声带息肉中医辨证治疗

声带息肉、小节的中医治疗

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此病证现代医学手术治疗颇为快捷，但易复发，因其致病之本未得纠正，中医着重在治本以断复发。

一、病因

此病喉科专著中也较少提及，根据名家经验和论文的各种文献总结，总体以痰湿、瘀血为核心病因。

具体发病原因：

1、外感：风热邪毒结聚喉间，滞留不去；

2、声带过劳：过度用声，耗气伤津，损伤喉部脉络，致气滞血瘀痰凝；水气结聚于喉，致肌膜肿胀不消，终致形成喉痔，致声门开合不利。

声带息肉患者多血液粘滞性增高，全身末梢微循环和声带息肉局部微循环障碍，痰湿、血瘀证体质常见。

二、辨证及治疗方法

主要根据局部表现、检查和舌象辨证

另声带息肉根据病程、病理不同可分为三型：

早期1.出血型声带息肉（外感）；

表现为声带边缘局部水肿，血管扩张，毛细血管通透性增高，出现出血、溢血现象。此期类似于中医急喉瘖风寒、风热、痰热壅肺皆可导致。

治疗则以外感咽痛治法为主，佐以化痰散结活血。干祖望：六味汤(荆芥、防风、薄荷、僵蚕、桔梗、甘草)为主方，偏于风寒者加三拗汤、射干麻黄汤：偏于风热者加银翘散、黄芩、香附、瓜萎、贝母、青果。

中期2.水肿型声带息肉（痰湿）；

属病理变化的中期阶段，息肉颜色呈半透明状，粘膜水肿严重，出血停止并吸收。此期类似于慢喉瘖，中医辨证之湿浊积聚，痰血瘀阻。患者临床表现为: 讲话费力，不能持久，喉内有异物感，声嘶，上午重，下午轻，常有清嗓习惯，舌质淡红，舌体胖，苔白，脉滑。检查见喉粘膜色淡不红，边缘有半透明状息肉，声带肿胀或不肿，松弛无力，声门闭合不全。

息肉淡白或水肿样（严道南）为本虚重，需益气化湿并重。

方用：补中益气汤、二术二陈汤、五苓散、胃苓汤、海藻玉壶汤+桔梗、丹参、僵蚕（三药为单方治疗息肉验案之药，利咽活血散结药力平和）。

息肉色淡红充血样（严道南）为痰症为著，气虚不显，应化痰散结为主。

方用：海藻玉壶汤。（严道南经验）海藻30g 昆布15g浙贝15g半夏l0g青皮6g陈皮l0g当归15g川芎l0g+桔梗、丹参、僵蚕+生山楂、天花粉（严道南、熊大经皆言临床加此二药消息肉明显，主要由于天花粉在妇产科可用以治疗难产，胎死腹中及胞衣不下，外科用来促使排脓及消散痈肿，效果明确。二者由此引入息肉治疗实践觉效佳。）

晚期3.纤维瘤型声带息肉（痰瘀）。

此期为病理变化的后期阶段，为纤维增生期。病变部位内有纤维组织增生，并逐渐变性机化，此时息肉颜色呈乳白色或息肉暗红晦暗样、舌紫或有瘀点（严道南）。此期类似于慢喉瘖中医辨证后期之肺肾阴虚，肺脾气虚，血瘀痰凝。中医认为久病必虚，必瘀。此期在总的活血祛瘀，散结开音治疗原则的基础上加用补肺健脾滋肾疗法，达到标本兼治之目的。

患者临床表现为：

①痰瘀证：声嘶日久，讲话费力，喉内有异物感或有痰黏着感，常需清嗓，胸闷不舒，舌质暗红，荟薄黄，脉细涩。检查见喉粘膜及室带、声带杓间暗红肥厚，声带边缘有息肉样突起，常有粘痰覆其上。治宜行气活血，化痰开音，

方用会厌逐瘀汤合海藻玉壶汤治疗。

轻证：会厌逐瘀汤+桔梗、丹参、僵蚕。

重证：会厌逐瘀汤+桔梗、丹参、僵蚕+三棱、莪术、地龙、穿山甲+海藻玉壶汤。

②阴虚证：声嘶日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，痰少而粘，症状以下午明显，兼有额红唇赤，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热等症；舌红少津，脉细数。检查见喉粘膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉粘膜及声带干燥变薄，声门闭合不全。治宜滋阴降火，润喉开音。方以百合固金汤或六味地黄合海藻玉壶。

③气虚证：声嘶日久，语音低沉，高音费力，不能持久，劳则加重，上午症状明显。可兼有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄等症，舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱。检查见喉粘膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀，松弛无力，声门闭合不全。治宜补益肺脾，益气开音。方用补中益气汤。

综上所述，活血祛瘀，化痰散结法应贯穿于治疗本病的始终，但有所侧重，早期侧重于解表祛邪，清热散结；中期侧重于利湿祛痰化浊，后期侧重于化瘀散结。如有失音咽痛者，应注重宣肺解表理气。

三、具体治法详解和案例

1、五苓散+ 二陈汤加减治疗水肿痰湿型息肉

典型病案：王某，女，26岁，演员。声音嘶哑反复发作2月余，近半月加重。患者发声不能持久，易感疲劳，声音不清脆，唱高音时发毛或破音出现，常感咽喉不适，觉有痰液，咳吐不尽。检查见声带前中1/3交界处有白色分泌物附着，声带外展时此处可见栗米样突起，色苍白，半透明，舌质淡，苔薄腻，脉弦滑。处方：赤芍15g，川芎15g，半夏12g，陈皮12g，猪苓12g，泽泻12g，茯苓12g，黄芪12g，党参12g，白术12g，浙贝10g，浮海石10g，蝉蜕6g，木蝴蝶9g，甘草3g。7剂。二诊：声嘶好转，喉部痰液减少，咽喉不适感好转。间接喉镜下声带息肉色淡红，变小，声带表面光滑，无粘液附着。上方去猪苓、茯苓、泽泻、蝉蜕，加生牡蛎、昆布、僵蚕各10g。10剂。三诊：声音正常，间接喉镜下声带息肉消失，痊愈。

2、气虚湿痰型息肉-补中益气二陈汤法

此病的局部病理改变为：毛细血管扩张，ReinKe氏间隙渗出、水肿、上皮甚厚，直至息肉形成。我们知道，机体对于破坏有本能的修复作用。也就是说，在ReinKe氏层渗出及上皮增厚的同时，有一种延绥其作用的力量存在一即吸收与反增厚。这就使得这种病理改变有一种相对缓慢发展的趋势。故临床上此类病人的病程大多在几个月以上。

祖国医学将此病归入“慢喉瘖”、“久瘖”的范畴，其认为：

1、“喉咙者，脾胃之候也”脾主升清，其经脉上行食道二侧，经咽喉，络舌本，散舌下。脾胃化生水谷精微，循经上荣于咽喉，使发声响亮。一旦脾失健运，一则可因气血化生不足，无以上润咽喉，声带失养。脾虚中气不足，清气不升，则诸气皆虚，喉部失养，声带极易“过劳”。另则，脾虚水液运化失常，滞而为痰湿，渗于声带ReinKe氏层，则轻者为小结，重者成息肉。

2、肺主一身之气。肺经循行于喉部，喉咙为肺气必经之通道。肺气充足，宗气旺盛，语声雄浑，宏亮悦耳。肺气不足，咽喉失养，声带失健，则语声无力，发音微弱，日久则声嘶不