无肝素血液透析治疗与护理PPT课件
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无肝素透析护理课件
健康教育
01
透析前：告知患 者透析目的、注 意事项、可能出
现的并发症等
02
透析中：关注患 者生命体征，及 时处理异常情况
03
透析后：指导患 者正确使用抗凝 药物，预防出血
04
定期随访：监测 患者病情变化，
调整治疗方案
谢谢
6
结束透析
并关闭设
备
注意事项
2019
确保透析液的 浓度和温度符
合要求
2021
透析结束后，及 时进行透析液的
排放和处理
01
02
严格遵循无肝 素透析操作流
程
2020
03
04
密切观察患者 透析过程中的
生命体征
2022
并发症处理
01
出血：监测出 血情况，及时 采取止血措施
02
低血压：监测 血压，及时调 整透析液流量 和浓度
04
评估患者生活 习惯：了解患 者生活习惯， 包括饮食、运 中密切监测血压变化，防止低血压发生 ● 监测出血：透析过程中注意观察出血情况，及时处理 ● 监测透析液流量：确保透析液流量稳定，防止透析液不足或过多 ● 监测透析液温度：确保透析液温度适宜，防止温度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液浓度：确保透析液浓度合适，防止透析液浓度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液PH值：确保透析液PH值合适，防止PH值过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液流量：确保透析液流量稳定，防止透析液不足或过多 ● 监测透析液温度：确保透析液温度适宜，防止温度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液浓度：确保透析液浓度合适，防止透析液浓度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液PH值：确保透析液PH值合适，防止PH值过高或过低影响透析效果
无肝素透析的护理1精品PPT课件
会影响病人的脱水量，及时与医生沟通，并征求医 生意见，
治疗前的准备
• 选择生物相容性好的合成膜，最好选用湿膜透析器。
• 相对无肝素：预冲管路及透析器后，用25mg（0.5ml）肝 素加入250ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水将 管路中的肝素盐水冲走。
注意：在建立体外循环前, 必须将预冲的肝素盐水全部排 走，若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预充。
无肝素血液净化治疗的护理
2016-7-19
简介
• 血液透析是一个体外循环的过程，血液与管 路和透析器接触时可激发机体的凝血系统， 一般均需要使用抗凝剂，目的是防止血栓的 形成，以免导致透析器和管路阻塞。充分抗 凝时透析治疗顺利的基本保证。但在高危出 血或禁忌使用抗凝剂的患者中，需要采用无 抗凝剂透析，也称无肝素透析。这样可以减 少或避免病人的出血现象，使病人达到最佳 治疗效果。
机器监测
• TMP较前高，透析器动脉端可能有凝血，此时静脉压可能会 降低。
• TMP较前低：可能是静脉管路凝血，但静脉测压管堵塞，不 能正常监测静脉压，导致静脉压低，跨膜压低。
• 动、静脉壶凝血，血流不好时，静脉压和TMP均可能没有变 化。
• 静脉压高，循环血路有凝血。 • 应及时冲洗管路，并观察透析器及管路凝血状况的严重程度。 • 若发现有较大的血凝块或有堵塞现象时，先不引血，报告医
凝血观察
• 冲洗应看到透析器一半以上变白，动静脉壶颜色变淡， 如观察到冲洗时动静脉壶，尤其是静脉壶颜色无变化， 应警惕有无血凝块形成，视情况减少透析时间。有轻 度凝血时，应增加冲洗次数，加大冲洗量。如冲洗时 发现透析器凝血严重，可中途更换透析器或终止透析。
• 对于高凝、不合作、血流不好的病人，要增加生理盐 水冲管的次数
治疗前的准备
• 选择生物相容性好的合成膜，最好选用湿膜透析器。
• 相对无肝素：预冲管路及透析器后，用25mg（0.5ml）肝 素加入250ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水将 管路中的肝素盐水冲走。
注意：在建立体外循环前, 必须将预冲的肝素盐水全部排 走，若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预充。
无肝素血液净化治疗的护理
2016-7-19
简介
• 血液透析是一个体外循环的过程，血液与管 路和透析器接触时可激发机体的凝血系统， 一般均需要使用抗凝剂，目的是防止血栓的 形成，以免导致透析器和管路阻塞。充分抗 凝时透析治疗顺利的基本保证。但在高危出 血或禁忌使用抗凝剂的患者中，需要采用无 抗凝剂透析，也称无肝素透析。这样可以减 少或避免病人的出血现象，使病人达到最佳 治疗效果。
机器监测
• TMP较前高，透析器动脉端可能有凝血，此时静脉压可能会 降低。
• TMP较前低：可能是静脉管路凝血，但静脉测压管堵塞，不 能正常监测静脉压，导致静脉压低，跨膜压低。
• 动、静脉壶凝血，血流不好时，静脉压和TMP均可能没有变 化。
• 静脉压高，循环血路有凝血。 • 应及时冲洗管路，并观察透析器及管路凝血状况的严重程度。 • 若发现有较大的血凝块或有堵塞现象时，先不引血，报告医
凝血观察
• 冲洗应看到透析器一半以上变白，动静脉壶颜色变淡， 如观察到冲洗时动静脉壶，尤其是静脉壶颜色无变化， 应警惕有无血凝块形成，视情况减少透析时间。有轻 度凝血时，应增加冲洗次数，加大冲洗量。如冲洗时 发现透析器凝血严重，可中途更换透析器或终止透析。
• 对于高凝、不合作、血流不好的病人，要增加生理盐 水冲管的次数
无肝素透析技术PPT优秀版
示流体量外 ，循缩环短可冲能洗⑥发时生间血凝，血增液加，高生应理及凝盐时水状处冲理态洗。量）
5 倍，而治疗过程中和结束后从血液净化管路动脉端采集的样本ACT 或APTT 应与治疗前无明显变化。
治疗过程中密切监测滤器后和患者体内游离钙离子浓度；
Ⅱ级
严重凝血或半数以上纤维凝血（考虑将透析器
备注1：妇女月经期透后给予鱼精蛋白中和肝素
体外循环凝血征象
①血液发黑 ②透析器中有阴影或黑色条文 ③动静脉壶中出现泡沫，血凝块形成 ④血液迅速充满传感监测器 ⑤透析器动脉端出现凝血 ⑥透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管路
部分
透析器凝血程度评价及处理
透析器凝血程度
0级
无凝血或数条纤维凝血（无需特殊处理）
Ⅰ级
无肝素透析的适应症
①活动性出血 ②近期外科手术，有高危出血风险 ③凝血系统疾病 ④血小板减少 ⑤其它因素无法应用肝素的患者
无肝素透析的禁忌症
①血液高凝状态 ②超滤量过多 ③血液动力学不稳定、血流量欠佳 ④严重心衰、肺水肿、水钠潴留
治疗前患者出血状态评估
无肝素透析方法
1、血液透析实施前，透析器和透析管路给予4mg/dL （ 20mg/500ml）的肝素生理盐水预冲、弥散保留20min 后，对活动 性出血和高危出血倾向患者，为防止肝素进入病人体内，在进行 引血前再给予生理盐水500ml 将肝素盐水冲洗干净。
禁忌症 泵后动脉压增高，静脉压降低，说明两测压口之间的血路有凝血。
③动静脉壶中出现泡沫，血凝块形成
1、严重肝功能障碍 低氧血症时其代谢速度减慢
原理：枸橼酸钠贅和血中钙离子生成难以解离的可溶性复合物，枸橼酸钠使血中的钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达
无肝素透析技术ppt课件
2、血液透析治疗过程中每15~30min，给予100～200ml 生理盐水 冲洗管路和滤器。具体方法为：用血管钳夹住动脉血管的远血泵 端，在近血泵端以流速100 一150ml / min 输注生理盐水 100~200ml ，待透析器略微变清，能观察出透析器及静脉滤网的 凝血情况为止。冲洗结束，继续调高血流量。
5
治疗前患者出血状态评估
最新版整理ppt
6
无肝素透析方法
1、血液透析实施前，透析器和透析管路给予4mg/dL （ 20mg/500ml）的肝素生理盐水预冲、弥散保留20min 后，对活动 性出血和高危出血倾向患者，为防止肝素进入病人体内，在进行 引血前再给予生理盐水500ml 将肝素盐水冲洗干净。
部分
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10
透析器凝血程度评价及处理
透析器凝血程度
0级
无凝血或数条纤维凝血（无需特殊处理）
Ⅰ级
部分凝血或成束纤维凝血（加强观察，加大血
流量，缩短冲洗时间，增加生理盐水冲洗量）
Ⅱ级
严重凝血或半数以上纤维凝血（考虑将透析器
中的部分血液回输给患者，更换透析器）
Ⅲ级
透析器静脉压明显增高，透析器完全凝血。
（弃去透析器和管路中的血液，重新更换透析
器和管路）
最新版整理ppt
11
无肝素透析注意事项
1、尽量选用生物相容性较好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯晴膜 (AN69) 等
2、低蛋白血症患者，透析过程中滴注白蛋白有助于凝血的预防 3、透析过程中不应输血或输注脂肪乳等高渗、高粘性的液体， 容易加快凝血。 4、按时进行冲洗，不要遗忘；冲洗结束后，及时恢复原来血流 量。根据生理盐水冲洗量，调整脱水量，维持血容量平衡。 5、透析过程中严密观察透析机上各项压力指标，透析器和管路 凝血情况，防止管路折叠压迫。 6、心衰、严重水钠潴留、肺水肿等需大超滤量及血流动力学不 稳定的患者不适合此法。
5
治疗前患者出血状态评估
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6
无肝素透析方法
1、血液透析实施前，透析器和透析管路给予4mg/dL （ 20mg/500ml）的肝素生理盐水预冲、弥散保留20min 后，对活动 性出血和高危出血倾向患者，为防止肝素进入病人体内，在进行 引血前再给予生理盐水500ml 将肝素盐水冲洗干净。
部分
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10
透析器凝血程度评价及处理
透析器凝血程度
0级
无凝血或数条纤维凝血（无需特殊处理）
Ⅰ级
部分凝血或成束纤维凝血（加强观察，加大血
流量，缩短冲洗时间，增加生理盐水冲洗量）
Ⅱ级
严重凝血或半数以上纤维凝血（考虑将透析器
中的部分血液回输给患者，更换透析器）
Ⅲ级
透析器静脉压明显增高，透析器完全凝血。
（弃去透析器和管路中的血液，重新更换透析
器和管路）
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11
无肝素透析注意事项
1、尽量选用生物相容性较好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯晴膜 (AN69) 等
2、低蛋白血症患者，透析过程中滴注白蛋白有助于凝血的预防 3、透析过程中不应输血或输注脂肪乳等高渗、高粘性的液体， 容易加快凝血。 4、按时进行冲洗，不要遗忘；冲洗结束后，及时恢复原来血流 量。根据生理盐水冲洗量，调整脱水量，维持血容量平衡。 5、透析过程中严密观察透析机上各项压力指标，透析器和管路 凝血情况，防止管路折叠压迫。 6、心衰、严重水钠潴留、肺水肿等需大超滤量及血流动力学不 稳定的患者不适合此法。
《无肝素透析技术》课件
无肝素透析技术的未来发 展与研究方向
技术创新与改进
创新血液净化材料
研发新型血液净化材料，提高吸附容量和选择性，降低毒副反应 。
优化透析液配方
研究更加合理的透析液配方，以满足患者个性化需求，提高透析效 果。
智能化监控系统
开发实时监测和反馈系统，实现透析过程的精准控制，提高安全性 。
临床应用前景
扩大适用范围
与传统透析技术的比较
抗凝剂使用
传统透析技术需要使用肝 素等抗凝剂，而无肝素透 析技术则无需使用。
安全性
无肝素透析技术安全性更 高，减少了出血等并发症 的风险。
适用范围
无肝素透析技术适用范围 更广，尤其适用于存在出 血风险或对肝素过敏的患 者。
03
无肝素透析技术的操作流 程
操作前准备
评估患者情况
优势分析
安全性高
无肝素透析技术避免了使用肝 素等抗凝剂，降低了出血等并
发症的风险。
适用范围广
无肝素透析技术适用于各种原 因导致的肾功能不全患者，尤 其是存在出血风险或对肝素过 敏的患者。
操作简便
无肝素透析技术的操作流程相 对简单，易于掌握，适合在各 级医疗机构推广应用。
降低医疗成本
无肝素透析技术减少了抗凝剂 的使用，降低了医疗成本，减
《无肝素透析技 术》ppt课件
目录
• 无肝素透析技术概述 • 无肝素透析技术的优势与适用范
围 • 无肝素透析技术的操作流程 • 无肝素透析技术的临床应用与效
果
目录
• 无肝素透析技术的安全性与护理 要点
• 无肝素透析技术的未来发展与研 究方向
01
无肝素透析技术概述
定义与特点
定义
无肝素透析是指在进行血液透析时，不使用肝素等抗凝剂，以避免对血液的凝 固系统产生影响。
技术创新与改进
创新血液净化材料
研发新型血液净化材料，提高吸附容量和选择性，降低毒副反应 。
优化透析液配方
研究更加合理的透析液配方，以满足患者个性化需求，提高透析效 果。
智能化监控系统
开发实时监测和反馈系统，实现透析过程的精准控制，提高安全性 。
临床应用前景
扩大适用范围
与传统透析技术的比较
抗凝剂使用
传统透析技术需要使用肝 素等抗凝剂，而无肝素透 析技术则无需使用。
安全性
无肝素透析技术安全性更 高，减少了出血等并发症 的风险。
适用范围
无肝素透析技术适用范围 更广，尤其适用于存在出 血风险或对肝素过敏的患 者。
03
无肝素透析技术的操作流 程
操作前准备
评估患者情况
优势分析
安全性高
无肝素透析技术避免了使用肝 素等抗凝剂，降低了出血等并
发症的风险。
适用范围广
无肝素透析技术适用于各种原 因导致的肾功能不全患者，尤 其是存在出血风险或对肝素过 敏的患者。
操作简便
无肝素透析技术的操作流程相 对简单，易于掌握，适合在各 级医疗机构推广应用。
降低医疗成本
无肝素透析技术减少了抗凝剂 的使用，降低了医疗成本，减
《无肝素透析技 术》ppt课件
目录
• 无肝素透析技术概述 • 无肝素透析技术的优势与适用范
围 • 无肝素透析技术的操作流程 • 无肝素透析技术的临床应用与效
果
目录
• 无肝素透析技术的安全性与护理 要点
• 无肝素透析技术的未来发展与研 究方向
01
无肝素透析技术概述
定义与特点
定义
无肝素透析是指在进行血液透析时，不使用肝素等抗凝剂，以避免对血液的凝 固系统产生影响。
无肝素透析的护理2PPT
02
无肝素透析的目的是在避免血液 凝固和减少出血风险的同时，完 成透析治疗。
无肝素透析的定义
无肝素透析是一种特殊的透析方式， 患者在透析过程中不使用肝素等抗凝 剂，以降低出血风险。
这种方式适用于有肝素使用禁忌症的 患者，如肝素过敏、存在出血倾向或 正在接受特殊药物治疗（如抗凝剂） 的患者。
02
无肝素透析的适应症与禁忌症
其他禁忌症
患有严重心脑血管疾病、电解质紊乱未能纠正、严重酸碱平衡失调以及低氧血 症的患者也应避免进行无肝素透析。
03
无肝素透析的护理流程
透析前的准备
评估患者情况
了解患者的病情、凝血功能、有无出 血倾向等，以便制定合适的无肝素透 析方案。
准备透析器和管路
确保透析器和管路清洁、无破损，并 进行预处理，以减少凝血的风险。
处理方法
为预防凝血，可采取增加血流量、使用抗凝剂等方法。一旦发现凝血现 象，应立即采取措施清除凝血块，如使用生理盐水冲洗透析器、更换透 析器等。
其他并发症
总结词
无肝素透析还可能引发其他一系列并发症，包括低血压、心律失常等。
详细描述
无肝素透析时，由于血容量减少和血液动力学不稳定等原因，患者容易出现低血压和心律 失常等并发症。这些并发症可能导致重要脏器供血不足，引发严重后果。
处理方法
一旦发现出血，应立即停止透析，并采取压迫止血、药物 止血等措施。同时，根据出血部位和严重程度，采取相应 的治疗措施，如手术止血、补充血容量等。
凝血
01
总结词
凝血也是无肝素透析中常见的并发症，可能导致透析器堵塞和患者血液
损失。
02 03
详细描述
由于无肝素透析时抗凝剂使用减少，透析器内血液容易凝固，导致透析 器堵塞。凝血不仅会导致血液损失，还可能引发其他并发症，如溶血、 血栓等。
无肝素透析的目的是在避免血液 凝固和减少出血风险的同时，完 成透析治疗。
无肝素透析的定义
无肝素透析是一种特殊的透析方式， 患者在透析过程中不使用肝素等抗凝 剂，以降低出血风险。
这种方式适用于有肝素使用禁忌症的 患者，如肝素过敏、存在出血倾向或 正在接受特殊药物治疗（如抗凝剂） 的患者。
02
无肝素透析的适应症与禁忌症
其他禁忌症
患有严重心脑血管疾病、电解质紊乱未能纠正、严重酸碱平衡失调以及低氧血 症的患者也应避免进行无肝素透析。
03
无肝素透析的护理流程
透析前的准备
评估患者情况
了解患者的病情、凝血功能、有无出 血倾向等，以便制定合适的无肝素透 析方案。
准备透析器和管路
确保透析器和管路清洁、无破损，并 进行预处理，以减少凝血的风险。
处理方法
为预防凝血，可采取增加血流量、使用抗凝剂等方法。一旦发现凝血现 象，应立即采取措施清除凝血块，如使用生理盐水冲洗透析器、更换透 析器等。
其他并发症
总结词
无肝素透析还可能引发其他一系列并发症，包括低血压、心律失常等。
详细描述
无肝素透析时，由于血容量减少和血液动力学不稳定等原因，患者容易出现低血压和心律 失常等并发症。这些并发症可能导致重要脏器供血不足，引发严重后果。
处理方法
一旦发现出血，应立即停止透析，并采取压迫止血、药物 止血等措施。同时，根据出血部位和严重程度，采取相应 的治疗措施，如手术止血、补充血容量等。
凝血
01
总结词
凝血也是无肝素透析中常见的并发症，可能导致透析器堵塞和患者血液
损失。
02 03
详细描述
由于无肝素透析时抗凝剂使用减少，透析器内血液容易凝固，导致透析 器堵塞。凝血不仅会导致血液损失，还可能引发其他并发症，如溶血、 血栓等。
无肝素血液净化治疗护理课件
02 无肝素血液净化治疗的护 理要点
患者评估
患者病情评估 患者认知情况评估
血管通路管理
血管通路选择
根据患者的病情和需要，选择合适的血管通路，如动静脉瘘、中心静脉导管等。
血管通路的维护
定期检查血管通路的通畅情况，及时处理并发症，确保治疗顺利进行。
抗凝剂选择与监测
抗凝剂选择 抗凝监测
血液净化设备的操作与维护
04 常见问题与解答
患者常见问题
Q1
A2
A1
Q3
Q2
A3
护理人员常见问题
Q1
01
Q2
03
Q3
05
A1
02
A2
04
A3
06
治疗过程中的注意事项
01
02
03
04
1
2
3
4
05 未来展望与研究方向
技术改进与创新
临床应用拓展
扩大无肝素血液净化治疗适应 症范围，覆盖更多疾病领域。
加强与其他治疗手段的联合应 用，提高综合治疗效果。
contents
目录
• 无肝素血液净化治疗概述 • 无肝素血液净化治疗的护理要点 • 临床案例分享 • 常见问题与解答 • 未来展望与研究方向
01 无肝素血液净化治疗概述
定义与目的
定义 目的
治疗原理
原理
过程
适用范 围
适用人群
适用情况
无肝素血液净化治疗适用于需要长期 进行血液净化治疗的患者，尤其适用 于存在出血倾向或出血风险较高的患者。
01
02
ห้องสมุดไป่ตู้
设备准备
操作流程
03 设备维护
03 临床案例分享
无肝素血液透析预防凝血护理要点ppt
透析护理
心理护理
实施血透时护士用娴熟准确的操作使患者在心理 上解除恐惧，产生安全感，更好地配合我们进行 血液透析治疗。患者对已存在的出血和无肝素透 析技术是否会引起体外凝血往往有焦虑、恐惧等 负面情绪，透前应认真、 耐心地做好心理疏导， 讲解无肝素透析的方法、经验和效果，使其从心 理上获得安全信任感，增强治疗信心积极配合治 疗。
透析中护理
预先计算生理盐水冲洗量 将其计入脱水量，以使超 滤率比较稳定，避免随冲 洗量增加脱水量导致透析 后期超率过快，导致患者 不耐受并增加凝血风险
透析过程中准确记录生 理盐水用量，如果比预 计有增减应及时调整脱 水量，避免水钠潴留。
若有心衰的患者应在短 时间内先进行单超，减 轻心脏负荷后再进行无 肝素透析
透析过程中 注意防范
血流量不足
血压下降
透析中护理
严密观察透析机设置的各种监测参数 密切观察透析器及管路中血液颜色的变化，如果出 现透析器血色发黑、变暗，透析器出现黑色线条， 或者出现静脉压缓慢升高、静脉壶血色变暗、纤维 蛋白析出等现象，提示有凝血的可能，应酌情增加 生理盐水冲洗频率如发现有血凝块附于动脉壶壁上， 不要敲打，以防止血凝块堵塞透析器，严重凝血患 者必须终止透析。
透析中护理
妥善固定好穿刺针、穿刺侧肢 体、管路，保持血管通路畅通， 避免肢体弯曲、管路打折、受 压影响血液流量，引起凝血。
透析中护理
促凝因素
超滤过快
监测患者的生命体征及病情变化 无肝素血液透析过程中，应密切关注患 者病情变化，详细记录血压、脉搏、呼 吸。发现病情变化及时对症处理。对于 禁食的患者，特别是有糖尿病使用胰岛 素的患者要监测血糖，必要时静注高渗 葡萄糖注意 观察患者出血情况，一旦发 现原有出血加重或出现新的出血，应立 即向医生汇报及时处理。
无肝素透析的护理课件
营养不良
透析患者常伴随营养不良问题，应定期评估患者的营养状况，合理安 排饮食，并根据需要补充营养素。
护理中的团队合作与沟通
多学科协作
无肝素透析患者的护理需要多学科团队的协作，包括肾病专科医生、透析护士、营养师等。团队成员之间应保持 密切沟通，共同制定并执行患者的护理计划。
患者及家属教育
护理人员应积极与患者及家属进行沟通，解释无肝素透析的相关知识和注意事项，提高患者对治疗的认知和配合 度。
适用人群
无肝素透析通常用于有出血倾向、肝素过敏或其他不适宜使用肝素的患者。
透析护理的重要性
保证治疗效果
透析作为肾脏替代治疗方式，其 治疗效果与护理质量密切相关。 优质的护理能够确保透析的充分 性和有效性。
患者安全与舒适
正确的护理操作可以减少并发症 的风险，提高患者的透析体验和 生活质量。
课程目标和预期学习成果
04
患者教育与心理支持
患者的心理特点及护理策略
焦虑与恐惧
透析患者常常面临生命威胁，无肝素透析可能增加出血风险，导致患者产生焦虑 和恐惧。护理策略包括提供详细的信息，解释无肝素透析的必要性，以及采取措 施减少出血风险，从而缓解患者的焦虑情绪。
依赖与无助
长期透析患者可能产生依赖和无助心理。护理策略包括鼓励患者参与自我护理， 提升其自主性和自我效能感，同时提供社会和心理支持，帮助患者积极面对治疗 。
提升患者依从性的教育方法
01
02
03
透析知识教育
向患者详细介绍无肝素透 析的原理、步骤和注意事 项，提高患者对治疗的认 知和理解。
演示与操作培训
指导患者进行透析相关操 作，如自我注射、透析液 的更换等，提升患者的自 我护理能力。
定期复习与反馈
透析患者常伴随营养不良问题，应定期评估患者的营养状况，合理安 排饮食，并根据需要补充营养素。
护理中的团队合作与沟通
多学科协作
无肝素透析患者的护理需要多学科团队的协作，包括肾病专科医生、透析护士、营养师等。团队成员之间应保持 密切沟通，共同制定并执行患者的护理计划。
患者及家属教育
护理人员应积极与患者及家属进行沟通，解释无肝素透析的相关知识和注意事项，提高患者对治疗的认知和配合 度。
适用人群
无肝素透析通常用于有出血倾向、肝素过敏或其他不适宜使用肝素的患者。
透析护理的重要性
保证治疗效果
透析作为肾脏替代治疗方式，其 治疗效果与护理质量密切相关。 优质的护理能够确保透析的充分 性和有效性。
患者安全与舒适
正确的护理操作可以减少并发症 的风险，提高患者的透析体验和 生活质量。
课程目标和预期学习成果
04
患者教育与心理支持
患者的心理特点及护理策略
焦虑与恐惧
透析患者常常面临生命威胁，无肝素透析可能增加出血风险，导致患者产生焦虑 和恐惧。护理策略包括提供详细的信息，解释无肝素透析的必要性，以及采取措 施减少出血风险，从而缓解患者的焦虑情绪。
依赖与无助
长期透析患者可能产生依赖和无助心理。护理策略包括鼓励患者参与自我护理， 提升其自主性和自我效能感，同时提供社会和心理支持，帮助患者积极面对治疗 。
提升患者依从性的教育方法
01
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03
透析知识教育
向患者详细介绍无肝素透 析的原理、步骤和注意事 项，提高患者对治疗的认 知和理解。
演示与操作培训
指导患者进行透析相关操 作，如自我注射、透析液 的更换等，提升患者的自 我护理能力。
定期复习与反馈
无肝素透析技术及护理精品PPT课件
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
14
护理要点
5. 观察透析前后患者的出血情况,记录透析后透析器及管路 凝血情况、透析器复用次数、穿刺点压迫止血时间,同时有 条件的监测透析前后的凝血时间(CT)(试管法)、凝血酶原时 间(PT)、血小板计数(PC)。
15
临床经验
1. 透析管路的凝血60%发生在静脉壶滤网,因其网孔较小, 容易截留血液中有形成分,形成血栓，应密切注意观察静 脉压和静脉滤壶有无挂血。
4
无肝素的应用
通常血液透析的病人为防止血液在体外循 环中凝固都需要进行全身肝素化，由于肝素的表 观容积分布小，大部分滞留在血浆中，也可沉积 于毛细血管内皮细胞膜内，可重新释放至血液循 环中，导致肝素反跳机制而出血。肝素为肝脏内 肝素酶代谢所失活，无活动的代谢产物随尿排出， 当血中肝素浓度高时，部分也可直接从肾代谢排 出。因此，在肝、肾功能不良的患者体外循环中， 肝素的抗凝作用延长，因此有活动性出血的透析 病人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出 血导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行 无肝素透析。
注意：无肝素透析时间不应超过3小时，超过3小时后每多 一分钟，就多增加凝血的危险！
9
无肝素透析方法
5. 治疗结束后，降低血流量至150mL／min，关血泵，将 动脉端上的卡子夹住（停止引血），接0.9%生理盐水 500ml回血。[目前科室使用方法]
10
护理要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气使透析膜和管 路产生良好的抗凝效果。
7
无肝素透析方法
3. 用500ml的0.9%生理盐水冲去透析器和血路管通路中残留 的肝素即可进行透析。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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护理要点
5. 观察透析前后患者的出血情况,记录透析后透析器及管路 凝血情况、透析器复用次数、穿刺点压迫止血时间,同时有 条件的监测透析前后的凝血时间(CT)(试管法)、凝血酶原时 间(PT)、血小板计数(PC)。
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临床经验
1. 透析管路的凝血60%发生在静脉壶滤网,因其网孔较小, 容易截留血液中有形成分,形成血栓，应密切注意观察静 脉压和静脉滤壶有无挂血。
4
无肝素的应用
通常血液透析的病人为防止血液在体外循 环中凝固都需要进行全身肝素化，由于肝素的表 观容积分布小，大部分滞留在血浆中，也可沉积 于毛细血管内皮细胞膜内，可重新释放至血液循 环中，导致肝素反跳机制而出血。肝素为肝脏内 肝素酶代谢所失活，无活动的代谢产物随尿排出， 当血中肝素浓度高时，部分也可直接从肾代谢排 出。因此，在肝、肾功能不良的患者体外循环中， 肝素的抗凝作用延长，因此有活动性出血的透析 病人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出 血导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行 无肝素透析。
注意：无肝素透析时间不应超过3小时，超过3小时后每多 一分钟，就多增加凝血的危险！
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无肝素透析方法
5. 治疗结束后，降低血流量至150mL／min，关血泵，将 动脉端上的卡子夹住（停止引血），接0.9%生理盐水 500ml回血。[目前科室使用方法]
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护理要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气使透析膜和管 路产生良好的抗凝效果。
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无肝素透析方法
3. 用500ml的0.9%生理盐水冲去透析器和血路管通路中残留 的肝素即可进行透析。
无肝素透析技术ppt课件
无肝素 透析技术及护理
1
无肝素透析的概述
内
容
2
无肝素透析准备和方法
3
无肝素透析护理要点
4
小结
肝素
肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外 都有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手 术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。
1
无肝素透析的概述
血液透析是一个体外循环的过程，使用抗凝剂的目的是防止血栓的形 成，避免透析器和管路凝血。对有活动性出血、高危出血倾向或凝血功能 异的透析患者，不使用体内外抗凝 剂，来完成整个血液透析过程称无肝 素透析。
病人签署知情同意书， 告知治疗的风险。
护士向患者做好 解释工作，取得 配合。
对躁动不合作的患者， 上机前给予适当的约 束。
无肝素治疗期间间断 用盐水冲洗透析器及 管路，影响脱水量， 与医生沟通。
2
无肝素透析准备
温度设置：36.5℃—37℃，防止温度过低发生凝血，过高发生溶血。
钠浓度设置：无肝素治疗中盐水冲洗管路，导致体内钠浓度增高，谨 慎高钠透析。
禁忌症
活动性出血：脑出血、消化道出 血
近期外科手术，有高危出血风险
凝血系统疾病
血小板减少
血液高凝状态 超滤量过多：严重心衰、肺水肿、
水钠潴留 血液动力学不稳定、血流量欠佳
其他因素无法应用肝素的患者
1
无肝素透析的概述
内
容
2
无肝素透析的准备和方法
3
无肝素透析护理要点
4
小结
22
无肝素透析准备
2
无肝素透析准备
超滤率设置：透析中超滤率以 <800ml/h为宜；以免造成透析器血路 管凝血，另一方面血液浓缩出现其他 部位血栓形成，特别是瘘管。
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无肝素透析的概述
内
容
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无肝素透析准备和方法
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无肝素透析护理要点
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小结
肝素
肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外 都有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手 术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。
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无肝素透析的概述
血液透析是一个体外循环的过程，使用抗凝剂的目的是防止血栓的形 成，避免透析器和管路凝血。对有活动性出血、高危出血倾向或凝血功能 异的透析患者，不使用体内外抗凝 剂，来完成整个血液透析过程称无肝 素透析。
病人签署知情同意书， 告知治疗的风险。
护士向患者做好 解释工作，取得 配合。
对躁动不合作的患者， 上机前给予适当的约 束。
无肝素治疗期间间断 用盐水冲洗透析器及 管路，影响脱水量， 与医生沟通。
2
无肝素透析准备
温度设置：36.5℃—37℃，防止温度过低发生凝血，过高发生溶血。
钠浓度设置：无肝素治疗中盐水冲洗管路，导致体内钠浓度增高，谨 慎高钠透析。
禁忌症
活动性出血：脑出血、消化道出 血
近期外科手术，有高危出血风险
凝血系统疾病
血小板减少
血液高凝状态 超滤量过多：严重心衰、肺水肿、
水钠潴留 血液动力学不稳定、血流量欠佳
其他因素无法应用肝素的患者
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无肝素透析的概述
内
容
2
无肝素透析的准备和方法
3
无肝素透析护理要点
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小结
22
无肝素透析准备
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无肝素透析准备
超滤率设置：透析中超滤率以 <800ml/h为宜；以免造成透析器血路 管凝血，另一方面血液浓缩出现其他 部位血栓形成，特别是瘘管。
无肝素透析技术-推荐优秀PPT
1、严重肝功能障碍 2、低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg）和/或组织灌注不足。 3、代谢性碱中毒、高钠血症
局部枸橼酸钠抗凝方法
治疗过程方中密法切监：测滤（器后以和患4者%体枸内游橼离钙酸离子钠浓度为； 例）
局部肝素抗凝法 1、局部枸橼酸钠抗凝法
②Ⅲ透级析器中有透阴析准影器或备静黑脉色两压条明个文显输增高液，透泵析，器完透全凝析血开。 始在动脉端用一个输液泵输入枸橼酸钠， （弃去透析器和同管路时中的用血无液，钙重新透更析换透液析 ，在静脉用另一个泵输入氯化钙，周而复始， 目活前动血 性液出净血化停常止从用或的手而抗术凝、达方创到法伤后在大于体7天外循环中降低血浆钙离子。 滤 临器床前上持 存续 在注 明入 确滤的4%活枸器动橼性前酸出钠持血1性8续0疾ml病注/h或，入明控显制4的滤%出枸器血后橼倾的向游酸，离或钠钙血离1浆子8部浓0分度m凝l0./血h活酶，时间控、制凝血滤酶原器时后间和的国际游标离准化钙比值离明子显延长 23、 、低透蛋析白过血程症中患不浓者应度，输透 血0析或.过输2程注5～中脂滴肪0注乳.白等3蛋高5m白渗m有、o助高l于粘/凝性L血的的液预体防，容易加快凝血。 5⑤、透透析析中过血程液中或严静血密液脉观制察品端透的析持输机注续上各注项压入力0指.标0，5透6析mm器o和l管/路L凝氯血情化况，钙防生止管理路折盐叠水压迫（。 10% 氯化钙80ml 1、严重肝功能障加碍入到1000ml 生理盐水中） 40ml/h ， 控制患者体内游离钙离 唇 ml周、四肢麻木子或心浓电监度护1监.测0心率～减1慢.及3Q5Tm间mo期l延/长L，。应减慢或暂停枸橼酸输液泵，可推注10 %葡萄糖酸钙或5 %氯化钙10～20 活动性出血停止枸或手橼术、酸创半伤后衰大于期3天短而，小于代7天谢产物对人体无害，局部抗凝效果肯定，但
局部枸橼酸钠抗凝方法
治疗过程方中密法切监：测滤（器后以和患4者%体枸内游橼离钙酸离子钠浓度为； 例）
局部肝素抗凝法 1、局部枸橼酸钠抗凝法
②Ⅲ透级析器中有透阴析准影器或备静黑脉色两压条明个文显输增高液，透泵析，器完透全凝析血开。 始在动脉端用一个输液泵输入枸橼酸钠， （弃去透析器和同管路时中的用血无液，钙重新透更析换透液析 ，在静脉用另一个泵输入氯化钙，周而复始， 目活前动血 性液出净血化停常止从用或的手而抗术凝、达方创到法伤后在大于体7天外循环中降低血浆钙离子。 滤 临器床前上持 存续 在注 明入 确滤的4%活枸器动橼性前酸出钠持血1性8续0疾ml病注/h或，入明控显制4的滤%出枸器血后橼倾的向游酸，离或钠钙血离1浆子8部浓0分度m凝l0./血h活酶，时间控、制凝血滤酶原器时后间和的国际游标离准化钙比值离明子显延长 23、 、低透蛋析白过血程症中患不浓者应度，输透 血0析或.过输2程注5～中脂滴肪0注乳.白等3蛋高5m白渗m有、o助高l于粘/凝性L血的的液预体防，容易加快凝血。 5⑤、透透析析中过血程液中或严静血密液脉观制察品端透的析持输机注续上各注项压入力0指.标0，5透6析mm器o和l管/路L凝氯血情化况，钙防生止管理路折盐叠水压迫（。 10% 氯化钙80ml 1、严重肝功能障加碍入到1000ml 生理盐水中） 40ml/h ， 控制患者体内游离钙离 唇 ml周、四肢麻木子或心浓电监度护1监.测0心率～减1慢.及3Q5Tm间mo期l延/长L，。应减慢或暂停枸橼酸输液泵，可推注10 %葡萄糖酸钙或5 %氯化钙10～20 活动性出血停止枸或手橼术、酸创半伤后衰大于期3天短而，小于代7天谢产物对人体无害，局部抗凝效果肯定，但
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区别四
普通血液透析血流量设置200-300ml/分
无肝素血液透析血流量设置250-300ml/分，在患者能耐受 的情况下，尽可能的设置高血流量
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区别五
普通血液透析遵循常规护理，对护士技术经验的要求较低
无肝素血液透析因为凝血几率极大，需要护士有高度的责任心， 敏锐的观察力，熟练的应急处理能力，以及丰富的护理经验。 相比较普通血液透析加大了护士的工作量及繁琐程度
要建立体外循环，为防止血液 在体外循环时发生凝固，需要使用抗凝剂，但在 一些特殊情况下，因为各种原因不宜使用抗凝剂 时，就需要采用无抗凝剂治疗的方法，也称之为 无肝素透析治疗。
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无肝素透析治疗的适应症
有活动性出血的 患者、有高危出 血倾向的患者， 颅内出血、消化 道出血、近期手
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注意事项
1.护士应操作熟练，保证体外循环血泵安全有效的持续 转动，严防泵停。
2.透析过程中，严密观察静脉压，跨膜压等监测指标， 如有上升提示有凝血的可能，应增加冲洗频率，并 作好回血准备，防止进一步凝血。
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注意事项
3.透析过程中严密观察透析器颜色的变化，如有颜色变 黑，有凝血的可能。同时观察动静脉壶的张力，张 力上升提示有凝血可能，为便于观察，将动静脉壶 液面设置在2/3处。
术及肾移植 患者、大面积创 伤、进行了创伤 性治疗或检查等
凝血功能障碍的 患者
对禁忌使用肝素 的患者，如肝素 过敏。肝素引起 血小板减少症等
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两种治疗方式的区别 无肝素血液透析
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普通血液透析
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五大区别
预充方式的不同
抗凝方式的不同
透析器选择的不同 血流量设置的不同 对护士的要求的不同
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操作方法
5.常规引血，血流量设置为250-300ML/分，根据患者 耐受程度，尽能的设置高血流量。
6.透析过程中，应定时用生理盐水冲洗管路。 具体方法为：从泵前补液口处预先连接好生理盐水， 打开补液口，关闭动脉端，冲洗时观察透析器及管 路有无血凝块，冲洗频率15分-60分/次均可，视患 者贫血程度，是否高凝，及透析器管路凝血情况而 定，将冲洗盐水量增置在总超滤量中，以维持治疗 时的液体平衡。
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区别一
普通血液透析选择的预充液多为生理盐水，预充方式为低速预充， 高速冲洗，预充方向为单向密闭式，预充完后可直接引血上机。
无肝素血液透析选择的预充液为肝素盐水，浓度为0.9%生理盐水 500ml加12500u肝素钠，预充方式为低速冲洗，预充方向为密闭循 环式，预充完后需将管路静置20—30分钟，使用肝素吸附法将肝素分子 覆盖于管路和透析器膜表面以减轻血栓反应，在引血前需用生理盐水替
换掉肝素预充液，以免肝素盐水进入体内
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区别二
普通血液透析使用肝素钠、低分子肝素、华法林等抗凝剂来 防止体外循环凝血
无肝素血液透析使用0.9%生理盐水进行定时冲洗体外循环， 防止其凝血
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区别三
普通血液透析对透析器膜的材质无特殊要求
无肝素血液透析尽可能选择生物相容性好的合成膜，最佳 透析器膜的材质为聚丙烯腈膜、聚乙烯-乙烯醇膜等
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操作方法
1.治疗前加强与患者和家属的沟通，让其了解无肝素透 析治疗的必要性及可能所导致的凝血。
2.评估患者的凝血指标及血管通路是否畅通。
3.按常规安装管路，使用0.9%NS500ML+肝素钠 12500U的肝素盐水进行密闭式循环预充，并静置 20-30分，使肝素充分吸附。
4.引血前，将管路中的肝素盐水排掉，再用生理盐水预 充，防止肝素进入患者体内。
4.治疗过程中避免血管通路引血不畅，血流量不足而引 起机器报警频繁中断血流，导致凝血酶形成，纤维 蛋白沉积，造成管路凝血。
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注意事项
5.透析过程中避免输注血液、血制品、脂肪制剂、高渗 液体以免增加凝血风险。
6.有明显的水潴留和肺水肿时不宜无肝素透析。
7. 无肝素血液透析滤过时，采用前置换方式，可以减 少滤器凝血，延长透析时间，增加清除效果。
8.加强护理，勤巡视，必要时专人守护。
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耐心
避免凝血 做好透析安全 保证安全透析
细心
精心
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