癌痛治疗的注意事项

疼痛的定义：疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有现存的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同体验。目前新观念认为，疼痛是第五生命体征。在临床诊断和治疗过程中，疼痛应与体温、呼吸、脉搏、血压、4个生命体征受到同等的重视。
癌痛发生的原因：
1）.直接由癌症引起的疼痛，如肿瘤浸润，神经系统及脏器受累等。病理性骨折或脑转移硬膜外转移，软脑膜转移引起疼痛，与感染相关的疼痛，内脏穿孔（急腹症）等。
2）.与癌症相关的疼痛，如作为癌症非特异性表现的骨关节疼痛等。
3）.与癌症治疗有关的疼痛，如术后和化疗后所致的各种疼痛综合征及放疗后溃疡或纤维化引起的疼痛等。
4）.与癌症无关的疼痛，如病人原来就有得痛风和关节炎。
癌痛治疗不足的危害：
1）.限制活动，食欲下降；
2）.影响睡眠，消耗体能；
3）.影响心情，抑郁恐惧；
4）.影响人际交往和生活质量，甚至丧失生的希望。
癌痛的止痛五原则：
1）.口服给药：能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口服的有其他给药方式可以选择。
2）.按时给药：不是按需给药，既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱。
3）.按阶梯给药：
第一阶梯：非阿片类药物。多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶梯药物的效果，有封顶效应。
第二阶梯：弱阿片类药物，有很多弱阿片类NSAID药物的复合剂，有封顶效应。
第三阶梯：强阿片类，以吗啡和羟考酮为代表，无封顶效应。然后根据疼痛的轻、中、重度非别用1、2、3阶梯药物。阶梯给药是认为划分的，不要过分拘泥，弱化二阶梯药物是趋势。
4）.用药个体化：考虑到患者的年龄，肝功，胃肠道吸收情况。每个患者对药物的反应和耐受性不同，疗效和副反应。
5）.注意具体细节：包括镇痛效果与不良反应；细致观察；注重处理等。
癌痛控制得标准——3-3原则：
1）数字评估法的疼痛强度<3或达到0
2）24小时疼痛危象次数<3
3）24小时内需要解救药物次数<3
疼痛严重程度的评分估计标准：但你告诉你的医务人员你有疼痛时，他/她们会问你疼痛的严重程度和用药后的改善程度，以便根据病情给适合的止痛药。一般用数字0至10来表示疼痛的严重程度。如没有疼痛，则为0。数字越大，表示疼痛越严重。如果是你能想像的最剧烈的疼痛，则为10。
0代表没有疼痛
1至3代表轻度疼痛
4至6代表中度痛，感受到折磨
7至9代表重度剧烈疼痛
10代表你所能想像的最剧烈的疼痛或者说疼痛到了极点
常用

止痛药包括下面几类：
1）.解热镇痛药 如：扑热息痛（泰若林、对乙酰氨基酚）、阿司匹林、布洛芬、萘普生和酮洛芬等。
2）弱阿片类药物 如：可待因、氨酚可待因、奇曼丁，路盖克等。这里特别强调一些非麻醉处方复合制剂服用时应注意最大限制剂量，如路盖克（氨酚双氢可待因）含有500mg对乙酰氨基酚和100mg酒石酸双氢可待因，其限制剂量为每日8片，即对乙酰氨基酚4000mg。
3）强阿片类，以吗啡和羟考酮为代表，这类药有许多种。短效的有：可待因、吗啡、羟考酮（氨酚羟考酮）、二氢吗啡酮（氢吗啡酮）、左吗喃、美沙酮和杜冷丁等；速效的浓缩液有吗啡浓缩液和速效剂、羟考酮浓缩液和速效剂等；长效的有则各种控释片，如吗啡控释片美施康定，羟考酮控释片奥施康定（长效羟考酮）和皮肤贴片芬太尼贴片）此外，还有棒棒糖芬太尼（Actiq），芬太尼空腔片（Fentora）和吗啡肛栓剂等。
4）.其他如用于神经痛的药如加巴喷丁、普瑞巴林）和卡马西平。
麻醉镇痛药的常见副反应：
1）.恶心、呕吐。
2）.便秘。
3）.嗜睡。
4）.口干。
5）.排尿困难，尤其老年男性病友。
6）.呼吸抑制（大剂量时）。
应与止痛药尤其是吗啡类镇痛药止痛应注意以下事项：
1）.不要等到疼痛时才服药。有些长效吗啡类止痛药必须按时服药，才能达到较满意的止痛效果；有时则可能在你活动之前要先服一些短效止痛药，减少活动时引起的疼痛。因此，病友应严格按医嘱服药而不要有痛时才服。
2）.许多病友很怕服吗啡类止痛药会成瘾。许多研究表明，如果服用吗啡类止痛药是用来止痛，尤其是癌性疼痛，成瘾极其罕见，不必担心。
3）.不少病友担心服太多吗啡类止痛药，以后药会变得无效。吗啡类止痛药并不会因为你用过就变成不起作用。不过，用的时间长后，病友会变得耐受，用量可能要增加，有些吗啡类止痛药的副作用会减轻。
4）.还有些病友总怕对医生睡太多病痛，不是好病人，医生会生厌。在此强调一点，有病痛一定要让你的医生知道，千万不要忍着。应及时求医，查出原因，对症下药，减少不必要的痛苦。要知道你的身体健康是最重要的！！！！你要让医生了解你的病情，医生才能帮你！
5）.服吗啡类止痛药期间，应注意保持大便通畅。可多喝水、果汁、吃水果和蔬菜和运动。如有便秘，应及时和你的医生沟通，尽早解决，避免严重便秘发生。根据需要可同时服通便药（详见本书便秘一节）。
6）.如果疼痛无法用口服药控制时，也可根据病情考虑用静脉、皮下注射或肌肉注射、髓鞘外或髓鞘内用药

、放疗或手术等解除病痛。
7）.如已付大剂量长效吗啡类止痛药或用皮肤贴片芬太尼贴剂一段时间的病友，千万不要突然停药，会诱发严重戒断反应。应遵医嘱逐渐减量，最后停药。