无肝素血液透析操作规程
医院血液透析治疗操作程序
血液透析治疗操作程序
一、患者准备：术前确认签署知情同意书、已开医嘱，并常规检查肾功能、电解质、二氧化碳结合率及试管内凝血时间，监测生命体征。
二、用物准备：冲洗、消毒、测试透析机，预冲管路及穿刺针，用0.9%氯化钠配制肝素，据病人体重静脉推注肝素首次计量。
三、治疗室准备：按要求进行消毒处理，进出人员戴口罩并更换鞋子（或戴鞋套）。
四、建立动、静脉血管通路，常规透析3-4小时，术中每半小时监测生命体征，并追加肝素一次，同时掌握病人的脱水量，设定脱水值。
五、治疗结束后常规送检肾功能、电解质等，穿刺点加压包扎止血，血压稳定后护送回病房与病区护士交接。
六、以上操作均需严格执行查对制度及无菌技术操作规程。
血液净化标准操作规程
血液净化标准操作规程2013年版一、血液透析管路透析器预冲操作规程（一）目的1.正确操作血液透析机器;2.正确安装血液透析管路和透析器;3.使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气;4.执行无菌操作原则;5.为下一步的治疗做好准备;（二）准备1.护士：衣帽整洁,戴口罩、帽子;2.机器：有电源、水源,透析液供给接头清洁完好;3.环境：空气清洁、环境整洁,尽可能避免人员走动;4.物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水500ml,生理盐水500ml+肝素20mg;治疗车下层：输液网套、干燥清洁废水桶;碳酸氢盐A、B透析液桶（三）评估1.血液透析机器电源、水源正常;2.A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正确,连接到位;3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿;（四）标准操作程序以东丽TR8000为例备注按STOP键↓按STAND-Y按键,机器开始进行自我测试,机器面板显示STAND-BY1↓将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内↓打开外包装袋,关闭动脉夹,动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上,安装血液透析血路管道,以自然引流或按priming键安装动脉端泵管于血泵内↓打开动脉夹,打开血泵,以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路,排尽空气,关闭血泵↓连接透析器及静脉端管路,透析器动脉端向下,静脉端朝上,确认静脉除气壶已经放入空气探测器内↓静脉管路末端连接一次性废液袋,悬挂于输液架上↓打开血泵,以Qb=100ml/min的流量预冲全部血路管和透析器,排尽空气,液体收集进入废液袋中↓静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中,调节静脉除气液面水平距离顶端1cm,连接静脉压感应器于工作状态↓按机器自动预冲键,并以肝素盐水500ml,Qb=100ml/min的流量预冲,预冲结束自动关闭血泵↓当STAND-BY灯光闪烁时,STAND-BY1OK,透析器连接旁路快速接头,按STAND-BY按键,进入STAND-BY2,进行透析器膜外冲洗若需要采样时,请按Sample Cond按键,开始取样时间约30s↓约2min后,STAND-BY灯闪烁,STAND-BY2OK,可以设置治疗参数,连接患者（五）质量标准1.透析机器必须通过自检后方可连接透析液至透析器旁路2.打开包装后不得污染管路和透析器;3.将管路放到血泵中,双手不得接触泵;4.静脉管路必须放进气泡检测器和管路夹内,并连接静脉压感应器;（六）参考文献1.东丽TR8000机器操作规范流程;2.上海市血液透析质量控制手册;3.中国台湾肾病护理学会透析护理技术标准4.血液净化标准操作规程2010版二、血液透析治疗内瘘穿刺操作规程（一）目的建立血管通路,有足够的血流量和良好的血管通路进行血液透析治疗（二）准备1.护士：洗手,衣帽整洁,戴口罩、帽子、面罩;2.患者：清洁内瘘侧肢体,了解治疗目的并做好自备药物和用物准备,嘱排尿或排便;3.环境：通风整洁,减少人群流动,操作环境无杂物;4.物品：一次性内瘘穿刺护理包一个弯盘、1块治疗巾、2块纱布、2个棉球、6根胶布、一包碘伏棉签、2块创口贴2根内瘘穿刺针、一副清洁手套、一根止血带、抗凝药物;三评估1.评估患者内瘘功能,用听诊器听内瘘杂音或触摸内瘘口、瘘口上方5cm处是否有震颤;2.观察动脉和静脉血管的走向,有无红肿热痛及感染,有无内瘘血管并发症;3.新内瘘血管评估;内瘘血管成熟时间为1~6个月,至少4周并进行血管B超检测,监测血管走向,确定血流量的大小,指导护士选择合适的穿刺点;四标准操作程序备注备齐用物至床旁,核对患者基本信息,嘱其取仰卧位↓打开内瘘穿刺护理包,铺治疗巾至于患者内瘘手臂下方↓打开内瘘穿刺针外包装,生理盐水注射器连接内瘘针并排气,放置于治疗巾上↓戴清洁手套↓选择合适的静脉,距穿刺点上方6cm处扎止血带碘伏棉签消毒穿刺部位皮肤三次,直径在5cm以上↓左手固定皮肤,右手持内瘘针,穿刺针的斜面向上与皮肤呈20°~30°进针嘱患者握拳,静脉穿刺的方向应向心脏方向↓左手固定针翼,右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内,夹住内瘘穿刺针血管夹↓右手松止血带嘱患者松拳↓固定静脉穿刺针第一条胶布固定针翼,第二条无菌棉签覆盖针眼处胶布固定,第三条胶布固定在距针翼后5cm处;特殊情况增加固定的胶布↓静脉穿刺针连接抗凝药物注射器;个体化给予首剂量抗凝药物↓选择内瘘动脉血管内瘘搏动强的一般不用止血带↓碘伏棉签消毒内瘘动脉穿刺部位皮肤3次,直径在5cm以上↓左手固定皮肤,右手持内瘘针,穿刺针的斜面向上与皮肤呈20°~30°进针嘱患者握拳,内瘘动脉穿刺的方向应向内瘘血管吻合方向↓左手固定针翼,右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内,夹住内瘘穿刺针血管夹↓固定动脉穿刺针同静脉穿刺针固定方法↓覆盖治疗巾,保持穿刺部位清洁无菌↓等待连接透析机器并执行血液透析上机操作SOP血液透析治疗结束,完成血液透析下机操作后↓打开静脉内瘘穿刺针眼,碘伏棉签消毒↓贴创口贴↓无菌纱布对折为4cmⅹ2cm纱布块,拔针后立即按压皮肤穿刺点和血管穿刺点↓弹力绑带加压固定↓同法护理动脉内瘘穿刺针眼↓2根内瘘穿刺针放入锐器盒内↓患者休息15~20min后,视个人情况放松弹力绑带的加压力度↓患者可以回家,护士交代：30min取下绑带,60min取下纱布,12h后取下创口贴,24h后进行内瘘家庭护理;五质量标准1.正确评估患者内瘘血管是否有感染、杂音减弱或闭塞,穿刺部位有无血肿若内瘘感染,遵医嘱选择其他穿刺点或改其他血管通路;2.根据患者的内瘘血管,选择动脉和静脉血管穿刺点,先穿刺静脉后穿刺动脉;3.严格无菌操作并且消毒到位,操作过程一人一针一管一根一巾一副手套;4.结束拔针时要压迫到位,力量适中压至不出血为宜,时间一般为15~20min,防止血肿发生;六参考文献1.王质刚主编血液净化学2.上海市血液透析质量控制手册;3.中国台湾肾病护理学会透析护理技术标准4.血液净化标准操作规程2010版六、无肝素血液透析操作规程一目的1.正确操作血液透析机器;2.正确安装血液透析管路和透析器;3.使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气;4.执行无菌操作原则;5.观察透析器的凝集度,指导超滤量的设定,尽可能减少医疗护理技术并发症,避免失血、凝管;6.根据患者心功能及脱水量,掌握生理盐水进入量,保证生命体征平稳;7.保证透析治疗质量并安全地结束治疗二准备护士：衣帽整洁,戴口罩、帽子;机器：有电源、水源,透析液供给接头清洁完好;环境：空气清洁、环境整洁,尽可能避免人员走动;物品：基础治疗盘物品、生理盐水1000ml,生理盐水1000ml+肝素50mg;绝对无肝素不用肝素预冲,无肝素透析警示牌、硫酸氢盐AB透析液桶;三评估1.血液透析机器电源、水源正常;、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正确,连接到位;3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿;4.生理盐水1000ml若干准备到位;四标准操作程序以东丽TR8000为例备注按STOP键↓按STAND-Y按键,机器开始进行自我测试,机器面板显示STAND-BY1↓将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内打开包装,关闭动脉夹,动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上,安装血液透析血路管道,以自然引流或按priming键安装↓打开动脉夹,打开血泵,以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路,排尽空气,关闭血泵↓连接透析器及静脉端管路,透析器动脉端向下,静脉端朝上,确认静脉除气壶已经放入空气探测器内↓静脉管路末端连接一次性废液袋,悬挂于输液架上↓打开血泵,以Qb=100ml/min的流量预冲全部血路管和透析器,排尽空气,液体收集进入废液袋中↓静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中,调节静脉除气液面水平距离顶端1cm,连接静脉压感应器于工作状态↓按机器自动预冲键,并以Qb=100ml/min的流量预冲肝素盐水500ml绝对无肝素不能使用肝素盐水,并自动关闭血泵↓静脉管路末端与废液袋分离,并与动脉端泵前输液管连接↓当STAND-BY灯光闪烁时,STAND-BY1OK,透析器连接旁路快速接头,按STAND-BY按键,进入STAND-BY2,进行透析器膜外冲洗↓开启血泵Qb=300ml/min的流量密闭循环15~20min↓约2min后,STAND-BY灯闪烁,STAND-BY2OK↓设置透析治疗参数Qb=250±30ml/min,uF=4h超滤量+生理盐水冲洗液量,温度36~°C,Qb=500ml/min,设置和确定机器每15~30分钟前稀释生理盐水冲洗量连接患者,实行上机治疗SOP预充液部分或全部给予患者↓按照预冲时间,执行生理盐水前稀释冲洗↓关闭动脉端管路夹,同时开启输液夹↓Qb保持原来流量及流速一次前稀释生理盐水冲洗量不能过大,建议每小时3~4次,每次150ml左右,总量控制在500ml/h↓生理盐水给予量按照设定执行,拍动及旋转透析器,观察透析器动脉顶端及血路管道动脉除气壶是否存在凝血现象↓开启动脉端管路夹,同时关闭输液夹↓仍然拍动及旋转透析器,观察透析器静脉端及血路管道静脉除气壶是否存在凝血迹象↓评估透析器凝集度及血路管道凝血情况↓观察机器跨膜压及静脉压的高低↓观察生命体征,计算测评容量负荷,对下个治疗段参数进行调整透析器、血路管道更换↓每小时执行生理盐水前稀释冲洗2~4次↓执行下机操作SOP↓书写患者透析治疗过程病情变化、容量负荷、机器运转情况交班记录五质量标准1.正确操作血液透析机器,能根据医嘱设定机器参数,掌握各型血液透析机器特点;2.透析机器必须通过自检后方可连接透析液旁路3.静脉管路必须放进气泡检测器和管路夹内,连接静脉压感应器;4.治疗过程中注意观察患者的生命体征及有无不适,如有异常及时报告医师进行处理;5.无肝素透析预冲、上机、下机等操作准确熟练,无操作失误,无环节遗漏;6.透析机器各监测系统功能良好,能够正确设定每一次治疗时间;7.患者治疗安全,无空气栓塞、血压下降等并发症,无管道扭曲,尽可能减少凝血、凝管等技术并发症;8.正确设置并计算容量变化,血液透析结束时患者达到单次透析治疗目的;9.掌握透析器回血技巧,并进行透析器凝血程度分级;六参考文献1.东丽TR8000机器操作规范流程;2.上海市血液透析质量控制手册;3.中国台湾肾病护理学会透析护理技术标准。
无肝素血液透析滤过治疗老年尿毒症合并脑出血
解 质 平 衡 。 （４）防 止 并 发 症 。
１ 对 象 与 方 法
１．２．２ 透析材料与方法 （１）透析材料 ：采用德 国费森尤斯
１．１ 对象 ２６例尿毒症老年患者均为广西壮族 自治 区血液 ４００８·Ｂ型透 析机 ，透析 器采 用聚砜 膜 Ｆ６０Ｓ １．３ ｍ 血滤 器。
［关键词 】 无肝素血液透析滤过 ； 老年病人 ； 尿毒症 ； 脑 出血 ［中图分类号】 Ｒ ６９２．５ ［文献标识码 】 Ｂ ［文章编号］ １６７４—３８０６（２０１０】０４—０３５５—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８０６．２０１０．０４ ．２２
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｒｉｎ·ｆｒｅｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｏｌｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｒａｅｍｉａ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍ ｏｒｒｈａｇｅ ＷＵ
Ｑｉｕ－ｘｉａ，ＧＯＮＧ Ｚｈｉ－ｆ ｉｎｇ，ＰＥＮＧＸｉａｏ—ｍｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕ—
ｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｎａｎｎｉｎｇ ５３００２１，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ８ｕｉｎｌｉｌａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｅｃｔ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｒｉｎ－ｆｒｅｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ
液透析会加重 出血倾 向，甚至危及患者 生命。我 院采用无 肝 滴注 ２０％甘露醇 １２５ ｍｌ，加 强脑 脱水 的效果 。（２）降压 ：将
素血 液透析滤过治疗 老年尿 毒症合并 脑 出血 患者 ２６例 ，疗 血压控制在 １５０／９０ ｍｍＨｇ左 右。 （３）保 证营养 ，维 持水 、电
血液透析室操作规程及并发症的处理
血液透析室操作规程及并发症的处理●血透室护理操作流程●一次性透析器预冲程序●无肝素透析操作流程●内瘘HD上机操作程序●静脉置管HD上机操作程序●血液透析（HD）操作规程●临时性血液通路操作规程●HD治疗结束操作程序●血液灌流的操作规程●费森尤斯4008B操作规程●SWS-400OA透析机操作规程●SWS-400O透析滤过机操作规程●导管换药的操作规程●半永久性导管与临时导管的封管操作程序●搅拌桶操作规程●血透室透析液配置流程●血透室搅拌桶消毒操作规程●血透室水处理系统消毒操作规程●血透室消毒液配置流程●血透室医疗废弃物处理规范、流程●血透病人护理常规●内瘘的护理●透析中低血压●肌肉痉挛●恶心和呕吐●头痛●胸痛和背痛●皮肤搔痒●失衡综合症●透析器反应●心律失常●溶血●空气栓塞●发热●透析器破膜●体外循环凝血血透室护理操作流程透析前的准备工作:1.开总电源，开水处理，看水处理是否运行正常后在离开。
2.开血透机之前看一下，旁路是否归位后，开机自检。
3.准备物品：透析液（A液、B液）透析管路、透析器（根据患者透析模式定透析器型号如（HD、HDF、、高通量等）抗凝剂（肝素5mg/ml、低分子等根据医嘱准备）等4.等机器自检过后，医生接完诊，冲管，上机。
冲管流程:1.安装透析器（检查透析器外包装是否完好，查看有效期）要求倒置安放。
2.（检查透析管路外包装是否完好，查看有效日期）打开管路包装袋先拿出动脉端管路，动脉端针头连接1000ml生理盐水（检查生理盐水袋有无破损、漏液，查看有效日期）上，沿着血流方向一步一步安装。
3.动脉壶倒置安放，与透析器动脉端连接。
4.拿出静脉端，连接透析器，安装静脉壶，静脉压传感器，关闭静脉壶上另一个夹子，拧紧小帽；5.静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于机器输液架上，6.再次检查管路、透析器及盐水袋是否连接好。
检查无误后开泵冲管。
7.冲管流速要求100ml/min，8.眼睛跟着液体走，动脉壶充满后，把动脉壶正过来，把肝素侧枝充满盐水并关闭侧枝夹子，补液管充满盐水并关闭夹子拧紧小帽，连接输液管排好气后与补液管接口连接。
血液透析治疗下机操作规程
血液透析治疗下机操作规程文件名称：血液透析治疗下机操作SOP 文件编号：090320B持有部门：血液净化中心授权责任人：注册护士制定者：肾病医学中心审核者：核准者：制定日期：2012年1月18日审核日期：2012年1月18日核准日期：2012年3月1日执行日期：2013年3月1日版次：Ver05 文件页数：共2页文件性质：□普通□限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）（一）目的1.保证血液透析护理质量，并安全地结束治疗。
2.满足患者需求，尽可能减轻疼痛和避免失血。
3.观察透析器的凝集度，指导临床抗凝药物的使用。
4.为可复用透析器的复用质量奠定基础。
5.根据患者心功能及脱水量，掌握生理盐水进入量，保证生命体征平稳。
（二）准备1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子、面罩。
2.患者：了解目的并做好准备(自备药、袖带、创可贴等)。
3.环境：空气清新、环境整洁，尽可能避免人员走动。
4.物品：治疗车上层：治疗盘、碘伏瓶、棉签、无菌纱布、血管钳、胶布4-6根、生理盐水500ml治疗车下层：医疗污物桶、锐器盒、干燥清洁废水桶（下机前内面套上一次性黄色垃圾袋）。
（三）评估1.患者治疗时间、治疗脱水量等治疗参数是否到位。
2.评估患者血压等生命体征是否正常，评估心功能状况。
3.检查患者血管通路的类型及有无渗血、感染、分泌物等异常情况。
4.评估透析器使用状况，指导临床调节抗凝药物，指导透析器的复用。
（四）标准操作程序（备注）透析结束前检查（透析时间、超滤脱水量等机器参数）揭开血管敷料，消毒和护理血管通路（皮肤感染患者不能贴刨可贴）（动脉内瘘针眼贴刨可贴，留置导管进行导管护理）准备生理盐水25O～500ml.并补液短管连接于生理盐水瓶上关闭透析键关闭血泵关闭并分离血管通路和动脉内瘘穿刺针，将血路管道动脉端连接于补液短管上，打开血液透析管路动脉夹和补液短管夹（同时用20ml生理盐水注射器接动脉内瘘穿刺针，将穿刺针内血液推注人体内）打开血泵，调节Qb= 50~lOOml/min（对心功能差的患者，Qb<8Oml/min）缓慢用生理盐水回血，血管钳轻轻夹动透析血路管道，从动脉端向静脉端驱赶血液I将透析器从固定架上取下，用手轻轻揉转，血管钳轻叩透析器动脉端'再轻叩透析器静脉端。
血液透析操作规程
血液透析操作规程
《血液透析操作规程》
血液透析是一种用来清除体内废物和人体无法排除的毒素的治疗方法，它常常用于肾功能不全的患者。
遵守正确的透析操作规程对于确保治疗效果至关重要。
1. 严格执行无菌操作。
在进行血液透析操作时，医护人员必须严格执行无菌操作规程，保证无菌技术措施有效进行，以防止感染或交叉感染的发生。
2. 测量体重。
在透析前和透析后需要测量患者的体重，这有助于确定透析治疗的目标和效果是否符合预期。
3. 确保透析器清洁。
在透析过程中，透析器的清洁度对治疗效果至关重要。
医护人员需要保证透析器的清洁度和透析液的质量。
4. 注意检查透析器连接。
透析器连接部位需要经常检查，确保透析器与输液管路紧密连接，以防止漏水或其他意外情况发生。
5. 监测监护。
透析操作过程中，医护人员需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、体温等，及时发现和处理异常情况。
6. 满足透析液需求。
透析液的生产和供应需要符合规范，确保透析治疗过程中，患者能够获得高质量的透析液。
7. 保持通畅的透析通路。
透析管路的通畅对治疗效果至关重要，医护人员需要保持透析通路的通畅，并及时处理管路堵塞或者其他异常情况。
血液透析操作规程涉及到很多细节，医护人员需要严格执行操作规程，确保患者能够获得安全有效的治疗，获得良好的治疗效果。
血液透析准则操作规程SOP
血液透析准则操作规程SOP1. 引言本操作规程旨在规范血液透析操作流程，确保患者的安全和治疗效果。
2. 适用范围本操作规程适用于所有进行血液透析治疗的医务人员。
3. 术前准备- 评估患者的透析适应症和禁忌症。
- 检查透析设备的完好性和功能。
- 准备透析液和透析器。
4. 透析操作步骤4.1. 透析设备设置- 将透析器连接到透析机并设置合适的透析模式。
- 检查透析器的渗漏情况。
4.2. 患者准备- 清洁透析入口部位，使用消毒剂消毒。
- 使用无菌手套和无菌操作技术。
4.3. 透析开始- 注入透析液，根据患者需要调整速度。
- 监测透析机的运行情况和透析过程中各项指标。
4.4. 透析过程中注意事项- 定期检查患者的生命体征，特别是血压、心率和体温。
- 观察患者是否有不适症状或并发症发生。
- 保持透析机和设备的清洁，并定期进行维护和保养。
4.5. 透析结束- 逐渐减少透析液的注入速度。
- 关闭透析机和透析器。
- 清洁和消毒透析入口部位。
5. 废弃物处理- 按照医疗废物处理要求，将废弃的透析器和透析液等物品分类处理。
6. 记录和报告- 每次透析治疗都要详细记录透析机的参数、患者的生命体征和透析过程中的特殊情况。
- 如有异常情况或并发症发生，及时报告医生或上级。
7. 操作规程的质控- 定期进行操作规程的评审和更新。
- 培训医务人员，确保其熟悉并遵守操作规程。
8. 附则- 本操作规程的具体实施细节可根据具体情况进行调整和补充。
- 如有特殊情况或疑问，应咨询医生或技术人员。
以上是血液透析准则操作规程SOP的内容。
通过遵守该操作规程，能够保证血液透析治疗的安全和有效性。
血液净化技术
血液净化技术一、血液透析技术【目的】通过弥散、对流的原理，清楚潴留体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
适用于急、慢性肾功能衰竭，某些药物或毒物中毒，严重水、电解质、酸碱平衡紊乱者。
【操作前准备】1.患者评估（1）了解患者病情，包括症状、体征，实验室检查结果，有无可利用血管，是否合作。
（2）了解患者有无血液透析的禁忌症，如休克、严重出血倾向和围手术期严重心、肺疾病不能耐受透析，精神异常无法合作者。
2．患者准备（1）使患者了解血液透析目的，消除紧张情绪，取得配合。
（2）建立血管通路，包括临时性血管通路和永久性血管通路。
临时性血管通路：中心静脉插管——单针双腔装置（可选用颈内静脉、锁骨下静脉、股动脉）。
永久性血管通路：动——静脉内瘘或移植血管内瘘。
3．环境准备一般应在血液透析室进行，环境清洁、安静，室温22~25℃，光线充足，每日紫外线空气消毒40min，以1000mg/L有效氯溶液擦地面2次/d。
4．护士准备衣帽整洁（穿专用工作服、工作鞋），洗手，戴口罩，必要时戴手套。
5．用物准备无菌治疗盘：16号透析用穿刺针、5ml及20ml注射器、肝素帽2个、纱布。
治疗巾、透明贴膜、敷贴、弹力绷带、止血针、血管钳。
血液透析机、血液透析器及管路、体重计。
药品：生理盐水1000ml，肝素（普通肝素或低分子肝素），A、B透析液，根据医嘱备透析过程用药。
【操作步骤】1.透析前准备（1）核对医嘱，核对患者姓名，做好患者姓名，做好解释，取得合作。
（2）接患者至血液透析室，协助患者测量体重，并安置在血液透析床上。
（3）接通血液透析机电源，开启供血装置，检测供水压力及水的纯净度是否符合血液透析要求。
（4）打开血液透析机进行自检，按指示将透析液吸管插入A、B透析液容器中或开启透析液中心供给装置。
（5）连接血液透析器及管路并正确安装在透析机上，用肝素生理盐水（生理盐水500ml+肝素5000U）充分预冲，排尽透析管路及血液透析器中的气体，备用。
血液透析的概述及操作规程
（二）禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决 定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章 血液净化的抗凝治疗”。 （2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液 透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲 （1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜 内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析 液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不 得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血 液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。
血液净化操作规程
第一部分血液净化护理常规血液透析护理常规1．严格无菌操作原则，防止血源性传染病及各种感染。
2．在饮食护理上，规律性血液透析患者给予充足热量、优质高蛋白[1. 2~1. 3g/(kg．d)]、低钾、低磷饮食。
3．透析前应评估患者临床症状、血压、体重及血管通路状态，评估透析使用物品信息及机器设备性能完好。
4．取舒适体位，卧位为主。
5．透析过程护理(1)参数设定：根据血液透析治疗方案，合理设置超滤率、温度、电导度、特殊透析液配方( Ca2+、K+)等，选择合适的透析器和管路。
(2)抗凝剂使用：评估抗凝剂的使用情况，既往有无出血和透析器凝集现象，合理使用抗凝剂。
有出血倾向者采用特殊抗凝方法或无肝素透析，按照治疗需要设定生理盐水冲洗时间及冲洗量，密切监测静脉压、跨膜压，出现透析器及管路凝集时及时更换。
(3)顺血流方向正向预冲透析器和管路，排尽气体。
生理盐水冲洗量不少于lOOOml。
(4)巡视机器运转情况、血管通路情况及体外循环情况，设定机器治疗参数安全范围，监测动静脉压力及跨膜压等变化。
及时汇报病情变化，根据医嘱调整超滤率等治疗参数。
(5)每0.5-1小时监测生命体征，必要时测定血糖及透析前后电解质。
(6)重视患者主诉．及时发现透析相关医疗、护理、技术等并发症，并处理。
6．透析后护理(l)透析治疗结束时治疗参数及效果达标，并使用生理盐水全程回血。
(2)内瘘血管以弹力绷带压迫止血，松紧以压迫后能触及动脉搏动为度，压迫时间为l5-20min，听诊内瘘杂音是否良好。
(3)正确处理透析后医疗废弃物，并符合感染管理要求。
7．在健康教育方面，告知患者血液透析原理、透析过程中可能发生的问题及预防和处理方法，血管通路的居家护理以及饮食、用药、运动、并发症管理的知识和技巧。
血液灌流护理常规1.严格无菌操作原则，有相关意外发生预案，保证治疗过程安全有效。
2．操作前评估患者生命体征，有无血压下降、呼吸困难、面色苍白、发绀等症状。
无肝素透析操作规程
无肝素透析操作程序一、无肝素血液透析的适应症：1、重大手术前后，高危出血患者。
2、有活动性出血的患者。
3、有高危出血风险的患者。
4、严重凝血异常、血小板减少的患者。
5、肝素类及其他抗凝剂过敏者。
等等无肝素血液透析的禁忌症：1、没有绝对禁忌症2、高凝状态、超滤过多者慎用。
二、准备：1. 护士的准备有经验的护士操作着装整洁洗手戴口罩、帽子。
2. 用物的准备治疗车：穿刺包、换药包、止血带、16G穿刺针、肝素1支、换药敷贴、安尔碘、无菌棉签、空针、锐器盒、黄色垃圾袋、黑色垃圾袋。
透析物品：一次性透析血管路、一次性透析器、无菌生理盐水1500nl、废液袋。
3. 环境的准备：整洁、明亮、干净，操作前30min不得清扫卫生，避免无关人员进入血液净化中心，室内温度夏秋季保持在26~28℃，春冬季保持在25~28℃。
4. 评估：检查一次性血管路、透析器、废液袋包装是否在有效期内，生理盐水是否破损，有无浑浊。
5. 患者身份确认：姓名+身份证号码。
三、操作方法1.操作预冲同上；2.相对无肝素方法：A、预冲完成后，密闭管路将100mg肝素加入管路，泵速调整到150ml---200ml/min，密闭循环20---30min。
上机前用500ml 盐水将管路里肝素冲出。
B、预冲完成后，将100mg肝素加500ml盐水中，超滤量定500ml，超滤时间30min，泵速200ml/min进入模拟透析。
模拟透析结束后及上机前用500ml盐水将管路里残余肝素冲出。
3.绝对无肝素：只使用生理盐水冲洗透析器及管路。
4.按上机操作流程上机，尽量提高血流量，260-300ml/min为宜。
5.无肝素透析过程中每隔1小时用生理盐水100ml冲洗透析器及管路，冲洗的盐水总量计算在超滤量中。
6余同普通透析。
无肝素血液透析注意事项：1、无肝素透析过程中超滤率不应太高。
2、无肝素透析治疗时间不宜过长，多数为2--4小时。
3、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况，关注透析机动、静脉压及跨膜压变化情况。
无肝素血液透析技术的应用及护理
无肝素血液透析技术的应用及护理血液透析治疗需要建立体外循环，体外循环过程中，血液和各种塑料表面接触，引起血小板粘附、内源性凝血途径激活，引起血栓形成【1】。
多数透析过程需要抗凝，一般使用肝素，也可以使用低分子肝素（LMWH）、前列环素、枸橼酸和肝素-鱼精蛋白局部抗凝。
但伴有活动性出血或禁忌使用抗凝剂的患者需采用无抗凝剂透析，也称无肝素透析。
我院血液净化中心2011年6月至2011年12月无肝素透析84例，共透析288例次，在完成透析治疗的同时无一例发生出血现象。
现报告如下：1 应用指征：1.1 活动性出血、有高危出血倾向的患者，包括心包炎、凝血功能障碍、血小板减少症、颅内出血、近期手术以及肾移植患者、消化道出血、大面积创伤或创伤性检查等【2】。
1.2 应用肝素有禁忌症者，如肝素过敏、Ⅱ型ＨＩＴ（肝素诱导的血小板减少症）等。
2 一般资料无肝素透析患者84例，男38例，女46例，年龄23-77岁，平均年龄50.23岁，其中：消化道出血10例，颅内出血2例，眼底、鼻腔、口腔出血6例，股（颈）静脉置管术后25例，动静脉内瘘术、人造血管内瘘术后20例，腹膜置管术后10例，其他手术前后5例（如肾移植、胆结石、甲状旁腺手术等），其他6例。
3 常规方法：3.1 肝素预冲采用费森尤斯4008S(H)透析机，透析器型号为费森尤斯-F6滤器。
肝素盐水冲洗管路和透析器（20mg/500ml）并循环15-20min。
3.2 按常规引血，但应完全弃去管路中肝素盐水的预冲液。
3.3 上机后在患者可耐受且动脉流量能达到的情况下，尽可能增加血液流速，最好300ml/min。
3.4 透析开始后每隔15-30min用生理盐水200ml快速冲洗管路及透析器1次，冲洗时应打开生理盐水夹子，夹闭血液管路的动脉端，使生理盐水快速通过透析器。
注意观察透析器及管路是否有血凝块，尤其是透析器中空纤维和静脉壶滤网处。
3.5 调节超滤量透析中的超滤量，应将透析中冲洗透析器进入体内的液量计算进去，最后超滤出来，以维持血容量平衡。
血液透析相关技术操作规程
一、中心静脉临时导管置管术中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。
主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。
导管置人的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
（一）适应证1 ．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2 ．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。
3 ．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4 ．内瘘成熟前需要透析的患者。
5 ．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。
6 ．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7 ．其他原因需临时血液净化治疗。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1 ．广泛腔静脉系统血栓形成。
2 ．穿刺局部有感染。
3 ．凝血功能障碍。
4 ．患者不合作。
（三）术前评估1 ．患者能否配合。
2 ．是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。
3 ．根据条件选择患者的体位和穿刺部位。
4 ．必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。
5 ．操作可在手术室或治疗室内进行。
6 ．操作应由经过培训的专业医生完成。
（四）器材及药物1 ．穿刺针。
2 ．导丝。
3 ．扩张器。
4 ．导管分单腔、双腔、三腔导管三种，各种不同类型导管各有其优缺点。
( l ）单腔导管：血流从单一管腔出人，可行单针透析，目前已很少用；也可以将单腔导管作为引出血液通路，另外找周围静脉做回路。
( 2 ）双（三）腔导管：“死腔”减少，再循环减少，导管相对较粗，穿刺难度增加。
目前主要使用的是双腔导管。
因为三腔导管感染机会增加，不推荐常规使用。
5 ．肝素帽。
6 ．注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。
7 . 2％利多卡因5ml、肝素100mg和生理盐水200ml。
（五）操作方法以常用的钢丝导引置人法（Seldinger技术）为例。
1 ．根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位（Trendelenburg体位）。
2 ．穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。
3 ．戴无菌手套。
4 . 0.5％-1％利多卡因局部浸润麻醉。
无肝素透析流程
无肝素透析收配过程之阳早格格创做一、应用指征1、有活动性出血及下危出血倾背的患者，如颅内出血、消化讲出血、近期脚术、大里积创伤或者创伤性查看等.2、凝血系统徐病有凝血功能功能障碍的患者.3、应用肝素有禁忌证者，如肝素过敏、肝素引起的血小板缩小症等.二、要领取照顾护士1.透析前准备：（1）备齐用物，核查于患者姓名、透析器、透析管路的型号及灵验期、透析机及透析办法；（2）准备呆板，开机，呆板自检.准备透析液，查看透析液浓度及灵验期，粗确连交透析液管路.2.查看血液透析器及透析管路有无破坏，中包拆是可完佳，查看灵验日期、型号，按照无菌准则依照体中循环的血流目标依次拆置管路战透析器；3.预冲：（1）开用透析机血泵80-100毫降/分钟，用死理盐火先排洁透析管路战透析器血室（膜内）气体，死理盐火流背为动脉端→透析器→静脉端，没有得顺背预冲；此时透析器静脉端往上.（2）将泵速调至200-300毫降/分钟，连交透析液交头取透析器旁路，排洁透析器透析液室（膜中）气体；此时透析器动脉端往上.（3）死理盐火预冲量，应庄重依照透析器证明书籍中的央供举止；（4）用肝素死理盐火举止关式循环15-20分钟.（5）引血透析前用死理盐火500Ml将透析器及管路中的肝素盐火局部排掉，免得肝素加进患者体内.2、修坐良佳的血液通路，包管透析时有充分的血流量，通过内瘘、深静脉留置插管均可修坐体中循环，以保证透析的效验战预防凝血.上机后正在患者可耐受的情况下，尽大概树坐下流量，普遍血流量为250～300 ml/min.3、透析历程中每20~30分钟用100~200ml死理盐火浑洗透析器及管路一次.4、应随着浑洗NS的减少，安排脱火量，以保护血容量仄稳.（5）.没有克没有及实足预防体中凝血，对于宽沉贫血，血小板矮下患者效验佳，无贫血，有下凝状态的患者凝血机会大，普遍3-4h；（6）.历程中周到瞅察动静脉压战血色，降下提示有凝血大概，加强浑洗；持绝降下应干佳回血准备.（7）.瞅察透析器颜色的变更，颜色变乌有凝血大概，共时瞅察动脉壶弛力，降下提示凝血大概；（8）.便于瞅察，动静脉滤网液里正在2/3较合理；（9）.无肝素透析，没有该正在动脉管路上输血战输注脂肪乳剂，果二者均可减少透析器凝血的伤害.（二）照顾护士1、干佳情绪照顾护士.治疗前加强取患者战家属相通，让患者战家属相识无抗凝透析的需要性战大概所致的凝血.情绪果素对于患者的治疗协共及血透效验起着要害的效率.透析前护士应用亲切的谈话及粗暴的做风相识病情，抚慰患者，用流利准确的技能为患者治疗照顾护士，使其正在情绪上排除恐惊，爆收仄安感，使患者得到粗神收援，更佳天协共咱们举止血液透析治疗.2、根据患者病情尽大概将血流量保护正在250~300ml/min.护士收配要流利，要包管体中循环血泵仄安灵验持绝运止，宽防血泵停止转化.对于神志没有浑的患者，要妥擅牢固脱刺侧肢体战血管通路，预防血管短亨畅、血流量缺累而引起体中循环凝血.3、单次透析时间以3小时安排为宜，并采用一次性使用透析器.定期浑洗管路浑洗时应关关管路动脉端心，用预先连交佳的死理盐火赶快浑洗管路及透析器，浑洗时瞅察透析器及管路有无血凝块，宽防血凝块加进患者体内.浑洗频次可按需要删减.庄重掌握透析历程中浑洗死理盐火的时间战剂量，并干佳记录.果浑洗而加进体中循环血管通路内的液体量应通过减少等量的超滤去加以扫除，以保护治疗时的液体仄稳，预防患者血容量的减少而加沉其心净包袱.若有心衰的患者应正在短时间内先举止单超，减少心净背荷后再举止无肝素透析.透析历程中超滤过快，使血液浓缩，血流量缺累，血压下落均是促凝果素，要注意防范.应随着浑洗死理盐火的减少随时安排脱火量.4、透析历程加强巡回，周到瞅察病情变更，需要时博人保护.每小时记录血压、脉搏、呼吸等情况.周到瞅察透析机树坐的百般监测参数.稀切瞅察透析器及管路中血液颜色的变更，如血液颜色变深，透析器出现乌色线条，证明有凝血的大概;TMP或者静脉压力战动静脉壶的弛力降下，提示有凝血的大概.动静脉壶的液里应脆持正在2/3处，以便于瞅察.若创造有血凝块附于动脉壶的壁上，没有要敲拍，预防血凝块随体中循环加进透析器血室顶部阻碍透析器.护士应根据瞅察到的凝血征兆，坐刻采取相映的步伐包管透析成功举止.5、正在无肝素透析历程中没有该正在动脉管路上输血或者输注脂肪乳剂，果二者均可减少透析器凝血的伤害.。
无肝素血液透析需要注意什么？
无肝素血液透析需要注意什么?【答】无肝素血液透析是指在血液透析过程中不使用抗凝剂的透析方法，目的是降低出血危险，又达到透析的治疗目的。
体外循环凝血是进行无肝素透析治疗的风险，预防体外循环凝血需要患者和护士共同参与。
(1)透析器及管路的选择：人体血液系统与透析膜材料间相互作用是血栓形成反应的中心。
当血液与膜材料相互作用时，首先血浆蛋白很快吸附在膜材料上，随后微量蛋白吸附触发了凝血链反应以及血小板的黏附和聚集，最终导致凝血酶和纤维蛋白的形成从而产生凝血。
透析膜材料的制造工艺、几何形状、膜的厚度均可影响患者的凝血机制。
血液管路做工粗糙、管壁不光滑也容易促进凝血。
因此，应选用生物相容性较好的透析器和管路，如聚碉膜、聚酰胺膜、聚丙烯庸膜及血仿膜透析器等。
(2)透析器和管路的预冲：参照抗凝章节。
(3)确保体外循环血流量充足和通畅：无肝素透析时，血流量应尽可能设置为250~300ml∕min o患者血管通路血流量不足、深静脉导管功能不良、患者频繁变换体位均可导致血液引流不通畅、血液回流受阻或血液体外暂停时间过久。
所以患者在行无肝素治疗时应注意：忌烦躁不安，需配合治疗，血管通路所在的肢体适当制动，避免发生意外及保证透析的血液循环畅通。
护士在准备阶段仔细评估患者血管通路功能是否良好及患者的配合程度。
(4)相对安全的超滤时间及超滤量：每次透析时间不超过3小时，超滤量不超过3000ml o透析液温度设置在36.5-37o Co(5)透析过程中的观察①观察患者生命体征，神志变化，防止发生透析并发症:观察皮肤出血点有无增加，口腔黏膜、牙龈、鼻腔有无出血，大便有无隐血以及手术切口有无渗血，并及时采取有效的处理措施，预防出血倾向的加重。
②透析过程中护士应仔细观察透析器及血路管中的血液情况，包括是否分层、血液颜色是否变深、滤器纤维有无黑色线条、透析器动脉端是否出现血凝块、跨膜压和静脉压是否进行性升高等；每30分钟用生理盐水100mI冲洗一次，观察静脉壶和动脉壶是否出现血凝块，透析器是否出现纤维凝血现象。
透析术操作规程
血液透析术操作规程【目的】清除体内多余水分及代谢废物（如尿素氨、肌酐等）或毒物，纠正水电解质与酸碱失衡，以治疗急慢性肾衰竭和某些药物中毒等疾病。
【用物准备】1.物品准备：基础治疗盘1套、透析机1台、透析器1个、透析管路1套、布巾钳1把、20ml注射器1个、手套2个、胶布、创可贴2贴、纱球2个、弹力绷带2副。
2.药品准备：无菌生理盐水数瓶、A、B透析液、备齐急救药品。
【操作方法及程序】1.查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作，测体重。
2.开机，连接A、B液，调试机器至准备状态。
3.连接透析器及管路，用生理盐水预冲透析管路每个环节，排尽空气，连接空气、静脉压等检测器。
4.再次核对病人，连接动脉穿刺针，固定，打开夹子，开泵，将血引至静脉壶时关泵。
以止血钳夹住静脉管，排尽空气，并接静脉穿刺针，打开夹子，巾钳固定，打开静脉压监测夹子，开泵，将血液速由小到大逐渐调至200-300ml/min，遵医嘱设置治疗数据。
5.每小时测血压、脉搏，观察病情变化并记录。
6.治疗结束，消毒穿刺点，拔出穿刺针，动静脉穿刺点以创可贴覆盖，上置纱球，并以弹力绷带加压固定30min，测体重。
【注意事项】1.严格执行无菌操作。
2.严密观察意识、血压、脉搏、体温变化，注意有无低血压、发热、高血压及心律失常。
3.观察透析器及管路有无凝血、漏血，穿刺部位有无渗血、穿刺针脱落。
4.透析结束回血时，用生理盐水回血，禁止打开气泡监测夹子，严防空气进入体内。
5.无肝素透析患者，平均每20-30min用100-200ml生理盐水冲洗管路，观察管路有无凝血现象，如果凝血严重，需立即结束透析。
6.在透析过程中，除特殊医疗外，尽量不输血液制品或粘稠度较高的液体，防止阻塞透析器，造成凝血现象。
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无肝素血液透析操作规程
启动血透机血泵80~100ml/min,生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲
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将泵速调至200~300，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体
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生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；在生理盐水预冲量达到后用4mg/dl(20mg/500ml)肝
素生理盐水预冲
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保留灌注20min后，再给与生理盐水500ml冲洗
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推荐预冲生理盐水直接流入废液袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中
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冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数，血液净化治疗过程每30~60min给予100~200ml生理盐水冲洗管路和
滤器。