局解
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乳房悬韧带:乳房结缔组织中有许多纤维束,两端分别附着与皮肤和胸肌筋膜,称乳房悬韧带。
囊鞘间隙:甲状腺鞘与纤维囊之间的囊鞘间隙,内有疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。
迷走肝管:是指肝门区和胆囊窝部位以外的肝外肝管,长位于肝纤维下。或肝固腹膜韧带中,以左三角韧带中多见。
钩椎关节:第3—7颈椎椎体上面的外侧缘有明显向上的嵴样突起,称椎体钩,椎体下面的侧缘的相应部位有呈斜坡样的唇缘。相邻颈椎的椎体钩和唇缘共同组成的钩椎关节。
系膜三角:系膜缘处的肠壁与两层腹膜围成的三角腔隙,称系膜三角。
1. 胸骨角平面:胸骨角是胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角,该角平侧第二肋软骨,是计数肋的标志;向后平对第四胸椎体下缘。重要标志:1)作为上下纵隔的分界标志;2)主动脉弓与升降主动脉的分界;3)气管分为左右主支气管;4)胸导管由右转向左行;5)奇静脉向前弯曲形成奇静脉弓注入上腔静脉;6)左主支气管与食管交叉形成食管的第二个狭窄等。
2. 胸腺手术层次:须切开皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、肋间肌、分离肋骨,切开胸内筋膜、壁胸膜。
3.气管前间隙:位于气管前筋膜与气管颈部之间,内有甲状腺峡、气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺脐静脉丛。甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉,小二有胸腺上部。此间隙感染,出血或气肿时可蔓延至上纵隔。前纵隔的气肿亦可沿此间隙进入颈部。气管切开术时必须经过此间隙。
4.椎动脉:依据行程可分为四段:1)自起始处至第6颈椎横突孔;2)穿经第6—1颈椎横突孔;3)经枕下三角的椎动脉沟和枕骨大孔入颅;4)为颅内段。
临床意义:椎骨质增生可导致第2段劲椎动脉受阻,引起颅内供血不足,即所谓的椎动脉型颈椎病。
5.化脓性阑尾炎引起肝脓肿的途径:细菌栓于脱落进入阑尾静脉—盲肠后静脉—固结肠静脉—肠系膜静脉—肝门静脉—肝脏
肠系膜上静脉与脾静脉汇合为肝门静脉,而肠系膜上静脉在右,脾静脉在左由于血流动力学原因,容易引起右侧肝脓肿。
1.可引起血性脑脊液经···流出的···(筛板)和(颅骨中部)
2.翼静脉丛位于(翼内外肌)和(颞肌)之间。
3.胸锁乳突肌表面的静脉是(颈外静脉),其周围有()。
4.伴甲状腺上动脉走形的有(喉上神经外支)和(喉上神经内支)。
5.(胸大肌)与(胸小肌)之间的间隙称胸肌间隙。
6.剑突与肋弓之间的夹角为(剑肋角)其左侧的是(心包)。
7.脐与伏笔浅筋膜可分为浅层的()
8.起于肝固有动脉以外的肝动脉称(迷走肝动脉),迷走肝恰多见于(左三角韧带)。
9.腰神经后支骨纤维孔有(骨纤维管)通过,腰神经后内侧走形于(骨纤维)管。
心包横窦:位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙,可通过一横指。心和大血管手术时,可在心包横窦出钳夹升主动脉和肺动脉,以暂时阻断血流。
脊柱区的重要三角:
1)枕下三角:有枕下肌围成的三角。其内上界为后大直肌、外上界为头上斜肌、外下界为头下斜肌。三角内有枕下神经和椎动脉通过。
2)听诊三角:也称肩胛旁三角。位于斜方肌的外下方,肩胛骨下角内侧的肌间隙。三角的底为薄层脂肪组织,浅筋膜和第6肋间隙,表面覆以皮肤和浅筋膜,是背部听诊呼吸音最清晰的部位。
3)腰上三角:位于背阔肌深面,第12肋下方,其内侧界为竖脊肌外侧缘,外下界为腹内斜肌后缘,上界为第12肋,底为腹横肌起始部的腱膜,腱膜深面有3条与12肋平行排列的神经。自上而下为肋下神经,髂腹下神经和髂腹股沟神经。肾手术的腹膜外入路必经此三角。此三角为腹后壁的薄弱区之一腹腔器官经三角向后突出,则形成腰疝。
4)腰下三角:有髂脊,腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成,三角的底部为腹内斜肌,表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的一薄弱区,也会发生腰疝。右侧,三角前方与阑尾和盲肠相对对应,故盲肠后位阑尾炎时此三角有明显压痛
腋淋巴结:
1)外侧淋巴结:沿腋静脉远侧端排列,收纳上肢的深浅淋巴管。输出淋巴管注入中央淋巴结和尖淋巴结,也可注入锁骨上淋巴结。
2)胸肌淋巴结:位于胸小肌下缘,沿胸外侧血管排列,收纳胸前外侧壁,脐以上腹壁,乳房外侧部和中央部的淋巴结。输出淋巴注入中央淋巴结或尖淋巴结。
3)肩胛下淋巴结:位于腋窝后壁,沿肩胛下血管排列,收纳肩胛区,胸后壁和背部的淋巴管。输出淋巴注入中央淋巴结和尖淋巴结
4)中央淋巴结:最大一群腋淋巴结。位于腋窝底的脂肪组织中,收纳外侧、胸肌、肩胛下淋巴结的输出淋巴结。其输出淋巴管注入尖淋巴结。
5)尖淋巴结:沿腋静脉近侧排列收纳中央淋巴结和其他各群淋巴结的输出淋巴管及乳房上部的淋巴管。其输出淋巴管大部分汇合呈锁骨下干,少数注入锁骨上淋巴结。
上纵隔—上纵隔器官和结构由前向后大致分为三层:前层有胸腺、头臂静脉和上腔静脉,为一静脉层;中层有主动脉弓及其分支,膈神经和迷走神经,为动脉层;后层有气管、食管、胸导管和左喉返神经。