中医护理：膀胱癌诊断要点
膀胱癌患者膀胱灌注化疗的中医护理
膀胱癌患者膀胱灌注化疗的中医护理标签：膀胱癌；膀胱灌注；中医护理中图分类号：R73文章编号：1007-2349（2015）02-0092-02膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，早期症状主要是无痛性血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛或排尿困难等症状。
膀胱癌在中医学中多归属于“溺血”、“血淋”、“癃闭”等范畴[1]。
膀胱癌的发病机理主要是由于肾气不足、水湿不化、脾肾两伤、运化失职、毒热内生蕴结膀胱、经久不愈、毒邪腐肉淤积膀胱而成。
一旦确诊应首先手术治疗，但手术切除肿瘤或膀胱部分切除术后约2/3患者肿瘤复发，一般采用膀胱内药物灌注治疗以防复发[2]。
膀胱内灌注化疗的作用机制是发挥抗癌药的细胞毒性作用，杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶和原位癌，从而减少膀胱癌复发。
1 常规护理1.1心理护理膀胱灌注化疗需长期反复治疗，患者易产生焦虑、恐惧、绝望等不良情绪。
护士要加强和患者的沟通，让患者了解膀胱癌术后复发率较高，术后实施膀胱灌注化疗对预后的重要性，按期进行治疗，才有助于提高患者的生存率和改善生存质量[3]。
向患者介绍必要的病情、治疗方案，如告知患者膀胱内灌注只是局部治疗，很少出现恶心、呕吐、脱发等副作用，树立战胜疾病的信心和勇气，消除恐惧心理，使患者以最佳心理状态接受治疗，促进康复。
1.2灌注前护理指导患者行膀胱灌注前1天晚上清洁会阴，治疗前4h禁水或流质饮食，输液患者最好选择在输液结束1h后灌注。
灌注前嘱患者排空膀胱尿液，减少尿液对药物的稀释，同时利于药液在膀胱内停留足够时间，充分发挥药物作用。
根据患者的年龄、性别选择合适的尿管，备齐所有用物，药物现配现用。
1.3药物灌注的观察与护理在严格无菌操作下轻柔导尿，妥善固定尿管后缓慢推注药液，操作中观察和询问患者的感受，如有尿急、尿频时指导患者深呼吸，药液完全注入后提高尿管末端使药液全部进入膀胱，再用生理盐水5～10mL冲洗尿管，最后抽出气囊中的气体后迅速轻柔拔出尿管。
中医(专长)-中医内科学-虚劳、癌病
虚劳、癌病虚劳虚劳又称虚损，是以脏腑亏损、气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的总称。
要点一概述历代医籍对虚劳的论述甚多。
《素问•通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。
而《素问•调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。
《难经•十四难》论述了“五损”的症状，并提出治疗大法。
如“损其肺者益其气，损其心者调其营卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。
”《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名，详述证因脉治，分阳虚、阴虚、阴阳两虚三类，治疗重在温补脾肾，并提出扶正祛邪、祛瘀生新等治法，首倡补虚不忘治实的治疗要点。
汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。
清代吴澄的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。
汪绮石《理虚元鉴》提出：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。
”要点二病因病机（一）虚劳的病因导致虚劳的原因甚多，但就临床所见，引起虚劳的病因主要有禀赋薄弱，体质不强；烦劳过度，损及五脏；饮食不节，损伤脾胃；大病久病，失于调理；失治误治，损耗精气五个方面。
（二）虚劳的基本病机及转化各种病因或是因虚致病，因病成劳；或是因病致虚，久虚不复成劳。
而其病理性质，主要是气、血、阴、阳的亏耗；其病损部位，主要在于五脏。
虚劳的基本病机为脏腑亏损，气血阴阳不足；其病变过程，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损。
虚劳的顺证：若脾肾未衰，元气未败，形气未脱，饮食尚可，无大热，或虽有热而治之能解，无喘息不续，能受补益等，为虚劳的顺证表现，其预后较好。
虚劳的逆证：若形神衰惫，肉脱骨痿，不思饮食，泄泻不止，喘急气促，发热难解，声哑息微，或内有实邪而不任攻，或诸虚并集而不受补，舌质淡胖无华或光红如镜，脉象急促细弦或浮大无根，为虚劳的逆证表现。
膀胱癌诊断治疗指南ppt课件
学习目标
了解
膀胱癌的流行病学和病因学； 膀胱癌组织学分级和分期； 非尿路上皮肿瘤的治疗方法。
掌握
膀胱癌的诊断要点，理解各诊断方法的优缺点； 非肌层浸润性膀胱癌的治疗方法和术后的辅助治疗； 膀胱癌根治术的范围、手术适应症； 常见的尿流改道的各种方法及优缺点； 保留膀胱治疗的适应症；转移性膀胱癌的治疗方法。
到质疑，CTU亦可替代IVU
CT/MRI：对浸润性肿瘤诊断及周围情况的判断意义较大
诊断
尿细胞学
是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一
特异性较高(85%～100%)、敏感性较低(13%～75%)
其他标记物
BTAstat、BTAtrak、NMP22、FDP、ImmunoCyt 和 FISH … 敏感性高、特异性较低
或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm
N3 淋巴结转移，最大径≥5cm
M（远处转移） Mx 远处转移无法评估
M0 无远处转移 M1 远处转移
组织病理学 —— 分级
WHO 1973
乳头状瘤 尿路上皮癌 1 级，分化良好 尿路上皮癌 2 级，中度分化 尿路上皮癌 3 级，分化不良
WHO/ISUP 1998,WHO 2004
二次电切
对非肌层浸润性膀胱癌在首次电切术后短期内进行二次 电切，有可能降低术后肿瘤复发率和进展率，并且可以 获得更准确的肿瘤病理分期
推荐意见：
1. 膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B 超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片
2. 对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检 或诊断性TUR
T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块)
第六章 常见中医病证——癌病
主症：腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差，舌红少苔，脉弦细数。
病机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。
治法：滋肾养肝。
代表方剂：知柏地黄丸加减。
常用药物：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏等。
3.脾肾两虚证
主症：腰痛，腹胀，尿血，膜腹部肿块， 纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便溏，畏寒肢冷 ，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
主症：腹部阵痛，便中带血或黏液脓血便， 里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，或有发热，恶心，胸闷，口干，小便黄等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数 。
病机概要：肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒。
治法：清热利湿，化瘀解毒。
代表方剂：槐角丸加减。
常用约物：槐角、地榆、侧柏叶、黄芩、黄连、黄柏、荆芥、防风、枳壳、当归等。
3.粪便带脓血、黏液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史。
4.结肠部位出现肿块。
.原因不明的贫血或体重减轻。
【类证鉴别】
1.大肠癌与痢疾 痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。 痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病 。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多， 泄泻与便秘交替出现 是其特点。此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。
膀胱癌问诊要点总结
膀胱癌问诊要点总结膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，通常起源于膀胱内的上皮细胞。
早期膀胱癌往往没有典型症状，随着病情的进展，可出现血尿、尿频、尿急、排尿疼痛等症状。
为了早期发现和诊断膀胱癌，以下是一些膀胱癌问诊的要点总结。
要点一：患者的个人病史1. 芳龄和性别：膀胱癌主要发生在50岁以上的男性，但女性和年轻人也可能患上。
2. 吸烟史：长期吸烟是膀胱癌的主要危险因素之一，了解患者的吸烟史对于评估风险非常重要。
3. 职业史：与某些职业（例如染料、橡胶、化工等）有关的长期暴露于致癌物质也可能增加患膀胱癌的风险。
要点二：症状的询问1. 血尿：膀胱癌最常见的症状是无痛性血尿，尿液中有时可见肉眼可见的血块。
2. 尿频、尿急：膀胱癌会引起膀胱刺激，导致患者出现尿频和尿急的症状。
3. 排尿疼痛：膀胱癌也可能导致患者尿道和膀胱区域的炎症和疼痛。
要点三：家族史的了解1. 询问是否有家族成员患有膀胱癌或其他相关的癌症，如尿路上皮癌。
2. 家族史对于评估患者的遗传风险和诊断膀胱癌的重要性不能忽视。
要点四：体格检查一般来说，膀胱癌的体格检查并不能直接发现肿瘤，但它可以提供其他相关信息，如肝脾肿大、淋巴结肿大等。
1. 腹部触诊：通过轻轻触摸患者的腹部，可以寻找肝脾肿大等体征。
2. 直肠指检：通过直肠指检可以检查直肠和前列腺，排除其他疾病，如前列腺炎。
要点五：进一步的检查如果病史和体格检查提示可能患有膀胱癌，以下一些检查可能需要进行：1. 尿液分析：包括尿液常规和尿液细胞学检查，可以发现尿液中的异常细胞或血液。
2. 膀胱镜检查：通过插入柔软的管状器械（膀胱镜）经尿道进入膀胱，医生可以直接观察到膀胱内的情况，并进行活检取材。
3. 影像学检查：如膀胱超声、CT扫描、核磁共振等，可以评估膀胱癌的大小、位置和有无转移等情况。
膀胱癌是一种危害较大的疾病，及早发现和诊断对于患者的治疗和预后非常重要。
通过对患者的病史了解、症状询问、家族史和体格检查的综合分析，结合进一步的检查结果，医生可以更准确地诊断和评估膀胱癌的病情，为患者制定合理的治疗方案。
膀胱癌科普知识
膀胱癌科普知识膀胱癌死亡率还是比较高的。
早期的5年生存率在80%以上，中期的在50%左右，晚期的不到20%。
膀胱癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，患者常常表现为肉眼血尿，进行膀胱镜检查可以发现病灶，患者需要进一步行ct检查，评估病灶的大小位置与周围的关系，以及病灶浸润的深度，根据评估决定患者治疗方案的选择。
一、膀胱癌的典型症状1、血尿：大部分膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常无明显尿痛，血尿可能仅出现1次或持续数天，可自行减轻或停止，往往给患者“病好了”的错觉，若干时间后可能再次发作。
若并发感染，可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。
膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，出现排尿困难。
膀胱癌最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，这是膀胱癌独特的“排尿异常信号”，几乎每个膀胱癌病人都会出现，约85%的膀胱癌病人因此而就诊。
血尿又分两种，一是肉眼血尿，二是显微血尿。
肉眼血尿是指眼睛可直视的带血色的尿，显微血尿是指在显微镜下可发现尿有红细胞。
膀胱癌血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血尿，少数是终末血尿，伴尿频、尿急的血尿则较少见。
2、膀胱刺激：早期膀胱癌产生尿路刺激的相对较少。
如果膀胱癌还合并有感染，或肿瘤病发于膀胱三角区，就会导致尿路刺激体征，同时，患者会产生尿频、尿急、尿痛，尿意不尽等膀胱刺激体征，就表明可能已经患上了膀胱原位癌。
3、排尿困难：膀胱癌的本质是位于膀胱的恶性肿瘤。
当膀胱出现恶性肿瘤时，随着恶性肿瘤的生长和繁殖，肿瘤体积会越来越大，从而使膀胱局部受到明显的压迫，此时排尿就会有明显的压迫感，就会出现排尿困难的症状。
如果出现了排尿困难的症状，那么一定要进行针对性的治疗。
只有有效地控制了膀胱癌的病情，才能够改善排尿困难的症状。
4、尿频尿急：当膀胱的恶性肿瘤不停的发展时，就有可能刺激到膀胱，使膀胱出现明显的刺激症状，表现出来就是患者很容易出现尿频、尿急的症状。
尿频尿急不仅是前列腺问题的常见症状，也是膀胱癌的重要指征，因此不能小看，一定要及时到医院进行诊断治疗。
膀胱癌的中医综合治疗
膀胱癌的中医综合治疗临床上膀胱癌的中医综合治疗中医肿瘤专家李学中日友好医院主任医师1、辨证论治（1）脾虚不摄主症：间歇血尿，迁延不愈，血色淡红。
伴面色萎黄，倦怠乏力，纳呆食少，头晕耳鸣，气短声低。
舌淡苔薄，脉细弱。
治则：补气健脾，养血固摄。
（2）肾虚不固主症：间歇尿血，迁延不愈，血色淡红。
伴腰酸腿软，面色晦滞，精神困惫，头昏眼花，小便频数。
舌淡苔白，脉沉细迟弱。
治则：补肾益精，固摄下元。
（3）阴虚火旺主症：尿血鲜红，小便短赤，频数灼热。
伴腰酸腿软，头晕耳鸣，神疲倦怠，五心烦热。
口干舌燥，舌红少苔，脉细数。
治则：滋阴降火，凉血通窍。
（4）膀胱湿热主症：肥甘厚味，滋湿生热，致血尿鲜红，或伴血块，尿频、尿急，小便灼痛，纳呆食少，大便干结。
舌红苔白腻或黄腻，脉滑数。
治则：清热利湿，凉血解毒。
（5）膀胱瘀毒主症：湿热久蕴，瘀毒滞络，而致血尿，呈洗肉水样，尿中有腐肉，腰骶疼痛，排尿困难，小腹触及肿块。
舌暗、紫暗或有瘀斑，脉沉或弦或涩。
治则：活血祛瘀，凉血解毒。
2、单方验方（1）白英60g。
水煎服，代茶饮。
（2）小蓟30g，大蓟30g，白茅根30g。
水煎服，每日1剂。
（3）象牙莲蓟汤：生地12g，知母12g，黄柏12g，木馒头15g，蒲黄炭12g，半枝莲30g，七叶一枝花30g，大蓟12g，小蓟12g，象牙屑12g，蒲公英30g，车前子30g。
水煎服，每日1剂。
（4）龙蛇羊泉汤：龙葵30g，蛇莓15g，海金砂10g，土茯苓30g，灯心草10g，威灵仙10g，白花蛇舌草30g。
水煎服，每日1剂。
（5）僵蚕软坚汤：生牡蛎60g，昆布15g，海藻15g，土木鳖5g，僵蚕15g，炮山甲10g，山慈姑12g，半枝莲30g。
水煎服，每日1剂。
3、.其他疗法（1）针灸选耳穴的脾俞、肾俞、三阴交、膀胱俞、肺俞、气海。
（2）饮食疗法宜多食新鲜蔬菜和水果，少食脂肪，蛋白质的摄入亦不宜过量；少饮咖啡，禁吸高焦油烟；不吃盐腌及烟熏火烤的食物；食品应保持新鲜，不吃发霉变质的饮食；甲鱼为滋阴佳品，在放、化疗期间可进食甲鱼。
膀胱肿瘤患者术后护理
３２３ 调整体位和姿势 ： ．． 酌情协助患者取适 当体位 ， 如扶患
者略抬高上身或坐起 ， 尽可能使患者 以习惯姿势排尿 ； 需绝
３２８ 导尿 ： 以上方法都无效 ， ．． 如 应在严格无菌操 作下留置 导尿管 。 导尿同时要 给予抗生素 ， 预防感染 。 注意保持会阴 部清 洁 ， 络合碘棉球 会阴擦洗 ， 日２次 ， 每 间歇性 引流管夹
症” 因此 ， 。 我们就膀胱肿 癌早期愈后较好 、 远期 生存率较高
的特点 ， 根据患者对疾病 的不 同认识水平 、 同心理 承受能 不
安， 如有加上 引流液血色较深 、 脉搏细速 、 脉压缩 小则应引
起重视 。
力 ， 时地 ， 适 有分寸地满足其心理需求 ， 解决其疑虑 ， 缓解 紧
慢性 尿潴 留。第一 次放尿 时不要太 快 ，一 次放尿 不超 过 １０ ０ ０毫升 ， 防止膀胱 内压力骤然 下降 ， 引起黏膜 血管破 裂 而 出血 。在 留置导尿管期 间应鼓励患者适量饮水使尿量增 加。 引流袋应低于耻骨联合 ， 禁止尿液倒流 ， 防止尿路感染 。
４敷膀胱 区 １ ～３ ｒｉ。 ５ ０ ｎ 若仍不能排 ａ
膀胱肿瘤 患者术后 护理
罗 美珍 袁 媛英
（ 安福县人 民医院， 江西 安福 ，４ ２ ０ 吉水县人 民医院 ， ３３０ ； 江西
吉水 ，３ ６ ０ ３ １０ ）
【 摘要 】 目的 减少患者病痛 ， 促进身体康复 。方法 ： 加强心理护理 、 生活护理 ， 观察 。结果 ： 病情 患者情绪稳定 ， 术后恢复
３２ 药 物 治 疗 ： 膀 胱 充 盈 明显 ， 上 述 方 法 无 效 ， 采 ．． ５ 如 经 可 用 药 物 治 疗 ：１ 肌 注新 斯 的 明 ０５ ｇ 刺 激 膀 胱 收 缩 ， 进 （） ．ｍ ， 促
膀胱癌饮食护理及日常护理
经验交流164 膀胱癌饮食护理及日常护理廖敏绵竹清道卫生院 四川德阳 618200膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，在我国十大恶性肿瘤中排行第八，发病率极高。
膀胱癌是一种对男性和女性伤害都非常大的疾病，对于男性朋友来说，它是在男性疾病之外比较严重的影响性功能的疾病，女性会引起消瘦、贫血等情况，这些危害虽然可以在患者接受治疗以后发生好转。
但是，人们若想有效的阻止膀胱癌的发生，不仅要接受治疗，还要做好预防工作，特别是在日常的饮食和护理方面要多加注意。
下面我们来一起了解一些膀胱癌饮食护理及日常护理的注意事项。
1、膀胱癌的饮食护理膀胱癌患者在饮食过程中，宜食用一些较为清淡、易消化、营养丰富的食物，忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、煎饼、炸鱼、咸鱼等。
患者还需要戒除不良的生活习惯，避免吸烟、饮酒。
患者的饮食需要按照疾病治疗的阶段来进行调整，此时需要注意以下几点：⑴饮食天然的食物膀胱癌患者可以食用大多数植物的根、水果、绿叶等食物，还可以食用豆类、种子类、鱼类等食物。
①鲜萝卜切片（约100克），用白蜜腌一会儿，放到铁板上炙干，再蘸蜜反复炙，直到约50g的白蜜炙尽。
放凉后，患者需要细嚼慢咽的食用，再喝两口淡盐水，可用于膀胱癌尿痛患者。
②甘蔗斩细块（约250克），白茅根切小段（约100克），使用布将其包好，并与绿豆（约100克）加水同煮，直至绿豆熟烂，去除甘蔗和茅根，喝汤吃豆，患者可以添加适量的冰糖，可用于血尿明显的患者。
③取赤小豆约30g，粳米约50g，放在一起煮粥。
粥将熟时放入鸡内金末15g，再煮至粥成即可，早餐食之，用于辅助治疗膀胱癌合并感染所致尿道疼痛、下肢疼痛。
④西瓜1个，葡萄干1碗，在西瓜近蒂部切下一块，把洗净沥干的葡萄干倒入掏松的瓜瓤里，再将切下的瓜块盖上，并使用泥巴封住，放置阴凉处，约10天后除去泥巴，倒出汁液，即为含微量乙醇、清香甘甜的葡萄酒，可用于膀胱癌排尿困难或水肿的患者。
⑵多吃水果和维生素膀胱癌患者需要适当进食富含维生素的水果和蔬菜，补充维生素Ｃ、蛋白质，增加营养以增强机体的抗病能力，还要多补充水分，使体内之毒素能及时排出体外。
中医治膀胱癌治膀胱癌秘方
中医治膀胱癌治膀胱癌秘方中医治膀胱癌治膀胱癌秘方基本常识：膀胱癌是指原发于膀胱黏膜上皮的恶性肿瘤，其病理类型以移行细胞癌为多，约占90％。
常见危险因素有吸烟、特殊职业(印染，橡胶制造等)、慢性膀胱炎、血吸虫病、盆腔放射线照射、化学药物致癌(如环磷酰胺)等。
好发于中年以上，男性为多，女性常与吸烟与职业有关。
早期症状以无痛性血尿为主，血尿以血块、丘蚓型血条为特征，或可见尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，较多较大血块时还会有排尿困难，甚至因梗阻导致肾功能衰竭。
晚期肿瘤可转移扩散致腹盆腔脏器和淋巴结、肺、骨等，出现相关症状以及贫血、消瘦、恶病质。
诊断依据有尿脱落细胞检查、膀胱镜检查，膀胱镜检查更重要，以此检查可了解肿瘤大小、深浅、部位，取活组织做病理学检查可确诊。
病理分期是其最重要的预后因素，I～Ⅱ期5年存活率为50％～80％，Ⅲ～Ⅳ期为0～50％。
西医治疗方面，浅表膀胱癌可采取局部治疗，如膀胱镜下切除或电灼以及卡介苗(BCG)膀胱灌注。
对浸润性膀胱癌多采取联合治疗，即根治陛膀胱切除或部分切除加必要的放化疗。
对晚期有转移者化疗可使30％的患者局部肿瘤完全消退。
本病相当于中医“溺血”、“血淋”范畴，主要由于素体肾虚或久病耗损。
肾气，外感六淫，内伤情志，肺脾郁热，肝脾气滞，心火下降，移于小肠；气化不利，水湿内积，瘀结成毒，湿热瘀毒蕴结膀胱，久而成肿块。
病在下焦，牵及五脏三焦，病性为正虚而邪实，惯穿始终。
本病临床可概括为湿热下注、瘀血阻滞、阴虚火旺、中焦气虚等证型。
治疗原则以扶正祛邪为原则，具体为清热利湿、解毒化瘀、软坚散结、益气健脾等。
主要治法：中草药热疗=体外热疗+中药外敷+中药内服+中药茶饮1．热疗装备的配置：1）前期治疗一般应选用远红外热疗服，以加大体表受热面积，更快、更均匀的提升全身体温和病灶温度，加速疗效；2）部分轻度患者或重症患者经前期治疗，病情明显改善并得到良好控制后，或在康复维护期的患者，可选用远红外短库；3）配置中草药短库和外敷中药袋2．外敷中药方剂：丹参100克,川芎100克,肉桂100克,当归100克,白花蛇舌草500克,半支连500克,金钱草500克，石韦500克，大茴香500克，大黄100克，乌药100克，炮姜100克,桂枝100克,香附100克,樟脑100克,黄芪500克,麻黄100克,莪术500克,冰片50克,甘草100克等；上药研末，分次使用，每次剂量因人而异。
尿血中医护理方案(1)
尿血（膀胱癌）中医护理方案一、常见证侯要点（一）下焦湿热证：小便黄赤灼热，尿血鲜红，或夹有血块，或癃闭不同，少腹急满胀痛。
口燥咽干，口渴欲饮，纳呆食少，舌红，苔黄腻，脉濡数。
（二）阴虚火旺证：小便频数，短赤带血而量不多，时作时止，或伴尿痛涩滞但不显著，房劳则发作或加重，伴有会阴坠胀不适，头晕耳鸣，神疲，低热，五心烦热，颧红潮热，腰膝酸软，少寐多梦，舌质红，苔少，脉细数。
（三）心火亢盛证：尿血鲜红，小便短黄、灼热疼痛，心烦失眠，面赤口疮，口渴引饮，大便秘结，夜寐不安，舌尖红赤，苔黄，脉数。
（四）脾肾气虚证：久病尿血色淡红，小便频数，头晕耳鸣，面色不华，体倦乏力，气短声低，食少腹胀，腰脊酸痛或兼齿衄、紫斑，舌质淡，脉沉弱。
二、常见症状/证侯施护（一）小便带血、灼热涩痛1.观察小便的量、质、尿血的程度、有无尿痛及伴随症状，做好尿的次数及血尿的记录，指导患者留取中段尿培养的方法，并及时送检。
2.卧床休息，避免过度疲劳，节制房事。
3.保持内裤清洁柔软，以棉质或丝质布料为佳，禁穿不透气的紧身裤、尼龙裤。
4.尿色鲜红不止者，可采取1:1大黄浸出液行膀胱灌注，每次20毫升，每日一次，保留2小时以上。
5.药熨法：“下焦湿热”者之小便灼热涩痛，可用食盐半斤炒热，包布熨脐腹，待冷即可。
6.耳穴压豆：取心、脑、交感、肾、膀胱、输尿管、内分泌，每日按压3-5次，每次5-10下，力度以耳廓微微发红为宜。
7.辨证施膳：饮食宜清淡富有营养，忌生冷肥腻。
“下焦湿热”者可食用赤小豆薏仁粥（赤小豆25g，薏仁25g，粳米100g，煮粥，宜烂）；小麦汤（小麦50g，通草9g，煮，去渣饮汁）三次分服；鲜藕捣汁服；白茅根煎水代茶饮。
“阴虚火旺”可指导患者多食用梨汁、白粥（鲜百合50克或干百合30g、大米100克、冰糖适量）、荸荠藕汁。
“心火亢盛”多饮开水、西瓜汁；“脾肾气虚”可食用黄芪粥（黄芪50g，粳米100g，煮粥）或羊骨粥（羊胫骨2根、红枣20枚、糯米100g，加水熬至熟透，每次服2月为1疗程）。
膀胱癌护理查房
引流管护理及并发症预防
引流管护理
保持引流管通畅，定期更换引流袋， 并记录引流量和性质。
并发症预防
定期清洗尿道口，预防尿路感染；鼓 励患者早期下床活动，预防深静脉血 栓形成。
药物治疗指导与监督
药物治疗指导
向患者和家属解释药物的作用、用法和注意事项。
药物监督
确保患者按时按量服药，观察药物疗效和不良反应。
根据患者的营养状况，医生可制定个性化的营养 支持方案，以增强患者的免疫力和抵抗力。
心理护理与家庭支
05
持体系建设
心理干预技巧应用
认知行为疗法
01
帮助患者调整对疾病的认知，减少焦虑和恐惧，提高自我管理
能力。
放松训练
02
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，缓解紧张情绪和身
体症状。
心理教育
03
提供膀胱癌相关知识，增强患者对治疗的理解和信心。
及时处理肠道问题
对于出现的肠道问题，如便秘、腹泻等，应及时 处理，避免引发肠梗阻。
其他并发症应对策略
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疼痛管理
对于出现疼痛的患者，医生可酌情使用止痛药物 ，同时可采用物理疗法等缓解疼痛。
心理护理
膀胱癌患者可能面临较大的心理压力，医护人员 应提供心理支持和护理，帮助患者积极应对疾病 。
营养支持
疼痛处理
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予相应的镇痛措施， 如药物镇痛、物理疗法等 。
疼痛记录
详细记录疼痛的部位、性 质、程度、持续时间以及 采取的措施和效果。
营养状况评估
营养风险筛查
采用营养风险筛查工具，对患者 进行营养风险筛查，以识别存在
营养不良风险的患者。
营养评估
通过了解患者的饮食习惯、摄入量 、体重变化等，对患者的营养状况 进行全面评估。
膀胱癌的辨证治疗方法
膀胱癌的辨证治疗方法膀胱癌是一种在膀胱中发展的恶性肿瘤，其早期症状并不明显，晚期时可能会出现腹部不适、血尿等症状。
在中医方面，膀胱癌属于"血淋"或"癃闭"的范畴，其辨证治疗方法着重于调整整体身体状态，使得机体功能得到恢复。
治疗方法的选择多以中医体质辨证为主，对于不同体质的病人采取不同的治疗方法。
1、风热湿阻证此类病人的症状主要表现为小便次数多、急迫、尿色如肉洗水，甚至有血尿，口苦口干，身热汗出等。
治疗方法以利湿清热，通淋祛瘀为主要疗法。
中药治疗方如栀子牡荆汤、三黄石膏汤等。
2、湿热结胆证此类病人的症状主要表现为尿频、尿急、尿痛，尿色如肉洗水，伴有口苦、纳差、黄痰等。
治疗方法以清热利湿、化淋消瘀为主，常用药方为黄土汤、山栀五苓散等。
3、气滞血瘀证此类病人的症状主要表现为尿频、尿急、尿痛，尿色深红明亮，甚至有血块。
治疗方法主要是活血化瘀、行气利湿。
运用的药方比如川芎儿茶汤、畅脉冲广汤等。
以上为膀胱癌中医辨证治疗的三种主要类型，每一种类型具有其独特的症状和治疗方法。
在治疗的过程中，医生会根据病人具体的症状和体质情况，详细辨证，制定出最适合病人的治疗方案。
在这种整体辨证治疗的理论下，治疗方法的目的不仅在于直接针对膀胱癌的病理问题，还在于调整整体的身体状态，使得身体的自我防御和修复能力得以提升，从而在对抗疾病的过程中达到最佳的治疗效果。
在实际治疗过程中，中医辨证治疗方法常常需要与现代医学的手段相结合，比如手术、化疗和放疗等，结合使用，以达到治疗效果的最优化。
膀胱癌的治疗是一个长期的过程，在治疗期间，病人还需要保持良好的生活习惯，比如保持规律的作息，适量的运动，良好的饮食习惯等，来配合医治的进行，这也是中医辨证治疗理念的一部分。
总的来说，膀胱癌的辨证治疗方法注重个体差异，强调整体调理，以提高生活质量，延长生存期为目标，注重病人的全面护理和心理疏导，实现身心的治疗。
膀胱癌护理查房PPT课件
家属参与心理支持模式构建
家属心理辅导
对家属进行心理教育，使其了解患者的心理需求，提供情感支持 。
家庭访视
定期家访，评估家庭环境，提供针对性的建议，促进家庭和谐。
家属互助小组
组织家属交流经验，分享心得，相互支持，减轻照顾压力。
提高生活质量途径探索
疼痛管理
采用药物和非药物方法控制疼痛，提高患者舒适度。
注意事项
免疫治疗可能引起免疫反应，需密切 观察患者病情变化，及时处理可能出 现的不良反应。
中药辅助治疗策略
中药治疗原则
常用中药
根据中医辨证论治理论，针对患者具体病 情制定个性化的中药治疗方案。
如清热解毒、活血化瘀、扶正固本等中药 ，可辅助化疗、免疫治疗等现代医学手段 提高治疗效果。
中药煎服方法
注意事项
详细讲解所用药物的名称、剂量、用法、副作用 及注意事项等，确保患者正确用药。
家属参与
鼓励家属参与患者的用药管理和监督工作，提高 患者用药依从性。
05
营养支持与饮食调整
营养需求评估及补充方案制定
评估患者营养状况
通过体重、体质指数、血生化指标等评估患者的营养状况。
制定个性化营养补充方案
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的营养补充方案，包括口服营养补 充剂、肠内营养支持等。
营养状况评估
体重和身高
测量患者体重和身高，计 算BMI指数，了解患者是 否存在营养不良或肥胖等 情况。
饮食情况
了解患者饮食习惯、食欲 和摄入量，评估是否存在 营养不良风险。
实验室指标
通过血液检查等实验室指 标，了解患者营养状况， 如血红蛋白、白蛋白、总 蛋白等。
心理社会因素评估
情绪状态
膀胱癌诊疗常规
膀胱癌诊疗常规【概述】膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，世界各国膀胱癌的发病率相差很大，西欧和北美最高，东欧和一些亚洲国家比较低，我国膀胱癌的发病率在泌尿系统肿瘤占第一位。
男性发病率是女性的2~10倍，60岁以后发病率高；此外还有种族差别。
95%以上是尿路上皮性肿瘤，移行细胞癌占90%,腺癌和鳞癌占2%~3%。
源于间叶组织的肿瘤如平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤等少见。
膀胱癌的病因复杂，一般认为是遗传因素和外界环境因素的共同作用的结果，后者可能更为重要。
职业因素、吸烟、反复感染和炎症、长期大量使用非那西汀或环磷酰胺以及放射治疗等均与膀胱癌的发生有关。
【临床表现】1.血尿为首发症状多表现为无痛性的肉眼血尿，间歇发作，终末性居多，部分病例呈现反复出现显微镜下血尿。
长期或大量血尿可伴不同程度的贫血，多是缺铁性贫血。
2.下尿路症状如尿频，尿急和尿痛等刺激症状，提示肿瘤可能位于膀胱三角区，广泛的原位癌，或浸润性癌肿伴有坏死。
有时需要与下尿路感染、BPH引起的下尿路症状鉴别。
3.肿瘤较大导致膀胱出口梗阻，或肿瘤位于膀胱颈口时，可出现排尿困难或尿潴留，男性患者需要与BPH引起的膀胱出口梗阻鉴别。
4.患者若有一侧或双侧的肾区酸痛，应注意有无肿瘤堵塞输尿管口，引起输尿管扩张和肾积水。
5.膀胱癌晚期症状有明显消瘦，贫血，恶液质，远处转移等表现。
男性患者肿瘤侵犯直肠可出现直肠刺激征或低位肠梗阻的表现；女性患者肿瘤可侵犯子宫或附件；肿瘤有盆腔的广泛浸润时，可出现一侧或双侧下肢的水肿。
【诊断要点】1详细询问病史了解患者有无家族史，有无接触芳香胺类的化学致癌物史，有无吸烟史。
有无肉眼血尿，血尿是尿初、全程抑或终末性，是否伴发下尿路刺激症状，目前的排尿情况如何。
相关症状出现的时间，频度和进展情况。
6.详尽的体格检查腹部触诊是否可扪及肿块，男性患者可做腹部一直肠双合诊，女性患者腹部-阴道双合诊。
对男性患者同时强调指检前列腺，了解肿瘤是否侵犯前列腺或是原发前列腺癌转移至膀胱。
膀胱癌的护理课件
处理原则 以手术为主，辅以放疗和化疗
术前准备
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经尿道膀胱肿瘤电切术的护理
严密监测生命体征（持续低流量氧气吸入）
电切术后取平卧位，保持尿管及持续膀胱冲洗通畅
观察冲洗液（尿液）颜色、性状（量）
记24小时尿量，观察肾功能
遵医嘱给予补液、止血、预防感染治疗
引流管的护理：尿管及造瘘管，防止弯曲，折管
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健康教育
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健康教育
术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶 放疗、化疗期间，定期查尿、血常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗
膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，并反复强调复查的重要性
定期复查
健康教育
膀胱全切除术分类
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单纯性膀胱切除术
根治性膀胱切除术
单纯性膀胱切除术 适应症
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以往手术失败者。因前列腺切除术或输尿管结肠吻合术后尿失禁者。
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姑息治疗，不能手术的盆腔肿瘤而有严重尿频、持续血尿和尿失禁和尿漏病人。
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其他罕见适应证。挛缩膀胱，因结核、间质性膀胱炎或放射后纤维化而发生的挛缩膀胱。
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术后护理
健康教育
自我护理 尿流改道术后腹部佩戴接尿器者，应学会自我护理，避免接尿器的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。定期用生理盐水冲洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。
4
手术野皮肤清洁、消毒，留置尿管持续引流尿液。
5
单纯性膀胱切除术 手术步骤 推开膀胱前上方的腹膜 分离右侧输尿管
单击此处添加副标题
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单纯性膀胱切除术手术步骤
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显露左侧输尿管及膀胱 切断输尿管
膀胱灌注化疗后并发症的中医护理
膀胱灌注化疗后并发症的中医护理摘要】目的探讨膀胱灌注化疗后并发症的中医护理对膀胱肿瘤患者康复的疗效。
方法对82例膀胱肿瘤术后灌注患者进行穴位贴敷中医护理。
结果 79例患者完成整个化疗过程,3例患者因经济原因放弃治疗。
结论对膀胱灌注化疗患者用药后进行中医护理，可以降低并发症的发生，帮助完成化疗，提高患者生存率和生活质量。
【关键词】膀胱灌注并发症中医护理【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0330-02膀胱癌在泌尿系肿瘤中的发病率居首位，严重影响人类健康。
其治疗一般采取外科手术，但复发率居高不下，文献[1]研究发现，仅施以手术，其再发率达60%～90%，复发时间一般是在术后2年。
而膀胱灌注化疗保守治疗则能降低或防止膀胱癌的再发，成为其治疗的重要方法。
但膀胱灌注化疗疗程较长，一般2年或2年以上才能结束完整疗程，治疗过程中需多次反复经尿道插入尿管，易导致腹痛、血尿、膀胱刺激征、发热、化学性膀胱炎等并发症。
现将2009年至2012年82例患者膀胱灌注化疗后并发症的中医护理报告如下。
1 临床资料选择2009年至2012年82例患者，其中男51例，女31例，年龄32～85岁，平均47.5岁，术前均行膀胱镜活检，病理证实为膀胱移行细胞癌82例，初发肿瘤75例，复发7例。
所有患者进行硬膜外麻醉，行尿道膀胱肿瘤电切除术。
术后7 d，用吡柔比星40 mg+灭菌注射液40 ml或丝裂霉素40 mg+生理盐水40 ml膀胱灌注化疗，1次/周，共8次，之后1次/月，总共灌注20次。
术后3月行膀胱镜复查。
2 护理2.1心理护理向患者讲述灌注化疗的意义，讲解治疗方面的相关知识，使患者知道这种治疗方法能在局部起到很好的治疗作用，且全身不良反应较少；还可向患者讲述治疗成功的病例，以增强患者接受治疗的信心。
另外，也要做好家属工作，使家属配合护士一起来做患者的心理工作，使患者以最佳的心态接受治疗［2］。
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（—）临床表现
（1）血尿：反复出现的无痛性、间歇性肉眼血尿，有的仅表现为显微镜下血尿。
出血量可多可少，严重时可全程血尿或挟带血块。
血尿有时可自行停止或减轻，而使人造成好转错觉。
出血量及血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围、数目并不成正比关系。
尿路刺激症状；当肿瘤伴有感染或肿瘤发生于膀胱三角区时，尿路刺激症状则较早出现。
（2）膀胱刺激症状：肿瘤本身的浸润、坏死、溃疡及含并感染可刺激膀胱，产生尿频、尿急。
临床对于缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应采取全面的检查，以确保早期诊断。
（3）排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生于膀胱颈部，或带蒂的肿瘤，或血块形成而阻塞膀胱内口，致排尿困难，甚至产生尿潴留。
耻区肿块：以此为起始症状者约3%，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体性癌，直肠指检可触及高低不平的硬块。
（4）转移症状：膀胱癌晚期可向用围浸润或向其他内脏转移。
当肿瘤侵犯至膀胱周围组织或转移至盆腔淋巴结时，医学教.育网搜集整理可见耻区耻骨上区疼痛，腰骶部疼痛或疼痛放射至外阴部或大腿。
当肿瘤位于一侧输尿管口，可造成一侧输尿管阻塞，肾积水。
（5）全身症状：恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、恶病质等。
（二）实验室检查
（1）尿常规：可发现肉眼不见的血尿。
（2）膀胱双含诊：可检查膀胱肿瘤浸润的范囿和深度。
检查时医患之间要配合，动作轻柔，以免出血。
（3）膀胱镜检查：这是诊断膀胱癌的主要方法，可直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、浸涧等。
检查时应同时作肿瘤活组织检查。
（4）CT检查：能发现肿瘤及增大的淋巴结，准确率达80%，且有助干膀胱肿瘤的正确分期。
（5）B超：这种检查患者无痛苦。
准确性与肿瘤的大小成正比。
一般肿瘤超过O.5cm就可被发现。
对膀胱结石与肿瘤的鉴别论断有辅助价值。
（6）膀胱造影：一般用于补充膀胱镜检之不足，如肿瘤太大，可用造影以观全貌。
多次曝光法可见膀胱壁僵直，不能扩大。
双重对比照影法显示肿瘤则更为清晰。
（7）尿液脱落细胞学检查：作为膀胱肿瘤的早期诊断方法，因无痛苦、方便，易为患者接受。
但当低级别肿瘤细胞分化较好时，难与正常移行上皮细胞或炎症所引起的变异细胞鉴别。
尿液脱落细胞吖啶橙染色法检查：因膀胱癌细胞生化变化早于细胞的形态变化而吖啶橙有高度异染性，能与DNA分子结合。
利用吖啶橙染色荧光显微镜检查，能得到鲜明的细胞图像，易于判断。
（8）尿液流式细胞术：可以在极短时间内迅速测定尿液中每个细胞内的RNA和DNA，从而可以准确估计肿瘤恶性潜力。
（9）葡萄糖醛酸甙酶B（B-GRS）：一般认为尿内B-GRS的升高有发生膀胱癌的趋势。
（10）血卟啉衍生物的光敏诊断：对于早期诊断膀胱癌，尤其对于膀胱镜检查难以确定的肿瘤和原位癌可提高其诊断的阳性率。
（11）放射性核素99mTc标记血卟咻衍生物诊断：这是诊断膀胱癌的创伤性诊断方法之一，可达到不用膀胱镜检查的定位诊断法。