿大，必要时对症处理，但不能影响其它针次注射；②接种疫苗期间不要剧烈运动，忌烟、酒、浓茶、咖啡及辛辣食物，以免加重疫苗接种反应。
狂犬病疫苗接种知情同意书
有以下疾病的人群接种该疫苗可能会效果不佳：(1）患有任何严重疾病包括：呼吸系统疾病、急性感染或慢性病活动期、幼儿母亲或本人有HIV感染、严重高血压、恶性肿瘤治疗期间、皮肤病；（2）肾脏病、心脏病及活动型肺结核；（3）有神经系统症状或体征病史者；（4）已知或可疑（或有高危发生可能）的免疫功能损伤或异常者，如接受免疫抑制剂或免疫增强剂治疗者、在3个月内接受胃肠道以外的免疫球蛋白制剂或血液产品或血浆提取物者、人免疫缺陷 感染或相关疾病者；（5）易出血者；（6）在过去1周内曾接受其他疫苗或免疫球蛋白注射、任何研究 物者；（7）在过去7天内曾有任何急性疾病、需要全身应用抗生素或抗 治疗的感染者；（8）在过去3天内曾有发热（腋下体温≥38℃）者；（9）有过敏，惊厥，癫痫，抽风、脑病和精神等病史或家族史者；（10）患血小板减少症或其它凝血障碍，可能造成肌肉注射禁忌者。(11)被犬咬伤超过24小时者。（12）咬伤严重者，伤口位于头面部者，致伤动物高度怀疑为疯动物者，同时建议立即注射狂犬病人免疫球蛋白并注射狂犬疫苗。
受种疫苗者/监护人（签名）：
咨询电话：日期：年月日
狂犬病疫苗接种卡
针 次
第一针
第二针
第三针
第四针
第五针
程序接种日期
实际接种日期
备 注
备注系指第1、2针有剂量加倍情况时注明。
本知情同意书一式两份（本人或监护人1份、接种单位1份），请妥善保管2年
对上述情况下接种疫苗后产生的不良后果，我中心不予承担责任。
狂犬疫苗接种知情同意书
狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。
被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。
抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。
狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。
为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
分级接触方式暴露程度医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意（）不同意（）II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意（）不同意（）III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3.注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）同意（）不同意（）【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。
抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。
狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。
接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。
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双庄镇卫生院狂犬疫苗接种告知书
：您好！
根据您的暴露部位和严重程度，我们已经对您的伤口进行了规范的处理，我们推荐您使用狂犬免疫球蛋白和狂犬疫苗，您是否同意接种狂犬免疫球蛋白：是（）请签名：（暴露者或其监护人）如果不使用，请签名（暴露者或监护人）：
您是否同意接种狂犬疫苗，是（）请签名：（暴露者或其监护人）
如果不使用，请签名（暴露者或监护人）：
受伤部位及时间:
伤口处理情况：
狂犬疫苗接种时间安排表：
姓名: 性别: 年龄:
接种注意事项告知：
1、狂犬疫苗和狂犬免疫球蛋白在暴露后越早接种效果越好，一般在24小时内接种，晚接种
比不接种好。
2、狂犬免疫球蛋白与狂犬疫苗同其他疫苗一样保护率并不是百分之百，加之个体体质，接
种疫苗期间劳累、感冒、饮酒、饮浓茶等多种因素都有可能导致免疫失败，也有可能出现疫苗接种副反应、接种异常反应等。
3、狂犬病是一种病死率为百分之百的疾病，接种狂犬免疫球蛋白和狂犬疫苗仍然是唯一有
效的措施，无任何接种禁忌症。
4、接种疫苗期间严禁饮酒、饮浓茶、吃腥辣等刺激性食物，避免剧烈运动。
5、请您一定严格按照接种日期接种疫苗同时严格遵守禁忌事项，否则后果自负。
接种医生签名：被接种者或监护人签名；。