失禁性皮炎的预防及护理进展

失禁性皮炎的预防及护理新进展

孙慧芳苏州大学附属第一医院A东14区神经内科【摘要】随着老龄化社会的到来，老年患者患失禁性皮炎的越来越多，失禁性皮炎如果处理不及时、方法不当，极易引起皮肤破溃、感染以及一系列并发症，增加病人痛苦、经济负担及护理的工作量，因而大小便失禁引起的会阴部失禁性皮炎的防治是临床护理工作的一个重点、难点。许多研究者对失禁性皮炎的预防及护理进行了大量的研究和创新，衍生了许多针对该问题的新对策和新成果，本文主要对近几年来失禁性皮炎的预防及护理进展进行概括、总结。

【关键词】失禁性皮炎预防护理

【前言】IAD（失禁性皮炎）主要是因皮肤长期暴露在大小便中，受尿液与粪便的侵蚀出现的一种刺激性皮炎，引起肛门、会阴部周围皮肤受损，出现发红、发亮、表面破损及散布性红疹等，若不能及时给予有效治疗与护理干预，可导致患者皮肤发生溃疡、糜烂现象[1]。大小便失禁患者因会阴处及肛周长期受尿液及粪便刺激，尿素、代谢废物及粪便中的大量细菌长期与患者皮肤接触，可对皮肤表层微生物环境造成影响，使患者皮肤PH值发生改变，引发瘙痒、潮红、红肿等不适感，导致皮肤感染或溃烂[2]。住院失禁患者发生IAD的概率在42％左右，而在ICU则高达83％[3]。因而基于上述现状，失禁性皮炎的预防及处理问题需要加强分析和改进，以下是近几年针对该问题的新的处理方法和应对措施。

1. 失禁性皮炎预防目前对于IAD 的预防,临床专家一致认为清洁-滋润-保护的三部曲能

有效降低其发生率[4-5]。

1.1 皮肤清洁护理中应做到勤﹑软﹑涂﹑蘸﹑烤﹑防。要勤清洗，清洗皮肤的时候动作要轻柔，以蘸洗的方法，不要用力的摩擦皮肤，容易发生皮肤受损的部位涂润滑剂或爽身粉，穿着柔软的衣服，采取综合预防措施[6]。正常皮肤pH 值维持在5.5~5.9 的酸性环境，肥皂(pH 值9.5~11.0)的使用将皮肤的酸性环境改变为碱性，刺激了皮肤与促进了细菌的生长。因此失禁患者在清洗皮肤时不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤，应选择接近皮肤pH 值的清洁剂[7]。

1.2 皮肤滋润主要是指保湿剂或润肤剂。保湿剂(如甘油)的作用是锁住角质层的水分,提高表皮的湿润程度,减少干燥。润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质,使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝[8]。

1.3 皮肤保护皮肤保护剂的使用是在皮肤表面形成透明或半透明的屏障,保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀。目前临床上使用的皮肤保护剂可归纳为6 大类,分别是粉剂类、油剂类、膏剂类、透明超薄敷料类、抗生素类、无痛皮肤保护膜类[9]，如诺氟沙星粉、黄芩油膏、赛肤润、鞣酸软膏、造口粉与皮肤保护膜等。

1.4 饮食护理为患者制定饮食方案，吞咽功能障碍者，及早给予鼻饲流质，经口进食者给予高蛋白质、维生素的清淡易消化饮食，补充营养，调节免疫功能，增强机体抵抗力；摄入适量的纤维素刺激肠蠕动，预防便秘，而腹泻、肛门括约肌松弛所致的大便失禁患者适当限制纤维素的摄入。

1.5 心理干预建立良好的护患关系，加强与患者及家属的沟通工作，做好失禁性皮炎的相关健康宣教，减轻、消除其紧张情绪，帮助树立战胜疾病的信心，必要时请精神科医师辅导。

1.6 提高护士IAD专业化护理水平加强对护理人员对于IAD的护理知识及方法的培训,在临床护理实践中，应使用规范化的评估工具并建立标准化的护理流程,同时规范化培训评估工具的使用及护理流程的应用,，以提高护理人员早期预防和识别IAD能力，降低IAD的发病率，提高护理质量[10]，另外可通过开展以ＩＡＤ为主题的品管圈活动，通过开展ＱＣＣ活动，由于实行了全程全员参与，创造愉快的工作环境，发挥全员的脑力资源，激发了护士的

潜能，主动提出合理化建议，不断发现问题，解决问题，使措施不断完善，进一步提高了护理质量[11]。

2 失禁性皮炎护理

2.1 3M 液体敷料和造口护肤粉联合应用将造口护肤粉倒在无菌纱块上后再轻柔均匀涂会阴部、肛周损伤皮肤，吸收1 min左右，将多余的造口粉抹去，然后涂抹或距离皮肤10~15 cm 处均匀喷涂3 M 液体敷料于皮肤表面， 30 s 待膜干燥后，再反复以上操作三次。如需要喷涂部位的皮肤有皱褶时，可用手分开皮肤，展开皱褶，均匀喷涂，待皮肤保护膜完全干燥后，恢复皮肤原状。如粪便再次污染，在使用温水清洁时，不可用力擦拭，以免破坏保护膜，一般24 h 内按上述方法使用3 次即可[12]。

2.2 OB内置式卫生棉条联合造口护肤粉皮肤清洁后，操作者戴手套，将一次性OB 内置式卫生棉条前端涂上石蜡油，轻轻插入肛门内，以棉条的末端距肛门2～3cm 为适宜的插入深度，使棉线外露于肛门外（为防止重力作用将OB 棉条压出体外，在置入后将患者取侧卧位）；将适量造口护肤粉轻撒于肛周患处皮肤上，用无菌纱布或棉签将粉剂抹匀(片刻后局部可形成一层保护膜)，范围以超过皮肤红肿、损伤1cm 为宜。间隔3～4h，将OB 内置式卫生棉条慢慢拉出进行更换, 如果保护膜无破损，不再用药；如果保护膜破损，可再撒上适量造口护肤粉，1～3 次/d[13]。

2.3 艾灸在常规皮肤清洁、保护、隔离的基础上，对失禁性皮炎患者骶尾部、臀部、腹股沟、大腿的内侧及后部臀部等皮炎反应明显或有破损的部位，每日艾条灸1～2次，一般用温和灸和回旋灸，加用神阙、气海、关元、阴陵泉、足三里等5个穴位，每穴5分钟。注意女性阴部，男性睾丸不能施灸，注意保暖和防暑，注意把握好施灸的温度，既不能烫伤，又达温灸作用[14]。

2.4 创面灵外洗在基础常规护理的基础上采用创面灵按1∶2 比例溶于温开水中，进行擦拭会阴、肛周、大腿内侧及臀部处皮肤，进行局部皮肤护理[15]。

2.5 活性银离子洗涂以活性银离子抗菌液(银尔洁)清洗疮面，纱布拭后干后外涂活性银离子凝胶(银尔舒)，2次／d[16]。

2.6 康复新液联合龙血竭涂抹便后先用温水初步清洁会阴部，然后用生理盐水棉球清洗,最后将康复新液均匀地喷洒在会阴部皮肤处，以喷洒至流液为度，再将龙血竭粉末用无菌棉签轻轻涂抹在患处。每2h翻身1次，保持皮肤及床铺清洁、干燥[17]。

2.7 美宝湿润烧伤膏涂抹患者每次大便后予温水清洗会阴部并用软毛巾拭干皮肤后, 用美宝湿润烧伤膏涂皮炎处, 厚度< 1mm, 边缘超过0.5cm.[18]

2.8 75%藏红花酒精联合甲强龙涂擦清水轻柔擦洗全身，重点擦洗患处及尿液浸过的皮肤，碘伏消毒液消毒患处，用干燥氧气（湿化瓶内不放蒸馏水，保持干燥）吹干双腿内侧、会阴部、臀部皮肤，用75%藏红花酒精联合甲强龙涂擦所有患处，一日三次[19]。

2.9 紫草黄芩软膏涂抹在温水常规清洁皮肤基础上，涂紫草黄芩软膏于皮炎处，厚度＜

1mm，边缘超过皮炎0.5cm，使用频次视患者失禁及皮肤情况而定，一般每天2～3 次，严重者每天至少3 次[20]。

2.10 氧疗联合红霉素软膏每次大小便后，在基础清洁的基础上，用>10L/min 氧流量局部吹干，用消毒棉签沾取红霉素软膏均匀涂抹局部皮肤[21]。

2.11 氧疗联合造口粉及安普贴的使用温水、生理盐水棉球清洁会阴部及肛周后，先氧疗30min（高流量氧气喷射创面，设置氧流量为5 ～ 7L/min），然后均匀喷撒造口护肤粉,最后用安普贴遮盖患处，需注意的是，安普贴厚度较薄，便于观察密封腔中渗出情况，以及时的换药：安普贴泛白或渗液1/3 以上则要更换，间隔2h 翻身1 次，保持皮肤清洁、干燥、床铺干净[22]。