无肝素血液透析治疗与护理PPT课件

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操作方法
5.常规引血，血流量设置为250-300ML/分，根据患者 耐受程度，尽能的设置高血流量。
6.透析过程中，应定时用生理盐水冲洗管路。 具体方法为：从泵前补液口处预先连接好生理盐水， 打开补液口，关闭动脉端，冲洗时观察透析器及管 路有无血凝块，冲洗频率15分-60分/次均可，视患 者贫血程度，是否高凝，及透析器管路凝血情况而 定，将冲洗盐水量增置在总超滤量中，以维持治疗 时的液体平衡。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ别四
普通血液透析血流量设置200-300ml/分
无肝素血液透析血流量设置250-300ml/分，在患者能耐受 的情况下，尽可能的设置高血流量
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区别五
普通血液透析遵循常规护理，对护士技术经验的要求较低
无肝素血液透析因为凝血几率极大，需要护士有高度的责任心， 敏锐的观察力，熟练的应急处理能力，以及丰富的护理经验。 相比较普通血液透析加大了护士的工作量及繁琐程度
术及肾移植 患者、大面积创 伤、进行了创伤 性治疗或检查等
凝血功能障碍的 患者
对禁忌使用肝素 的患者，如肝素 过敏。肝素引起 血小板减少症等
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两种治疗方式的区别 无肝素血液透析
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普通血液透析
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五大区别
预充方式的不同
抗凝方式的不同
透析器选择的不同 血流量设置的不同 对护士的要求的不同
换掉肝素预充液，以免肝素盐水进入体内
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区别二
普通血液透析使用肝素钠、低分子肝素、华法林等抗凝剂来 防止体外循环凝血
无肝素血液透析使用0.9%生理盐水进行定时冲洗体外循环， 防止其凝血
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区别三
普通血液透析对透析器膜的材质无特殊要求
无肝素血液透析尽可能选择生物相容性好的合成膜，最佳 透析器膜的材质为聚丙烯腈膜、聚乙烯-乙烯醇膜等
8.加强护理，勤巡视，必要时专人守护。
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耐心
避免凝血 做好透析安全 保证安全透析
细心
精心
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4.治疗过程中避免血管通路引血不畅，血流量不足而引 起机器报警频繁中断血流，导致凝血酶形成，纤维 蛋白沉积，造成管路凝血。
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注意事项
5.透析过程中避免输注血液、血制品、脂肪制剂、高渗 液体以免增加凝血风险。
6.有明显的水潴留和肺水肿时不宜无肝素透析。
7. 无肝素血液透析滤过时，采用前置换方式，可以减 少滤器凝血，延长透析时间，增加清除效果。
无肝素血液透析治 疗与护理
苟晶绮
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血液透析时，必须要建立体外循环，为防止血液 在体外循环时发生凝固，需要使用抗凝剂，但在 一些特殊情况下，因为各种原因不宜使用抗凝剂 时，就需要采用无抗凝剂治疗的方法，也称之为 无肝素透析治疗。
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无肝素透析治疗的适应症
有活动性出血的 患者、有高危出 血倾向的患者， 颅内出血、消化 道出血、近期手
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区别一
普通血液透析选择的预充液多为生理盐水，预充方式为低速预充， 高速冲洗，预充方向为单向密闭式，预充完后可直接引血上机。
无肝素血液透析选择的预充液为肝素盐水，浓度为0.9%生理盐水 500ml加12500u肝素钠，预充方式为低速冲洗，预充方向为密闭循 环式，预充完后需将管路静置20—30分钟，使用肝素吸附法将肝素分子 覆盖于管路和透析器膜表面以减轻血栓反应，在引血前需用生理盐水替
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注意事项
1.护士应操作熟练，保证体外循环血泵安全有效的持续 转动，严防泵停。
2.透析过程中，严密观察静脉压，跨膜压等监测指标， 如有上升提示有凝血的可能，应增加冲洗频率，并 作好回血准备，防止进一步凝血。
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注意事项
3.透析过程中严密观察透析器颜色的变化，如有颜色变 黑，有凝血的可能。同时观察动静脉壶的张力，张 力上升提示有凝血可能，为便于观察，将动静脉壶 液面设置在2/3处。
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操作方法
1.治疗前加强与患者和家属的沟通，让其了解无肝素透 析治疗的必要性及可能所导致的凝血。
2.评估患者的凝血指标及血管通路是否畅通。
3.按常规安装管路，使用0.9%NS500ML+肝素钠 12500U的肝素盐水进行密闭式循环预充，并静置 20-30分，使肝素充分吸附。
4.引血前，将管路中的肝素盐水排掉，再用生理盐水预 充，防止肝素进入患者体内。