护理质量敏感指标39页PPT
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护理敏感指标ppt课件
指标意义
➢ 护患比是护士人力配备的评价指标之一 ➢ 护患比可以评价护士的工作负荷 ➢ 与患者安全隐患、医患矛盾、护理质量、护理人员因工作压力而
离职等相关联 ➢ 是患者护理结果的影响因素之一
计算公式1：此计算公式为最准确、最常用的推荐计算护患比公式
同期每天各班次患者数之和 平均每天护患比= 1：----------------------------------------
计算公式
同期执业护士总人数 床护比= 1：----------------------
统计周期内开放床位数
护理质量结构指标: 每住院患者24小时平均护理时数
定义
护理时数：指在特定时间段内护理人员执行全部护理活动所需要的时间总和。 护理工作时数=直接护理时数+间接护理时数+相关护理时数+个人活动时间。
护理质量结构指标:床护比
定义 指统计周期提供护理服务的单位实际开放床位与所配备的执业护 士人数比例，反映平均每张床位所配备的执业护士数量
可分为:医疗机构总床护比 普通病房护理单元床护比 特殊护理单元床护比
名词解释
编制床位数：医疗机构执业注册床位数。 实际开放床位数：医疗机构收治患者实际开放床位数。 普通病房护理单元床位数：除特殊护理单元床位数之外的普通病房护理单 元床位数。 特殊护理单元床位数：重症医学科、手术室、产房、层流病房、母婴同室 床位数。 执业护士总人数：指在护理工作岗位工作的执业护士总人数，含助产士。
➢ 护士参与医院事物 ➢ 优质护理服务的基础 ➢ 护理管理者的能力、领导力及支持 ➢ 人力和物力配备 ➢ 医护合作 ➢ 薪酬待遇和社会地位
护士执业环境测评内容：
➢ 1、您对医院护士执业环境的总体评价 ➢ 2. 护士有机会参与医院内部管理 ➢ 3. 护士能及时书写护理记录 ➢ 4. 护士在护理工作中使用护理程序 ➢ 5. 护理部领导平易近人 ➢ 6. 各级护士工作职责清晰 ➢ 7. 护士有机会参与医院管理决策 ➢ 8. 医院职能管理部门能够支持护士工作 ➢ 9. 护士长是一位优秀的管理者和领导者 ➢ 10. 科室的医生和护士工作关系融洽
护理敏感指标ppt课件
.
24
七、住院患者跌倒发生率
指标意义：
患者发生跌倒可能造成伤害，导致严重甚至危及生命 的后果。通过对住院患者跌倒发生率的监测，了解所在 医院或部门的跌倒发生率和伤害率。通过根本原因分析 和有效的对策实施，可以降低导致患者跌倒的风险及跌 倒发生率，保障患者安全。对患者跌倒的评估，可以帮 助护理工作者建立患者分类管理的职业思维。预防患者 跌倒的过程，充分体现护理工作对患者的责任和关怀。
当班责任平护均士每人天数护：患不比=包1：括办公班、外勤、护士长、治疗班等，仅为责任护
士。
统计周期内每天各班次责任护士数之和
.
15
举例：
计算护患比指标数据库报表（8小时/班次）
医院：
科室 ：
日期：
班次 责任护士
数 数量
护患比 每天平均 护患比
白班
接班 新收 患者数 患者数
下午班
接班 患者数
新收 患者数
护理敏感指标的制定与实 施
护理部
.
1
目标与指标
目标可以有一个或多个指标来达成，相对指标是宏观的表达。 指标是一个具体的数字，只针对一项具体内容，可以是目标的一部分内容。
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2
一、敏感指标与护理质量管理概述
管理过程的四个阶段： 1、基于目标制定计划 2、按照计划行动 3、做行动过程的评估 4、通过评估结果的反馈改善行动，保障目标实现
的压疮，也包括社区获得性压疮患者在住院24小时后又发生了新 部位的压疮，入院24小时内发生的压疮应纳入社区获得性压疮。
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八、院内压疮发生率
指标意义：
通过监测院内压疮发生率，可分析院内压疮发生的趋势、特征及其影响因素， 通过采取针对性的压疮护理措施与管理，进一步减少院内压疮的发生，减少 皮肤损伤对患者造成的直接和间接伤害。 基本公式：
护理质量敏感指标解读课件PPT
患者安全策略：建立一个安全系统
1.成立一个学习型组织 2.医院领导者在患者安全中的作用 3.患者安全文化 4.公平、公正的患者安全文化 5.数据的使用和上报并反馈 6.有效利用数据 7.主动防止伤害 8.鼓励患者参与
》JCI评审增加患者安全章节
》2011年级综合医院评审标准将 患者安全纳入重点章节
Ø2017年2月3-4日，第五届2016年度全球患者安全与科技 峰会在美国加州的丹纳岬召开，就患者安全的相关问题进 行讨论。并称在2016年挽救了69519人的生命。2013年，该 基金会组织了第一届“世界患者安全与科技峰会”，并在 会上确立了一个大胆的目标“在2020年之前将可预防死亡 例数降至零。”
• 指标的意义：护士人力配备是患者护理结果的影响因素之一
床护比是护士人力配备的评价指标之一 床护比可以作为基本人力配备的参考标准
1、床护比
名词解释
1、床护比
指标意义
• 《优质护理服务评价细则（2014版）》对床护比的要求：
• 1）医疗机构实际开放床位床护比不低于1：0.4 • 2）当床位使用率≥93%，床护比不低于1：0.5 • 3）当床位使用率≥96%，平构住院日<10天，实际开放床位床护比不低于1：0.6 • 4）对于重症医学科（综合ＩＣＵ及各专科ＩＣＵ），当床位使用率≥８５%，床
通过根本原因分析和有效的对策实施，可以降低导致患者跌倒的风险及跌倒的发生率，保障患者安全。 2、指标在管理中的意义 指标意义：非计划性拔管发生率是反映患者安全的重要指标，体现了护理质量水平。 NSC-12 实习环境量表-护理工作指标（PES-ＮＷＩ） 4）对于重症医学科（综合ＩＣＵ及各专科ＩＣＵ），当床位使用率≥８５%，床护比≥1：（２. 非计划性拔管发生率：指统计周期内住院患者发生的某导管非计划性拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期 内导管置管总例数的比例 18 号决议，呼吁WHO成员国密切关注病人安全问题，建立和加强增进病人安全和提高医疗质量所必需的科学系统。 美国国家护理质量指标数据库 NSC-1 严重并发症手术住院患者死亡 》注重指标内涵，避免单看数值 ---敏感指标是质量管理的重要抓手 工作年限、学历和卫生技术职称等。 三、护理敏感质量指标释义 9、导管相关性感染发生率 》提高患者安全报告系统的质量和制定实时测量（而不是回顾性测量）患者安全的方法。 NSC-10 每个患者日护理时间 ３、每住院患者２４小时平均护理时数 如跌倒发生率和跌倒伤害发生率 3、少而精符合重点管理“二八法则” 二十世纪九十年代以来，病人安全的议题开始受到重视。 10、健康的护士执业环境
护理敏感质量指标解读PPT课件
护理敏感质量指标对医疗质量改进的推动作用
提供改进方向
通过对护理敏感质量指标的分析，可以发现护理工作中存 在的问题和不足，为医疗质量改进提供明确的方向。
监测改进效果
在医疗质量改进过程中，可以通过对护理敏感质量指标的 持续监测，评估改进措施的效果，确保改进工作的有效进 行。
促进跨学科合作
护理敏感质量指标的改进往往需要医生、护士、药师等多 个学科的共同努力和协作，从而促进跨学科合作和交流。
还可以为护理研究和教学提供重要的参考依据。
02
护理敏感质量指标体系
结构化指标
01 护理人力资源配置
包括护士数量、学历、职称等结构情况，反映护 理队伍的整体素质和能力。
02 护理设施设备配置
涉及护理工作中所需的设施、设备、用品等，是 保障护理工作正常开展的基础条件。
03 护理信息化应用
包括护理信息系统建设、电子病历应用等，反映 护理工作信息化水平。
采用交互式数据可视化技术，允许用 户自定义查询和展示数据，提高数据 的可理解性和可用性。
数据地图
将数据与地理信息相结合，制作数据 地图，展示不同区域或医院之间的护 理质量差异。
护理敏感质量指标在临床实
04
践中的应用
评估患者安全
跌倒发生率
通过统计患者在住院期间跌倒的 次数，评估医院环境的安全性及
护理措施的有效性。
提高护理敏感质量指标的策
06
略和措施
完善护理质量管理体系
建立健全的护理质量管理体系，包括制定完善的 01 护理工作流程、护理质量标准及评价体系。
设立专门的护理质量管理机构，负责护理质量的 02 监测、评估和改进工作。
定期对护理工作进行质量检查和评价，及时发现 03 问题并采取措施加以改进。
《护理敏感指标》课件
跨学科合作：加 强与其他学科的 合作，提高护理 水平
跨学科合作：护理、医学、心理学等多学科合作，共同研究护理敏感指标
创新发展：结合新技术、新方法，如人工智能、大数据等，提高护理敏感指标的准确性和实用 性
挑战：跨学科合作中可能存在的沟通障碍、技术难题等
展望：未来护理敏感指标的发展趋势，如智能化、个性化等
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评估护理质量：进
制定护理计划：根据护理敏感指标制定护理计划，确保护理工作的针对性和有效 性 监控护理过程：通过护理敏感指标监控护理过程，确保护理工作的规范性和安全 性
提高护理效率：通过护理敏感指标提高护理效率，减少护理资源的浪费和浪费
培训护理人员：通过护理敏感指标培训护理人员，提高护理人员的专业水平和服 务能力
生理指标：如体温、脉搏、呼吸、血压等 心理指标：如情绪、认知、行为等 社会指标：如家庭、社区、社会支持等 选取原则：根据患者病情、年龄、性别等因素进行选取
国内研究现状：近年来，国内学者对护理敏感指标进行了深入研究，取得了一定的成果。 国外研究现状：国外学者在护理敏感指标的研究方面起步较早，已经形成了较为完善的研究体系。 研究方法：国内外学者主要采用文献综述、实证研究、案例分析等方法进行研究。 研究内容：国内外学者的研究内容主要包括护理敏感指标的定义、分类、评价方法、应用效果等。
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目录
CONTENTS
护理敏感指标： 用于评估护理质 量和效果的指标
定义：反映护理 工作质量、效率 和效果的关键指 标
作用：帮助医疗 机构提高护理质 量，保障患者安 全
应用：用于护理 质量管理、评估 和改进
《护理敏感指标》ppt课件
尿管相关尿路感染发生率
01 定义
尿管相关尿路感染发生率是指单位时间内 ，使用尿管的患者中发生尿路感染的人数 与使用该尿管的总人数的比值。
03
02
影响因素
04
重要性
尿管相关尿路感染是医院内常见的感染类型 之一，增加患者的痛苦和医疗费用。
尿管留置时间、无菌操作技术、尿液引流系 统等。
预防措施
严格掌握尿管的适应症和留置时间、严格执 行无菌操作、保持尿液引流系统通畅和清洁 、定期更换尿管和收集袋等。同时，对患者 进行教育，提高其自我护理意识和能力，降 低感染风险。
个性化与精细化
针对不同患者群体和病种，护理敏感指标将更 加注重个性化和精细化，以更准确地反映患者的 护理需求和效果。
跨学科合作
护理敏感指标的研究和应用将更加注重与其他 医疗领域的跨学科合作，共同推动护理质量的提 高。
通过护理敏感指标推动护理科研发展
建立数据库
通过收集和整理护理敏感指标数据，建立大型护理数据库，为 护理科研提供丰富的数据资源。
学习收获
通过学习本课程，学员们可以深入了解护理敏感指标的相关知识，掌
握其在实际工作中的应用技巧，提高护理质量评估和科研能力。
03
展望未来
随着护理敏感指标的不断发展和完善，我们期待在未来的护理工作中
，能够更好地利用这些指标，为患者提供更加优质、个性化的护理服务
。
THANKS
感谢观看
挖掘护理规律
利用数据分析技术，挖掘护理敏感指标背后的护理规律，为护 理实践提供科学依据。
推动成果转化
通过护理科研成果的转化和应用，不断优化和完善护理敏感指 标，促进护理实践的持续改进。
课程总结与回顾
01
护理质量敏感指标-PPT
床护比---相关解释
执业护士总人数： 指在护理岗位工作的执业护士总人数，含助产士 新入职护士若未注册不能统计入内
床位数 实际开放床位数：医疗机构收治患者实际开放床位数 编制床位数：医疗机构执业注册床位数 普通护理单元床位数：除特殊护理单元床位数之外的普通护理单元床位数 特殊狐护理单元床位数：重症医学科、手术室、产房、层流病房、母婴同室等分别计数床位数
• 衡量组织内部护士人力资源流动状况 • 促进分析离职原因，为改善护理人力资源管理提供依据
六、护士执业环境
• 指促进或制约护理专业实践的工作场所的组织因素， 包括护士工作的物理环境和组织环境
• 护士执业环境测评得分
• 患者安全和护理质量的润滑剂
六、护士执业环境的概念
促进或制约护理专业实践的工作场所相关的因素，包括： 物理环境：空间设置，设备，器材等 组织环境：护理领导力，护理管理组织架构，制度流程
五、护士离职率
• 离职：与特定组织有劳动关系且在该组织领取工资和奖金的个人，结束其与 组织的这种关系的行为
• 统计周期内，某医疗机构中护士自愿离职人数与累计在职护士总数的比率
•
护士离职率=
同期护士自愿离职人数 （统计周期初在职护士人数+统计周期末在职护士人数）/2
×100%
• 自愿离职人数 • 院内岗位调整、且未变更注册单位者，不计入离职 • 在职护士总数：（统计周期初人数+统计周期末人数）÷2
需要医疗处置及会诊，影响恢复进程 甚或导致住院时间延长，如骨折
无
没有伤害
严重度2级（中度）
需要冰敷、包扎、缝 合、夹板等医疗或护 理处置观察
死亡
患者因跌倒产生的持续 性损伤而最终致死
九、院内压疮发生率
护理敏感指标幻灯片课件
备的执业护士人数的比例，反映平均每张开放床位所配备
的执业护士数量。
➢ 基本公式：
➢
同期执业护士人数
➢ 床护比=1：
➢
统计周期内实际开放床位数
9
二、床护比
➢ 按照服务单位的类型分类：
医疗机构总床护比
床护比
普通病房床护比
特殊护理单元床护比
ICU、手术室
、产房、产科
10
二、床护比指标意义：
➢ 1.反映护理服务的人力投入。
➢ 2.帮助管理者了解当前床护比例关系
➢ 3.有助于引导管理者建立以合理的人员配 备模式
➢
4.为安全运行提供警示
11
二、床护比使用方法：
床护比是一个引导管理者基于开放床位数配置 护理人力的工具。管理者应当对这些护理单元 最低和合理的床护比的“理论值”做到心中有 数，也可以结合收治患者的类型、医院的定位 和发展方向等因素，拟定自身的床护比标准值。
实际开放床护比≥1（2.5 ～ 3） 5、手术室手术间与护士比≥1:3
13
二、床护比指标的使用
床护比指标的使用
计算本科床护比 的最低值
对目标进行监测 （按周、按日）
不能满足需要时 ，报告护理部
科室内部弹性调 配
低于最低值
院内调配
不能满足需要时 ，报告人事科
14
三、护患比
指标的定义：统计周期内当班责任护士 人数与其负责照护的住院患者数量之比。
目标实现
目标给管理者提供了宏观、方向性的指引， 指标是目标的具体化，是管理的抓手。
3
（一）指标在管理中的意义
指标
指引
目标
行动
尺度
评估
实现
改善
《护理敏感指标》ppt课件
如感染、损伤、出血等。
并发症发生率的计算
02
包括计算公式、数据来源等。
并发症发生的原因和预防措施
03
如针对感染的抗生素治疗、针对出血的止血措施等。住院时间指标的测量与评估
住院时间的定义
包括入院时间、出院时间、住院天数等。
住院时间的影响因素
如病情严重程度、治疗效果等。
住院时间的控制措施
如优化医疗流程、提高治疗效果等。
并发症发生率指标的应用与实践
总结词
并发症是临床治疗中常见的问题，而并发症 发生率指标可以有效地监测和预防并发症的 发生，保障患者的安全和健康。
详细描述
并发症发生率指标包括各类并发症的发生率 、死亡率、致残率等方面，能够客观地反映 治疗的安全性和效果，指导医护人员加强预 防措施和治疗方案的调整，降低并发症的发 生率和危害。
为什么需要关注护理敏感指标
护理敏感指标可以帮助我们更好地了 解和改善护理服务的质量和安全。
通过监测这些指标，我们可以及时发 现和解决潜在的问题，从而确保病人 得到更好的护理。
如何应用护理敏感指标
在日常护理工作中，我们需要密切关注这些敏感指标，并采取相应的措施来改进 护理服务。
通过定期评估和反馈，我们可以与团队成员共同努力，提高护理质量，确保病人 得到最佳的护理服务。
通过使用护理敏感指标，可以促进护理工作的科 学化和标准化，提高护理质量和管理效率，有利 于推动护理学科的发展。
展望：未来护理敏感指标的发展方向和挑战
发展方向
挑战与问题
应对策略与建议
随着医疗技术的不断发展和人们对健 康需求的不断提高，未来护理敏感指 标将更加注重全面性和精细化，涵盖 更多的护理领域和特殊情况，同时注 重可操作性和可重复性。
护理敏感指标ppt完整课件
指标意义
➢床护比是护士人力配备的评价指标之一 ➢床护比可以作为基本人力配备的参考标准 ➢是患者护理结果的影响因素之一
指标意义
有关床护比标准
1:0.4
局限性 涉及变量：开放床位数、所有执业护士总数 有效人力？层级配置？工作量？工作环境？
不同测量对象床护比
***医院床护比 ***医院普通病房护理单元床护比 ***医院ICU床护比 ***医院母婴同室床护比 ***医院手术室床护比 ***医院产房床护比
结构-过程-结果
结 构
过 程
结 果
科室结构和特点 人员配置和特点
设备资源 监测方法和装置 操作指南/标准
实践指南 干预的成效 病人严重程度评分 护士工作质量评分
护理质量敏感指标的筛选
1. 护理工作的维度： 专业技术、患者安全、身心体验
2. 质量管理的维度： 结构--过程--结果
3. 敏感的维度： 把握质量工作的关键问题，短板--工作要点
直接护理时数：指患者直接得到的护理活动时间
例如：给药、交接班、测量生命体征、巡视、接诊患 者、各种穿刺、抽血、健康教育、评估、测量血糖、 出入量记录、换药、术前准备、术后护理、管路护理、 与患者谈话、办理出院、护理操作、协助患者活动、 转床、协助检查、移除管路、导尿、急救、协助进食 等。
第二部分：13个敏感指标的定义 指标意义及计算方法
国家遴选的13个敏感指标
结构
床护比 护患比 每住院患者24小时平均护理时数 不同级别护士的配备 护士离职率 护士执业环境测评
过程 结果
住院患者身体约束率
住院患者跌倒发生率 院内压疮发生率 插管患者非计划拔管发生率 ICU导尿管相关尿路感染发生率 ICU中心导管相关血流感染率 ICU呼吸机相关肺炎发生率
护理敏感质量指标解读PPT课件
3 、找出根源，驱动改善 ＆指标的最终目的是，找出影响质量的根源，从而制定改善的措
施，实现质量的持续改进。
＆可以考虑对质量指标的目标值做适当的分解。 ＆让不同岗位的组织成员明确自己在不同的质量指标中的目标、
任务以及行为准则。（注意：明确责任不是为了追责，而是为 了调动不同岗位的人自我管理的动力） ＆再出现质量问题时循迹追踪，找到问题的根据，以便改进。
白班，记录各护士的上班时长，根据上面公式计算出白班的责任护士数，护士 5工作4小时，计为0.5人，其余人均工作8小时，均计为1人，共5.5人；护士7-10 参与夜班，同样计算出夜班责任护士人数为5.5人。
＆ 白班交接班的时候住院患者数为30人，期间新入院5人，则白班收治患者数为
（30+5）×（8÷8）=35人。白班期间出院2人，因此夜班接班时住院患者数为 33人，期间新入院3人，则夜班收治患者数为（33+3）×（16÷8）=72人。
平均每天护理时数 （3272.5/30天）
109.1
110.8
平均护理时数
平均每天住院患者
每住院患者24小时 平均护理时数
44.8
2.4 (109.1/44.8)
44.7
2.5 (110.8/44.7)
两个护理单元护理人力配备现状一览表
项目 实际开放床位数 实际配备护士人数 实际开放床位床护比
平均护患比 白班平均护患比 小夜班平均护患比 大夜班平均护患比
8 8 8 8 4 8
5.5
30 5 35
6.36 9.73
夜班时长16小时 夜班责任护士上班小时数
8 12 16 8 5.5 33 3 72 13.09
7、指标意义
欧洲9国回顾性队列研究发现，护士每增加一名患者工作量，住 院患者30天死亡率增加7%，可见要想提升护理质量，关注护患 比是必须的。
护理质量敏感指标构建与应用ppt课件
基础护理、儿科护理敏感指标展望
目 录
护理质量敏感指标构建与应用PPT 2
美国护理专家于1969年提出“结构质量—过程质量—结果质量”的三维质量结构模式，认为护理质量可以从护理结构、护理过程和护理结果三方面进行评价，这一理论模式被广泛应用于护理质量评价，是各国建立护理质量评价标准与指标的主要理论基础。
建立护理质量敏感指标的思路
• 三维质量结构模式
护理质量敏感指标构建与应用PPT 21
护理 质量核心保障 病人安全
什么是护理质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ？
护理质量敏感指标构建与应用PPT 5
医学模式转变对护理的影响
护理质量敏感指标构建与应用PPT 6
科学的护理质控什么样？
护理质量敏感指标构建与应用PPT 13
专家实证论点
护理质量敏感指标构建与应用PPT 14
• 跌倒发生率 呼吸机相关性肺炎发生率• 患者对医院服务满意度
• 护理人员构成(注册护士、助理护士 )• 每患者日护理时数
• 医院感染发生率
• 过程指标(2项)
• 结构指标 ( 2项)
• 护理人员满意度
导尿管相关感染发生率
护理质量敏感指标构建与应用PPT 26
护理质量敏感指标构建与应用
护理质量敏感指标构建与应用PPT 1
什么是护理质量 为什么要建立护理敏感指标 如何建立护理敏感指标 如何应用护理敏感指标
插管患者非计划拔管发生率
护理质量敏感指标构建与应用PPT 29
3.指标的意义( 1) .患者因治疗、手术以及抢救等情况下需要置管，因此这些管路对于抢救 患者 的生命和维持健康有重要意义。( 2) .护理人员通常也是UEX这一“结果”的最先发现者。( 3) .分析拔管发生原因并制定相应的防范措施，减少UEX发生。4.计算公式方法1 同期某导管UEX例次数UEX发生率= ×1000‰方法2 同期某导管UEX例次数UEX发生率= ×100%
《护理敏感指标》ppt课件
为什么需要关注护理敏感指标
01
02
帮助识别和解决潜在的护理问 题
提高护理质量
03
监测和改进护理效果
04
促进团队合作和沟通
如何应用护理敏感指标
建立标准化和系统化的数据收集方法 根据数据制定改进计划并采取行动
定期评估和分析指标数据 持续监测和调整计划以实现持续改进
护理敏感指标的种
02
类
疼痛管理指标
《护理敏感指标》ppt 课件
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 护理敏感指标的种类 • 护理敏感指标的监测与应用 • 护理敏感指标的持续改进 • 结论
引言
01
什么是护理敏感指标
01
护理敏感指标是用于衡量和评估 护理质量和安全的重要工具。
02
它们是一组经过筛选和确定的指 标，能够反映护理工作的关键领 域和患者结局。
智能化应用
借助人工智能、大数据等技术手段，实现对护理敏感指标 的智能化分析和预测，为临床决策提供更加准确和及时的 依据。
THANKS.
压疮监控与处理
对患者进行定期检查，并 对已发生的压疮进行及时 处理和记录。
深静脉血栓预防管理指标
深静脉血栓风险评估
对所有患者进行深静脉血栓风险评估，并记录评估结果。
预防措施
根据评估结果，采取适当的预防措施，如使用弹力袜、定期运动等 。
监控与处理
对患者进行定期检查，并对已发生的深静脉血栓进行及时处理和记 录。
护理敏感指标与患者结局的关系
直接关系
护理敏感指标与患者结局之间存 在直接的关系，如高血糖水平可 能导致感染的风险增加。
间接关系
护理敏感指标与患者结局之间存 在间接的关系，如高血糖水平可 能导致患者的遵医行为下降，进 而影响患者的结局。