最新肺炎及肺炎合并心衰14849
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肺炎及肺炎合并心衰14849
肺炎及肺炎合并心衰14849
肺炎及肺炎合并心衰14849
肺炎及肺炎合并心衰14849
四、病理生理
▪ 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气 和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留， 从而造成一系列病理生理改变。
肺炎及肺炎合并心衰14849
1、呼吸功能不全
▪ 肺组织充血、水肿 ▪ 肺泡内充满渗出物
肺通气、换气功能 障碍
缺o2、co2潴留
肺炎及肺炎合并心衰14849
▪ ④利尿剂的使用：当使用洋地黄类药物而 心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿者， 宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿 者，应选用速效利尿剂如呋塞米（速尿） 每次1mg/kg，静脉注射。
▪ ⑤血管扩张剂的使用：主要降低小动脉的 阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏前后负 荷。酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg，用 5%～10%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。
肺炎及肺炎合并心衰14849
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肺炎及肺炎合并心衰14849
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肺炎及肺炎合并心衰14849
左 侧 胸 腔 积 液
肺炎及肺炎合并心衰14849
十一、肺炎合并心衰的表现
▪ ①呼吸突然增快>60次/分。②心率突然>180 次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面 色苍白或发绀，指（趾）甲微血管再充盈时 间延长。以上三相不能用发热、肺炎本身及 合并症来解释者。④心音低钝、奔马律，颈 静脉怒张。⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿， 眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺 炎合并心力衰竭。
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七、体格检查
① 体温 ② 精神状态（注意有无烦躁不安、精神萎靡、
食欲不振、反应差，有无口吐泡沫） ③ 有无鼻扇及三凹征、发绀 ④ 呼吸节律、频率、幅度 ⑤ 肺部是否有固定的中细湿罗音（背部两侧下
方及脊柱两旁） ⑥ 心脏（心律、心率、心音）
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八、诊断
▪ 1、临床症状（发热、咳嗽、气促、发绀） ▪ 2、肺部体征（固定的中细湿罗音） ▪ 3、胸部X线检查（点状、斑片状阴影）
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九、肺炎的治疗
▪ 原则为控制感染、改善通气功能、对症治 疗、防止和治疗并发症。
▪ ⑴一般治疗及护理； ▪ ⑵抗感染治疗：明确为细菌感染或病毒感
染继发细菌感染者应使用抗生素。
夜间剧咳，痰少而粘稠。婴幼儿起病急，可喘憋及呼吸困 难。 ▪ 3、年长儿肺部体征多不明显，婴幼儿肺部可闻及哮鸣音及 湿罗音。 ▪ 4、部分患儿有肺外表现，如心肌炎、心包炎、血小板减少、 脑膜炎、肝炎、胰腺炎、脾大、皮疹、格林-巴利综合征、 消化道出血等。 ▪ 5、血清MP-IgM阳性。 ▪ 6、胸部X线表现：a、肺门阴影增浓；b、支气管肺炎样改 变；c、间质性肺炎；d、均一的实变影
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十二、肺炎合并心衰的治疗处理
▪ ①休息、镇静，尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当 应用10%水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂；
▪ ②吸氧：有气急、发绀者及时吸氧。 ▪ ③应用强心剂：首选毛花甙丙（西地兰）饱和量，2岁以
下0.03～0.04mg/kg，2岁以上0.02～0.03mg/kg，分次给 予。首次给饱和量的1/2，余量分2次，每隔4～6h用1/4， 即总量分3次给完。药物加在静脉点滴的小壶中滴注。维 持量为总量的1/3，每日1～2次。当有心肌炎存在时，洋 地黄类药物应慎用，剂量要偏小。使用洋地黄类药物时， 尚需了解该药的注意事项，以防止洋地黄中毒。
⑶对症治疗
▪ ①氧疗：有缺氧表现者予氧疗。鼻导管 (0.5-1L/min)，氧浓度不超过40%；面罩 给氧（2-4L/min），氧浓度为50-60%。
▪ ②气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物 和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功 能。气道湿化非常重要，有利于痰液排除。
▪ ③腹胀的治疗；低钾血症者，应补充钾盐。 中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也 可使用酚妥拉明。
过清音，听诊有哮鸣音及细湿罗音； ▪ 6、发作严重时，易并发心力衰竭、呼吸衰竭及胃肠道出血； ▪ 7、胸部X线检查可见支气管周围炎或斑片影，肺气肿。 ▪ 8、血中RSV-IgM阳性，或鼻咽分泌物中检出RSV抗原或核
酸。
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支原体肺炎
▪ 1、多见于年长儿，也可见于婴幼儿。 ▪ 2、发热，热程1-3周。刺激性干咳，可似百日咳样咳嗽，
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十、特殊类型的肺炎
▪ 1、毛细支气管炎 ▪ 2、支原体肺炎
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毛细支气管炎
▪ 1、为Baidu Nhomakorabea次发作的喘憋； ▪ 2、发作季节：北方以冬春季，南方以春夏或夏秋季多见； ▪ 3、多见于2岁以内的婴幼儿，尤其是2-6月； ▪ 4、干咳、喘憋，轻微发热或不发热； ▪ 5、呼吸急促、鼻翼扇动，发绀、三凹征明显。肺部叩诊呈
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⑷ 糖皮质激素
▪ 糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉 挛，改善血管通透性和微循环降低颅内压。
▪ 使用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒 症状重；合并感染中毒性休克；出现脑水肿。 如：琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg.d,地塞米 松0.1-0.3mg/kg.d静滴，3-5天。
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4、病情分类
▪ ①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微 受累，无全身中毒症状；
▪ ②重症：除呼吸系统外，其他系统也受累， 出现其他系统表现，全身中毒症状明显， 甚至危及生命。
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5、临床表现典型与否
▪ ①典型肺炎 ▪ ②非典型肺炎（肺炎支原体、衣原体、军团
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▪ ①抗生素选用原则：根据病原菌选用敏感 药物，选用药物应在肺组织中有较高浓度； 早期、足量、足疗程使用；重症患儿宜静 脉联合用药。②用药时间：一般应持续至 体温正常后5-7天，症状、体征消失候3天 停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。
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六、临床表现
▪ 1、主要症状 ▪ ①发热：热型不定，多为不规则热，也可
为弛张热或稽留热。注意：新生儿、重度 营养不良患儿可不升或低于正常。②咳嗽： 较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反 而减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促④全身 症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安， 腹泻或呕吐。
肺炎及肺炎合并心衰
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一、肺炎的定义
▪ 肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸 入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部 炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、 呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。
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二、肺炎的分类
▪ 1、病理分类
病理分类
大叶性肺炎
支气管肺炎
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临床表现
▪ 2、体征①呼吸增快：40-80次/分,可见鼻扇 及三凹征；②发绀：口周、鼻唇沟指趾端 发绀，轻症患儿可无发绀；③肺部啰音： 早期不明显，以后可闻及固定的中细湿罗 音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于 深吸气末更为明显。
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临床表现
▪ 3、重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺 氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循 环、神经和消化系统功能障碍。（心肌炎、 心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、 腹泻及中毒性肠麻痹等）
菌、病毒性肺炎等）
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6、发生肺炎的地区进行分类
▪ ①社区获得性肺炎（CAP）:指无明显免疫 抑制患儿在院外或住院48小时内发生的肺 炎。
▪ ②院内获得性肺炎（HAP）:指住院48小时 后发生的肺炎。
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三、支气管肺炎的病理改变
▪ 病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵 润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道 孔向周围组织蔓延，呈点片状炎症病灶。病 灶融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导 致管腔部分或完全阻塞而引起肺气肿或肺不 张。
4、神经系统
▪ 严重缺o2、co2潴留
血、脑脊液pH值降低、脑 血管扩张、血流减慢、 血管通透性增加
脑水肿
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5、胃肠功能紊乱
低氧血症、 病原体毒素
胃肠道粘膜糜烂、 出血，上皮细 胞坏死脱落
呕吐、腹泻、 消化道出血
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五、X线表现
▪ 早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下 野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状 影。
间质性肺炎
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2、病因分类
▪ 病毒性肺炎（RSV、ADV等）、细菌性肺炎、 支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、 非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒 细胞性）等。
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3、病程分类
▪ ①急性肺炎：病程<1月； ▪ ②迁延性肺炎：病程1-3月； ▪ ③慢性肺炎：病程>3月
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2、酸碱平衡失调及电解质紊乱
缺o2 Co2潴留
缺o2、co2潴留
无氧酵解增强 肾小动脉痉挛
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒
水、钠潴留
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3、循环障碍
病原体、毒素 缺o2
心肌受损、 心肌炎
肺动脉收缩、 右心负荷 增加
心力衰竭、
微循环障 碍、DIC
等
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四、病理生理
▪ 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气 和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留， 从而造成一系列病理生理改变。
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1、呼吸功能不全
▪ 肺组织充血、水肿 ▪ 肺泡内充满渗出物
肺通气、换气功能 障碍
缺o2、co2潴留
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▪ ④利尿剂的使用：当使用洋地黄类药物而 心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿者， 宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿 者，应选用速效利尿剂如呋塞米（速尿） 每次1mg/kg，静脉注射。
▪ ⑤血管扩张剂的使用：主要降低小动脉的 阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏前后负 荷。酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg，用 5%～10%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。
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左 侧 胸 腔 积 液
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十一、肺炎合并心衰的表现
▪ ①呼吸突然增快>60次/分。②心率突然>180 次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面 色苍白或发绀，指（趾）甲微血管再充盈时 间延长。以上三相不能用发热、肺炎本身及 合并症来解释者。④心音低钝、奔马律，颈 静脉怒张。⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿， 眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺 炎合并心力衰竭。
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七、体格检查
① 体温 ② 精神状态（注意有无烦躁不安、精神萎靡、
食欲不振、反应差，有无口吐泡沫） ③ 有无鼻扇及三凹征、发绀 ④ 呼吸节律、频率、幅度 ⑤ 肺部是否有固定的中细湿罗音（背部两侧下
方及脊柱两旁） ⑥ 心脏（心律、心率、心音）
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八、诊断
▪ 1、临床症状（发热、咳嗽、气促、发绀） ▪ 2、肺部体征（固定的中细湿罗音） ▪ 3、胸部X线检查（点状、斑片状阴影）
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九、肺炎的治疗
▪ 原则为控制感染、改善通气功能、对症治 疗、防止和治疗并发症。
▪ ⑴一般治疗及护理； ▪ ⑵抗感染治疗：明确为细菌感染或病毒感
染继发细菌感染者应使用抗生素。
夜间剧咳，痰少而粘稠。婴幼儿起病急，可喘憋及呼吸困 难。 ▪ 3、年长儿肺部体征多不明显，婴幼儿肺部可闻及哮鸣音及 湿罗音。 ▪ 4、部分患儿有肺外表现，如心肌炎、心包炎、血小板减少、 脑膜炎、肝炎、胰腺炎、脾大、皮疹、格林-巴利综合征、 消化道出血等。 ▪ 5、血清MP-IgM阳性。 ▪ 6、胸部X线表现：a、肺门阴影增浓；b、支气管肺炎样改 变；c、间质性肺炎；d、均一的实变影
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十二、肺炎合并心衰的治疗处理
▪ ①休息、镇静，尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当 应用10%水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂；
▪ ②吸氧：有气急、发绀者及时吸氧。 ▪ ③应用强心剂：首选毛花甙丙（西地兰）饱和量，2岁以
下0.03～0.04mg/kg，2岁以上0.02～0.03mg/kg，分次给 予。首次给饱和量的1/2，余量分2次，每隔4～6h用1/4， 即总量分3次给完。药物加在静脉点滴的小壶中滴注。维 持量为总量的1/3，每日1～2次。当有心肌炎存在时，洋 地黄类药物应慎用，剂量要偏小。使用洋地黄类药物时， 尚需了解该药的注意事项，以防止洋地黄中毒。
⑶对症治疗
▪ ①氧疗：有缺氧表现者予氧疗。鼻导管 (0.5-1L/min)，氧浓度不超过40%；面罩 给氧（2-4L/min），氧浓度为50-60%。
▪ ②气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物 和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功 能。气道湿化非常重要，有利于痰液排除。
▪ ③腹胀的治疗；低钾血症者，应补充钾盐。 中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也 可使用酚妥拉明。
过清音，听诊有哮鸣音及细湿罗音； ▪ 6、发作严重时，易并发心力衰竭、呼吸衰竭及胃肠道出血； ▪ 7、胸部X线检查可见支气管周围炎或斑片影，肺气肿。 ▪ 8、血中RSV-IgM阳性，或鼻咽分泌物中检出RSV抗原或核
酸。
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支原体肺炎
▪ 1、多见于年长儿，也可见于婴幼儿。 ▪ 2、发热，热程1-3周。刺激性干咳，可似百日咳样咳嗽，
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十、特殊类型的肺炎
▪ 1、毛细支气管炎 ▪ 2、支原体肺炎
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毛细支气管炎
▪ 1、为Baidu Nhomakorabea次发作的喘憋； ▪ 2、发作季节：北方以冬春季，南方以春夏或夏秋季多见； ▪ 3、多见于2岁以内的婴幼儿，尤其是2-6月； ▪ 4、干咳、喘憋，轻微发热或不发热； ▪ 5、呼吸急促、鼻翼扇动，发绀、三凹征明显。肺部叩诊呈
肺炎及肺炎合并心衰14849
⑷ 糖皮质激素
▪ 糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉 挛，改善血管通透性和微循环降低颅内压。
▪ 使用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒 症状重；合并感染中毒性休克；出现脑水肿。 如：琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg.d,地塞米 松0.1-0.3mg/kg.d静滴，3-5天。
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4、病情分类
▪ ①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微 受累，无全身中毒症状；
▪ ②重症：除呼吸系统外，其他系统也受累， 出现其他系统表现，全身中毒症状明显， 甚至危及生命。
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5、临床表现典型与否
▪ ①典型肺炎 ▪ ②非典型肺炎（肺炎支原体、衣原体、军团
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▪ ①抗生素选用原则：根据病原菌选用敏感 药物，选用药物应在肺组织中有较高浓度； 早期、足量、足疗程使用；重症患儿宜静 脉联合用药。②用药时间：一般应持续至 体温正常后5-7天，症状、体征消失候3天 停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。
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六、临床表现
▪ 1、主要症状 ▪ ①发热：热型不定，多为不规则热，也可
为弛张热或稽留热。注意：新生儿、重度 营养不良患儿可不升或低于正常。②咳嗽： 较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反 而减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促④全身 症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安， 腹泻或呕吐。
肺炎及肺炎合并心衰
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一、肺炎的定义
▪ 肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸 入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部 炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、 呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。
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二、肺炎的分类
▪ 1、病理分类
病理分类
大叶性肺炎
支气管肺炎
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临床表现
▪ 2、体征①呼吸增快：40-80次/分,可见鼻扇 及三凹征；②发绀：口周、鼻唇沟指趾端 发绀，轻症患儿可无发绀；③肺部啰音： 早期不明显，以后可闻及固定的中细湿罗 音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于 深吸气末更为明显。
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临床表现
▪ 3、重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺 氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循 环、神经和消化系统功能障碍。（心肌炎、 心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、 腹泻及中毒性肠麻痹等）
菌、病毒性肺炎等）
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6、发生肺炎的地区进行分类
▪ ①社区获得性肺炎（CAP）:指无明显免疫 抑制患儿在院外或住院48小时内发生的肺 炎。
▪ ②院内获得性肺炎（HAP）:指住院48小时 后发生的肺炎。
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三、支气管肺炎的病理改变
▪ 病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵 润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道 孔向周围组织蔓延，呈点片状炎症病灶。病 灶融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导 致管腔部分或完全阻塞而引起肺气肿或肺不 张。
4、神经系统
▪ 严重缺o2、co2潴留
血、脑脊液pH值降低、脑 血管扩张、血流减慢、 血管通透性增加
脑水肿
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5、胃肠功能紊乱
低氧血症、 病原体毒素
胃肠道粘膜糜烂、 出血，上皮细 胞坏死脱落
呕吐、腹泻、 消化道出血
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五、X线表现
▪ 早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下 野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状 影。
间质性肺炎
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2、病因分类
▪ 病毒性肺炎（RSV、ADV等）、细菌性肺炎、 支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、 非感染性肺炎（吸入性、坠积性、嗜酸性粒 细胞性）等。
肺炎及肺炎合并心衰14849
3、病程分类
▪ ①急性肺炎：病程<1月； ▪ ②迁延性肺炎：病程1-3月； ▪ ③慢性肺炎：病程>3月
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2、酸碱平衡失调及电解质紊乱
缺o2 Co2潴留
缺o2、co2潴留
无氧酵解增强 肾小动脉痉挛
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒
水、钠潴留
肺炎及肺炎合并心衰14849
3、循环障碍
病原体、毒素 缺o2
心肌受损、 心肌炎
肺动脉收缩、 右心负荷 增加
心力衰竭、
微循环障 碍、DIC
等
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