血液透析无肝素治疗要点

一 无肝素血液透析的适应症与禁忌症
2）禁忌症
• 1、没有绝对禁忌症 • 2、高凝状态、超滤过多者慎用。
二 无肝素治疗的操作流程
1）相对无肝素
• A、常规预冲完成后，密闭管路将100mg肝素加入管路，泵速调整到 150ml---200ml/min，密闭循环20---30min。上机前用500ml盐水将 管路里肝素冲出。常规上机。
体内，更换透析器。 • 3级 透析器完全凝血→弃去透析器和管路中血液，更
换透析器及管路，重新上机。
四 无肝素透析中透析器凝血分级及处理
• 无肝素血液透析的操作需要有经验的护士操 作，凝血重在预防，密切注意透析机各项参数 的变化、以及血液颜色变深、透析器出现阴影 或者黑色条纹、血壶中泡沫增多、静动脉壶出 现凝血及变硬等都是即将凝血或已经开始凝血 的表现，需要尽快处理。
三 无肝素血液透析注意事项：
• 1、超滤率不应太高。 • 2、治疗时间不宜过长，多数为2--4小时。 • 3、条件允许前提下，尽量提高血流量，260-
300ml/min为宜。 • 4、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况，关注透
析机动、静脉压及跨膜压变化情况。
三 无肝素血液透析注意事项：
• 5、治疗过程中不宜输血及高渗液体。 • 6、尽量使用生物相容性高的膜材料的透析器。 • 7、无肝素透析前应了解患者血凝状况、血色素水平、
• B方法：无肝素透析过程中每隔1小时用生理盐水冲洗透析器 及管路，冲洗的盐水总量计算在超滤量中。（凝血风险小于 不冲洗）
• C方法：无肝素透析过程中每隔30分钟用生理盐水冲洗透析器 及管路，冲洗的盐水总量计算在超滤量中。（凝血风险最低）
冲盐水职能观察凝血情况，掌握下机时机，避免造成 严重后果，并不能有效的预防凝血。
总结
无肝素透析前需要了解患者具体情况做好充分 分析，做好个体化预冲，治疗过程中应密切观 察患者血压、透析机各压力报警以及透析器凝 血情况，且治疗时应避免高超滤率、低血流量 以及透析中输血、使用高渗盐、高渗糖等
二 无肝素治疗的操作流程
2）绝对无肝素 • 根据患者出血情况，只使用生理盐水冲洗透析
器及管路。 3）枸橼酸钠抗凝 • 枸橼酸抗凝操作，需谨遵医嘱。
二 无肝素治疗的操作流程
以下三种处理方法的凝血风险比较（同血流量、同超滤量、同 治疗时间、同患者）
• A方法：无肝素透析过程中不使用生理盐水冲洗。（凝血风险 最大）
红细胞压积及血小板情况。 • 8、无肝素透析需要肾友签署知情同意书。
四 无肝素透析中透析器凝血分级及处理
• 0级 透析器无凝血或数条纤维丝凝血→不需特殊处理。 • 1级 透析器约1/3纤维丝凝血→注意观察，可加大血
流量，缩短冲洗时间，增加盐水冲洗。 • 2级 透析器1/2以上纤维丝凝血→部分血液回输患者
二 无肝素治疗的操作流程
我科的操作方法
• 预冲方法：将100mg肝素加预冲的第二瓶500ml生理 盐水中，血流量100ml/min预冲完成停泵浸泡30分钟。 上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。常规上机。
• 治疗过程中：挂无肝素治疗牌；治疗时间3h；治疗2h 时冲水观察，并记录，发现异常及时处理。
血液来自百度文库化中心 无肝素血液透析操作规范
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目录
无肝素血液透析的适应症与禁忌症 无肝素治疗的操作流程 无肝素的血液透析的注意事项 透析器的分级及处理
一 无肝素血液透析的适应症与禁忌症
1）适 应 症
• 1、重大手术前后，高危出血患者。 • 2、有活动性出血的患者。 • 3、有高危出血风险的患者。 • 4、严重凝血异常、血小板减少的患者。 • 5、肝素类及其他抗凝剂过敏者。
• B、常规预冲完成后，将100mg肝素加500ml盐水中，超滤量定500ml， 超滤时间30min，泵速200ml/min进入模拟透析。模拟透析结束后及上 机前用500ml盐水将管路里残余肝素冲出。常规上机。
二 无肝素治疗的操作流程
1）相对无肝素
• C、将100mg肝素加1000ml预冲盐水中，预冲完成密闭管路，泵速调 整到150ml---200ml/min，循环20---30min。上机前用500ml盐水将 管路里肝素冲出。常规上机。