职业健康检查表

《中华人民共和国职业病防治法》
19
第三十八条用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业；不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业
《中华人民共和国职业病防治法》
20
第三十九条劳动者是否享有下列职业卫生保护权利：
（一）获得职业卫生教育、培训；
（二）获得职业健康检查、职业病诊疗、康复等职业病防治服务；
《中华人民共和国职业病防治法》
13
第三十二条用人单位对采用的技术、工艺、设备、材料，是否知悉其产生的职业病危害，对有职业病危害的技术、工艺、设备、材料隐瞒其危害而采用的，对所造成的职业病危害后果承担责任
《中华人民共和国职业病防治法》
14
第三十三条用人单位与劳动者订立劳动合同（含聘用合同，下同）时，是否将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。
（一）职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准；
（二）有与职业病危害防护相适应的设施；
（三）生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则；
（四）有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施；
（五）设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求；
（六）法律、行政法规和国务院卫生行政部门、安全生产监督管理部门关于保护劳动者健康的其他要求
发现工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求时，用人单位应当立即采取相应治理措施，仍然达不到国家职业卫生标准和卫生要求的，必须停止存在职业病危害因素的作业；职业病危害因素经治理后，符合国家职业卫生标准和卫生要求的，方可重新作业
《中华人民共和国职业病防治法》
12
第三十一条任何单位和个人不得将产生职业病危害的作业转移给不具备职业病防护条件的单位和个人。不具备职业病防护条件的单位和个人不得接受产生职业病危害的作业

职业健康检查表

职业健康检查表
类别岗前（）、在岗（
单位（厂、矿）：
工号（X线号）：
婚姻状况：（已婚）、侏婚）身份证号码________________
）、离岗（）
科区（车间）：
姓名：性别：联系电话：
总工龄：接毒接害工龄：
毒害种类和名称（接触的打q：矽尘、煤尘、水泥尘、电焊烟尘、高温、噪声、
其它（填写）
一、职业史
起止时期工作单位科区（车间）工种有害因素防护措施
二、烟酒史烟：支/天、累计年,酒m1/天、累计年
以下由受检查本人填写受检者签名：
用人单位签章
年月日
贴身份证复印件处
淮河能源集团职防院印制
三、既往史
高血压年，糖尿病年,肺结核年,
药物过敏：
其它：
四、其它：
五、症状七、化验及其它检查
七、化验及其它检查
化验及其它检查报告单粘贴处
主检签名
体检结论及建议检查结论及建议:。

德兴市职业安全健康检查表

检查防护用品合格证和安全标志，询问劳动者正确使用防护设备和个人防护用品知识，检查劳动者佩戴使用个人防护用品情况
是否对职业危害防护设备进行经常性的维护、检修；是否对个人防护用品进行更新
查看设备维护、检修记录，查防护用品更新记录
是否有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施
现场检查卫生设施配备情况
查看公告栏及公布内容
业场所职业危害因素检测结果等情况
是否对产生严重职业危害的作业岗
位，在醒目位置设置警示标识和中文警示说明，警示说明应当载明产生职业危害的种类、后果、预防以及应急
查看警示标识和中文警示说明及内容
救治措施等内容
职业危害
是否为可能产生职业危害的设备提供中文说明书，并在设备醒目位置设置警示标识和中文警示说明
德兴市职业安全健康检查表
名称：
企业基本情况
地址：
办公电话：
主要负责人：
手机号码：
分管安全负责人：
手机号码：
职业健康安全员：
手机号码：
从业人数：
接触职业危害人数：
工商营业执照注册号：
组织机构代码：
所属行业：□非煤矿山 □危险化学品 □烟花爆竹 □冶金 □机械 □有色 □轻工 □纺织 □烟草 □商贸 □建筑施工 □交通运输 □电力
按照劳动者上岗、在岗和离岗时间分别查看职业健康检查报告，并询问劳动者
职业健康是否安排未经上岗前职业健康检查的检查从事接触职业病危害的作业监护情况劳动者从事接触职业病危害的作业，劳动者是否经过上岗前职业健康
是否安排有职业禁忌的劳动者从事其检查，有职业禁忌的劳动者是否
所禁忌的作业
在从事其所禁忌的工作
在岗位或合同变更过程中是否告知劳询问劳动者是否被告知职业危害

新版职业健康检查表

编号：姓名：Array身份证号：联系电话：单位：填表日期：类别：上岗前：（已检）在岗期间：（√）离岗时：（）职业健康检查表中华人民共和国卫生部印制职业健康人员信息登记表一、职业史（由受检查本人填写）：二、既往史：三、急慢性职业病史：四、月经史：五、生育史：六、烟酒史：七、其它：、说明：1、有上述症状用“+”表示，无上述症状用“-”表示。

2、持续时间用年或月表述。

九、体征十、化验及其它检查十一、化验单结果及医师评语：《中华人民共和国职业病防治法》摘录第四条劳动者依法享有职业卫生保护的权利。

用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护。

第十四条用人单位应当依照法律、法规要求，严格遵守国家职业卫生标准，落实职业病预防措施，从源头上控制和消除职业病危害。

第三十四条用人单位与劳动者订立劳动合同（含聘用合同，下同）时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。

第三十七条用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存。

第四十八条用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料；安全生产监督管理部门应当监督检查和督促用人单位提供上述资料；劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。

第五十六条医疗卫生机构发现疑似职业病病人时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位。

用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。

疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。

第五十九条职业病病人除依法享有工伤保险外，依照有关民事法律，尚有获得赔偿的权利的，有权向用人单位提出赔偿要求。

第六十条劳动者被诊断患有职业病，但用人单位没有依法参加工伤保险的，其医疗和生活保障由该用人单位承担。

职业健康安全、检查表(现场通用部分)

107 地面是否无油或其它液体等易滑物
108 是否存在其它隐患 109 压力容器本体及其附件是否无损伤
检查日期：备注
被检单位：
项目
检查内容
序号
职业健康安全检查表（现场通用部分）
检查部门：
检查人员：
检查标准
结果是否
110
安全附件（压力表、水位表、安全阀、温度计）是否符合要求，灵敏可靠。
111
职业健康安全检查表（现场通用部分）
被检单位：
项目
检查内容
检查部门：
检查人员：
序号
检查标准
1
劳保穿戴是否齐全（如进入车间不戴安全帽、敞怀、光膀子等）。
2
是否正确使用防护用品（如安全帽不系带、趿拉着劳保鞋等）。
3 进入生产区域是否将长发、长辫未置于帽内。
4 进入工作场地是否按规定不穿高跟鞋。
5 使用手持电动工具等是否戴绝缘手套。
特殊环境（潮湿、粉尘、腐蚀性、易燃易爆）的照 86 明（密封、防爆式）是否使用安全电压；选用合适
的漏电保安器。
87 是否存在其它隐患
88 “安全六有”是否齐全有效
检查日期：备注
职业健康安全检查表（现场通用部分）
被检单位：
项目
检查内容
序号
检查部门：
检查人员：检查标准
结果是否
89 各种输送管道的颜色是否符合要求
备
131
绳卡压板是否在钢丝绳长头一边,绳卡间距是否小于钢丝绳直径的6倍.
132
用编结连接时，编结长度是否不小于钢丝直径的15 倍，是否不小于30mm.
133 钢丝绳是否没有打结或扭曲和断丝现象
焊接环形链是否有裂纹、链条发生塑性变形，伸长

员工职业健康检查表

中国石油天然气股份有限公司职业健康检查表基层单位盖章：中国石油天然气股份有限公司质量安全环保部制类别：上岗前体检（）在岗期间体检（√）离岗时体检（）急性危害体检（）中国石油天然气股份有限公司职业健康检查表中国石油天然气股份有限公司质量安全环保部制单位：车间：工种：体检时间：年月日姓名：性别：出生日期：年月日婚姻状况：已婚未婚参加工作年月：年月；总工龄：年现岗位工龄：年；体检日期：配偶姓名：工作单位：工种：接触危害因素：烟酒史：①不吸烟、②偶吸烟、③经常吸烟，支/天，共年，已戒年①不饮酒、②偶饮酒、③经常饮酒，两/天，共年，已戒年联系电话：上次体检时间；年月；所在车间受检人签名：年月日一、职业史：注：接触危害因素栏内填写硫化氢、甲醇、二氧化硫、噪音，化验室可根据实际接触危害填写。

防护措施：二、家族病史：（注明与本人关系）四、急慢性职业病史五、月经史：（初潮停经年龄）正常、痛经、量多（二包纸以上）、量少（不足半包纸）、提前（提前一周以上）推迟（推迟一周以上）、经期延长（超过七天）、经期缩短（少于三天）六、生育史：足月分娩次，早产次，自然流产次，死产次，异常胎儿次七、其他：八、症状：体检医师（签章）：九、体征１、一般状况：脉率：次/分血压： KP或 mmhg 体重： Kg 体温：℃2、五官视力：裸眼视力ＬＲ矫正视力ＬＲ色觉：晶体：眼底：眼睑：结膜：角膜：耳：外耳左耳听力（纯音）右耳听力（纯音）鼻：咽喉：其它：体检医生（签章）：３、内科（1）心脏：（2）肺脏：（3）肝脏：（4）脾脏：（5）肾脏：（7）其它：体检医生（签章）：４、外科（1）甲状腺：（2）四肢：（3）浅表淋巴结：颈腋下腹股沟（4）胸部（乳房）：（5）颈部：（6）腹部：（7）脊柱：（8）其它：体检医生（签章）：５、皮肤科：（1）皮炎：（2）座疮：（3）溃疡：（4）色素沉着：（5）紫癜：（6）干燥：（7）皲裂：（８）皮屑：（９）毛发：（10）指甲变形：（11）角化指甲：（9）其它：体检医生（签章）：６、神经系统感觉异常：痛觉触觉嗅觉温觉皮肤划纹症：冷水试验：三颤：眼颤舌颤指颤共济运动：指鼻试验闭目难立家邹微循环：白指：病理反射：（1）肱二头肌：（2）肱三头肌：（3）膝反射：（4）握力：（5）肌张力：（6）腱反射：（7）末梢感觉检查：（9）其它：体检医生（签章）：十、化验及其它检查1、血：血细胞：×109；中性 %；嗜酸 %；单核 %淋巴： %；红细胞×1012/L；血红蛋白 g/L；血小板×109/L 其它：体检医生（签章）：2、尿：尿蛋白（PRO）尿糖（GLU）红细胞（RBC）白细胞（WBC）其它：体检医生（签章）：3、血生化：尿素氮（BUN） mmol/L；糖（GLU） mmol/L；甘油三酯（TB） mmol/L；总蛋白（TP） g/L；白蛋白（ALB） g/L；4、肝功能：谷丙转氨酶（ALT） U/L；乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝二对半其他体检医生（签章）：5、放射检查：体检医生（签章）：6、心电图检查：体检医生（签章）：7、B超检查：体检医生（签章）：8、心脏彩超：体检医生（签章）：9、脑电图检查：体检医生（签章）：10、肺功能检测（1）FVC ：（2）FEVI ：（3）FEVI/FVC：体检医生（签章）：11、胸部x射线射片：体检医生（签章）：12、经颅多普勒：体检医生（签章）：十一、女性体检增加项目1、乳腺扫描体检医生（签章）：2、妇检体检医生（签章）：十二、体检异常结果1、2、3、4、5、十三、体检结论及处理意见体检结论：正常（）；观察对象（）；职业禁忌（）；可疑职业病（）；职业病（）处理意见：1、复查（）；2、动态观察（门诊观察）：（）；3住院观察治疗：（）4、转诊（院）治疗：（）；5、调离或脱离岗位：（）6、其他：（）1、2、3、4、5、主检医师（签章）：十四、化验及其它检查报告粘贴处。

职业健康安全检查表完整

职业健康安全检查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
职业健康安全检查表
被检查部门（部门负责人签名）：联系：检查人员：
检查日期：年月日
仓库安全检查表权重：0.25
表格编号：02.12-2007D 记录流水号：
质量环境职业健康安全检查记录表受检单位：延吉项目部工程项目名称：
表格编号：02.12-2007D 记录流水号：
工程项目检查记录表（续一）
说明：1. 此表供总工办对施工单位进行质量、环境、职业健康安全检查使用。

2. 对上述各项检察发现严重不符合项，填写整改通知单进行整改。

检查人：现场负责人：
年月日。

放射工作人员职业健康检查表

附件3放射工作人员职业健康检查表编号：类别：上岗前（)在岗期间( ）离岗时（）应急照射（)事故照射（）放射工作人员职业健康检查表姓名:工作单位：单位电话：体检单位:检查日期：中华人民共和国卫生部印制单位地址：邮政编码：□□□□□□联系人：电话：(个人基本资料）姓名:性别：出生日期：年月日出生地：民族：职务/职称:居民身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□家庭地址：邮政编码：□□□□□□个人联系电话：文化程度：01小学02初中03技校04职高05高中06中专07大专08大学09研究生以上职业照射种类：非放射工作职业史放射工作职业史月经史初潮（岁) 末次月经或停经年龄：婚姻史结婚日期：年月日配偶接触放射线情况: 配偶职业及健康状况：生育史孕次：，活产：次，早产：次，死产：次, 自然流产: 次，畸胎：次，多胎：次,异位妊娠: 次，不孕不育原因：现有男孩人，出生日期：年月；女孩人，出生日期：年月子女健康情况：个人生活史（长期生活地区,饮食习惯，有无地方病流行地区或疫区生活史、药物滥用情况及烟酒嗜好等)不吸烟偶尔吸烟经常吸烟 , 支/天，共年，戒烟年不饮酒偶尔饮酒经常饮酒，共年家族史（家族中有无遗传性疾病、血液病、糖尿病、高血压病,神经精神性疾病,肿瘤，结核病等)其它自觉症状经期（天）周期（天）（症状程度：偶有以“±”，较轻以“+"，中等以“++",明显以“+++"表示。

）体格检查（注:*根据具体情况选查;#特殊岗位人员，例如核反应堆操纵员、高级操纵员等应增加心理测试）眼科检查注1：＊必要时检查注2:眼部检查的要求：①使用国际标准视力表检查远近视力，远视力不足1.0者，需查矫正视力。

40岁以上不查近视力。

②按照解剖顺序，依次检查外眼,借助裂隙灯检查角膜、前房、虹膜及晶体.③指触法检查眼压及未散瞳检查眼底，注意视乳头凹陷，以除外青光眼。

上海市职业健康检查表

编号姓名：王文臣性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：一、毒害种类和名称：乙酸乙酯、环已烷、丙酮、丁酮受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：徐翠红性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：三、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：张俊性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：五、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：陈连山性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：七、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：鲁衍兄性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：九、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：郭延志性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：十一、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：王兰英性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：十三、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：龙杰芳性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：十五、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：李士萍性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：十七、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：钮祥奎性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：十九、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—上海市职业健康检查表编号姓名：石莲花性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：二十一、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—。

职业健康体检表

姓名
单位
单位电话
工号
编号
填表日期
类别：上岗前（）
在岗期间（）
离岗时（）
职业健康检查表
中华人民共和国卫生部印制
姓名：性别：
身份证号码：婚姻状况：
总工龄：年个月接害工龄：年个月
接触职业病危害种类和名称：
受检人签名用人单位盖章年月日年月日
一、职业史
二、既往病史
三、现病史
四、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
经期
五、月经史：（初潮—————停经年龄）——————
周期
六、生育史：现有子女人，流产次，早产
次，死产次，异常胎次
七、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；
不饮酒，偶饮酒，经常饮 ml/日、共年；
八、其它
九、症状
注：有上述症状用“+”表示，无症状用“-”表示医师签名：
十、体征
十一、化验及其它检查。

中华人民共和国职业性健康检查表

编号：
工号：
片号：
中华人民共和国职业性健康检查表
姓名：
单位名称：
电话：
上岗前在岗期间离岗时车间工种
性别民族婚姻出生日期年月日身份证号码填表日期年月日总工龄损害工龄毒害种类名称
一、职业史：
二、既往病史：
三、现病史：
四、个人史：
五、家族史：
六、急慢性职业病史：
病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈
七、月经史：
八、生育史：现有子女人、流产次、早产次、死产次、异常胎次
九、烟酒史：不吸烟、偶吸烟、经常吸包/天、共年
不饮酒、偶饮酒、经常饮毫升/次、共年
初潮经期
停经年龄
周期
十、症状：
十一、体格检查
十二、综合检查
十三、
填表说明：
1.体检表中的症状、体征、化验及其它项目，可根据不同有害因素选用或
添加必要的项目。

2.噪声作业工人体检时的既往史应重点询问传染病史，可能损伤听力用药
史、耳病史及高血压病史。

贴检查单处
中华人民共和国卫生部监制。

上海市职业健康检查表

编号姓名：王文臣性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：一、毒害种类和名称：乙酸乙酯、环已烷、丙酮、丁酮受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：徐翠红性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：三、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：张俊性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：五、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：陈连山性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：七、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：鲁衍兄性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：九、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：郭延志性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：十一、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：王兰英性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：十三、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：龙杰芳性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：十五、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：李士萍性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：十七、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—编号姓名：钮祥奎性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：十九、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—上海市职业健康检查表编号姓名：石莲花性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：接害工龄：二十一、毒害种类和名称：氨、镁、氢氧化钾、酪蛋白分子、氧化锌、亚甲基双萘磺酸钠、四硼酸钠受检人签名用人单位签章年月日年月日—1—。

职业健康体检表版

广东省惠州市疾病预防控制中心
职业健康检查表
姓名性别：男（）女（）
婚姻：已婚（）未婚（）身份证号码___________________________________________________ 单位 ___________________________________________________ 单位电话_____________________________________________________ 工号 ___________________________________________________ 填表日期_____________________________________________________
类别：上岗前（）
在岗期间（）
离岗时（）
用人单位签章: 个人签名:
一、职业史（此页由受检者本人填写）受检人总工龄：月
毒害种类和名称：接害工龄：月
二、既往病史：1、无异常2、肝炎3、肺结核4、皮肤过敏5、心
脏疾病6、高血压7、其它疾病：
三、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：___________________________________________________
四、月经史：1、无异常2、有异常（）
五、其它：
六、症状（由受检者本人填写）
七、体征（一）
八、体征二:
精品文档
可编辑
十三、体检结果与处理意见:
（一）
医师
年月日
医师
年月日。

完整版职业健康检查表

完整版职业健康检查表一、基本情况姓名：性别：年龄：职业：身高：体重：婚姻状况：文化程度：联系电话：二、过往病史1.既往病史：是否有以下疾病史（1）高血压（2）糖尿病（3）冠心病（4）脑血管病（5）心肌梗死（6）哮喘、支气管炎（7）消化系统疾病（8）肝、肾或胆、胰腺疾病（9）恶性肿瘤（10）手术史（11）其他2.家族史：（1）是否有血亲中存在以下疾病高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤等。

（2）亲属近亲是否有某些疾病如父亲、母亲、兄弟姐妹及祖父母等是否患有脑血管疾病、高血压、冠心病、糖尿病、结核病及恶性肿瘤等疾病。

三、体格检查1.全身状态：（体形、精神状态、面色、体位）2.皮肤检查：（有无异常、瘙痒、瘢痕等）3.淋巴结检查：（有无肿大、敏感等现象）4.头部检查：（头颈部肌肉、颈椎活动度、头皮、口腔、鼻、眼、耳等）5.心血管系统检查：（1）心率测量：安静时心率、运动后心率（2）血压测量：收缩压、舒张压（3）心脏听诊：有无杂音、心律不齐等6.呼吸系统检查：（1）肺部听诊：有无哮鸣音、吸气不足、呼气延长等现象（2）肺功能测试：肺活量、用力呼气容积、一秒钟用力呼气容积等7.消化系统检查：（口腔、食管、胃、肠、肝、胆囊、胰等）8.泌尿系统检查：（有无异常排尿、尿量、尿色、尿液成分等）9.生殖系统检查：（男女）10.神经系统检查：（五肢活动度、肌张力、肌阵挛、感觉异常等）11.外科检查：（腹部、四肢、皮肤等）四、辅助检查1.血液学检查：（1）血常规：白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白等（2）血生化：甘油三酯、胆固醇、尿酸等（3）肝、肾功能检查（4）血糖、血脂、血钙等测定2.心电图检查：分为静态心电图和动态心电图。

静态心电图包括12导联心电图、24小时连续动态心电图等检查形式3.骨密度检查：测量患者骨质密度及查找患者是否有骨质疏松、骨骼疾病等。

4.肺功能检查：多用于患者之前发生过呼吸系统疾病或与化学物有接触等情况。

职业健康安全隐患检查表

6.组织了应急演练。
6
记录管理
1。有与职业健康安全管理有关的记录。
2。记录能做到对相关活动、产品或服务的可追溯性。
3。企业对相关方的安全管理有效.
4.员工在需要时能从记录/信息管理系统获取职业健康安全信息。
7
其他
注:参照GB/T28001《职业健康安全管理体系的建立与实施》
排查人员：
4
运行控制
1。所使用的货物、设备和服务中已识别了重大职业健康安全风险。
2。活动、工作场所、过程、装置、机械、运行程序和工作组织的设计，制定了管理规定。
3。与职业健康安全有关的设备，有日常管理规定。
4.有原材料供应的职业健康安全风险评价程序。
5.化学品和设备入厂前进行了评了估。
6。运行控制程序和作业指导书具有可操作性.
7.车间及厂界噪音符合标准,对主要噪声污染源采取了防治措施。
8。无社区居民投诉。
9。产生粉尘的采取了防尘措施。
10。按要求规定使用化学品.
5
应急响应
1.建立了应急准备与响应程序
2.针对潜在事故和紧急情况规定了处置对策.
3。有明确的处置程序、方法、措施和组织领导。
4。有明确的职责和资源保证
5.有与相关部门联络的规定。
职业健康安隐患检查表
企业名称：企业负责人签名:
单位地址：联系电话：排查日期:年月日
序
号
排查
项目
排查内容
排查结果(√/×）
1
安全方针
1。制定了文件化的职业健康安全方针.
2.职业健康安全方针包含有对持续改进、遵守法律和法规的承诺。
3。询问员工，是否了解职业健康安全方针。
4.职业健康安全方针得到实施。

健康工作检查表

健康工作检查表
工作场所的健康与安全对于员工和雇主来说都非常重要。

为了确保员工的健康和安全，进行定期的健康工作检查是必要的。

本检查表旨在帮助确定员工在工作中是否面临潜在的健康风险，以便及时采取措施来保护员工。

个人信息
- 姓名：
- 职位：
- 部门：
- 工作地点：
健康状况调查
1. 您是否有过敏史？（是/否）
2. 您最近是否感觉身体不适？（是/否）
3. 您是否患有任何长期疾病？（是/否）
4. 您是否正在接受药物治疗？（是/否）
5. 您最近是否进行了任何健康检查？（是/否）
工作环境调查
1. 您的工作环境是否存在噪音污染？（是/否）
2. 您是否需要长时间面对电脑屏幕？（是/否）
3. 您是否经常需要进行体力劳动？（是/否）
4. 您的工作场所是否存在化学物质或有害气体？（是/否）
5. 您是否有关于工作环境的任何其他担忧？（是/否）
健康工作建议
根据您的个人情况和工作环境，以下是一些建议，以帮助您保
持健康和安全：
1. 了解并遵守公司的健康和安全规定。

2. 定期进行体检，确保身体状况良好。

3. 如果需要长时间使用电脑，注意保护眼睛和姿势。

4. 如果工作环境存在噪音或有害物质，使用适当的防护设备。

5. 如果您有任何健康问题或担忧，及时与上级或公司医生沟通。

请妥善保管此份健康工作检查表，并确保按照将来的指示进行定期检查。

健康与安全是我们共同关心的重要问题，让我们共同努力创造一个安全健康的工作环境。