支气管扩张 ppt课件

病病史； 支气管造影和胸部CT（尤其是HRCT）。
鉴别诊断
〉 一、 慢性支气管炎
〉 1.发病年龄：中年以上患者多见； 〉 2.冬春季咳嗽、咳痰加重 ； 〉 3.痰性状：白色粘痰，细菌感染时脓痰； 〉 4.咯血不常见； 〉 5.肺部干湿啰音不固定。
鉴别诊断
• 二、 肺脓肿
• 1. 发病速度： 起病急、高热
〉 2. 痰量： 大量（300-500ml/天）脓臭痰
〉 3. 胸部影像： 大片密度增高影，内有空洞和
〉
液平面；
〉 4.抗生素治疗有效，急性肺脓肿炎症影完全吸收。
〉
慢性肺脓肿炎症影部分吸收。
肺脓肿CT表现
鉴别诊断
〉 三、 空洞型肺结核
〉 1.结核中毒症状； 〉 2.痰量少，无臭味； 〉 3.痰抗酸杆菌阳性； 〉 4.胸部影像：空洞壁较厚，无液平，常有卫星灶，支气
1.反复急性感染； 2.反复大咯血。 3.致残病例：合适者肺移植。
预防
1.防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢 性呼吸道感染；
2.增强机体免疫功能及抗病能力； 3.治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎，注意防止异物误吸
入气管。
管播散灶（同侧或对侧），常位于上肺。
鉴别诊断
〉 四、 先天性肺囊肿
〉 1.x线影像：边缘光滑，壁薄（1mm）， 〉 多呈圆形影，周围肺野清晰。 〉 2.胸部CT和支气管造影有助于诊断。
治疗
〉 （一）治疗基础疾病。
〉 （二）控制感染
〉 急性感染征象：痰量增多Байду номын сангаас脓痰增多。
〉 1.早期经验治疗（氨苄西林、阿莫西林、头孢克洛等）
支气管扩张 ppt课件
支气管扩张症:
• 大多继发于急慢性呼吸道感染或支气管阻塞 后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结 构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
• 主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或） 反复咯血。
病因和发病机制
3.淋巴管性先天性发育障碍
黄甲综合征(Yenow nail syndrome YNS)是一罕见的 疾病，其特征是指(趾)甲变黄，甲生长缓慢，伴淋巴水 肿。黄甲、淋巴水肿、胸腔积液称为三联征，三联征 中出现2个症状即可诊断黄甲综合征。
左侧多于右侧是因为： ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。
病理
〉 2.分为柱状扩张、囊状扩张，不规则扩张 〉 三种类型。 〉 3.管壁结构破坏，管腔扩大，腔内多量分泌物，粘膜损
伤，支气管动脉扩张，血管瘤。
现
〉 病史特点： 〉 病程多呈慢性经过，起病多在小儿或青年期。 〉 多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈
（二）反复咯血
见于50%-70%的患者，程度不等，部分患者反复咯 血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。
（三）反复肺部感染
其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。
（四）慢性感染中毒症状
发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等， 儿童可影响发育。
二、体征
• 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。 • 局限性粗湿啰音（下胸部、背部，固定而持 久），可有哮鸣音。 • 部分慢性患者伴有杵状指（趾）。 • 肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。
CT表现囊状支气管扩张
CT表现柱状支气管扩张
二、纤维支气管镜
1.发现部分患者的出血部位或阻塞原因。 2.进行局部灌洗，作细菌学和细胞学检查。
三、 痰检查
1.痰涂片染色
2.痰细菌培养+药敏
诊断
慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺部同一部位 反复感染等病史；
肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音； 童年有诱发支气管扩张的呼吸道感染或全身性疾
每日2-4次，每次15-30分钟。 4. 纤维支气管镜吸痰。
体位引流
治疗
〉 （四）咯血
〉 咯血量少：予对症治疗或口服卡巴克洛、云南白药。 〉 咯血量中等：静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明。 〉 咯血量大：可考虑介入栓塞或手术治疗。
二、手术治疗
适应症：
病变范围局限，全身状况良好者，下列情 况考虑手术：
4.其它先天性因素
α1-抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纤维化 。
病因和发病机制
其他 毒物性吸入：氨气、氯气、二氧化氮等使气道
直接受损改变结构和功能； 移植：可能继发于免疫抑制导致频发感染。
病理
1.扩张的好发部位：
下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。 原因：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。
〉 2.痰菌培养及药敏结果选择抗菌药物。
〉 3.铜绿假单胞菌感染：
〉 三代头孢+氨基糖苷类，如头孢哌
〉
酮/他唑巴坦+依替米星
〉 4.慢性咯脓痰者：敏感抗生素轮换使用。
治疗
（三）保持呼吸道引流通畅
1.祛痰药：盐酸氨溴索，N-乙酰半胱氨酸； 2. 支气管舒张药：β2受体激动剂、茶碱类； 3. 体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，
的病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。
一、症状
（一）慢性咳嗽、大量脓痰
1.与体位改变有关； 2.其严重度可用痰量来估计：轻度<10ml/d；
中度 10－150ml/d；重度 >150ml/d。 3.感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，中
层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。 4.最常见病原体：铜绿假单胞菌。
杵状指
杵状指
辅助检查
〉 一、影像学
〉 1.早期轻症患者胸部平片常无特殊发现，或仅有一侧或 双侧下肺纹理局部增多及增粗现象。
〉 2.典型X线表现是轨道征和卷发样阴影。 〉 3.CT检查示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。 〉 4.支气管造影可明确支气管扩张部位、形态、范围和病
变严重程度。 〉 5.高分辨率CT基本上可取代支气管造影。