泌尿外科考试重点总结

尿液检查

一、血尿

血尿是指尿液离心后沉渣在显微镜下检查红细胞＞3个/高倍视野。需经显微镜才能确定者称镜下血尿，尿液呈洗肉水样或血色者称肉眼血尿（1ml血液/L尿液）。

尿三杯试验

（1）初始血尿：尿道出血

（2）终末血尿：膀胱三角区出血

（3）全程血尿：膀胱或其以上部位

关于血尿描述正确的是

A.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞5个

B.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞5个

C.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞3个

D.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞3个

E.1000ml尿液含有10ml血方可表现为肉眼血尿

『正确答案』C

多尿：24小时内尿量达到数千毫升以上（应试指南为＞2500ml）

少尿：24h尿量少于400ml

无尿：24h尿量少于100ml

良性前列腺增生

老年男性排尿障碍的最常见原因

1.病理：前列腺的移行带增生，外周带是癌。

2.早期出现尿频，以后进行性排尿障碍（最重要的症状）。

3.前列腺B型超声：首选。

4.尿流率测定：＜10ml/s、残余尿量＞50ml/s手术指征。

5.药物治疗最常用的药物是α受体阻滞剂+5-α还原酶抑制剂（非雄）常联合用！。

6.手术治疗：经尿道前列腺电切术（TURP）是目前最常用的方法。

三个月起效

急性尿潴留

紧急处理：包括导尿（首选）看到必选！如不能插入则耻骨上膀胱造瘘术。

老年男性急性尿潴留常见病因是

A.前列腺增生

B.尿道结石

C.尿道外伤

D.膀胱异物

E.尿道肿瘤

『正确答案』A

男，25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿管失败。最佳急诊处理办法

A.针灸

B.热敷

C.耻骨上膀胱造瘘

D.急症行尿道会师术

E.急症行尿道断端吻合术

『正确答案』C

男，70岁。进行性排尿困难10年，直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/s。首选的治疗方法是

A.膀胱造瘘

B.根治性前列腺切除术

C.口服多沙唑嗪+非那雄胺

D.经尿道前列腺切除术（TURP）

E.膀胱切开取石

『正确答案』D

泌尿系统损伤

一、肾损伤

1.肾挫伤：可有少量血尿或镜下血尿，症状轻微可以自愈。

2.肾部分裂伤：明显血尿和肾周血肿，注意观察，一般不需手术。

3.肾全层裂伤：明显血尿+肾周血肿（腰部包块）+尿外渗+休克，后果严重均需手术。

4.肾蒂损伤：少见，可出现大出血和休克，需立即救治。

肾蒂排列顺序由前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂。

5.辅助检查：

尿常规：严重胸腹损伤时尽早检查，以免贻误病情。

CT：可显示损伤的范围和程度。

患者，男，35岁，左腰部受伤后出现腰痛。体检：血压125/90mmHg，脉搏80次/分，左肾区叩痛，腹膜刺激征（-）。尿常规检查：RBC 5～10个/Hp。该患者最可能的诊断是

A.肾部分裂伤

B.肾全层裂伤

C.肾蒂损伤

D.肾挫伤

E.自发性肾破裂

『正确答案』D

患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体BP 80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是

A.输液抗感染

B.卧床休息

C.手术治疗

D.输血扩容

E.镇痛

『正确答案』D

二、球部尿道损伤

男性前尿道损伤中最常见

（一）病因与病理

1.骑跨伤是最常见病因

2.病理分三型：尿道挫伤、尿道裂伤、尿道完全断裂。

（二）临床表现

1.尿道出血：滴鲜血或血尿，严重出血可发生休克。

2.会阴部疼痛、会阴部血肿、排尿困难和尿潴留。

（三）诊断

1.骑跨伤+尿道出血+会阴部血肿=球部尿道损伤。

2.诊断性导尿可检查尿道的完整性和连续性。

（四）治疗

1.抗休克。

2.保守治疗：挫伤或轻度裂伤（留置导尿管）。

3.外科手术：断端吻合术。

骑跨性会阴部损伤易损伤尿道的部位是

A.前列腺部

B.球部

C.膜部

D.悬垂部

E.尿道外口

『正确答案』B

男性，23岁。骑跨式会阴部外伤后不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，最可能的诊断是

A.阴囊损伤

B.阴茎部尿道损伤

C.尿道球部损伤

D.后尿道损伤

E.膀胱损伤

『正确答案』C

三、后尿道损伤

（一）病因与病理

1.骨盆骨折是最常见病因。

2.常可伤及骨盆血管丛，造成大出血，引发休克。

（二）临床表现

1.休克表现。

2.下腹部疼痛，局部肌紧张和压痛。

3.排尿困难、急性尿潴留。

（三）诊断

骨盆挤压伤+急性尿潴留=后尿道损伤

（四）治疗：手术

某男，骨盆骨折后，下腹胀痛，排尿困难，检查：下腹膨隆，压痛明显，叩诊浊音。此时应考虑为

A.肠破裂

B.后尿道损伤

C.膀胱破裂

D.前尿道损伤

E.输尿管损伤

『正确答案』B

青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。