失禁性皮炎的研究进展

IAD形成的直接原因
01
尿液使皮肤处于潮
湿环境，改变皮肤
02
粪便中含有蛋
白酶和酯酶， 削弱了皮肤角 质层的防护作 用而导致IAD
03
二便失禁时在尿 液导致的碱性环 境中使粪便中的
e
弱酸性PH值，使其
处于碱性环境，同 时增加了摩擦力
酶活性增强而刺
激性更大
0 失禁性皮炎的评估方式 2
IAD评估工具
水样便或尿液 床单/尿布Q2H 皮肤脱落、糜烂合 并或不合并皮炎 3个以上影响因素
te.
影响因素：低蛋白、 0-1个影响因素 感染、鼻饲营养或 其他
其中4-6分属低危险群，7-12分属高危险群。分数越高表示IAD的发生危险 越高，国内学者评定信度为0.889
会阴部评估量表（PAT）
当患者出现尿失禁或大便失禁，或者24h出现3次以上无法 控制的水样便时就应进行PAT评分 对>7分及存在其它高危风险的患者应立即采取预防性保护 措施，之后每班需复评 此量表目前已在临床使用，推荐作为IAD发生的筛选工具， 但不适用于评估IAD的严重程度
√ ×
皮肤保湿
湿润剂通过促进水分由真皮层进入表皮层和角质层，提高
表皮湿润程度
润肤剂可以替代角化细胞间的脂质，以保持表面的光滑
封闭剂可在皮肤表面形成疏水屏障，减少水分丢失
不推荐过度水合的皮肤使用高浓度保湿剂
皮肤保护剂
粉剂类 粉剂类是降低皮肤间摩擦吸收一些尿 液和大便中的水。
油剂类
保护 剂
参考文献
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IAD 预防的重点就是解除尿液和粪便对皮肤的刺激，肛周皮 肤贴膜保护法和粪便导管引流法都能有效的阻止粪便浸渍
皮肤清洁
皮肤清洁应选用不含有香精且 PH值接近正常皮肤酸碱度的产 品PH值为5.4-5.9，不建议使用 肥皂水,因肥皂水属于碱性，碱 性环境可以破坏皮肤正常屏障 研究表明，应采用冲洗的方式 进行清洁，频繁的擦洗会增加 皮肤机械性损伤的危险。
危重患者失禁性皮炎防 治的研究进展
目录
一、失禁性皮炎的概念及现状 二、失禁性皮炎的评估方式 三、失禁性皮炎的防治
01
失禁性皮炎的概念及现状
失 禁性皮炎的概念
（incontinence associated dermatitis，IAD）
失禁性皮炎，是由于皮肤暴露于大 小便中而引起的一种刺激性皮肤炎
高，皮肤颜
色轻微改变
②轻度：局部 皮肤干燥完整， 轻度发红，触 诊皮温高，患 者有烧灼感、 刺痛感
③中度：受 损皮肤通红， 散在点状出 血、水疱、 脱皮、疼痛 明显
④重度：皮 肤通红，脱 皮、渗液或 出血
⑤真菌性皮 疹（可发生 于各期）； 区域边缘有 斑点、丘疹
IAD评估工具
PAT用于评估危险程度，帮助临床工 作者早期干预
的清洁，保湿，保护剂的使用，可以有效的预防失禁性皮
炎的发生
目前关于IAD的评估方式研究较少，为此需更大样本，
多中心的研究，来建立更加有效的IAD评估工具，为IAD的
预防提供更佳的循证依据
参考文献
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皮肤状况评分工具（SAT）
评估项目 0 分数 1 2 3 4
皮肤破损范围
无
小范围（小 于20cm2） 轻度发红（ 斑点外观不 均匀））
轻度糜烂只 侵犯表皮
中等范围（小 于20-50cm2） 中度发红（严 重点状，但外 观不均匀）
轻度糜烂侵犯 表皮及真皮， 伴或不伴友少 量渗液
大范围（大于 50cm2）
TITLE
皮肤发红
无发红
严重发红
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糜烂深度
无
表皮严重糜烂 ，中度侵犯到 真皮层（少量 TI 或无渗出）
表皮及真皮严重 糜烂，合并中等 量渗出
目前暂无其信度和效度的报告 , 应用时需精确测量，多用科研实验而不用 于临床实践
IAD干预工具（IADIT）
①高危险性： 局部皮温较
主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、 腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、 大腿内侧及后部
表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚 至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染
IAD的流行病学
危重患者IAD的发生率高于普通患者，普通病 房失禁患者IAD发生率为20%，而监护病房则 高达50%
危重患者IAD发生时间早于普通患者，在长期 照护机构中，IAD的出现时间为6-42d,而IAD 在危重症护理单元的出现时间为1-6d。
膏剂类
敷料类
粉剂类
例如造口护肤粉主要是瓜尔 豆胶，羧甲基纤维素钠和黄 原胶组成，是伤口湿性愈合 敷料的特殊剂型，含有亲水 性粒子，其吸湿作用较好。
陈慈云等对63例患者 进行随机分组对照试验， 对照组常规护理，观察 组常规护理后均匀涂抹 造口粉再涂抹皮肤保护 膜，结果显示：对照组 IAD的发生率27%，观察 组IAD发生率7%。
治疗 1、首先应对患者进行全面的评估，明确失禁发 生的原因，与医生沟通，针对病因采取措施 2、预防措施也适用于治疗。各种保护措施即可 单独使用，也可联合使用。
治疗
应用 3M 液体敷料(伤口保护膜)联合造口护
肤粉对治疗IAD效果良好
轻度 ：患处表面均匀涂抹液体敷料 中度 ：患处表面均匀涂抹液体敷料 ，待干后 ，
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含有的成分可以加强皮肤营养，增强 皮肤抵抗力，外涂后立即在局部形成 薄膜 膏剂类有利于药物作用的长久，有很好的 粘着性，能在患者大便后起到隔离作用
超薄敷料类高潮气通透率同时具有良 好的防水特性
赛肤润
油剂类-赛肤润
周桂梅等对ICU中80例大便失禁
50
IAD发生率
患者进行随机对照实验 对照组大便后用温水清洗局部皮 肤。 实验组常规护理后再涂抹赛肤润。 两组发生率均有统计学意义 （P<0.05）,
40
30
30%
IAD发生率
20
12.5%
10 0 实验组 对照组
实验证明使用赛肤润能减少IAD发生率
SAT用于评估严重程度，得分越 高越严重 IADIT用于评估严重程度分级，适用 于专科护理人员使用
03
失禁性皮炎的防治
1
避免接触刺激性物品
2
IAD的预 防措施
4
皮肤清洁 皮肤保湿
3
皮肤保护剂
避免接触刺激性物品 Title content
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再均匀地喷洒一层造口粉 重度 ：患处表面均匀地涂抹液体敷料 ，待干后 ，再均匀地喷洒一层造口粉 ，反复３次 。
治疗
藻酸盐
水胶体敷料
治疗重度失禁性皮炎，藻酸盐适用于伤口有渗出情况，既保证疮面干燥
又隔绝外界 污染抗感染，促进上皮细胞的“爬行”，加速创面的愈合。
04Fra Baidu bibliotek
小结
小结
失禁性皮炎在ICU病人中最常发生，有效的评估，皮肤
1、会阴部评估量表（PAT） 2、皮肤状况的评分工具 (SAT) 3、IAD干预工具（IADIT）
会阴部评估量表（PAT）
评估项目 1分 2分 3分
刺激物类型 刺激时间 会阴皮肤状况
成型的粪便或尿液 床单/尿布Q8H 皮肤干净、完整
软便混合或未混合尿 液 床单/尿布Q4H 红斑、皮肤合并或不 合并念珠菌感染 2个影响因素
油剂类
常用的有赛肤润，山茶
油，紫草油等。
赛肤润主要成分为 必需脂肪酸——亚油酸 和亚麻酸等，可以限制 表皮水分流失，在表层 形成保护黏膜，起到覆 盖、隔离保护皮肤的作 用，可有效抑制细菌、 病毒和病原体的侵害 使用方法： 1、皮肤清洗待干 2、风险区域皮肤或患处 喷涂1-2滴，用指尖轻柔 按摩（环形按摩）一分 钟促进吸收
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• • • • •
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