经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的中医分期护理
手法复位经皮外侧穿针治疗儿童肱骨髁上骨折效果分析
手法复位经皮外侧穿针治疗儿童肱骨髁上骨折效果分析摘要】目的：探讨手法复位经皮外侧穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。
方法：选取我院收治的肱骨髁上骨折小儿16例，入院后全部采用手法复位经皮肤由外侧向内侧穿入克氏针固定，分析手术效果。
结果：参考国际通用的Flynn 评定标准[5]：分为优、良、可、差四个等级，每个等级的肘关节提携角和屈伸功能相差5°。
16例手术患儿早期均未出现医源性尺神经损伤和Volkmann挛缩；远期观察肘部无手术瘢痕，无肘内翻畸形，全部获得随访时间24个月，其中优12例，良3例，可1例,优良率达93.75%。
结论：选择外侧穿针固定治疗儿童完全移位的肱骨髁上骨折，是经过临床实践证实的安全有效的方法，相对于内外侧交叉穿针，对尺神经损伤的几率更小，是临床可以推广的技术和方法。
【关键词】儿童；肱骨髁上骨折；疗效【中图分类号】R726.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）15-0142-02肘部是人体容易受损伤的部位，对于儿童，肱骨髁上骨折又是最常见的骨折类型,大约占肘部所有损伤的60%[1]。
治疗有多种方法可以选择，比如手法复位石膏托外固定、骨牵引以及开放复位克氏针固定等，若病例选择不当，方法错误，会导致诸多并发症，如：前臂骨筋膜室综合征、尺神经损伤、肘部生长畸形，文献报道最多见的是肘内翻，其发生率高达24%～58%[2]。
作者对自己遇到的16例小儿肱骨髁上骨折全部采用手法复位经皮肤由外侧向内侧穿入克氏针固定，取得了令人满意的效果。
1.资料与方法1.1 一般资料本组共16例，男10例，女6例；年龄2～11岁，平均5.68岁。
右10例，左6例。
16例中只有1例为屈曲型，而且Gartland分型[3]Ⅲ型占了13例，其余3例为Ⅱ型；16例患儿均无严重合并症；其中14例为自己摔倒跌伤；上后立即手术12例（8～12小时内），3～6天内手术2例。
住院4～10天，平均7天。
经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折
者饮食结构及排便习惯 的调整 ， 讲解术后
可能 出现的情况 ， 使患者在心理上有安全 感； 有不适要 及时处 理 ， 如出 血、 疼痛 、 肛 门坠涨不适 、 尿潴 留等 ， 对不 同情况 可 针 分别采用缝扎 、 压迫止血 ， 镇静剂 、 止痛药 物， 或应用镇痛泵 ， 松解压迫敷料 ， 局部 热 敷膀胱 区， 导尿等 ， 有前列 腺肥大 的男 性
励患者正常饮 食 ， 时排便 ， 定 保持 大便 成
形 ， 干结 或 大便 次 数 过 多 者 ， 予药 物 调 有 给
作 ， 后 细 心 观 察 ， 时处 理 ， 术 及 与患 者 及 时 有 效 的 沟 通 亦 不 可 忽 视 。术 后 疼 痛 不 但
术后观察患者创面情况及排便情况 ，
本组 ２ ８例 ３个月 内均复诊 ，２例 得 ２ 到 ０５～１５年 随 诊 ， 折 全部 愈 合 。１ ． ． 骨 例术后发生前臂骨筋膜综合征 ， 紧急 切开 减压 ， 延期缝 合伤 口， 病愈 ， 能恢 复好 ， 功 按朱盛修等 对肱 骨髁上 骨折 的评 判标 准， ２ 优 １例 （５ ） 良６例 （ １４ ） 可 ７％ ， ２．％ ，
ｌ ０． ７
肱骨 干纵 轴 线 成 角 约 ４ 。 后 倾 １。～ ５， Ｏ １。 ５ 。然后外旋 上 臂 ， “ ” 臂下 清 晰 在 ｃ 型
显 示 内上髁 且用 手 能 清晰 摸 到 内上 髁 后 ， 在 髁 尖 或 略 靠前 进 针 ， 角度 与肱 骨 干 纵 其
轴线约 ３ 。 ４ 。 后倾 １。 ５ ～０， ０ 。经透视满 意 后， 自皮外切 断克 氏针 多余部 分 ， 末端 弯 曲防止 克 氏 针 进 入 皮 下 。屈 肘 ８ 。～ ０ ９ 。患肢末梢血运及桡动脉搏动 良好后 ， ０， 肘后支具固定 ， 术后 每天解开支具做肘关 节被动屈伸 活动 ３次 ， 每次 ３分 钟 ， 活动
手法复位经皮平行穿针治疗儿童肱骨髁上骨折
手法复位经皮平行穿针治疗儿童肱骨髁上骨折【摘要】目的探讨手法复位经皮平行穿针石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。
方法在C臂X线机透视下，采用手法闭合复位，经皮平行克氏针内固定，石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上骨折85例。
结果临床愈合时间3.5～5.5周，平均4.0周。
随访5～12个月，骨折全部愈合，无针孔感染，2例肘内翻畸形，无V olkmann挛缩。
按照朱盛修等肘关节评分系统评价肘关节功能，优72例，良9例，可2例，优良率92%。
结论手法复位经皮平行穿针石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上骨折，具有创伤小，住院时间短，恢复快，并发症少，方法操作简单等特点，适合临床开展。
【关键词】儿童肱骨髁上骨折；手法复位；平行克氏针内固定；石膏托外固定肱骨髁上骨折是儿童时期较常见的肘部骨折，发生率约占儿童时期全部肘部骨折的50%～60%，占全部儿童骨折约30%，多发生于10岁以下儿童[1]。
儿童肱骨髁上骨折以伸直型居多，并且极易发生肘内翻畸形。
资中县人民医院于2006年开始采用在C臂X线机透视下采用手法闭合复位，经皮平行克氏针内固定，联合石膏托外固定的方法治疗儿童肱骨髁上骨折85例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料患者85例，其中，男53例，女32例，年龄3～15岁；伸直型79例，屈曲型6例：尺偏型44例；绕神经损伤5例，正中神经损伤2例，尺神经损伤1例；无血管损伤；II型65例，III型骨折20例。
1. 2 治疗方法采用臂丛麻醉或全麻，常规消毒铺巾。
患者取仰卧于骨科手术床上，肘部常规消毒和铺单并进行手法复位：伸直型骨折患肘微屈，两助手分别握其上臂和前臂行对抗牵引，术者双拇指伸至肘后远端向肘前推，余指握抱近端向后拉，远端助手在牵引下徐徐屈肘，并使前臂旋后，纠正前后、旋转移位。
用拇指推挤内、外侧，整复骨折的尺、桡侧移位。
屈曲型骨折，术者两拇指并列置于远端前侧，于四指置于近端伸侧，稍牵引下采用加大成角再反折的手法，移位即可纠正。
肱骨髁上骨折中医护理常规2015-10-15
3.整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。卧位时自然伸臂并将前臂抬高与心脏成水平位。
4.注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除固定进行检查，以防发生压迫性溃疡。
5.注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准，随着患肢肿胀逐渐消退时，应注意经常调整布带松紧度，必要时报告医师，及时调整。
4．保持患者于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位。
5．牵引的方向不可随意变动。牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线。牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。
6．骨牵引时每日用0.5％碘伏消毒针孔处及周围并用纱块覆盖，预防感染，注意观察钢针有无松动。滑脱，如发现牵引针向一侧偏移，应及时报告医师进行处理。
（二）气血两虚证：损伤恢复期主证。久病气血两伤，面色苍白或萎黄、头晕心悸、气短乏力失眠、伤口经久不愈，舌淡嫩、脉细弱。
（三）肝肾阴虚证：伤病后期主证。肝肾虚衰，筋骨萎弱，骨折愈合缓慢，骨质疏松，形体消瘦、口燥咽干、大便干结、舌红少津少苔，脉细数。
二、常见症状/证候施护
（一）患肢疼痛
1.观察患肢疼痛、肿胀、皮肤温度和颜色、脉搏搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应情况、患指的感觉等。
（二）饮食指导
根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。
1、早期（1-2周）：以清淡为主，选用调理脾胃、佐以活血祛瘀之品。如蔬菜鱼片粥，金针云耳蒸肉片、淮山芡实炖瘦肉、田七当归炖鸽肉等。忌食酸辣、油腻的食物，尤其不可过早地施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖鱼等，否则瘀血积滞。
闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的中医分期护理
闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的中医分期护理【中图分类号】[R932]【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-043-01肱骨髁上骨折为儿童的常见病，其发病率占儿童四肢骨折的75％[1]，其治疗方法多样，其中闭合复位经皮穿克氏针内固定为目前治疗儿童肱骨髁上骨折的公认方法[2]。
我科自2004 年1月至2008年12月参与护理了闭合复位经皮穿克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折病例243例，期间我们根据骨折的早、中、晚三期的辨证施护特点，采取了一系列的护理措施，取得良好的临床效果。
现将护理体会报告如下：1临床资料本组243例，男159例，女84例，年龄2～15 岁，平均8岁，左侧145例，右侧98例，伸直型234例，屈曲型9例，尺偏型119例，桡偏型92例，无明显尺桡偏32例，伤后至手术时间1h～3d。
2 分期护理方法2.1早期（第1周）：此期患儿由于术前和术中的创伤，骨折部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，其护理指导方法应主要以活血化瘀，行气消肿为主。
①中药内服：此期可指导其口服桃红四物汤、消肿一号方或肢伤一号，以起到活血化瘀、消肿行气、通络止痛之功效。
②功能锻炼：因骨折处尚不稳定，水肿较重，康复锻炼的主要形式是肌肉收缩锻炼，包括用力握拳、充分伸直五指、屈伸腕关节等。
每日3-5次，每次5-10 分钟。
③中医饮食指导：此期可食用“猪血汤”[3]，以行气活血止痛，并辅以清热凉血。
2.2中期（第2-3周）：此期患儿肿痛等症状明显改善，活动范围逐渐扩大，应根据其一举一动，采取如下护理措施：①中药内服：此期可指导其口服新伤续断汤、跌打养营汤或肢伤二号，以起到活血、接骨续筋、舒筋活络之功效。
②功能锻炼：术后第8天至拆除石膏前，骨折水肿已基本消退，给予更换石膏。
在第1阶段肌肉收缩锻炼的基础上，指导其进行肩关节前屈、后伸、外展、内收以及小范围的旋转运动。
③中医饮食指导：此期可食用“木瓜粥”[4]，以调和为主，并辅以和营止痛、接骨续筋、调和脾胃。
经皮克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折的护理
经皮克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折的护理摘要】目的总结77例肱骨髁上骨折的经皮克氏针内固定治疗的护理。
方法回顾性分析2009年12月—2011年12月肱骨髁上骨折患儿，采用经皮克氏针内固定治疗的护理，术后随访一年。
结果无一例血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征、畸形愈合、肘关节僵硬、骨化性肌炎发生。
结论做好术前准备，加强术后观察和护理，加强并发症的防治，是提高手术成功率的关键。
【关键词】经皮克氏针内固定肱骨髁上骨折护理肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，占全部肘关节损伤的50%—70%，肱骨髁上骨折好发生5-7岁儿童，男孩多于女孩，常并发血管神经损伤7%,残留肘内翻畸形14%[1]。
经皮克氏针内固定术后不仅可以使不稳定的骨折获得稳定，而且不需要将肘关节国定在90°以上的屈曲位，因而也避免了因肘关节过度屈曲引起的前臂缺血性肌挛缩等并发症[2].是目前临床上治疗移位型肱骨髁上骨折的最好方法，手术具有出血少，创伤小，手术时间短恢复快的优点，最大限度减少并发症的发生。
现将我科77例治愈患儿护理总结报告如下。
1 资料和方法1.1临床资料我科自2009年6月报2011年12月共开展了经皮克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折77例，其中男48例，女29例，年龄2岁到15岁，平均5.8岁。
6例术前并发桡神经损伤。
1.2方法患儿在基础全麻或臂丛神经阻滞下，仰卧于手术台上，患肢外展，C型臂透视下手法整复位置满意后，准备电钻和克氏针，先由肱骨外髁经皮穿入一枚直径1.5－2mm的钛针，方向与肱骨干纵轴线成35度角－40度角，向后成20 度角，克氏针需穿过对侧骨皮质；稍伸直肘关节后清晰扪及内髁避开内侧尺神经与肱骨干纵轴线成20度－30度角，向后与肱骨干平行经皮穿入内侧钛针，若肿胀明显内髁扪不清，可在外髁平行第一枚克氏针经皮固定，可同样达到效果。
将克氏针末端弯曲，剪断钉尾，留于皮外，无菌包扎。
石膏托屈肘70－80度位固定。
3－4周后经X线检查骨折愈合后拆除外固定进行功能锻炼，之后2周内拔出内固定克氏针。
肱骨髁上骨折中医护理常1
肱骨髁上骨折中医护理常规肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上下2cm范围内的骨折。
是儿童最为常见的骨折，多见于5～12岁的儿童。
一、临床表现1．血瘀气滞证伤后1周～2周。
血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见肘部剧烈疼痛，局部瘀肿明显。
2.瘀血凝滞证伤后2～4周。
瘀血未尽，筋骨未复。
3．肝肾不足证骨折＞4周。
表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
二、临症护理1.非手术治疗：（1）手法复位、外固定治疗复位后用小夹板固定，三角巾或前臂吊带悬吊。
密切观察患肢情况，如有疼痛、肿胀、麻木等症状时，及时报告医生进行处理。
（2）体位采用小夹板托于肘关节屈曲位固定，患肢下垫枕，高于心脏水平，减轻肿胀。
（3）功能锻炼向患者讲解说明功能锻炼的重要性，早、中期复位固定后开始做握拳、伸指、腕关节屈伸及肩前后、左右摆动练习。
晚期骨折固定去除后增加活动范围的主动练习，包括肘关节屈、伸、前臂旋前和旋后运动。
2.手术治疗：（1）做好情志护理，向病人解释手术的目的及注意事项，减轻紧张焦虑情绪。
（2）术后密切观察患肢伤口有无出血、肿胀和疼痛情况，并予以适当处理。
（3）维持有效固定，保持患肢功能位，固定一般为3～4周，（4）功能锻炼方法同非手术治疗。
三、饮食护理饮食宜清淡、易消化、富含营养之品，勿过食荤腥油腻生冷之品。
1.血瘀气滞宜饮食宜清淡、易消化之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉等。
2.瘀血凝滞宜食活血化瘀之品，如牛奶、鸡蛋、红枣、木耳、瘦肉等。
3.肝肾不足宜食强筋壮骨之品，如甲鱼、黄鳝、乌鱼、乳鸽炖汤等。
四、用药护理1.中药治疗骨折初期宜用活血化瘀、消肿止痛药物，遵医嘱口服“伤科1号方合剂”或“逐瘀定痛汤方剂”；骨折中期淤血肿胀消而未尽、骨折未连接，治宜和营生新、接骨续筋，遵医嘱口服“伤科2号方合剂”或“养营壮骨丸剂”；骨折后期宜养气血补肝肾，壮筋骨，遵医嘱口服“气血双补汤方剂”或“伤科3号方合剂”。
闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折【摘要】目的儿童肱骨髁上骨折闭合穿针手术治疗及其疗效评价。
方法回顾性分析2000年3月以来采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折36例，男24例，女12例，年龄最小3岁，最大13岁，平均8岁，左侧14例，右侧22例，采用闭合复位经皮穿针内固定治疗，术后3周后去除石膏，门诊拔除克氏针。
结果随访36例，随访时间3～12个月，平均5个月。
优26例，占72.2％；良8例，22.2％；差2例，5.6％。
结论采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，创伤小，费用低，固定可靠，可以获得良好的肘关节功能和外形，减少肘内翻畸形等并发症。
【关键词】儿童；肱骨髁上骨折；经皮穿针；肘关节肱骨髁上骨折在儿童肘部骨折中最多见，约占肘部骨折的50％～60％［1］，该类骨折早期若治疗不当会发生前臂缺血性肌挛缩、关节功能障碍及肘内翻等并发症。
手法复位夹板固定或石膏固定是最常用的治疗方法，但反复多次手法复位仍明显移位，复位困难或复位后不稳定不易固定，再次移位。
我院自2000年3月以来采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折36例，取得满意疗效现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例，男24例，女12例，年龄最小3岁，最大13岁，平均8岁，左侧14例，右侧22例，受伤原因：摔伤18例，交通伤10例，其他伤8例。
伤后就诊时间最短30min，最长5天，本组均无合并伤。
1.2 手术方法对于肘部肿胀明显，入院后行上肢悬吊皮肤牵引，待肿胀消退后再行手术治疗，采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。
患者仰卧，在 C形臂X线机监视下，以了解复位及穿针情况，复位是由一助手握住伤肢上臂，另一助手握住伤肢前臂，并顺势作拔伸牵引，矫正重叠移位，在牵引下徐徐屈曲肘关节，肘关节屈曲90°，在C形臂X线机监视下透正侧位观察复位情况，满意后将2.0～2.5mm 克氏针2～3枚交叉固定即可。
穿针方法，复位后上臂与地面平行，肘关节屈曲130°，平行尺骨鹰嘴外侧经肱骨小头外侧穿入第一枚针，克氏针与肱骨纵轴约呈45°角，在第一枚针的近端穿入第二枚针并与第一枚针分岔，朝向内侧骨干皮质，所有克氏针一定要穿过对侧皮质。
经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的护理配合
经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的护理配合1临床资料2010年6月～2011年6月，我科采用门急诊手法复位固定，限期行骨折闭合复位经皮克氏针内固定手术治疗35例GartlandⅢ儿童肱骨髁上骨折。
均为外伤所致的闭合性骨折，其中3例伴有桡神经损伤，均无血管损伤症状。
其中男26例，女9例，年龄在16月～12岁（平均7岁），受伤时间在1～24h（平均10h）。
2治疗方法2.1先门急诊手法复位固定术者与助手分别对抗牵引骨折远近端，术者先矫正尺偏畸形，然后向前推挤尺骨鹰嘴屈曲肘关节110°左右，矫正前后移位。
复位满意后肘关节石膏托外固定。
2.2入院后行手术复位采用氯胺酮基础麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，常规消毒铺巾，在c形臂x线机下进行手法复位，由于门急诊已初步复位，骨折的尺桡偏，旋转已适当纠正，术前根据复位后x线片了解骨折分型、移位、旋转、嵌插方向，复位时先矫正骨折远端重叠移位，再纠正旋转移位。
尺偏型骨折使前臂旋前，桡偏型骨折使前臂旋后位固定，经c形臂x线机观察骨折端正侧位证实对位满意后，助手维持屈肘120°～150°位置，术者选择并标志好肱骨内外髁，选择直径1.25 mm 或1.6mm克氏针从肱骨外髁与肱骨干纵轴向外成45°角向后成30°角方向交叉钻入两枚，从肱骨内上髁推挤尺神经后经皮与肱骨干纵轴向外成45°角钻入至对侧骨膜，与外髁克氏针交叉于骨折线近端，c形臂x线机上监视克氏针刚好穿透肱骨近端内外侧骨皮质，然后折弯克氏针，剪掉多余部分，针尾置于皮外，敷料包扎好，术后石膏固定。
3护理要点3.1术前3.1.1心理护理因为遭受的是突发状况，疼痛的刺激，患儿和家属都存在着不同程度的焦虑和恐慌心理，责任护士应予鼓励安慰。
患儿及家属对有关信息了解不够，对手术希望大，但又害怕手术，又担心术后效果，疾病愈合等。
心理护理可以帮助帮助他们树立战胜疾病的信心。
由责任护士配合主管医生说明该手术具有损伤小、出血少、骨折愈合快、瘢痕少、住院日短等优点，并介绍相关技术力量及手术成功的病例，以最大程度消除患儿及家属的顾虑，增强对疾病治疗的信心，提高对治疗的依从性。
儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定术的手术室护理
儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定术的手术室护理摘要】微创手术治疗儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、骨折固定稳定、防止Volkmann挛缩以及肘关节功能恢复良好等优点，我院自2007年～2009年开始采用Ｃ型臂Ｘ线机监视下手法复位经皮克氏针内固定术的方法治疗儿童肱骨髁上骨折。
证明积极、有效、到位的手术护理配合是手术成功的重要保证。
【关键词】儿童;肱骨髁上骨折；手法复位；经皮克氏针固定【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0095-01肱骨髁上骨折是儿童期最常见的骨折之一，常发生于5～８岁儿童，以男孩多见。
［1］早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻畸形。
传统的手法复位石膏或夹板固定，容易导致肘关节僵直，造成功能丧失，骨折畸形愈合，影响外观。
我院自2007年～2009年开始采用Ｃ型臂Ｘ线机监视下手法复位经皮克氏针内固定术的方法治疗儿童肱骨髁上骨折。
效果满意，现将手术配合报告如下。
1临床资料本组156例，男102例，女54例；年龄５～14岁，平均10岁；左侧57例，右侧99例，均为伸直型骨折，尺偏107例，桡偏49例。
2术前准备2.1术前访视。
按照现代护理模式术前对患儿进行正规访视，了解患儿一般情况是十分必要的。
护士了解患儿的姓名、床号、科别、诊断、手术名称、手术部位、既往史、药物过敏史、病人体重、各类化验检查结果等情况。
对患者进行宣教：①由于患者是儿童，多数不能配合护士，要交代家属注意禁食禁饮，防止麻醉或手术过程中引起窒息导致生命危险。
②为了保证手术安全进行，术前要注意保暖。
③根据患儿年龄组特点，教会患儿及家长入手术室前缩短哭闹时间，减少分泌物产生的方法。
对幼儿期患儿，挑选一件患儿感兴趣的玩具鼓励他玩耍，转移注意力；对学龄期患儿，谈患儿感兴趣的话题，做好解释讲明道理，用激励的语言争取患儿主动配合，使患儿术前保持良好状态，缓解患儿及家长紧张情绪，积极主动配合手术，保证手术成功。
小儿肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针内固定术的护理
尽可 能增加与忠儿 的 “ 非治疗性接触时间 ” 。 ，与其和蔼、 亲切 的交谈 ，取得 患儿 的信任 ，缓解 ，开 导患儿 的情绪 。针 对不 同年龄 的患儿 ， 应 当采用不 同的引导方法 ， 可 以采用玩 玩具等分散和转移较小患儿的注意力， 同时用浅显易懂的语 言使得较大 的患儿能够正确认识疾病 ， 在消 除和缓解他们恐 惧情绪 的同时能够更好的培和治疗工作 。 护理人员在对患儿 做好心理护理 的同时 ， 也 需积极做好与家长 的沟通和解释工 作， 增 强家长对此种疾病 的了解和认识 ， 知道此手术是损伤 小 、出血少 、瘢痕少 的微刨手术 ，在消除家长顾虑的同时 ， 增强治疗 的信心 ，从而 能够积极 引导 患儿进行配合治疗 ， 缩 短 住 院 时 间 ，促 进 患 儿 早 日康 复 。 ２ ． １ ． ２观察和预 防早期并发症 血管及神经损伤是肱骨上骨折的常见并发症 ， 当肱动脉 受 到损伤或受压处理不 当的前提下 ， 易导致缺血性肌挛缩 的 发 生，该并发 症是肱骨踝上骨折较为严重 的并发症之一 ， 伴 随着疼痛 、 桡 动脉 搏消失或减弱 、末梢循环 不 良及手术皮肤 发凉等 临床症状 ，故护 理人 员在护理过程 中， 要 密切观察 患 者 的患肢 的血液循环状况 、 运动功能等 ， 并在医生的指导下 ， 对 患者进行有效 的并发症护理 。 ２ ． ２术 后护 理 ２ ． ２ ． １ 体 位 护 理 般骨折伤后 ３ ｄ～ ５ ｄ为肿胀 的高峰期 ５ ，故术后仍 需要密切观察 患肢肿胀 、血运 、感觉及活动情况，高度警 惕 患肢骨筋膜 室综合征 的出现 。将 患肢 用薄枕垫抬 高 ｌ ５ ｃ ｍ～ ２ ０ ｃ １ ＂ Ｉ １ ，以利静脉和淋 巴回流 ，减轻疼痛和 肿胀 ；术 后６ ｈ鼓励 患儿取半 卧位 ， 观察局 部消肿程度及石 膏松动情 况， 保 持患儿上肢 固定和前臂外展体位 ， 防止上肢旋转 内倾 ， 预 防肘内翻 发生 。离床活动 时，用三角 巾悬 吊患肢前臂 于 胸前，以维持骨折对位 的稳定性 。 ２ ． ２ ． ２ 克 氏 针 的 护 理 闭合复位内固定后克 氏针 一般有一 小段 留于皮外 ， 钉尾 折 弯，若钉尾 太短或折弯不够 ，患儿肢体肿胀消退后 ，克氏 针会 向内进 入皮下，给拔钉带来困难 。为避免这样的情况发 生 ，可用橡皮套 固定于钉尾ｒ 。同时重视钉道护理 ，一般 术 后 第 ｌ天 切 口换 药 时 ，要仔 细 观 察 克 氏针 钉 尾 外 露 的长 度 、 有无松动现象等；先消毒切 口，然后用注射器抽吸 ７ ５ ％ 医用 酒精环绕针眼行滴注消毒，再用消毒棉签吸干；注意观察针 眼处皮肤有无红肿、渗 出或痂下积脓 ， 有分泌物时轻轻挤压 克 氏针周围 ，使分泌物 自然 流出，保持针眼 弓 ｌ 流通畅 ；向家 属说 明针眼护理不当可能带来的危害， 嘱其不要擅 自松解石 膏托 ，防止克 氏针钉尾受压、感染及松动等。
自肱骨外髁经皮穿针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折
关键 词 ： 肱骨 外髁 ； 肱骨髁 上 骨折 ； 手 法复 位 ； 闭合 穿针 ； 内 固定 中图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ０ ９ ６ — ０ ２
３ 疗 效
２ ． １方法 一 ： 手术 前先行 尺 骨鹰 嘴 骨 牵引 ， 待 肿胀 基 本消 退 ， 配合 手 法复 位以 纠正重 叠 、 旋转 、 内外及 前后 移 位 ， 复位后 床 旁复 查 ｘ 线片 ， 再次 了解 骨折 移 位情 况 。手 术 前仔 细 阅读 ｘ线 片 ， 判 定 骨 折 是伸 直型或 屈 曲型 ， 判 断旋 转 、 内外及 前后移 位 程度 ， 旋转 移位 骨折 主要依 据 《 肱 骨髁上 骨 折断 端旋 转 移位 的肘 部 ｘ线 解 剖研 究》 的标 准判 断旋转 移位 的方 向及 旋转 的角度 ［ ２ １ ， 确 定手 法 复位 的 术式。手术 中两助手行上下持续牵引； 伸直型骨折屈肘 ９ ０ １ ２ ０ ￣ 位牵引 ； 屈曲型实行伸直位牵引； 旋前移位骨折 ， 前臂旋后位牵 引； 旋后 移位 骨折 ， 前臂 旋前位 牵 引 。术 者先推 压 骨折 处 ， 驱 散 血 肿， 立 即行手 法复 位 ， 纠 正旋 转 、 内外 、 前后 移 位 ， 手法 复位后 用 ｃ 型臂移 动 ｘ线 机摄 像 ， 证 明复位 成 功 。术 者 用手 维 持骨 位 ， 助 手 持２ ａ ｒ ｍ克 氏针经 皮刺人 肱 骨外髁 ，用 电钻将 克 氏针沿 外侧 柱 自 远 骨折 段通 过 骨折 线插 入近 骨折 段 ３ ￣ ４ １ ３ ｍ，再 用一 枚 ２ ｍ ｍ克 氏 针 经皮 自肱 骨 外髁 穿人 内侧 柱 的近 骨折 段 ３ ￣ ４ ｅ ａ。再行 ｘ线摄 ｒ 像， 若 骨 折 复位 好 ， 内 固定 克 氏针 位 置 好 ， 固定 可靠 。针 尾折 弯 １ ２ ０ ￣ １ ８ ０ 。 剪去 多余 部分并 锉平 包埋 于皮 下 ， 消毒无 菌包 扎 。 方 法二 ： 如果 经方 法一骨 折复 位 固定 对位 对线 不 良及肿 胀 剧 烈， 两 助手 行上 下持 续牵 引 ； 伸 直型 骨折 屈肘 ９ ０ — １ ２ ０ 。 位牵引； 屈 曲型实 行伸 直位牵 引 ； 旋前移 位骨 折 ， 前 臂旋后 位 牵引 ； 旋后 移位 骨折， 前臂旋前位牵引。 先 自肱骨外髁沿外侧柱穿人一枚 ２ ａ ｒ ｍ克 氏针预计 到 达远骨 折端 ， 在 骨折 处外 侧 做一 纵 向长 约 １ ， ５ ｃ ｍ手术 切 口， 术者用 一手食 指 置人手 术切 开 内探 查远 近骨 折端 并 与皮 肤 以外拇指配合进行复位 ， 复位成功后 ， 助手用 电钻带动克氏针通 过骨折线插入近折段外侧柱 ， 深度约 ３ ￣ ４ ｃ ｍ， 再用同一型号的克 氏针经皮 自肱骨外髁穿入内侧柱的近骨折段 ３ ￣ ４ ｃ ｍ，缝合切 口。 行 ｘ线 摄像 ， 若骨 折复 位好 ， 内 固定克 氏针 位置好 ， 固定 可靠 。针 尾折弯 １ ２ ０ ～ １ ８ ０ 。 剪 去多 余部 分并 锉 平包 埋 于皮 下 ，消 毒无 菌 包 扎。 对 于粉碎 性骨折 块 ， 复位 固定后 ， 用 手法推 压 、 理顺， 使 其贴 近
闭合复位经皮穿会针治疗小儿肱骨髁上骨折
闭合复位经皮穿会针治疗小儿肱骨髁上骨折摘要：目的：小儿肱骨髁上骨折治疗过程中采用闭合复位经皮穿会针治疗，观察该种治疗方法的效果。
方法：将我院在2017年1月到2019年1月收治的小儿肱骨髁上骨折为观察对象，并且回顾资料分析，获得治疗效果情况。
结果：对患者资料分析后获得，患者平均手术时间为125.35±34.24分，患者平均住院时间在3.24±1.47天，患者手术后住院期间没有并发症情况发生。
患者手术后17个月开展回访获得，患者31例在3月左右恢复正常，有8例患者6个月后恢复正常，患者手术成功率100%。
结论：小儿肱骨髁上骨折治疗过程中采用闭合复位经皮穿会针治疗效果明显，该种方法值得在临床上推荐使用。
关键词：肱骨髁上骨折；小儿；穿会针肱骨髁上骨折在临床上是一种常见的病症，该种病症主要发生在10岁以下的儿童中，其中儿童在5到7岁是高发期。
肱骨髁上骨折发生病症的临床症状为骨与关节的损伤，治疗过程中主要采用闭合复位经皮穿会针，该种治疗方法有着效果优良，操作简单和治疗后并发症少优点，因此，在临床上获得普遍使用。
基于此，本组研究小儿肱骨髁上骨折治疗过程中采用闭合复位经皮穿会针治疗，观察该种治疗方法的效果。
1.一般资料与方法1.1一般资料将我院在2017年1月到2019年1月收治的小儿肱骨髁上骨折为观察对象，本次编入的患儿总共有39例，患儿平均年龄6.47±1.54岁，男26例，女13例，患儿都为闭合性骨折，骨折类型中，粉碎性患儿7例，桡偏型16例，屈曲型8例，单纯性12例，伸直型15例。
1.2方法1.2.1手术前准备患儿开展手术治疗过程中，采用全身麻醉方法，麻醉后使用平卧位开展手术，并且使用常规消毒方法，C形臂采用无菌手术单包裹，手术开展时需要在C形臂监控下进行。
1.2.2复位医生开展手术复位过程中，需助手相互协调下完成，复位工作开展时，首先需要复位的是桡偏移位，或者是对正尺偏移位进行复位。
经皮穿针固定治疗小儿肱骨髁上骨折
活动 ， 预防性 应用 抗生 素 ５ 口服我 院 自制活 血化 常规 ， 瘀 口服 液每次 ３ Ｌ 每 ｆ３次 。３～ 肿胀 消退 后停 ０ｍ ， ｔ ５ｄ 服 。１ 月后去石 膏 ， 导患者进行伤肢 功能锻 炼 。定 个 指
２ 方 法
２ １ 术 前准 备 ． 检 查健 侧肘 关节 伸 屈 活动 时有 否在
与肱骨纵轴呈 ３ 。 ４ 。针尾抬高 １。 ５ ～０， ０ 钻入 １ 枚克 氏 针达对侧皮质外 １ｎ ｍ停止进针。若术前检查健侧尺 神经随肘关节屈曲向前滑移者 ， 再经肱骨外髁另一位 置与第 １ 针平行钻人 １ 枚直径 １５ｆ ． ｌ ｉ ｍ圆尖克 氏针。
此时 骨折 已稳定 。将 肘关 节半 屈 曲位 ， 时 向前 滑移 此
中医正骨 ２ １ 年 １ 月第２ 卷第 １ 期 ０１ １ ３ １
经皮 穿 针 固定 治 疗 小儿 肱 骨髁 上 骨折
刘 卫 平
（ 河南省 长葛市卫 生职 业 中等 专业 学校 附属 医院 ， 长 葛 ４ ５０ ） 河南 ６０ ０
关键词 肱 骨骨 折 儿童 骨折 固定 术 。 内
沟 ， 肱骨 内髁 中央 稍靠 前 与 前法 相 同 钻入 １枚 ２０ 经 ．
ｍ 圆尖克 氏针 。若 术 前检 查 尺 神 经无 滑 移 现 象 ， ｍ 在
经肱骨外髁钻人克氏针后仍保持屈肘位 。术者一手
拇指 紧压 尺 神 经 沟 ， 内髁 稍 靠 前 如 上 法 钻 人 １枚 经 ２０ＩＴ圆尖克 氏针 。使 两 枚克 氏针 在 鹰嘴 窝上 髓 腔 ． ． ＇Ｉ Ｂ １ 内交叉 。活动肘 关节 ， 伸屈 正常 ， 携角 正 常 ， 视 见 提 透 骨折对 位对 线好 ， 肘关 节活 动时 骨折 无移 位 。克 氏针 尾 折弯 、 剪短 ， 向远端 击人 一些 。再 次 活动 肘关 节 ， 再 无 异常 发现 ， 针尾 包埋 于皮下 ， 包扎 针尾 处 ， 膏后 菌 石 托 固定肘 关节 于屈 肘 ７ 。 ０前臂 中立位 。 ０ ～８ 。
经皮穿针在治疗儿童肱骨髁上骨折中的应用
减轻 或避免进一步加剧脑水肿和脑组织的继发性损伤 、 心肌损
作者简介 ： 李永 ， ，９ 本科学历 ， 男 ３ 岁， 毕业于南通大学 ， 主治 医师。
Ｅ－ｍａｉ Ｈｕ ｎｇ ｉ ６ ｌ ａ ｄｕ８２ ４＠ １ ３．ｏ ： ６ ｃｍ
（ 收稿 Ｅ期 ：０ ８ ０— ７ ｌ ２０— ８０ ）
经皮 穿针 在治 疗 儿童 肱 骨髁 上 骨折 中的应 用
３ 讨 论
１ 一般资料 ． １
本组 ２ 例 ， ｌ 例 ， ５ ， １ 男 ６ 女 例 年龄 ５ ～ 岁
１ 岁 。 折类型 ： ３ 骨 伸直型 ｌ ， ４例 屈曲型 ７ ； 例 其中尺偏型 １ 例 ， ８ 桡 偏型 ３ 。 例 致伤原因均为跌伤 ， 全部为新鲜骨折 ， 伴有尺神经损
伤１ ， 例 桡神经损伤 １ 。 Ｇｒａｄ 例 按 ａｌ 肱骨髁上 骨折分型 ： 型 ｔｎ Ｉ Ｉ
推广 。
２１ 重度有机磷农药 中毒 患者就诊时常 因昏迷 、 ． 舌后坠 、
口中大量唾液 、 痰液 、 喉头水肿 、 肺水肿以及 中枢性呼吸抑制而 致 呼吸慢且微弱 ， 成通气换气功 能障碍 ， 重者迅速导致 呼 造 严 吸、 心搏停止 。气管插管给重度 中毒并呼吸衰竭患者提供了安
儿童肱骨髁上骨折的护理
儿童肱骨髁上骨折护理常规肱骨髁上骨折是儿童常见骨折，占肘部骨折的50%一70%，常见于5—10岁的儿童，以5—7岁的男孩最常见。
肱骨髁上骨折多由高处跌落时产生的过伸或屈曲暴力引起。
跌倒时手掌着地所受暴力传导至薄弱的鹰嘴窝导致骨折，早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合症，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。
骨折畸形愈合形成肘内翻.一、临床表现肱骨髁上骨折伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。
1、受伤史、暴力性质。
2、患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等。
3、注意有无肱动脉损伤或压迫后所发生的血管缺血性症状。
4、X线 CT等检查结果。
二、临证(症)施护：1、肱骨髁上骨折使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°，前臂中立位手半握拳、拇指对掌位，三角中悬吊。
2、患肢瘀血肿胀者可遵医嘱用中药外敷或薰洗，中药薰洗时注意水温适宜，防止烫伤。
3、注意保暖、防止受凉。
三、饮食护理1、骨折早期饮食宜清谈富营养宜消化、忌食肥甘煎炸之品，，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，多饮水多食富含纤维素的蔬菜、水果。
2、骨折中后期宜选补益肝肾，强壮筋骨之品。
如骨头汤、猪肝汤、墨鱼汤、瘦肉、猪腰等。
四、用药护理：1、遵医嘱服中药，宜饭后温服。
2、遵医嘱局部外敷,观察不良反应。
五、情志护理经常巡视病房，以亲切的语言，和蔼的态度取得患儿的信任，同时注意和患儿家长交流。
做好情志疏导和生活护理，消除患者焦虑情绪和恐慌心理，使患者积极配合治疗及护理。
六、并发症的护理1、感染：密切观察术后体温的变化，若体温持续在38.5℃以上，应及时通知医生对症处理。
2、血管损伤：当发现患肢缺血时，应尽可能使骨折复位，同时伸直患肘，多可解除血管的压迫，恢复血供。
3.骨筋膜综合征：严重的血管损伤未经处理可致骨筋膜综合征，致Volkmann挛缩，临床上应做到早发现，早诊断，护士应勤巡视病房，密切观察病情，如患者出现与损伤不成比例的剧烈疼痛，尤其是手指被动牵拉痛；前臂张力性肿胀；感觉异常等应立即通知医生对症处理。
闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折
基层园地闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折施斌锋,柯贤明(福建省沙县医院骨科,福建沙县 365500) 肱骨髁上骨折为儿童常见骨折,占儿童肘部骨折的30%～40%[1],多发生于10岁以下儿童,由于常合并神经、血管损伤,如处理不当,易发生关节功能障碍、肘内翻畸形及缺血性挛缩等,将给患儿留下严重的后遗症。
我科于2004年5月以来,选择性地对30例儿童肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针交叉固定的方法治疗,经随访效果良好,现将治疗情况总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组30例,男19例,女11例;1～13岁,平均6.0岁。
均为闭合新鲜骨折,按Gartland分型[2], 型6例, 型24例。
术前有尺神经损伤2例,无血管损伤者。
受伤后开始治疗时间平均4.8h,其中6例就诊前有手法复位治疗史。
1.2 手术方法1.2.1 术前准备 采用臂丛神经阻滞麻醉或氯胺酮麻醉,患儿取仰卧位,常规消毒、铺巾,手术在C型臂X线机监测下进行。
1.2.2 复位 首先牵引复位,保持患肢肘屈50°前臂中立位,沿着患肢上臂的纵轴方向进行牵引,矫正重叠短缩移位和成角移位,然后在牵引下矫正尺偏或桡偏移位,最后矫正前后移位,在C型臂X线机辅助下尽量达到解剖复位。
复位后“8”字绷带固定肘关节于屈曲120°位,助手维持前臂旋前位,以确保复位后骨折位置不变。
1.2.3 固定 根据病情可选择三种固定方式,即经内外侧克氏针交叉固定法、经外侧克氏针交叉固定法和3枚克氏针固定法。
根据年龄选用1.5mm或2.0mm的克氏针,一般8岁以上的可用2.0mm克氏针。
具体方法是:选择肱骨外髁作为进针点,克氏针经皮刺入直达骨膜下,在肱骨干的矢状面上成角30°～40°以及冠状面上向后成角10°方向缓慢钻入,针尖穿透肱骨近端内侧骨皮质即停止进针,同法在肱骨内上髁处向外钻入另1枚克氏针交叉固定。
若2枚克氏针均从外侧进针,应注意尽量使两枚克氏针不在同一平面上,使之呈交叉状态。
闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨踝上骨折的护理
闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨踝上骨折的护理
许文兰
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】1998(020)004
【摘要】肱骨踝上骨折多见于10岁以下的儿童,而伸直型肱骨踝上骨折是小儿最
常见的肘部骨折。
由于骨折远端向侧方移位的不同,又可分为尺偏型和桡偏型。
我
科自1996年10月～1997年10月,引进国外新技术,采用闭合复位、电视X线机
透视下,经皮穿针内固定治疗小儿完全移位的肱骨踝上骨折共34例,收到良好效果。
经过细致的观察及护理,预防了合并症的发生,现将护理体会报告如下: 1 临床资料1.1 一般资料:本组34例肱骨踝上骨折中年龄最小2.5岁,最大11岁,平均6.4岁。
男21例,女13例,其中左侧23例,右侧11例。
【总页数】2页(P249-250)
【作者】许文兰
【作者单位】天津医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
【相关文献】
1.闭合复位尺骨鹰嘴牵引经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折600例 [J], 江林;江涛
2.闭合复位、经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果 [J], 赵新峰
3.闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的中医护理体会 [J], 朱海霞
4.闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果 [J], 陈高旭;颉强;屈继宁
5.闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折 [J], 金伟;盖铭文;刘学刚;郭丹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的中医分期护理
发表时间：2016-10-28T13:43:41.090Z 来源：《临床医学教育》2016年8月作者：林成凤刘淑琼吴玉瑜杨乃群
[导读] 自2004 年1月至2008年12月参与护理了儿童肱骨髁上骨折以闭合复位经皮穿刺克氏针微创治疗病例234例。
泉州市正骨医院小儿骨科福建泉州 362000
【关键词】中医饮食调理中药熏洗护理功能锻炼
【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-050-02
肱骨髁上骨折为儿童的常见病，其发病率占儿童四肢骨折的75％[1] ，其治疗方法多样，有非手术治疗手法整复石膏或夹板固定，或牵引复位固定及手术治疗有微创及切开两种方法。
而微创治疗以闭合复位经皮穿刺克氏针内固定为目前治疗儿童肱骨髁上骨折的公认方法[2]，自2004 年1月至2008年12月参与护理了儿童肱骨髁上骨折以闭合复位经皮穿刺克氏针微创治疗病例234例，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组243例，男159例，女84例，年龄2～15 岁，平均8岁，左侧145例，右侧98例，伸直型234例，屈曲型9例，尺偏型119例，桡偏型92例，无明显尺桡偏32例，伤后至手术时间1h～10d ，平均住院时间为5d。
2 护理方法
2.1饮食指导
2.1.1早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消肿为主。
饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。
在此阶段，食疗可用：方1 猪血汤
组成：猪血250g，葱、姜、精盐。
用法：猪血250g，已成血块，切成小块，加葱、姜，少许精盐，隔水蒸熟，分次食用。
功效：行血止痛，活血。
主治：骨折后局部肿胀，瘀血严重者，为骨折早期。
方2 鲫鱼汤
组成：鲫鱼1条，黄酒、姜、葱、精盐。
用法：鲫鱼活杀，去内脏及鳞，洗净，置锅中，加清水500ml，加黄酒、姜、葱，急火煮开3min，改文火煮20min，加精盐，分次食用。
功效：健脾利水。
主治：骨折早期，兼脾胃不和者。
附注：鲫鱼为补脾利水养生食品，食之可以益脾胃，利水湿。
2.1.2中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。
饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。
食疗可用方1 木瓜粥
组成：木瓜25g，粳米50g。
用法：木瓜洗净，切成小片，置锅中，加清水500ml，加粳米，急火煮开5min，文火煮30min，成粥，趁热食用。
功效：舒筋活络，调和脾胃。
主治：骨折中期，局部胀痛不退者。
方2 丝瓜白芷汤
组成：老丝瓜50g，白芷20g。
用法：老丝瓜洗净，切成小块，白芷洗净，同置锅中，加清水500ml，急火煮开3min，文火煮20min，去渣取汁，分次食用。
功效：行气和中，止痛。
主治：骨折中期，胀痛不退者。
2.1.3后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。
治疗宜补，通过健脾胃、益气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。
饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。
食疗可用方1 扁豆山药汤
组成：扁豆50g，山药50g。
用法：扁豆洗净，山药洗净，切成小片，同置锅中，加清水500ml，急火煮开3min，文火煮20min，分次食用。
功效：健脾养血。
主治：骨折后期，脾胃虚弱，胃纳差者。
2.2中药内服治疗用药指导：
2.2.1按骨折三期辨证用药，初期（伤后15d内）以活血化瘀、消肿行气、通络止痛为主。
方用桃红四物汤或消肿一号方，肢伤一号；
2.2.2中后期（损伤后15d后）以活为主，接骨续筋，舒筋活络；方用新伤续断汤或跌打养营汤。
肢伤二号；
2.2.3后期: 以补为主，补益肝肾，强骨壮筋，肢伤三号方。
2.3中药薰洗与功能锻炼
2.3.1在责任护士指导下进行早期主动和被动功能锻炼，从10°-20°开始活动，逐渐加大活动范围，以活动时骨折部位不发生疼痛为度。
可使全身与局部气血畅达，筋脉得到滋养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚，通过活动可增加局部的血流速度和血流量，促使骨折端
的修复与再生，并能防止肌肉萎缩与关节僵直的发生。
2.3.2在功能锻炼基础上加用中药熏洗，起到活血通经、软坚散结、舒筋活络的作用。
熏洗药物为正骨医院协定熏洗〈２〉方:伸筋草、透骨草1、泽兰、桂枝、归尾、红花、三棱、莪术、海桐皮、薏仁根、芒硝、山楂各15 g。
将中草药用小块纱布分类包好投入煎药罐内，放清水2500-3500 mL进行煎煮，煮沸30 min放入盆子，待水温降至50℃-60℃时，患儿熏洗时，将其取坐位或平卧位，用药水浸洗患处或用毛巾湿敷患处，外加ＴＤＰ照射，以热汽熏蒸患部，边洗边揉肘关节周围穴位。
每天熏洗早晚各1次，每次２０－３０min，7 d为1疗程，熏洗14 d后进行效果评定。
2.3.3在熏洗的过程中密切观察病人的面色、脉搏、呼吸、患肢血运、感觉以及肢体肿胀、桡动脉搏动情况，如病人出现乏力、眩晕、患肢感觉异常，应停止熏洗，并通知医生。
2.3.4熏洗时注意控制药液的温度，一般以不烫为宜，不可过热，以免发生烫伤，也不宜使药汤太冷，以免产生不良刺激。
对有黄疸、出血倾向、气血两亏的患者禁止熏洗。
每次熏洗完毕后，用洁净柔软毛巾擦干患部，协助患儿穿衣，嘱其尽力主动屈伸肘关节至不能活动为止，然后由护士一手握患儿上臂的上部，另一手握前臂的下部，使患肢被动伸、旋转、力量由小到大，不可用暴力，以患儿能忍受为度，每天活动3-6次，每次5-10 min，疗程与中药熏洗相一致。
3 结果 243例均得到随访，随访时间2～27个月，平均11个月。
骨折全部愈合，肘关节功能恢复良好。
参照Flynn 临床功能评定标准[1]，对患肘关节功能进行评价，丢失携带角及屈伸功能在0°～5°为优；5°～10°为良，10°～15°为可，> 15°为差。
结果优219例，占90.1%；良21例，占8.6%。
可3例，占1.3%。
4 讨论
儿童肱骨髁上骨折患儿行闭合复位内固定术后，关节周围的筋脉、肌腱、韧带受损，致使脉络不通，关节润滑失常，气血流通受阻，引起损伤的肌肉、肌腱纤维化，并与周围组织粘连，影响肘关节活动。
通过中药饮食调理可达到活血化瘀，行气消散；和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋；补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，中药熏洗可祛风通络，舒筋活血。
药物熏洗时，由于温热的刺激，患部血管扩张，起到温经散寒、通经活血的作用。
且药物透过皮肤直达病变部位，对患肢周围组织渗透，可改善患肢血液循环，提高疼痛阈值，松弛肌肉、肌腱、韧带，防止肌肉痉挛和关节强直，起到热疗、药疗双重作用。
运用中药熏洗配合早期关节功能锻炼，中药内服可减轻患儿痛苦，缩短疗程，对患肢功能的恢复有积极意义。
参考文献：
1. 陈权，刘正全，张德文，等. 儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折伴神经损伤的治疗[J]. 中华骨科杂志，2000，20（6）:333-335.
2.许飞珠，李洁，贾曼.肱骨髁上骨折患儿行闭合复位内固定术的护理[J].护理学报，2009，16（1B）：48-49.
3.赵金莲.肘关节周围骨折固定术后中药熏洗的观察与护理[J].中医药导报，15（2）：68.
4．食疗方：
3.1猪血汤来源：夏翔，等．家庭食养食补食疗全书．沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，712 3.2鲫鱼汤来源：路新国，等．中国饮食保健学．北京：中国轻工业出版社，2001，210
3.3木瓜粥、丝瓜白芷汤来源：薛秀娟，等．大众药膳．北京：中国轻工业出版社，2001，191 3.4扁豆山药汤来源：夏翔，等．家庭食养食补食疗全书．沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，712。