支气管哮喘中西医诊治现状

治疗前严重程度分级
症状
夜间症状
FEV1 or PEF
重度持续
持续 限制日 常活动
频繁
60% 预计值 变异率 > 30%
中度持续
每天
发作时影响日常活动 > 1次／周
60 - 80% 预计值 变异率 > 30%
轻度持续 轻度间歇
> 1次／周 < 1 次／天
< 1次／周
发作间歇无症 状，PEF正常
> 2 次／月 2次／月
缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失， 肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以 上
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2008;31(3):117-123
哮喘的分级
1.病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度 的判断，在临床研究中更有其应用价值。
2.控制水平的分级：这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助 于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。
平滑肌收缩
80-90年代初对哮喘本质的认识 --气道慢性炎症
治疗策略
短效2受体激动剂 快速缓解症状
吸入激素长期抗炎 提倡高剂量
哮喘病人的气道
炎症，水肿 粘液，血浆渗出
上皮脱落，受损
现在认为哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛
健康人的气道
肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿 粘液，血浆渗出
平滑肌
上皮
平滑肌收缩 上皮脱落，受损
冷空气、 物理、化学性刺
以下一项
激、病毒性源自文库呼吸道感染、 运动等有关。
– 试验阳性：支气管激发试 验或运动试验阳性；
2. 发作时在双肺可闻及散在或 弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状可经治疗缓解或自 行缓解。
4. 除外其它疾病所引起的喘息、 气急、胸闷和咳嗽。
– 支气管 舒张试验阳性[一秒 钟增增用加加力1绝2呼对%气值以容＞上积2，00（且mFFlEE]V；V1）1
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2008;31(3):117-123
哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然 发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以 呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激 物或治疗不当等所致。
慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同 频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、 胸闷、咳嗽等）
– 最大呼气流量（PEF）日 内变异率或昼夜波动率≥20 %。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一项重要 内容
完整的诊断应包括
疾病诊断
分期
严重程度分级
如：支气管哮喘急性发作期（重度）
《中国支气管哮喘防治指南》分期
1.急性发作期(exacerbation) 2.慢性持续期(persistent) 3.缓解期
通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数 患者可自行缓解或经治疗缓解
GINA 2006.
哮喘的诊断
哮喘评价 气流受阻导致
的各种症状
肺功能检查
诊断哮喘
Global Initiative for Asthma
哮喘治疗的过去和现在
50-70年代对哮喘的认识 -气道平滑肌痉挛
治疗策略
支气管扩张剂解痉为主
释放组胺、白三烯和前列腺素
细胞因子 (IL- 4, IL- 5)
释放颗粒蛋白、 白三烯、过氧化 物、 细胞因子、金属 蛋白酶等
哮喘的后果
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
正常人
哮喘病人
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷 5. 临床表现不典型者（如无明
或咳嗽，多与接触变应原、
显喘息或体征）应至少具备
显微镜下的尘埃螨
尽量避免与变应源接触
GINA 2006,
哮喘发病机制－炎症是哮喘发病的核心
宿主因素 使个体易于或免于
发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
炎症
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
气道高反应性
GINA 2006.
危险因素 (哮喘的发作)
气道阻塞 症状
哮喘的发病涉及许多的细胞及炎症介质
GINA2006：
哮喘的定义
中国哮喘防治指南2008年
由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等） 和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢 性炎症性疾病
慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发 作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常 在夜间和（或）清晨发作、加剧
80% 预计值 变异率 20 - 30%
80% 预计值 变异率 < 20%
分级中以最重一项为准
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
哮喘控制水平分级
特征
日间症状 活动受限
夜间症状 / 夜间觉醒 需缓解剂/急救治疗
肺功能‡ (PEF or FEV1)
恶化
控制 (所有以下标准)
无 (2次或2次 以下 /周)
无
无
无 (2次或2次 以下 /周)
部分控制 (任意一周内满足
任一标准)
支气管哮喘的中西医诊治现状
内容
支气管哮喘的西医诊治现状概述 哮喘的中医病名演变 哮喘的病因病机 哮喘的辨证治疗 中医治疗哮喘的优势 调摄护理 中医治疗哮喘的基础探索 哮喘治疗的中西医优化选择 中医药治疗哮喘的展望
发病现状
哮喘是世界范围内最为常见的慢性呼吸道疾病 死亡率高1/10万～成2人0/1患0万病,率全1世-4界%、约儿25童万3/年-5% 哮喘是一个高花费我性国疾有病2千，万约、占全全世球界总有疾3病亿负哮担喘的患1者%。 男女大致相同,发达国家高于发展中国家
治疗策略：抗炎+解痉联合治疗
哮喘的触发因素
粉尘和大气污染
运动/物理性刺激
病毒感染
心理因素:
如：紧张，激动
药物因素
如：阿斯匹林 剂
、β阻断
气候改变
如：冷空气刺激
变应原
GINA 2006,
哮喘的触发因素——变应原
尘螨
花粉和霉菌孢子
动物皮毛和皮屑
烟草烟雾
食物、药物
3.哮喘急性发作时的分级：哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、 胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以 呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染 诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现， 偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便 给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级。