瑞芬太尼在次高频喷射通气下声带息肉摘除术中的应用
瑞芬太尼在声带息肉摘除手术中应用及术后护理论文
瑞芬太尼在声带息肉摘除手术中的应用及术后护理【关键词】瑞芬太尼；声带息肉；摘除手术声带息肉的发病率日渐增加，随着医疗水平的提高，声带息肉摘除术在更多的基础医院也能开展。
因而在临床中重视该病种病人的护理也是提高护理质量的一个途径。
声带息肉摘除术的特点是手术操作刺激强度大，手术时间短，术后的疼痛轻微。
常规的麻醉药物可以满足手术的要求，但病人术后恢复时间长，而且还容易出现喉头水肿，严重者危及生命。
笔者在工作中发现瑞芬太尼恰好适合声带息肉手术的应用，经检索发现还没有瑞芬太尼在声带息肉摘除手术术中的应用及术后护理的系统的报道。
1 一般资料本实验经过盘锦市第二人民医院伦理委员会的批准，选取我们选取盘锦市第二人民医院2010年1月-2012年7月进行的60例声带息肉手术病人，其中男32例，女28例，年龄在32岁到62岁之间，术前病人asa分级为1-2级，肝功、肾功、血糖、血压等无明显异常或者经过内科系统治疗后均在正常水平范围内。
2 方法将60例病人随机分为2组，（实验组和对照组）每组各30例，病人入室常规监测血压、脉搏、末梢血氧饱和度、心电图，开放静脉通路，输入生理盐水。
吸氧排氮5分钟后实施麻醉诱导，实验组：依次经脉注入咪达唑仑2毫克，顺苯磺酸阿曲库铵0.15㎎∕㎏，丙泊酚1.5-2㎎∕㎏，瑞芬太尼1.5ug∕㎏，然后经口插入气管导管（男6.5﹟女6.0﹟），术中麻醉维持采用丙泊酚复合瑞芬太尼，依据监测指标调整麻醉药用量。
对照组麻醉诱导过程为依次经脉注入咪达唑仑2毫克，芬太尼0.04㎎∕㎏，顺苯磺酸阿曲库铵0.15㎎∕㎏，丙泊酚1.5-2㎎∕㎏，然后经口插入气管导管（男6.5﹟女6.0﹟），术中麻醉维持采用丙泊酚复合芬太尼，两组病人麻醉苏醒后送回病房。
观察指标：麻醉诱导前（t1）血压、心率；插管即刻（t2）血压、心率；术中置入支撑喉镜时（t3）的血压、心率；手术结束后的苏醒时间；苏醒后是否有躁动等并发症的发生，返回病房后连接监护仪时（t4）的血压、心率及脉搏血氧饱和度，以及病人是否有头晕、恶心及呕吐等发生。
瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在声带息肉摘除术中的应用_冯旭
2012年1月第19卷第3期·麻醉与镇痛·瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在声带息肉摘除术中的应用冯旭辽宁省丹东市中心医院麻醉科，辽宁丹东118002[摘要]目的总结瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在声带息肉摘除术中的临床效果。
方法通过收集整理本院2006年3月～2010年3月瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在声带息肉摘除术中的临床效果数据，同时结合其他参考资料，总结出瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在声带息肉摘除术中的临床应用的相关疗效及应用特点。
结果217例患者，苏醒时均较安静，瑞芬太尼复合丙泊酚联合应用能克服传统麻醉产生的术后恢复期呼吸抑制等不良反应。
两组诱导后、插管后与诱导前、插管前比较，均P<0.05，而对照组与实验组比较，则P<0.01，实验组各时点差异无统计学意义，且对照组与实验组相比，SBP、DBP显著升高。
结论瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉相对效价比芬太尼、阿芬太尼明显，是声带息肉摘除术中一种较为理想的麻醉药物。
[关键词]瑞芬太尼；丙泊酚；声带息肉；麻醉[中图分类号]R614.2+7[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2012）01（c）-0087-02声带息肉多为发声不当或过度发声所致，主要症状：常继发呼吸道感染，以声音嘶哑、呼吸困难为主，拖延不治，会带来失声，甚至癌变的危害。
声带息肉手术分为很多种，具体有直接喉镜手术、间接喉镜手术、支撑喉镜手术、电子纤维喉镜手术，本文中讨论的是支撑喉镜手术。
在支撑喉镜下行声带息肉摘除术时，手术器械操作、麻醉诱导、支撑喉插管和术后拔支撑喉镜管等不良刺激，会引发交感神经系统兴奋，主要表现为心率加快、血压升高；也可引起下丘脑-垂体系统的激活，释放皮质醇、儿茶酚胺等应激激素，主要表现为去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）及血糖（Glu）的升高，造成机体高代谢、高氧耗，尤其是对那些有心脏病、高血压等高危因素患者造成潜在的生命威胁[1]。
笔者比较了瑞芬太尼复合丙泊酚全身静脉麻醉与芬太尼复合丙泊酚与用于支撑喉镜下行声带息肉摘除手术，并分析、记录有关患者围麻醉期血流动力学的影响，以总结更有效的麻醉方法。
右美托咪定与瑞芬太尼在声带息肉摘除术中的应用比较
第 ２期
川 Ｉ 北 医 学 院学 报 （ ｈ ｔ ｔ ｐ ￣ ／ ／ ｎ ｏ ｔ ｈ ． ｃ ｂ ｐ ｔ ． ｅ ｎ ｋ ｉ ． ｎ ｅ ｔ ）
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２ ０ １ ５年 ４月
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． ． ． 论著 ◆ ： ．
右 美托 咪定 与瑞芬太尼在 声带息 肉摘 除术 中的应用 比较
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瑞芬太尼复合丙泊酚对支撑喉镜下声带息肉摘除术患者血流动力学的影响
瑞芬太尼复合丙泊酚对支撑喉镜下声带息肉摘除术患者血流动力学的影响漆招【摘要】目的探究瑞芬太尼复合丙泊酚对支撑喉镜下声带息肉摘除术患者血流动力学的影响.方法随机抽取行支撑喉镜下声带息肉摘除术的患者80例,观察组予瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉,对照组予芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉,比较两组患者麻醉诱导前、插入支撑喉镜后5 min及拔出喉镜后1 min的血流动力学指标,丙泊酚总用量、意识消失时间、麻醉苏醒时间和麻醉不良反应发生情况.结果经对比发现,插入支撑喉镜后5 min及拔出喉镜后1 min对照组患者SBP、DBP较麻醉诱导前明显升高,HR增快(P<0.05),插入支撑喉镜后5 min及拔出喉镜后1 min对照组SBP、DBP较观察组显著升高,HR明显增快(P<0.05).观察组患者术中丙泊酚总用量(102.4±30.8)mg少于对照组(165.6±31.5)mg,观察组患者麻醉后意识消失时间(10.9±4.2)min及停药后苏醒时间(4.5±1.6)min均短于对照组(18.6±4.7)min和(7.1±2.4)min.对照组患者麻醉不良反应总发生率(15.0%)明显高于观察组(2.5%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于支撑喉镜下声带息肉摘除手术具有良好的临床效果.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)018【总页数】3页(P40-42)【关键词】瑞芬太尼;丙泊酚;声带息肉;支撑喉镜;血流动力学【作者】漆招【作者单位】萍乡市人民医院麻醉科,江西萍乡 337055【正文语种】中文声带息肉是一种好发于一侧或双侧声带前、中1/3交界处边缘的良性增生性疾病。
支撑喉镜下声带息肉摘除术是本病主要的治疗方式，手术时间一般较短[1]。
气管和咽喉部黏膜中交感神经十分丰富，麻醉诱导、插入及拔出支撑喉镜管和手术器械操作等不良刺激会引起血压升高、心率失常等交感神经系统兴奋表现和儿茶酚胺、皮质醇等应激激素水平的升高[2]，因此该手术对麻醉要求高。
瑞芬太尼联合异丙酚麻醉在喉息肉切除的应用
瑞芬太尼联合异丙酚麻醉在喉息肉切除的应用（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）【关键词】瑞芬太尼；异丙酚；麻醉；喉息肉切除异丙酚是一种起效迅速、作用短暂的新型静脉麻醉药，新合成的阿片类药瑞芬太尼则是一种新型超短效镇痛药，起效迅速、作用持续时间短、消除快，因而临床麻醉中持续输注瑞芬太尼用于减少手术刺激，提高了麻醉质量，适于重复或长时间静脉输注给药而无蓄积。
本文通过观察静脉持续微量泵输注瑞芬太尼异丙酚全凭静脉麻醉用于支撑喉镜下喉息肉切除的有效性和安全性。
1资料与方法1.1临床资料本组择期行支撑喉镜下喉息肉切除术患者30例,ASA I〜H網19 例，女11例，年龄31〜58岁。
术前心、肺、肝、肾功能及生化检查正常。
30例患者随机分为静吸复合麻醉组（静吸组）和全凭静脉麻醉组（全凭组），两组病例的年龄、身高、体重、手术时间差异无统计学意义(P > 0.05)1.2方法两组采用相同的麻醉诱导方式，静吸组按 1.5%异氟醚吸入维持麻醉，全凭组按异丙酚5 mg kg-1 h -1和瑞芬太尼0.2 ug kg-1 min-1的速度微量泵输注维持麻醉。
记录患者诱导前、诱导时、插管后即刻、放入支撑喉镜时及手术开始后 5 min、10 min、30 min和手术结束后退支撑喉镜时及拔管后5 min血压（BP）、心率（HR），记录拔管时间，拔管时清醒程度，不良反应。
2结果放入支撑喉镜时、手术开始后5 min、手术结束退支撑喉镜时静吸组的收缩压（SBP ）、舒张压（DBP、和心率（HR、变化较全凭组明显（P V 0.05 ）。
静吸组拔管后5 min的DBP及HR明显高于其麻醉诱导前（P V0.05）。
全凭组则无明显变化。
两组病例的拔管时间、清醒程度及随访结果（见表1）。
清醒程度全凭组明显优于静吸组。
全凭组术后恶心呕吐发生率明显低于静吸组，术后随访未见皮疹等过敏样反应。
瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在声带息肉摘除术中的应用
２ ７例 患 者 ， 醒 时 均 较 安 静 ， 插 管 前 后 血 流 动 力 学 １ 苏 在
稳 定 ， 出气 管 导管 ， 返 病房 ， 拔 安 均无 术 中知 晓 。相 关 指 标数 据 记 录见 表 １２ 、 。两组 围术 期及 麻 醉期 血流 动 力学 指标 的 比 较 见 表 １所示 ， 中两 组诱 导 后 、 好 管后 与 诱导 前 、 管 前 其 插 插
上腺素 （Ｅ 、 Ｎ ） 皮质 醇 （ ｏ ） 血 糖 （ ｌ ） 升 高 ， Ｃ ｒ及 Ｇｕ 的 造成 机 体 高
以手术结束 的时 间为零点计 时 ， 录 患者睁 眼时 间。 记 （ ） 察 术毕 停 药 后 患者 自主 呼 吸恢 复 时 间 、 唤 睁 服 时 间 １观 呼
和拔管 时 间。（ ） ２ 观察麻 醉诱导 前 、 气管插 管前 及插 管后 １ｍｉ ｎ 的血 压 、 率 。 心
与 实验 组 相 比 ，Ｂ Ｄ Ｐ显著 升 高 。 结 论 瑞芬 太 尼 复合 丙 泊 酚麻 醉 相 对 效价 比芬 太尼 、 芬 太尼 明 显 ， 声 带 息 Ｓ Ｐ、 Ｂ 阿 是 肉摘除 术 中一 种较 为理 想 的麻醉 药物 。
ｆ 键 词】 芬 太尼 ； 泊酚 ； 带息 肉 ； 醉 关 瑞 丙 声 麻
比较 ， Ｐ＜００ ， 均 ．５ 而对 照组 与实验组 比较 ， Ｐ＜０ｏ ， ．ｌ 实验 组 各
收集 整 理本 院 ２ ０ ０ ６年 ３月 ～ ０ ０年 ３月 瑞 芬 太 尼 复合 ２１
丙 泊 酚 麻 醉 在 声 带 息 肉摘 除 术 中 的 临 床 案 例 ２ ７例 ， Ｓ １ ＡＡ Ｉ～Ⅱ级 ， 中 ， ６ 其 男 ７例 ， １ ０例 ； 女 ５ 患者 年龄 ２ ～ ５岁 ， 重 ２４ 体 ４ ～ ７ 。随 机分 为 实 验组 １ ８例 与 对 照组 １９例 ， ２ ６ ０ ０ 两组 患 者术 前心 、 、 。 血液 系 统检 查 均基 本 正 常 ， 术 时间 为 肺 肝 肾及 手
瑞芬太尼复合丙泊酚对支撑喉镜下声带息肉摘除术患者血流动力学和应激反应的影响
瑞芬太尼复合丙泊酚对支撑喉镜下声带息肉摘除术患者血流动力学和应激反应的影响戴仁锋;石小军;樊理华【摘要】目的比较芬太尼与瑞芬太尼分别复合丙泊酚用于支撑喉镜下声带息肉摘除术患者的血流动力学和应激激素变化.方法将100例行手术患者随机分为芬太尼复合丙泊酚组(F组)和瑞芬太尼复合丙泊酚组(R组),各50例,分别静脉注射芬太尼3.0μg/kg或瑞芬太尼1μg/kg和丙泊酚2.0mg/kg、琥珀胆碱2.0mg/kg实施麻醉诱导,记录两组诱导前(T0)、插支撑镜即刻(T1)、置支撑喉镜后1 min(T2)和拔管后1min(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、血糖(Glu)的变化和丙泊酚用量、麻醉恢复情况、药品不良反应.结果 F组T1,T2,T3时SBP,DBP,HR较T0时和R组对应时间点明显升高(P＜0.05),NE,Cor,Glu水平均显著高于T0时和R组(P＜0.05);术中丙泊酚追加量和总用药量F组显著高于R组(P＜0.05),麻醉恢复时间F组明显长于R组.结论瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对血流动力学和应激反应影响小,是支撑喉镜下声带息肉摘除术中比较理想的麻醉药配伍组合.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2010(019)020【总页数】2页(P25-26)【关键词】芬太尼;瑞芬太尼;应激反应;声带息肉摘除术【作者】戴仁锋;石小军;樊理华【作者单位】浙江省丽水市人民医院,浙江,丽水,323000;河北省承德市宽城县中医院,河北,承德,067600;浙江省丽水市人民医院,浙江,丽水,323000【正文语种】中文【中图分类】R969.4%R971+.2在支撑喉镜下行声带息肉摘除术时，麻醉诱导、支撑喉插管、手术器械操作和术后拔支撑喉镜管等不良刺激，会引起交感神经系统兴奋，主要表现为血压升高、心率加快，也可引起下丘脑-垂体系统的激活，释放儿茶酚胺、皮质醇等应激激素，主要表现为皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)及血糖(Glu)的升高，从而导致机体高代谢、高氧耗，特别是对合并心脏病、高血压等高危因素患者存在生命威胁。
瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注维持麻醉在小儿扁桃体切除术中的价值分析
均低于对照组（Ｐ＜００５）。研究组恢复自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间、离开恢复室时间均显著短于对照组（Ｐ＜００５）。研究组不良反应发
生率（２４４％）与对照组（９７６％）比较无显著性差异（Ｐ＞００５）。 结论 瑞芬 太 尼 联 合 丙 泊 酚 靶 控 输 注 维 持 麻 醉 在 小 儿 扁 桃 体 切 除 术 中 应 用
托拉塞米是较新研制的一种髓袢类利尿剂，其兼具呋塞 米与螺内酯的作用，能够在发挥上述药效的同时，有效干扰醛 固酮分泌，使肾小管细胞质中的醛固酮活性降低，使其无法与 相应受体结合；并 且，托 拉 塞 米 还 可 降 低 前 列 腺 素 分 解 酶 活 性，使血浆中的前列环素、前列腺素等激素水平增高，由此起 到对抗血栓素 Ａ２、Ｂ２的血管收缩作用。故相对于呋塞米，托 拉塞米的利尿作用明显更强，同时还可有效减少低钾血症、利 尿剂抵抗等问题的发生〔５〕。
综上所述，对慢性心力衰竭患者使用托拉塞米治疗有确 切效果，且安全性相对呋塞米更为可靠，值得推荐。
参考文献 〔１〕李煜 托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的短
期疗效〔Ｊ〕中国药物经济学，２０１６，１１（３）：７４７５ 〔２〕蔡文娟，沈秋生 呋塞米与托拉塞米对慢性心力衰竭的治疗有效
性对比研究〔Ｊ〕数理医药学杂志，２０１７，３０（１０）：１５１６１５１８ 〔３〕王俊彪 托拉塞米与呋塞米对比治疗慢性心力衰竭的疗效观察
瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注维持麻醉在小儿扁桃体切除术中的价值分析
肖文平（厦门市中医医院，福建厦门 ３６１００９）
摘要：目的 探讨瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注维持麻醉在小儿扁桃体切除术中的临床应用效果。方法 将我院在 ２０１８年 １月至 １２月间收
瑞芬太尼复合丙泊酚对声带息肉摘除术患者的麻醉效果及血流动力学的影响
瑞芬太尼复合丙泊酚对声带息肉摘除术患者的麻醉效果及血流动力学的影响浙江省上虞市人民醫院麻醉科，浙江上虞312300目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚对声带息肉摘除术患者的麻醉效果及血流动力学的影响。
方法选择2011年1月～2013年1月在上虞市人民医院行支撑喉镜下声带息肉摘除术治疗患者62例，分为实验组和对照组，每组各31例。
两组均予以气管插管全身麻醉，对照组采用丙泊酚和芬太尼复合麻醉，实验组采用丙泊酚和瑞芬太尼麻醉。
观察麻醉诱导前（T1）、插入喉镜时（T2）、插入喉镜后5 min（T3）及拔除喉镜后1 min（T4）血流动力学变化，同时比较两组麻醉苏醒时间、拔管时间、拔管后镇静评分及不良反应。
结果两组T1时HR、SBP、DBP、SpO2比较差异均无统计学意义（P > 0.05），实验组T2、T3、T4时HR、SBP、DBP、SpO2与T1时比较差异均无统计学意义（P > 0.05），对照组T2、T3、T4时HR、SBP、DBP、SpO2与T1时比较明显升高，差异有统计学意义（P 0.05）；the differences of HR，SBP，DBP and SpO2 in experiment group among T2，T3，T4 period and T1 period were not statistically significant （P > 0.05）；the HR，SBP，DBP and SpO2 in control group at T2，T3，T4 period were all higher than those at T1 period，the differences were statistically significant （P 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组均在气管插管全身麻醉下行支撑喉镜下声带息肉摘除术。
对照组麻醉诱导使用咪达唑仑0.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、芬太尼4 μg/kg 依次静推，麻醉维持使用丙泊酚5～8 mg/（kg·h）、芬太尼1～2 μg/（kg·h）。
探析瑞芬太尼复合丙泊酚对声带息肉摘除术患者的麻醉效果及其血流动力学影响
探析瑞芬太尼复合丙泊酚对声带息肉摘除术患者的麻醉效果及其血流动力学影响蒲从义;张国锋;马红瑞;周雷贵;李朋【摘要】目的：观察瑞芬太尼＋丙泊酚的应用对行声带息肉摘除手术患者的麻醉效果及围手术期的血流动力学影响。
方法：抽取2012年4月－2013年9月收治的84例在我院行声带息肉摘除术的患者，随机将其分成甲、乙两组各42例，分别给予瑞芬太尼＋丙泊酚与芬太尼＋丙泊酚，观察两组患者血流动力学改变与麻醉的效果。
结果：甲组血流动力学波动较乙组，幅度较小（P＜0．05），且患者唤醒时间与拔管的时间较乙组相比，也有显著优势（P＜0．05）。
结论：患者行声带息肉摘除手术给予瑞芬太尼＋丙泊酚联合麻醉，可取得较好的麻醉效果，且对血流动力学不会产生太大影响，值得临床推广应用。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】2页(P921-922)【关键词】声带息肉摘除;血流动力学;瑞芬太尼;丙泊酚【作者】蒲从义;张国锋;马红瑞;周雷贵;李朋【作者单位】河北省新乐市医院麻醉科 050700;河北省新乐市医院麻醉科 050700;河北省新乐市医院麻醉科 050700;河北省新乐市医院麻醉科 050700;河北省新乐市医院麻醉科 050700【正文语种】中文【中图分类】R614.2我院于2012年4月-2013年9月对收治的42例声带息肉摘除术的患者行瑞芬太尼+丙泊酚手术麻醉，取得了较好效果，现作如下分析。
1.1 临床资料抽取2012年4月-2013年9月我院收治的84例行声带息肉摘除术患者作为本次实验观察对象，男49例，女35例，年龄24~58岁，平均年龄(37±4)岁。
患者纳入标准：均为ASA(美国麻醉医师协会)分级的Ⅰ~Ⅱ级；均未患有较严重的循环、消化与呼吸、血液等疾病，并在1个月内均未服用任何麻醉药物；未长期服用精神类的药物。
所有患者的体重42.8~84.0kg，平均体重(63.1±11.4)kg，手术时间8~21min，平均手术时间(9.9±2.9)min。
瑞芬太尼在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用
吐 ， 术结束 给格 拉 司琼 ３ ｇ静注 用于术后 止 吐 ； 手 ｍ Ｆ
维普资讯
全科 医学临床 与教育 ２０ 年 ３ 第 ５ ０７ 月 巷第 ２ Ｃ ｎ ａ Ｅ ｕａ ｏ ｏ Ｇ ｎｒ ｒ ｔｅ Ｍ ｒ ２０ ． Ｖ １ ．ｏ ２ 期 ｌ ｉ ｌ ｄｃｔｎ ｆ ｅｅ ｌ ａ ｉ ａ． ０ ７ ｏ． Ｎ ． ｉｃ ｉ ａＰ ｃｃ ５
诱 导期 间两组 病人 血流动 力学 相似 ， Ｆ组 有一 Ｒ
压变 化见 表 １ 。
表 １ 麻 醉 诱 导 时及 插 管 时 的 心 血 管 反 应
ｕ／ｋ 和维 科溴铵 ０ １ ｇ ｇ 脉注 射诱导气 管插 人 Ｓ Ｐ＜８ ｍ ｇ 醉诱导 时及插 管 时 的心率 及血 ｇ ｇ ． ｒ ／ｋ 静 ａ Ｂ ５ Ｈ 。麻 ｍ
・
经验 交 流 ・
瑞 芬 太 尼在 支 撑 喉镜 下 声 带 息 肉摘 除术 中 的应用
顾 观 金
瑞芬太尼 由于其 药效强 ， 起效迅 速 ， 半衰期短 “， ｓｔｒ ｉ ，ｐ ２ ｌ ａｕａｏ Ｓ ０ ）和心 电图（ｌ ｔ ｃｒｉ ｒｍ ， Ｃ ） ｔｎ ｅ ｃ ｏａｄｏ ａ Ｅ Ｇ 。 ｅｒ ｇ 术后 苏醒快 等优点 ， 特别适合 于短 时间的手术 麻醉。
组 以丙泊 酚 ２ ｇ ｋ 、 太 尼 ４ ｇ ｋ 、 ／ｇ 芬 ｍ ／ ｇ 维科 溴铵 ０ １ ｕ ． ａ ｒ ／ｋ 静 注诱导 气管 插管 ，术 中异 氟醚 １ ～３ ｇ ｇ ％ ％持 续 吸入维持 麻 醉。 塞米 松 、 地 格拉 司琼 用法 与 Ｒ组相 同 。术 毕两组 病人 均 以新 斯 的 明 １ ｇ 加或不加 阿 托 ｍ 品 ０ ５ 静注 拮抗维 库 溴铵 的肌 松作 用 。术 中连续 ．
瑞芬太尼在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用
瑞芬太尼在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用目的：研究瑞芬太尼替代肌松药在声带摘除术应用的可行性。
方法：将60例ASA Ⅰ～Ⅱ级声带息肉患者，随机分为瑞芬太尼组（A组）和罗库溴铵组（B 组），每组30例，记录诱导前、诱导后、插管即刻、术始、术毕时的HR、MAP 变化，观察支撑喉镜置入后声带运动情况，记录手术时间、停药后呼吸恢复时间和拔管时间。
结果：诱导后、插管即刻、术始、术毕时的A组HR、MAP显著比B组降低（P＜0.05），与入室比较，A组MAP较B组稳定（P＜0.05），A组HR明显降低（P＜0.05），B组显著升高（P＜0.05），与诱导前比较，诱导后两组HR、MAP均显著降低（P＜0.05）。
A组呼吸恢复时间和拔管时间明显短于B 组（P＜0.05）。
结论：瑞芬太尼替代肌松药应用于声带摘除术安全可靠，术后呼吸恢复时间和拔管时间短，提高手术效率。
[Abstract] Objective: To study administration of Remifentanil without muscle relaxants in vocal cord polyps extirpation. Methods: Sixty ASAⅠ-Ⅱpatients with vocal cord polyps were randomly divided into two groups with 30 cases each group. The patients were injected intravenously Remifentanil 0.6 g/kg in group A and Rocuronium 0.6 mg/kg in group B duringanaesthetic induction. The hemodynamics during anaesthetic induction, at intubation, cutting and operation completed were recorded. Time of resuscitation, extubation, operation and vocal cord polyps movement after laryngoscope inserted were observed. Results: The HR, MAP of group A were lower than those of group B at post-induction, intubation, cutting and operation completed (P＜0.05). Compared with preoperation, the MAP of group A was more stable than that of group B(P＜0.05), HR of group A decreased significantly, and that of group B increased significantly (P＜0.05). The HR, MAP in two groups after induction decreased significantly compared with before induction. In group A, the resuscitation time was shorter and the quality of resuscitation was better than those in group B (P＜0.05). Conclusion: Remifentanil without muscle relaxants under general anaesthesia can be used safely and effectively in vocal cord polyps extirpation with short resuscitation time and better quality of resuscitation.[Key words] Remifentanil; Muscle relaxants; V ocal cord polyps显微支撑喉镜下对声带息肉进行切除能最大限度地彻底清除声带病变组织，尽可能减少对声带的损伤，具有创面小、术后恢复快、不发生声带粘连等优点[1]。
高频喷射通气在支撑喉镜声带息肉摘除术中的应用
高频喷射通气在支撑喉镜声带息肉摘除术中的应用目的探讨高频喷射通气在支撑喉镜声带息肉摘除术中的应用价值。
方法将60例声带息肉患者按麻醉方法不同分为R组与H组，每组30例。
R组采用常规全身麻醉鼻导管吸氧，H组采用全身麻醉高频喷射通气。
比较两组通气前后的PaO2 、PaCO2、SpO2，同时以手术时间和苏醒时间为评价指标。
结果两组通气后的PaO2、PaCO2和SpO2比较，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 方法[3，4]患者术前12 h禁食、4 h禁饮，麻醉前3 min肌注阿托品0.5 mg。
患者入室后经鼻导管吸入氧气3 L/min，监测SBP、DBP、HR、SpO2、EEG。
建立外周静脉通道，输注乳酸林格液，速度（2～3）mL/（kg·h），2%利多卡因喷喉。
预吸氧3 min，进行丙泊酚靶控输注，设定血浆效应浓度为2.0 μg/mL，达到效应浓度后静注瑞芬太尼1.0 μg/kg，视患者体动情况追加丙泊酚30～50 mg。
咽反射抑制后置入支撑喉镜，常规组继续鼻导管吸氧，高频组使用高频通气机（XHC-1A型），改行高频喷射通气，驱动压（0.5～1.5）kg/cm2，频率为（60～100）次/min，吸∶呼时间比为1∶（1.5～2.0），叠加叹息6次/min。
吸氧管、喷射管口距声门口均约2 cm。
手术操作均由有经验的医师进行。
在麻醉前、置入支撑喉镜时、手术近结束时及术后第10分钟时，分别经桡动脉采血进行血气分析。
1.3观察项目麻醉过程中严密观察患者反应，有无体动、呛咳、呼吸暂停（>1 min）、发绀等。
记录通气前与通气后20 min的PaO2、PaCO2、SpO2，以及观察SBP、DBP、HR、ABG、EEG等，同时以手术时间和苏醒时间为评价指标。
患者清醒后询问有无术中知晓及对麻醉满意程度。
1.4 统计学方法采用SPSS13.0 医学统计软件。
所有数据以均数±标准差（x±s）表示，PaO2、PaCO2、SpO2 进行重复测量数据的方差分析，镜检条件及不良反应的比较采用确切概率法，P 0.05），而通气后的PaO2、PaCO2和SpO2比较，差异有统计学意义（P 0.05）。
探究瑞芬太尼用于声带息肉摘除术麻醉的临床效果
探究瑞芬太尼用于声带息肉摘除术麻醉的临床效果摘要：目的对瑞芬太尼全凭静脉麻醉在声带息肉摘除术患者术中的麻醉效果进行观察和分析。
方法选择2015年1月～2017年1月在我院行支撑喉镜下声带息肉摘除术患者76例，将其随机分为实验组（n=38）和对照组（n=38）；其中实验组采用丙泊酚和瑞芬太尼复合麻醉，对照组采用丙泊酚和芬太尼复合麻醉。
观察麻醉过程中的血流动力学变化，分析比较两组麻醉效果。
结果对照组患者在气管插管时、插管后5 min及拔管时的心率、收缩压、舒张压均明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的麻醉唤醒时间和拔管时间较观察组患者均明显延长，丙泊酚用量也明显少于实验组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉应用于声带息肉摘除术时对患者血流动力学影响小，具有良好的麻醉效果，是一种安全、副作用小、值得推广应用的麻醉方式。
关键词：瑞芬太尼；芬太尼；丙泊酚；声带息肉摘除术Abstract：Objective To observe and analyze the anesthetic effect of remifentanil total intravenous anesthesia in the operation of vocal polyp excision. Methods from January 2015 to January 2017 in our hospital of vocal fold polyp in 76 cases of patients wererandomly divided into experimental group（n=38）and control group（n=38）；the experimental group was given propofol and remifentanil anesthesia，the control group using propofol and fentanyl anesthesia. The hemodynamic changes during the anesthesia were observed and the effects of the two groups were compared. Results the patients in the control group during tracheal intubation，5 min after intubation and extubation of the heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly higher than the observation group，the difference was statisticallysignificant（P<0.05）；control the wake-up time and extubation time than the patients in the observation group were significantly prolonged anesthesia group of patients，the dosage of propofol was significantly less than the experiment group of patients，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion remifentanil combined with propofol total intravenous anesthesia applied to vocal cord polyp extirpation has little effect on hemodynamics of patients，and has good anesthetic effect. It is a safe，less side effect and worthy of popularization and application.Key words：Reventa Ni；fentanyl；Propofol；vocal cord polyp removal 声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，手术切除是治疗声带息肉的首选治疗方式，随着喉显微外科技术的发展，绝大多数声带息肉患者采用全麻后在支撑喉镜下行声带息肉摘除术[1]。
七氟醚联合瑞芬太尼麻醉在声带息肉摘除术中的应用效果
七氟醚联合瑞芬太尼麻醉在声带息肉摘除术中的应用效果郑翠【摘要】目的探讨声带息肉摘除术中采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉的临床效果.方法选取声带息肉患者77例为观察对象,依照随机数字表法分为观察组(n=39)和对照组(n=38).对照组术中使用常规麻醉,观察组术中使用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉.比较两组麻醉效果、术中血流动力学的变化.结果观察组意识消失时间、苏醒时间、自主呼吸时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照组(均P＜0.05);置入喉镜时观察组DBP、SBP低于对照组,HR高于对照组(均P＜0.05);手术结束时观察组DBP、SBP、HR高于对照组(均P＜0.05).结论声带息肉摘除术中采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉的效果显著,而且对血流动力学影响小.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2018(013)006【总页数】3页(P792-793,828)【关键词】声带息肉摘除术;七氟醚;瑞芬太尼;麻醉效果【作者】郑翠【作者单位】江西省上饶市人民医院麻醉科,上饶市334000【正文语种】中文【中图分类】R767.4声带息肉是一种发生于声带固有层浅层的良性增生性疾病，属于特殊类型的慢性喉炎。
目前临床多采用支撑喉镜下声带息肉摘除术治疗，可有效改善患者症状，但该部位的感觉神经及植物神经丰富，对各种刺激的反应强烈，术中易引发血压、心率异常等，且声带息肉摘除术操作时间短，术后要求机体能迅速恢复自主保护性反射，因而对麻醉的要求较高[1]。
七氟醚、瑞芬太尼均为临床广泛应用的短效麻醉药物，具有半衰期短、起效快等特点，而且术中易于把握。
本研究选取我院行声带息肉摘除术的患者77例，进行对比研究。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年5月至2018年1月在我院行声带息肉摘除术的患者77例为观察对象，依照随机数字表法分观察组(n=39)和对照组(n=38)。
其中观察组男18例，女21例，年龄21～53(41.76±7.94)岁，体重38～72(55.94±9.34)kg；病程0.6～4(2.76±1.01)年；按美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级12例。
右美托咪定与瑞芬太尼在声带息肉摘除术中的应用比较
右美托咪定与瑞芬太尼在声带息肉摘除术中的应用比较杨丹;余庆波;万勇【摘要】目的：：比较右美托咪定和瑞芬太尼在支撑喉镜下声带息肉摘除手术中临床应用效果。
方法：将60例择期在支撑喉镜下行声带息肉切除术患者随机分为生理盐水组(NS 组)、右美组(D 组)和瑞芬组(R 组)。
D 组在麻醉诱导前泵注0．6μg/kg右美托咪定,NS组和R组泵注等量生理盐水。
观察记录诱导及术中平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率( heart rate,HR)、麻醉恢复情况及并发症。
结果： NS组在气管插管和置入支撑喉镜后MAP和HR明显高于R组和D组( P<0．05)；D组患者围拔管期的视觉模拟评分(vision analog score,VAS)明显低于R组(P<0．05)；D组患者并发症发生率明显低于NS组和R组(P<0．05)。
结论：在支撑喉镜声带息肉摘除术中,术前泵注0．6μg/kg的右美托咪定有助于术中血流动力学稳定,且无明显不良反应的发生,是一种安全有效的麻醉方法。
%Objective:To compare the effects of dexmedetomidine and remifentanil in laryngomicrosurgery. Methods:Sixty pa-tients undergoing laryngomicrosurgery were randomly divided into 3 groups:0. 9% sodium chloride injection group ( group NS) ,dexme-detomidine group ( group D) and remifentanil group ( group R) . Before anesthesia induction,group NS and group R were given 0. 9%sodium chloride injection 10 mL,and group D was given 0. 6 μg/kg dexmedetomidine 10 mL,respectively. The mean artery pressure (MAP) and heart rate (HR) were recorded at different time points. The recovery time of spontaneous breath and extubation were recor-ded after operation. The vision analog score (VAS) was recorded immediately at extubation and 5,10,20 and 30 min after tracheal ex-tubation. Results:The hemodynamics in group D and group R were more stable than that in group NS (P<0. 05). The VAS after extu-bation in group R was higher than that in group D. The incidence rate of side-effect in group D was much lower than that in group R. Conclusion:A loading dose of 0. 6 μg/kg dexmedetomidine by int ravenous infusion before anesthesia can both improve the stability of hemodynamics and the recovery quality,which provides a better condition for tracheal extubation,therefore this method is deserved to be recommended in laryngomicrosurgery.【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】4页(P187-190)【关键词】右美托咪定;瑞芬太尼;支撑喉镜【作者】杨丹;余庆波;万勇【作者单位】川北医学院附属医院麻醉科，四川南充 637000;川北医学院附属医院麻醉科，四川南充 637000;川北医学院附属医院麻醉科，四川南充 637000【正文语种】中文【中图分类】R614杨丹，余庆波，万勇(川北医学院附属医院麻醉科，四川南充637000)支撑喉镜下喉显微手术具有手术时间短、应激反应高等特点。
丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库胺与高频喷射通气在声带息肉切除术中的应用
丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库胺与高频喷射通气在声带息肉切除术中的应用李秀娜;李晓敏;刘有才【期刊名称】《临床医药实践（下半月刊）》【年(卷),期】2010(019)005【摘要】目的:研究丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库胺与高频喷射通气用于声带息肉切除术的临床效果.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级的声带息肉切除术患者48例,采用丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库胺配合高频喷射通气的麻醉方法,手术全程监测血压(SBP/DBP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)及停药至意识恢复时间.结果:麻醉效果满意,在麻醉过程中SBP、DBP、HR有不同程度下降( P<0.05),但均在正常范围内,且术后恢复至术前水平( P>0.05).其中11例出现窦性心动过缓.结论:丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库胺与高频喷射通气是声带息肉切除术的一种安全有效的麻醉方法.【总页数】2页(P590-591)【作者】李秀娜;李晓敏;刘有才【作者单位】河南省焦作市第二人民医院麻醉科,河南焦作454001;河南省焦作市五官医院麻醉科,河南焦作454001;河南省焦作市第二人民医院麻醉科,河南焦作454001【正文语种】中文【中图分类】R767.4【相关文献】1.丙泊酚与高频喷射通气在声带息肉切除术中的应用 [J], 杨泳2.丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库铵加高频喷射通气在小儿气管异物取出术的应用[J], 彭春;周力平3.丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库胺在小儿气管异物取出术中的临床观察 [J], 彭春;周力平;卿帅;郭卫平4.瑞芬太尼复合丙泊酚联合高频喷射通气在小儿呼吸道异物取出术中的临床观察[J], 孙志鹏;黄德樱5.瑞芬太尼复合丙泊酚及阿曲库胺全凭静脉麻醉在神经外科麻醉中的应用 [J], 李骅;李明强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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瑞芬太尼在次高频喷射通气下声带息肉摘除术中的应用【摘要】目的：研究瑞芬太尼用于支撑喉镜次高频喷射通气下声带息肉摘除术的麻醉效果。
方法：选择支撑喉镜下行声带息肉摘除术40例，随机分为瑞芬太尼组（观察组、r），和芬太尼组（对照组、r）各20例。
两组均静脉注射丙泊酚2mg//kg.琥珀胆碱
1-2mg.kg-1进行麻醉诱导，r组静脉注射瑞芬太尼2μg.kg-1，f
组静脉注射芬太尼2-4μg.kg-1。
术中麻醉维持两组均静脉泵入丙泊酚5～8mg/kg-1.h-1，琥珀胆碱3mg.kg-1.h-1，r组泵入瑞芬太尼0.1μg.kg-1.min-1，观察两组各时点血压、心率、血氧饱和度、自主呼吸恢复时间、清醒时间，清醒程度和离室时间。
结果：观察组术后自主呼吸恢复时间、清醒时间和离室时间，均显著短于对照组（p〈0.05）；血压、心率、血氧饱和度两组比较，差异不显著（p〉0.05）。
结论：瑞芬太尼复合丙泊酚、琥珀胆碱用于支撑喉镜下声带息肉摘除术苏醒迅速、安全、有效。
【关键词】瑞芬太尼；声带息肉；喷射呼吸；麻醉
【中图分类号】r453【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2012）10-0039-02支撑喉镜下声带息肉切除术对喉部刺激强，手术时间短，但对麻醉要求较高，不仅要保证术中声带暴露良好，而且静止不动，又要求患者通气良好，术毕苏醒迅速。
本文通过观察静脉持续微量泵输注瑞芬太尼、丙泊酚复合琥珀胆碱与次高频喷射通气麻醉用于支撑喉镜下声带息肉切除术的有效性和安全性。
1资料与方法
1.1临床资料：本组择期行支撑喉镜下声带息肉切除术患者40例，asaⅰ～ⅱ级，男19例，女21例，年龄17～58岁。
术前心、肺、肝、肾功能及生化检查正常。
40例患者随机分瑞芬太尼组（r组）和芬太尼组（f组）。
1.2麻醉方法：两组患者入手术室后连续监测无创动脉压（mbp）、心率（hr），脉搏血氧饱和度（spo2）和心电图（ecg）。
麻醉诱导前静注地塞米松10mg，阿托品0.5mg，两组均静脉注射丙泊酚2mg//kg.琥珀胆碱1-2mg.kg-1进行麻醉诱导，r组静脉注射瑞芬太尼2μg.kg-1，f组静脉注射芬太尼2-4μg.kg-1。
，术中维持两组均用异丙酚5-8 mg.kg-1.h-1，琥珀胆碱3mg.kg-1.h-1；r 组瑞芬太尼0.1ug.kg-1.min-1速度微量泵输注维持麻醉。
诱导后直接插入支撑喉镜，并用kr—ⅲ型喷射呼吸机（江西第五机电厂制造）接一直径约1.5-3mm硬管，经支撑喉镜行喷射通气，频率22-60次/分，驱动压1-1.5kg/cm2，吸呼比1：2，并通过呼吸动度、血氧饱和度等进行调节。
手术结束后停止麻醉药，拔出支撑喉镜，用面罩给氧到自主呼吸恢复平稳。
1.3监测指标：记录患者诱导前、诱导后、放入支撑喉镜时及手术开始后5 min、和手术结束后退支撑喉镜时血压（map）、心率（hr），脉搏血氧饱和度（spo2），自主呼吸恢复时间，清醒时间（呼之睁眼时间），清醒程度，离室时间、不良反应。
1.4统计分析：计量资料以均数±标准差（x±s）表示。
组内、组间比较采用单因素方差分析，设p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组病人年龄、性别、体重和手术时间差异均无统计学意义（p ＞0.05）。
放入支撑喉镜时、手术开始后5 min、手术结束退支撑喉镜时f组的血压和心率（hr）在正常范围内波动，但变化较r组明显（p＜0.05）。
r组则无明显变化。
两组病例的自主呼吸恢复时间、清醒时间、离室时间，r组短于f组；清醒程度r组明显优于f组（p＜0.05）。
两组组间及组内spo2比较差异均无统计学意义（p ＞0.05）。
3讨论
支撑喉镜下声带息肉摘出术具有创伤小，手术时间短，术后疼痛轻微等特点。
［1］但手术刺激强，麻醉与手术在同一通道内进行，处理的难点在于如何解决好控制呼吸与手术操作的关系，足够的麻醉深度与苏醒迅速的问题。
支撑喉镜声带手术要求麻醉不但保持呼吸道通畅，又不防碍操作，手术野清晰，声带完全静息不动。
以往多报道插入气管导管，可防碍视野，不利于彻底切除病变组织，延长手术时间，还可能导致声带息肉脱落形成气管异物，支撑喉镜有时对于气管导管的压迫可导致通气障碍、还有可能对声带造成损害，影响手术效果。
异丙酚是一种起效迅速、作用短暂的新型静脉麻醉药，，新合成
的阿片类药瑞芬太尼则是一种新型超短效镇痛药、镇痛作用强、起效迅速、作用持续时间短、消除快，消除半衰期3-5min，因此临床麻醉中持续输注瑞芬太尼用于减少手术刺激，提高了麻醉质量，尤其适用于门诊、短小手术的麻醉。
丙泊酚与瑞芬太尼之间的药代动力学模式互为补充，在消除伤害性刺激方面又具有协同作用，两者是目前全凭静脉麻醉最有前景的药物组合。
［2］本组均采用非气管插管，直接通过支撑喉镜喷射通气，具有气道开放、气道压低、可保证适宜的气体交换、同时循环干扰轻、术野宽阔、声带显露清晰、有利于手术并缩短手术、麻醉时间等优点，瑞芬太尼复合异丙酚、琥珀胆碱全凭静脉麻醉用于支撑喉镜喷射通气下声带息肉切除术，具有术中血流动力学稳定，麻醉、手术时间短，术后苏醒迅速彻底，术后恶心呕吐率低、无污染等优点，可推荐作为声带息肉切除手术的一种安全、有效的麻醉方法。
参考文献
［1］顾观金.瑞芬太尼在支撑喉镜下声带息肉摘除中的应用.全科医学临床与教育，2007，3（5：）：166-167.
［2］张玉光.瑞芬太尼丙泊酚复合表面麻醉在喉镜手术中的应用.浙江创伤外科杂志，2009，2（14）：72-73.。