中医对痛经的病理分析与治疗

痛经 - 中医妇科

痛经指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至晕厥，给工作生活带来影响。痛经好发于15-25岁及初潮后的6个月至两年内，是妇科最常见症状之一。痛经分为两类：

1.原发性痛经：生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上（今天讲的就是这个）；

2.继发性痛经：盆腔器质性疾病引起的痛经。

中医也称作“痛经”，或称为“经行腹痛”。

病因病机

中医

中医学认为痛经的发声与素体因素及经期、经期前后特殊的生理环境有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素不能引起崇仁、胞宫瘀滞或不足，故不发生疼痛，而在经期或经期前后，血海由满盈而泄溢，胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚，气血变化急骤，致病因素乘时而作，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛；或致冲任胞宫失于濡养不荣而痛。

1.气滞血瘀：多因情志不舒，肝气郁结，气机不畅，血不能随气流通，以致经血滞于

胞宫而作痛。

2.寒凝血瘀：久居潮湿之地，或经期冒雨涉水，或过食生冷，寒湿之邪客于胞宫，血

得寒则凝，以致经行不畅而作痛。

3.湿热瘀互结：素多抑郁或恚怒伤肝，肝气郁结；更合经行、产后，摄生不慎，或洗

涤不洁，不禁房事，湿热之邪内犯胞中，稽留于冲任，肝气与湿热搏结于胞脉，发为痛经。

4.气血虚弱：素体虚弱，或脾胃素弱，生化乏源；或大病、久病伤耗气血，以致精血

不足，胞脉失养而作痛；或体虚阳气不振，血失温运，胞宫阳虚寒凝，经水滞行而作痛。

5.肝肾不足：先天禀赋不足，肝肾本虚，或多产房劳，损及肝肾。精亏血少，冲任不

足，胞脉失养，经将净血海更虚，故而作痛。

现代医学认为生殖器局部病变、内分泌及神经、精神等因素有关。子宫过度前倾或后倾、子宫颈管狭窄、子宫内膜增厚及异位、盆腔炎等都可出现痛经。

西医

辨证施治

气血瘀滞

痛经·气滞血瘀证（dysmenorrhea with syndrome of qi stagnation and blood stasis）是指气血郁滞，经血不利，不通则痛，以经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗或有瘀点，脉弦为常见症的痛经证候。

症状

经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳房胀痛、经行量少不畅，色紫黑有块、块下痛减，舌紫黯或有瘀点，苔薄白，脉沉弦或涩。

经前或行经第1、第2天，小腹胀痛、怕按，甚则小腹剧痛而发生恶心、呕吐，伴胸胁作胀，或经量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失，舌黯，可见瘀点，苔薄白，脉弦涩。

证候分析

气滞血瘀，经行不畅，故经前或经期小腹胀痛拒按、乳房胀痛。血瘀则量少不畅、色紫黑有块，血块下后气血暂通，故块下痛减。舌紫黯或有瘀点、脉沉弦或涩，均为气血瘀滞之象。

针灸治疗

•治法：行气活血，祛瘀止痛。以足厥阴肝经穴为主。

•处方：太冲、曲泉、三阴交、气海

•随证配穴：胸胁、乳房痛甚者，加外关、肝俞。恶心呕吐者，加内关、足三里。小腹剧痛者，加次髎。

•刺灸方法：针用泻法或平补平泻，或灸。

•方义：太冲、曲泉能疏肝解郁，调理气机。三阴交调气行血。气海通胞宫，能调理冲任，理气活血。

艾灸疗法

•选穴：行间、气海、三阴交、血海

•灸法：艾条雀啄灸，每穴10分钟，以局部红晕灼热为度，每日1次，最好在每次月经来之前的一个星期开始施灸，两次月经之间亦可施灸，月经来时停灸。

推拿疗法

•选穴：气海、关元、肾俞、八髎、期门、章门、肝俞、膈俞

•操作方法：患者仰卧位，医者站于其右侧，用左右结构：法在腰部脊柱两旁及骶部治疗，时间约4～5分钟。然后用一指禅推法或按法治疗肾俞、八髎，以酸胀为度，再在骶部八髎穴用横擦法治疗，以透热为度。按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟。拿血海、三阴交，以酸胀为度。

寒湿凝滞

痛经·寒湿凝滞证（dysmenorrhea with syndrome of stagnation and congelation of cold-damp）是指寒湿客于冲任、胞宫，与经血相搏结，使经血运行不畅，以经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫暗有块，伴形寒肢冷，小便清长，苔白脉细或沉紧为常见症的痛经证候。

寒湿凝滞者，经前或经期少腹冷痛、经量少、色暗而有血块、得热痛减。

症状

经行小腹冷痛，得热则痛减，经量少、色紫黯有块，形寒肢冷，小便清长，苔白，脉沉紧。

月经前数日或经期小腹自觉冷痛，得温热则疼痛减轻，按小腹觉疼痛加重，经量少，经色黯黑或有血块，或怕冷、身疼，舌淡紫，苔白腻。

证候分析

寒湿之邪客于胞宫，血与寒结，冲任阻滞，经血流行不畅，故小腹冷痛。热能胜寒，得热寒凝之气则散，瘀滞稍通故痛减。血得寒则凝，故经量少、色紫黯有块。寒湿之邪伤人阳气，脾阳不振，则形寒肢冷、小便清长。苔白、脉沉紧，均为寒湿内阻、气血瘀滞之象。

针灸治疗

方一

•治法：散寒除湿，温经止痛。以任脉、足太阴脾经穴为主。

•处方：中极、水道、三阴交、地机

•随证配穴：形寒肢冷、小便清长甚者，加肾俞、关元。腰痛、身痛者，加肾俞、大杼。神疲气短者，加灸百会、气海。

•刺灸方法：针用泻法，针灸并用，多灸。

•方义：中极起于胞中，灸之能温经散寒，调理冲任。水道、中极可温运水湿，调经止痛。地机、三阴交能健脾除湿，调经止痛。

方二

联元、三阴交为主。虚寒用灸，实证针泻。寒湿凝滞者加灸地机、中极。

艾灸疗法

•选穴：关元、天枢、百会、地机

•灸法：艾炷隔姜灸，用黄豆大艾炷，每穴30壮以上，每日或隔日1次，每次月经来之前的一个星期开始施灸，或两次月经之间亦可施灸，月经来时停灸。

推拿疗法