输血科医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准

输血质量安全管理与持续改进评价标准

2
②落实告知程序，不落实每例次扣0.5分
2
③科室列出告知项目目录
2
④维护和尊重患者的权益或患者全面了解输血的必要性、不良反应、继发感染、输血前相关实验室检查的必要性
2
4
4.科室工作人员要严守工作岗位，有事外出要告知值班人员去向
①坚守工作岗位，无脱岗现象
2
②有事外出需告知值班人员去向
2
5
5.有明确的“人员紧急替代制度”，并保证联系通讯工具畅通，以使出现各种突发事件时相关人员能按时到位
①按规定召开科室质量与安全工作会议
1
②有改进工作措施及督办记录
2
③能够体现全面、全过程质量管理
1
3
3.制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续改进的全过程
①有完善的全员培训计划
1
②员工对输血质量管理能够熟知
1
③医师对输血适应证掌握或无违规行为
1
5
4.制定专业人员的继续教育计划，做到知识不断更新。新技术、新业务开展情况。会诊记录
①查看科室临床输血用血登记制度和用血报批手续
2
②落实临Байду номын сангаас输血用血登记制度和用血报批手续或输血审批流程规范
3
③查看科室输血前检验和核对制度
2
④落实输血前检验和核对制度或检验项目齐全
3
⑤查看科室临床输血适应证的规定
2
⑥落实临床输血适应证的规定或定期对临床输血适应证进行的记录
3
⑦开展成分输血的记录或成分输血比例达标
①员工熟悉《献血法》、《采供血机构和血液管理办法》等法规
1.5
②落实《献血法》、《采供血机构和血液管理办法》等法规
2.5
③查看科室临床用血管理制度与规范

输血质量与安全管理与持续改进

输血质量与安全管理与持续改进
1、落实《献血法》和《临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等有关规定。

医院严禁非法擅自采血。

2、具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床需要。

3、制定临床输血管理规范。

定期召开输血管理会议和科学合理输血知识培训。

提高成分输血使用率及红细胞使用率。

4、建立质量监测、考核和信息反馈制度。

5、制定、实时控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。

6、落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前安全检验和核对制度。

7、掌握输血适应症，科学、合理用血。

完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。

8、定期检查血液检测试剂原始凭据及使用记录。

定期冰箱消毒、细菌培养。

9、定期检查血液出入库专用登记簿记录、核对、检查双签名是否符合要求。

10、严格执行输血会诊制度（一次用血、备血2000毫升以上需按规定会诊）及输血前告知制度。

11、根据临床用血量，上报临床用血计划，并做好临床用血统计及上报工作。

保证最佳库存量，积极开展术中自血回输术。

12、输血用器材必须符合国家标准，有三证（产品许可证、卫生许可证、医疗器械注册证）。

13、努力提高患者与医师、护理人员对输血部门服务满意度。

医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(检验科)范文

医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准检验科一、质量管理相关目标及评价指标（一）质量管理相关目标1.贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定。

临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。

实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。

2.临床实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。

3.开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录，不开展淘汰和未经批准的项目。

特殊实验室取得审批许可。

4.临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。

5.落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。

对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制。

6.检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。

7.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。

不使用未经批准的设备与试剂。

8.患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。

（二）相关评价指标：1.血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。

2.临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）。

3.血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。

4.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。

5.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。

6.患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。

（三）检验科质量考核标准三、患者安全目标管理。

输血质量管理与持续改进考核标准

输血质量管理与持续改进考核标准输血是临床常见的一种治疗手段，对于许多疾病的治疗具有至关重要的作用。

但是随着人们对输血的需求增加，输血质量管理日益引起关注。

输血质量管理与持续改进考核标准是一种评估输血质量的方法，它对于提高输血治疗的安全性和效果非常重要。

一、输血质量管理输血质量管理是指对输血总过程中的各个环节进行管理，确保输血质量符合临床要求，并且尽可能的降低输血风险，最终保障患者的安全，提高治疗效果。

输血质量管理包括输血前、输血中和输血后的管理。

输血前的管理主要包括献血者筛查、血型鉴定、抗体检测等。

输血中的管理主要包括输血前的预备工作、输血时的严密监控和现场处理等。

输血后的管理主要包括观察患者的反应情况、纠正不良反应和对异常反应进行报告等。

二、持续改进评估持续改进评估是指通过不断的评估，发现问题，制定改进措施并执行，最终把输血质量不断提高的一种方法。

持续改进评估可以从以下几个方面进行：1.技术水平：评估输血技术是否符合规范，是否有提高的空间，是否存在转化成份子技术的必要性等。

2.设备管理：评估输血设备是否符合规范，是否需要更新，设备的使用和维护是否规范等。

3.制度管理：评估输血管理制度是否严格，是否完善，是否需要更新等。

4.质量管理：评估输血质量管理的各个环节是否系统化，是否规范化，是否有待提高等。

三、输血质量管理与持续改进考核标准输血质量管理与持续改进考核标准是对输血质量管理与持续改进评估的一种标准化方法。

通过这种方法对输血质量进行评估，可以发现并解决现有的问题，提高输血治疗的质量和安全性。

具体来说，包括以下几个方面：1.献血者管理：对献血者的选择、筛查、登记等进行评估。

2.库存管理：对血液制品的采购、接受、储存、运输和使用等方面进行评估。

3.膳食管理：对患者的饮食、用药、观察、记录等方面进行评估。

4.质量控制：对各个环节的质量控制、内审和外审等方面进行评估。

5.安全保障：对临床应急、血液传染病等进行评估。

血透室医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准

医疗质量管理与持续改进方案
及质量考核标准
血透室
一、质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1.专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理。

2.有质量管理制度落实措施保障安全。

3.严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。

4.血液透析机与水处理设备符合要求。

5.透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

（二）相关评价指标
（三）血透室质量考核标准。

（输血科）医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准[1]

医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准输血科一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。

2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。

3.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。

　4.制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。

5.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。

完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。

（二）相关评价指标：1.开展成分输血比例≥90％。

2.输血适应症合格率≥90％。

（三）输血科质量考核标准项目质量考核内容及标准评分方法组织管理临床输血管理委员会每年至少召开两次输血管理工作会议；至少一次临床输血知识培训；输血科独立设置。

定期对临床用血情况进行考核并及时反馈或通报；1.查会议记录，缺一次扣5分；2.培训缺1次扣10分；3.查看资料，未开展考核或未向临床反馈或无书面通报扣10分；制度管理建立并落实相关制度；制定并严格执行输血技术操作规范；实行24小时供血服务；1.查看文件资料，每缺一项制度或1项规范或1项职责扣5分；2.检查相关工作记录本和现场观摩操作，发现有操作不规范现象扣5分；3.查值班、交接班记录本，输血科24小时内存在脱岗现象扣20分；合理用血建立临床输血申请、用血审核、会诊及受血知情同意（输血治疗同意率达100%）制度；全血和成份输注适应症-≥90%、成份输血率≥90%；保证库存血量（周用血量50%），满足临床需要；开展自身贮血、自体输血，有质量和安全保障条件和措施；输血科发血和输注时执行双核对、双签字；1.抽查输血病历，看输血申请、审核（主治以上医师审核，大量用血医务科是否审核），未规范填写输血申请或未履行审核手续每次扣10分；2.无输血指征每次扣20分；每次输血未签订输血治疗同意书扣20分，填写不规范每次扣5分；输血记录不规范每次扣5分；输血完毕未将血袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上，每次扣5分；输血袋在24小时内未及时交回输血科每次扣5分。

(输血科)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准

晴隆县人民医院医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准输血科质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。

2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。

3.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。

4.制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。

5.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。

完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。

（二）相关评价指标：1.开展成分输血比例≥90％。

2.输血适应症合格率≥90％。

（三）输血科质量考核标准项目质量考核内容及标准评分方法临床输血管理委员会每年至少召开两次输血管理工作会议；至少一次临床输血1.查会议记录，缺一次扣5分； 2.培训缺1次扣10分；组织管理知识培训；输血科独立设臵。

定期对临床用血情况进行考核并及时反馈或通报； 3.查看资料，未开展考核或未向临床反馈或无书面通报扣10分；建立并落实相关制度；制定并严格执行输血技术操作规范；实行24小时供血服1.查看文件资料，每缺一项制度或1项规范或1项职责扣5分；务； 2.检查相关工作记录本和现场观摩操作，发现有操作不规范现象扣5分；制度管理3.查值班、交接班记录本，输血科24小时内存在脱岗现象扣20分；建立临床输血申请、用血审核、会诊及受血知情同意（输血治疗同意率达100%）1.抽查输血病历，看输血申请、审核（主治以上医师审核，大量用血医务科是否制度；全血和成份输注适应症-≥90%、成份输血率≥90%；保证库存血量（周用审核），未规范填写输血申请或未履行审核手续每次扣10分；血量50%），满足临床需要；开展自身贮血、自体输血，有质量和安全保障条2.无输血指征每次扣20分；每次输血未签订输血治疗同意书扣20分，填写不规件和措施；输血科发血和输注时执行双核对、双签字；范每次扣5分；输血记录不规范每次扣5分；输血完毕未将血袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上，每次扣5分；输血袋在24小时内未及时交回输血科每次扣5分。

输血质量管理与持续改进考核标准

输血质量管理与持续改进考核标准一.检查标准：落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。

1.考核方法：查看输血科（血库）的职责、实施细则、考核办法；文件及资料；教育和培训记录。

2.改进措施：⑴查我院输血管理委员会是否负责临床输血的技术指导和监督管理工作，有无工作记录；检查临床输血是否是成分输血，血液制品使用是否合理；有无协调处理临床输血工作的重大问题的记录。

⑵定期组织员工学习《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范并贯彻落实。

加强输血科（血库）工作人员的业务学习，不断提高业务能力。

⑶制订临床用血的管理制度，信息反馈等制度。

⑷制定《临床输血管理实施细则》、《临床科室成分输血考核办法》等规定并执行和落实。

⑸每年组织医院医护人员进行临床输血知识培训考核，使医护人员掌握输血基本知识。

⑹每季度召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。

二.设立输血科（血库），具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。

1.考核方法：实地查看输血科（血库）设施、设备、人员资质及相关制度，抽查工作人员掌握工作制度与操作规程的情况及备案。

2.改进措施：⑴加强输血科（血库）能力建设，做到布局合理，仪器和人员资质符合要求，确保临床工作需要。

⑵与指定供血单位签订供血协议，输血科（血库）贮血基数要达到3天急症用血量，具备24小时为临床提供输血服务的能力。

⑶严把质量关，输血科（血库）血液来源完全符合规定要求，杜绝非法采供血现象的发生。

按照卫生部《采供血机构和血液管理办法》，严禁非正常途径的各种血液制品进入输血科（血库）和临床科室贮存、解冻、配血、发放和使用。

三.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。

1.考核方法：质管办定期抽查输血病例，输血科（血库）室备案。

(血透室)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准

医疗质量管理与持续改进方案
及质量考核标准
血透室
一、质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理。

有质量管理制度落实措施保障安全。

严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。

血液透析机与水处理设备符合要求。

透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

（二）相关评价指标
（三）血透室质量考核标准
页脚内容
页脚内容
页脚内容
页脚内容
二、核心制度及其他重要制度
页脚内容
页脚内容
页脚内容
页脚内容
三、临床合理用药
页脚内容
页脚内容 
四、临床用血
页脚内容 
五、医院感染管理
页脚内容 
页脚内容 
六、患者安全目标管理
页脚内容 
页脚内容 
页脚内容 
页脚内容 
页脚内容 
页脚内容 
页脚内容 。

医院管理输血质量安全管理与持续改进评价标准

3
3
2
3
项目
分值
基本要求
缺陷内容
扣分标准
得分
（二）
工
作
规Hale Waihona Puke 范55分18
4.有输血用血登记制度和用血报批手续，有输血前检验和核对制度，有临床用血适应证的规定，有开展成分输血的记录，并落实到位。
①缺临床输血用血登记制度和用血报批手续
②未落实临床用血登记制度和用血报批手续或输血审批流程不规范
③缺输血前检验和核对制度
③科室未列出告知项目目录
④未维护和尊重病人的权益或患者对输血的必要性、不良反应、继发感染、输血前相关实验室检查的必要性不了解
2
2
1
1
4
4.科室工作人员严守工作岗位，有事情外出要告知值班人员去向
①未坚守工作岗位，出现脱岗
②有事情外出未告知值班人员去向
2
2
5
5.有明确的人员紧急替代制度，并保证联系通讯工具畅通，以使出现各种突发事件时相关人员能按时到位。
1缺科室质量管理小组及制度
2缺科室质量控制标准
3缺定期进行质量评价的记录
⑤科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动
⑥科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进
2
2
1
2
1
2
4
2.每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录
①未按规定召开科室质量与安全工作会议
③缺输血反应或输血感染的报告处理及再核对程序
④缺输血反应或感染处理记录或资料
1
2
1
2
6
3.有规范的患者签署输血知情同意书的程序，履行各项告知程序，落实操作告知义务，充分尊重患者的权益，需患者知情同意的项目，科室要列出目录，各级医务人员熟悉目录内容

输血质量管理与持续改进考核标准

输血质量管理与持续改进考核标准一。

检查标准：落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。

1.考核方法:查看输血科（血库）的职责、实施细则、考核办法；文件及资料;教育和培训记录。

2.改进措施：⑴查我院输血管理委员会是否负责临床输血的技术指导和监督管理工作，有无工作记录；检查临床输血是否是成分输血，血液制品使用是否合理；有无协调处理临床输血工作的重大问题的记录。

⑵定期组织员工学习《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行)》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范并贯彻落实。

加强输血科(血库）工作人员的业务学习,不断提高业务能力。

⑶制订临床用血的管理制度，信息反馈等制度。

⑷制定《临床输血管理实施细则》、《临床科室成分输血考核办法》等规定并执行和落实。

⑸每年组织医院医护人员进行临床输血知识培训考核，使医护人员掌握输血基本知识。

⑹每季度召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。

二.设立输血科（血库），具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。

1。

考核方法：实地查看输血科（血库）设施、设备、人员资质及相关制度，抽查工作人员掌握工作制度与操作规程的情况及备案.2.改进措施：⑴加强输血科（血库）能力建设,做到布局合理,仪器和人员资质符合要求，确保临床工作需要。

⑵与指定供血单位签订供血协议，输血科（血库）贮血基数要达到3天急症用血量，具备24小时为临床提供输血服务的能力。

⑶严把质量关，输血科(血库）血液来源完全符合规定要求,杜绝非法采供血现象的发生。

按照卫生部《采供血机构和血液管理办法》，严禁非正常途径的各种血液制品进入输血科(血库）和临床科室贮存、解冻、配血、发放和使用。

三.建立输血质量全程监控,严格掌握输血适应症，科学、合理用血. 1。

考核方法：质管办定期抽查输血病例，输血科（血库）室备案.2.改进措施：⑴不断充实、改进、完善临床用血管理制度，并在工作中贯彻落实。

输血质量管理与持续改进考核标准

输血质量管理与持续改进考核标准第一篇：输血质量管理与持续改进考核标准输血质量管理与持续改进考核标准一.检查标准：落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。

1.考核方法：查看输血科（血库）的职责、实施细则、考核办法；文件及资料；教育和培训记录。

2.改进措施：⑴查我院输血管理委员会是否负责临床输血的技术指导和监督管理工作，有无工作记录；检查临床输血是否是成分输血，血液制品使用是否合理；有无协调处理临床输血工作的重大问题的记录。

⑵定期组织员工学习《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范并贯彻落实。

加强输血科（血库）工作人员的业务学习，不断提高业务能力。

⑶制订临床用血的管理制度，信息反馈等制度。

⑷制定《临床输血管理实施细则》、《临床科室成分输血考核办法》等规定并执行和落实。

⑸每年组织医院医护人员进行临床输血知识培训考核，使医护人员掌握输血基本知识。

⑹每季度召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。

二.设立输血科（血库），具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。

1.考核方法：实地查看输血科（血库）设施、设备、人员资质及相关制度，抽查工作人员掌握工作制度与操作规程的情况及备案。

2.改进措施：⑴加强输血科（血库）能力建设，做到布局合理，仪器和人员资质符合要求，确保临床工作需要。

⑵与指定供血单位签订供血协议，输血科（血库）贮血基数要达到3天急症用血量，具备24小时为临床提供输血服务的能力。

⑶严把质量关，输血科（血库）血液来源完全符合规定要求，杜绝非法采供血现象的发生。

按照卫生部《采供血机构和血液管理办法》，严禁非正常途径的各种血液制品进入输血科（血库）和临床科室贮存、解冻、配血、发放和使用。

三.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。

输血质量管理与持续改进考核标准

输血质量管理与持续改进考核标准一.检查标准：落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。

1.考核方法：查看输血科（血库）的职责、实施细则、考核办法；文件及资料；教育和培训记录。

2.改进措施：⑴查我院输血管理委员会是否负责临床输血的技术指导和监督管理工作，有无工作记录；检查临床输血是否是成分输血，血液制品使用是否合理；有无协调处理临床输血工作的重大问题的记录。

⑵定期组织员工学习《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范并贯彻落实。

加强输血科（血库）工作人员的业务学习，不断提高业务能力。

⑶制订临床用血的管理制度，信息反馈等制度。

⑷制定《临床输血管理实施细则》、《临床科室成分输血考核办法》等规定并执行和落实。

⑸每年组织医院医护人员进行临床输血知识培训考核，使医护人员掌握输血基本知识。

⑹每季度召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。

二.设立输血科（血库），具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。

1.考核方法：实地查看输血科（血库）设施、设备、人员资质及相关制度，抽查工作人员掌握工作制度与操作规程的情况及备案。

2.改进措施：⑴加强输血科（血库）能力建设，做到布局合理，仪器和人员资质符合要求，确保临床工作需要。

⑵与指定供血单位签订供血协议，输血科（血库）贮血基数要达到3天急症用血量，具备24小时为临床提供输血服务的能力。

⑶严把质量关，输血科（血库）血液来源完全符合规定要求，杜绝非法采供血现象的发生。

按照卫生部《采供血机构和血液管理办法》，严禁非正常途径的各种血液制品进入输血科（血库）和临床科室贮存、解冻、配血、发放和使用。

三.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。

1.考核方法：质管办定期抽查输血病例，输血科（血库）室备案。

医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准（检验科）.

医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准（检验科）.医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准检验科一、质量管理相关目标及评价指标（一）质量管理相关目标1. 贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定。

临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。

实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。

2. 临床实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。

3. 开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录，不开展淘汰和未经批准的项目。

特殊实验室取得审批许可。

4. 临床检验项目满足临床需要，并能提供24 小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。

5. 落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。

对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制。

6. 检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。

7. 遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。

不使用未经批准的设备与试剂。

8. 患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。

（二）相关评价指标：1. 血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间w 30 分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间w 6 小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间W 4 天2?临床化学室间质评全年平均及格（VIS W 120）。

3. 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI < 2）4. 免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。

5. 细菌室间质评全年鉴定正确率》80%。

6. 患者、医师与护理人员对检验科服务满意度》90%。

（三）检验科质量考核标准项目质量考核内容及标准评分方法实验室是否有生物危险标识、禁止非工作人员进入等标识，无相关标识扣5 分；临床实验室集中设置，统一管理。

按照《病原微生物实验室生物质量官理安全管理条例》进行管理，不开展淘汰和未经批准的项目。

输血质量管理与持续改进考核标准

输血质量管理与持续改进考核标准考核内容分值检查方法要点判定结果一、落实《献血法》、《临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《医院感染管理规范》等法规的执行情况10分检查医院落实和执行法规措施到位，查有关的管理制度、规范和资料。

检查医院有无非法擅自采血。

措施不落实扣1分。

发现非法擅自采血全扣分。

二、具备有为临床提供24小时用血的服务能力，满足临床需要20分检查有关资料和记录1、输血科为临床提供的服务项目。

2、具备为临床提供24小时用血的服务能力。

3、具备提供成分输血服务的能力。

4、具备提供患者治疗性血液成分去除、血浆置换服务的能力。

考核要点一项达不到要求扣0.5分。

三、建立质量监测、考核和信息反馈制度20分检查有关文件及相关资料，1、输血质量管理组织、监测机制、工作制度、信息反馈制度的执行情况。

2、临床用血的管理制度与规范，血液入库、核对、交叉配血与发出库的技术操作规程和登记制度。

3、血液在专用冰箱贮存情况及消毒，细菌培养记录4、抽查考核3-5名医生对输血基本知识的知晓程度。

考核要点一项达不到要求扣0.5分。

四、输血感染的监测和管理20分检查输血感染的监测和管理的有关资料1、制定、实施控制输血感染方案，严格执行输血技术操作规范。

2、临床发生输血不良反应与输血感染考核要点一项达不到要求扣0.5分。

的报告程序和记录及处理规范。

3、血库对发生输血不良反应与输血感染的血液，有规范的再核对检查流程。

4、定期对临床输血的适应症进行督查的记录，发生输血不良反应与输血感染所采取的对策和整改措施。

五、医院用血管理制度落实20分查阅有关资料，检查医院用血管理制度的落实情况， 1、临床用血申请、登记制度、用血报批手续，执行输血前检验项目是否齐全、取血和输血核对制度执行情况 2、输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度考核要点一项达不到要求扣0.5分。

六、掌握输血适应症、科学、合理用血10分抽查5-10份病历了解医生对输血适应症掌握情度并查阅有关的资料 1、开展成分输血情况 2、输血前检查项目齐全、审批、核对流程规范 3、严格执行输血技术操作规程 4、规范病人输血前签输血知情同意书程序5、急诊用输血的规定和程度考核要点一项达不到要求扣0.5分。

(输血科)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准之欧阳治创编

晴隆县人民医院医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准输血科质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。

2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。

3.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。

4.制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。

5.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。

完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。

（二）相关评价指标：1.开展成分输血比例≥90％。

2.输血适应症合格率≥90％。

欧阳治创编 2021.03.10 欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10 欧阳治创编 2021.03.10二、临床用血欧阳治创编 2021.03.10 欧阳治创编 2021.03.10三、医院感染管理欧阳治创编 2021.03.10 欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10 欧阳治创编 2021.03.10四、患者安全目标管理欧阳治创编 2021.03.10 欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10 欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10 欧阳治创编 2021.03.10五、临床用血管理委员会职责1.制定各种临床输血治疗用血的原则。

2.评估输血科的统计资料。

3.定期检查临床输血病历，以输血适应症、输血知情同意书、输血前九项检查，审核院内不正常用血情况。

4.分析全血和成分用血的使用情况。

欧阳治创编 2021.03.10 欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10 欧阳治创编 2021.03.105.估算输血科储备血或输血的比例。

6.评估输血反应及输血后感染症。