肺炎及肺炎合并心衰
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临床表现
2、体征①呼吸增快:40-80次/分,可见鼻扇 及三凹征;②发绀:口周、鼻唇沟指趾端 发绀,轻症患儿可无发绀;③肺部啰音: 早期不明显,以后可闻及固定的中细湿罗 音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,于 深吸气末更为明显。
临床表现
3、重症肺炎的表现:重症肺炎由于严重的缺 氧及毒血症,除呼吸系统改变外,可发生循 环、神经和消化系统功能障碍。(心肌炎、 心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、 腹泻及中毒性肠麻痹等)
1、毛细支气管炎 2、支原体肺炎
毛细支气管炎
1、为首次发作的喘憋; 2、发作季节:北方以冬春季,南方以春夏或夏秋季多见; 3、多见于2岁以内的婴幼儿,尤其是2-6月; 4、干咳、喘憋,轻微发热或不发热; 5、呼吸急促、鼻翼扇动,发绀、三凹征明显。肺部叩诊呈 过清音,听诊有哮鸣音及细湿罗音; 6、发作严重时,易并发心力衰竭、呼吸衰竭及胃肠道出血; 7、胸部X线检查可见支气管周围炎或斑片影,肺气肿。 8、血中RSV-IgM阳性,或鼻咽分泌物中检出RSV抗原或核 酸。
支原体肺炎
1、多见于年长儿,也可见于婴幼儿。 2、发热,热程1-3周。刺激性干咳,可似百日咳样咳嗽, 夜间剧咳,痰少而粘稠。婴幼儿起病急,可喘憋及呼吸困 难。 3、年长儿肺部体征多不明显,婴幼儿肺部可闻及哮鸣音及 湿罗音。 4、部分患儿有肺外表现,如心肌炎、心包炎、血小板减少、 脑膜炎、肝炎、胰腺炎、脾大、皮疹、格林-巴利综合征、 消化道出血等。 5、血清MP-IgM阳性。 6、胸部X线表现:a、肺门阴影增浓;b、支气管肺炎样改 变;c、间质性肺炎;d、均一的实变影
肺炎及肺炎合并心衰
一、肺炎的定义
肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸 入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部 炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、 呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。
二、肺炎的分类
1、病理分类
病理分类
大叶性肺炎
支气管肺炎
间质性肺炎
2、病因分类
病毒性肺炎(RSV、ADV等)、细菌性肺炎、 支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、 非感染性肺炎(吸入性、坠积性、嗜酸性粒 细胞性)等。
⑶对症治疗
①氧疗:有缺氧表现者予氧疗。鼻导管 (0.5-1L/min),氧浓度不超过40%;面罩 给氧(2-4L/min),氧浓度为50-60%。 ②气道管理:及时清除鼻痂、鼻腔分泌物 和吸痰,以保持呼吸道通畅,改善通气功 能。气道湿化非常重要,有利于痰液排除。 ③腹胀的治疗;低钾血症者,应补充钾盐。 中毒性肠麻痹时,应禁食和胃肠减压,也 可使用酚妥拉明。
十二、肺炎合并心衰的治疗处理
①休息、镇静,尽力避免患儿烦躁、哭闹,必要时可适当 应用10%水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂; ②吸氧:有气急、发绀者及时吸氧。 ③应用强心剂:首选毛花甙丙(西地兰)饱和量,2岁以 下0.03~0.04mg/kg,2岁以上0.02~0.03mg/kg,分次给 予。首次给饱和量的1/2,余量分2次,每隔4~6h用1/4, 即总量分3次给完。药物加在静脉点滴的小壶中滴注。维 持量为总量的1/3,每日1~2次。当有心肌炎存在时,洋 地黄类药物应慎用,剂量要偏小。使用洋地黄类药物时, 尚需了解该药的注意事项,以防止洋地黄中毒。
七、体格检查
① 体温 ② 精神状态(注意有无烦躁不安、精神萎靡、 食欲不振、反应差,有无口吐泡沫) ③ 有无鼻扇及三凹征、发绀 ④ 呼吸节律、频率、幅度 ⑤ 肺部是否有固定的中细湿罗音(背部两侧下 方及脊柱两旁) ⑥ 心脏(心律、心率、心音)
八、诊断
1、临床症状(发热、咳嗽、气促、发绀) 2、肺部体征(固定的中细湿罗音) 3、胸部X线检查(点状、斑片状阴影)
呕吐、腹泻、 消化道出血
五、X线表现
早期肺纹理增强,透光度减低;以后两肺下 野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状 影。
六、临床表现
1、主要症状 ①发热:热型不定,多为不规则热,也可 为弛张热或稽留热。注意:新生儿、重度 营养不良患儿可不升或低于正常。②咳嗽: 较频繁,早期为刺激性干咳,极期咳嗽反 而减轻,恢复期咳嗽有痰。③气促④全身 症状:精神不振、食欲减退、烦躁不安, 腹泻或呕吐。
呼吸性酸中毒
缺o2、co2潴留
肾小动脉痉挛
水、钠潴留
3、循环障碍
病原体、毒素
心肌受损、 心肌炎
肺动脉收缩、 右心负荷 增加
缺o2
心力衰竭、 微循环障 碍、DIC 等
4、神经系统
严重缺o2、co2潴留 血、脑脊液pH值降低、脑 血管扩张、血流减慢、 血管通透性增加
脑水肿
5、胃肠功能紊乱
源自文库
低氧血症、 病原体毒素 胃肠道粘膜糜烂、 出血,上皮细 胞坏死脱落
四、病理生理
主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气 和换气功能障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留, 从而造成一系列病理生理改变。
1、呼吸功能不全
肺组织充血、水肿 肺泡内充满渗出物 肺通气、换气功能 障碍
缺o2、co2潴留
2、酸碱平衡失调及电解质紊乱
缺o2 无氧酵解增强 代谢性酸中毒
Co2潴留
⑷ 糖皮质激素
糖皮质激素可减少炎症渗出,解除支气管痉 挛,改善血管通透性和微循环降低颅内压。 使用指征:严重喘憋或呼吸衰竭;全身中毒 症状重;合并感染中毒性休克;出现脑水肿。 如:琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg.d,地塞米 松0.1-0.3mg/kg.d静滴,3-5天。
十、特殊类型的肺炎
3、病程分类
①急性肺炎:病程<1月; ②迁延性肺炎:病程1-3月; ③慢性肺炎:病程>3月
4、病情分类
①轻症:除呼吸系统外,其他系统仅轻微 受累,无全身中毒症状; ②重症:除呼吸系统外,其他系统也受累, 出现其他系统表现,全身中毒症状明显, 甚至危及生命。
5、临床表现典型与否
①典型肺炎 ②非典型肺炎(肺炎支原体、衣原体、军团 菌、病毒性肺炎等)
6、发生肺炎的地区进行分类
①社区获得性肺炎(CAP):指无明显免疫 抑制患儿在院外或住院48小时内发生的肺 炎。 ②院内获得性肺炎(HAP):指住院48小时 后发生的肺炎。
三、支气管肺炎的病理改变
病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵 润为主。肺泡内充满渗出物,经肺泡壁通道 孔向周围组织蔓延,呈点片状炎症病灶。病 灶融合成片,可累及多个肺小叶或更为广泛。 当小支气管、毛细支气管发生炎症时,可导 致管腔部分或完全阻塞而引起肺气肿或肺不 张。
④利尿剂的使用:当使用洋地黄类药物而 心衰仍未完全控制,或伴有显著水肿者, 宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿 者,应选用速效利尿剂如呋塞米(速尿) 每次1mg/kg,静脉注射。 ⑤血管扩张剂的使用:主要降低小动脉的 阻力,扩张静脉系统,可减轻心脏前后负 荷。酚妥拉明每次0.3~0.5mg/kg,用 5%~10%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。
左 侧 胸 腔 积 液
十一、肺炎合并心衰的表现
①呼吸突然增快>60次/分。②心率突然>180 次/分;③突然极度烦躁不安,明显发绀,面 色苍白或发绀,指(趾)甲微血管再充盈时 间延长。以上三相不能用发热、肺炎本身及 合并症来解释者。④心音低钝、奔马律,颈 静脉怒张。⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿, 眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺 炎合并心力衰竭。
九、肺炎的治疗
原则为控制感染、改善通气功能、对症治 疗、防止和治疗并发症。 ⑴一般治疗及护理; ⑵抗感染治疗:明确为细菌感染或病毒感 染继发细菌感染者应使用抗生素。
①抗生素选用原则:根据病原菌选用敏感 药物,选用药物应在肺组织中有较高浓度; 早期、足量、足疗程使用;重症患儿宜静 脉联合用药。②用药时间:一般应持续至 体温正常后5-7天,症状、体征消失候3天 停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。