《肩锁关节脱位》PPT课件
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肩锁关节脱位ppt课件
34
有一些作者主张用肩锁关节融合 治疗肩锁关节脱位。Brosgol等 认为使肩锁关节融合是非常困难 的，而且因为肩锁关节是一个微 动关节，融合后势必会影响肩关 节的外展功能。我们亦不主张用 融合术治疗此病。
35
36
4
维持肩锁关节稳定的结构
肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带；
三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的 稳定；
喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬 吊韧带。
5
损伤机制
一般是由于侧位摔倒，上臂 内收，患肩直接着地引起。外力 使肩及锁骨向下移位，使锁骨下 缘抵于第一肋骨上，肋骨阻止了 锁骨的进一步下移，其结果是： 如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁 韧带断裂。
13
肩锁关节脱位的应力像 A.不提重物时的表现； B.体重物时的表现
14
治疗
Ⅰ型损伤采用非手术治疗可 取得满意得疗效。方法包括： 急性期局部冷敷；应用非甾 体类抗炎镇痛药；患肢悬吊 制动；肿胀消退后及早行功 能锻炼。
15
治疗
Ⅱ型损伤大部分可行非手术治疗 与Ⅰ型损伤相似。应予以固定， 方法很多：如患肢悬吊、8字绷 带，石膏固定等制动2-3周，6周 后才能举重物。
19
对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的损伤， 一般均要求行手术复位和内 固定治疗。
20
非手术治疗的缺点
皮肤压迫和溃疡 畸形复发 长时间的外固定引起不适 病人合作性较差 妨碍日常活动
21
肩肘部功能丧失（老年病人） 软组织钙化 晚期肩锁关节炎 晚期肌肉萎缩、无力和疲劳
22
如果保守治疗成功，通常 可以获得一个稳定而且功能 满意的肩关节。但是为了防 止可能的并发症，必须定期 密切观察，病人的完全合作 是关键。
有一些作者主张用肩锁关节融合 治疗肩锁关节脱位。Brosgol等 认为使肩锁关节融合是非常困难 的，而且因为肩锁关节是一个微 动关节，融合后势必会影响肩关 节的外展功能。我们亦不主张用 融合术治疗此病。
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维持肩锁关节稳定的结构
肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带；
三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的 稳定；
喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬 吊韧带。
5
损伤机制
一般是由于侧位摔倒，上臂 内收，患肩直接着地引起。外力 使肩及锁骨向下移位，使锁骨下 缘抵于第一肋骨上，肋骨阻止了 锁骨的进一步下移，其结果是： 如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁 韧带断裂。
13
肩锁关节脱位的应力像 A.不提重物时的表现； B.体重物时的表现
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治疗
Ⅰ型损伤采用非手术治疗可 取得满意得疗效。方法包括： 急性期局部冷敷；应用非甾 体类抗炎镇痛药；患肢悬吊 制动；肿胀消退后及早行功 能锻炼。
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治疗
Ⅱ型损伤大部分可行非手术治疗 与Ⅰ型损伤相似。应予以固定， 方法很多：如患肢悬吊、8字绷 带，石膏固定等制动2-3周，6周 后才能举重物。
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对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的损伤， 一般均要求行手术复位和内 固定治疗。
20
非手术治疗的缺点
皮肤压迫和溃疡 畸形复发 长时间的外固定引起不适 病人合作性较差 妨碍日常活动
21
肩肘部功能丧失（老年病人） 软组织钙化 晚期肩锁关节炎 晚期肌肉萎缩、无力和疲劳
22
如果保守治疗成功，通常 可以获得一个稳定而且功能 满意的肩关节。但是为了防 止可能的并发症，必须定期 密切观察，病人的完全合作 是关键。
肩锁关节脱位治疗 ppt课件
肩锁关节脱位
ppt课件
1
✓ 解剖关系 ✓ 损伤机制 ✓ 脱位分型 ✓ 临床表现 ✓ 诊断治疗 ✓ 讨论
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
B.TightRope 固定示意图
C.引入TightRope 固定材料
D.pTpitg课h件tRope 打结固定
25Leabharlann 手术A-清除肩袖间隙显露 B-充分显露喙突根部
操
作
技
术
C-置入ACL定位器 D-定位器置入喙突根部
ppt课件
26
手
术
操
作
技
术
E-钻入2.4mm钻头
F-钻入4.5mm钻头
G-引入牵引线
• 优点：修复了肩锁关节的重要韧带 • 缺点：替代物退变，筋膜条松驰， 创伤大，疗效不确定
• 生物材料、碳纤维人工韧带等重建喙锁韧带
• 优点：良好的生物相容性、柔韧性和强度 • 缺点：发展方向、价格较高
ppt课件
18
• 使用带线铆钉固定锁骨和喙突
• 优点：操作简便，手术损伤小 • 缺点：固定强度不高，易出现线结松动 • 成复位丢失遥
可用于治疗肩锁关节反复脱位或 中老年陈旧性脱位患者。
影响肩关节功能。
① 微创 ② 疼痛轻 ③ 恢复快
① 适应证较窄； ② 手术技术要求高， 学习曲线长 ； ③ 需要专门的辅助 导向工具 ，手
术费用高 。
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1
✓ 解剖关系 ✓ 损伤机制 ✓ 脱位分型 ✓ 临床表现 ✓ 诊断治疗 ✓ 讨论
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
B.TightRope 固定示意图
C.引入TightRope 固定材料
D.pTpitg课h件tRope 打结固定
25Leabharlann 手术A-清除肩袖间隙显露 B-充分显露喙突根部
操
作
技
术
C-置入ACL定位器 D-定位器置入喙突根部
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手
术
操
作
技
术
E-钻入2.4mm钻头
F-钻入4.5mm钻头
G-引入牵引线
• 优点：修复了肩锁关节的重要韧带 • 缺点：替代物退变，筋膜条松驰， 创伤大，疗效不确定
• 生物材料、碳纤维人工韧带等重建喙锁韧带
• 优点：良好的生物相容性、柔韧性和强度 • 缺点：发展方向、价格较高
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18
• 使用带线铆钉固定锁骨和喙突
• 优点：操作简便，手术损伤小 • 缺点：固定强度不高，易出现线结松动 • 成复位丢失遥
可用于治疗肩锁关节反复脱位或 中老年陈旧性脱位患者。
影响肩关节功能。
① 微创 ② 疼痛轻 ③ 恢复快
① 适应证较窄； ② 手术技术要求高， 学习曲线长 ； ③ 需要专门的辅助 导向工具 ，手
术费用高 。
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肩锁关节脱位患者康复护理PPT课件
肌力增强
进行针对性肌力训练，提 高肩关节周围肌肉力量， 增强关节稳定性。
功能恢复
根据患者具体情况，制定 个性化功能训练计划，逐 步恢复肩关节正常功能。
个性化康复计划制定
01
02
03
04
评估患者情况
全面了解患者病情、身体状况 、心理状况等，为制定个性化
康复计划提供依据。
制定康复目标
根据患者具体情况和需求，制 定切实可行的康复目标。
根据疼痛程度，遵医嘱使用非甾体类抗炎药 （NSAIDs）、弱阿片类药物或局部外用药物 进行镇痛治疗。
物理疗法
针灸疗法
如冷敷、热敷、电疗等，可缓解局部疼痛 和肌肉紧张。
通过刺激穴位，调和气血，达到止痛的目 的。
心理干预措施
认知行为疗法
帮助患者认识并改变对疼痛的错误认 知和应对方式，提高自我控制能力。
肌肉萎缩
神经损伤
感染
废用性萎缩，由于长期 不活动导致肌肉力量下
降。
可能由于手术操作或脱 位本身导致的神经受损。
开放性伤口或手术部位 感染的风险。
预防措施实施
早期康复介入
在患者病情稳定后尽早开始康复治疗，包括 关节活动度训练、肌力训练等。
保持伤口清洁
对于开放性伤口，要保持伤口清洁干燥，定 期更换敷料，以降低感染风险。
职业技能培训
根据患者的职业需求，提供相关的职业技能培训，如电脑操 作、手工制作等，帮助患者重返工作岗位。
社会心理适应辅导
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理疏导和干预，帮助 患者调整心态。
社会交往训练
组织患者进行社交技能训练，如沟通 技巧、礼仪等，提高患者的社交能力 和自信心。同时鼓励患者参加社交活 动，拓展社交圈子。
肩锁关节脱位治疗32页PPT
肩锁关节脱位治疗
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即பைடு நூலகம்已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即பைடு நூலகம்已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
肩锁关节脱位ppt课件
(三)护理措施： 1 床旁备呼叫器 2 常用物品放在病人伸手可及的地方 3为病人提供适合就餐的体位 4协助病人擦澡、更衣，打饭等 5协助病人进行晨、晚间护理 6指导患者主动发挥自我护理的能力，做些力所 能及的事情 (四)评价：病人的生活需要得到满足。
营养失调-低于机体需要量
简要病史
主诉：外伤后即感左肩部疼痛活动受限２小时 入院 辅助检查－左肩Ｘ片示：左肩锁关节脱位 查体：Ｔ37.4c，Ｐ84次／分，Ｒ18次／分，Ｂ Ｐ135／90mmhg，神志清楚，左肩部肿胀，锁 骨远端翘起，压痛明显．按压可复位，松手后 即弹起，患者左肩部、左前臂、左大腿、双膝 多处皮肤擦伤
3 减少发热给身体造成的影响： （1）做好个人清洁卫生：指导家属为其擦浴、 更衣、换床单，避免着凉 （2）保证水分的补充 （3）保持口腔清洁 （4）给予清淡且易消化的高能量、营养丰富的 食物以保证营养的摄入 (四)护理评价：患者体温趋于正常，无相关并发 症出现
自理缺陷
(一)相关因素： 与患肢疼痛 活动受限有关 (二)护理目标： 病人生活需要得到满足
并发症与后遗症
1.残留肩锁关节脱位或半脱位畸形 2.肩锁关节脱位复发 3.肩锁关节炎
患者一般情况
姓名：吴长权 性别：男 年龄：２４ 入院时间：2009 / 05 /08 入院诊断：左肩锁关节脱位3度 手术时间：2009 /05 /14 手术指征：左肩锁关节脱位3度 肩锁关 节韧带、喙锁韧带损伤 手术名称：左肩锁关节脱位切开复位内固 定术
治疗原则
一般治疗:补液抗炎，口服消肿治疗 手术治疗:左肩锁关节脱位切开复位 内固定术
此患者采用锁骨钩钢板固定
锁骨钩钢板
肩锁关节脱位ppt课件
Ⅵ型
23
肩锁关节完全脱位，锁 骨外侧端移至喙尖下方， 喙肱肌和肱二头肌短头 联合肌腱的后方。是最 为少见的一种类型，此 型脱位可能伴有臂丛或 腋动脉血管的损伤，应 引起重视，也是手术治 疗的指证。
临床表现及损伤分型
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• 肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀肩关节活动疼痛加 重，局部压痛明显。
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Bosworth法
42
喙锁间加压螺钉内固定 和喙锁韧带缝合术。
有因加压螺钉松动滑出， 肩锁关节脱位复发的报 道。
对老年人存在喙突骨质 疏松者慎用。
Neviaser法
43
利用韧带移位修复方法 重建肩锁间结构，恢复 喙锁间稳定性。
Neviaser于1952年报 道。
Weaver法
肩锁关节脱位
DISLOCATION OF AC JOINT 1
9527
解剖及功能 anatomy & function
2
• 肩锁关节的构成 ：
肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面 肩锁韧带, 喙锁韧带,喙肩韧带 斜方肌和三角肌的腱性部分 关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）
Ⅳ型
21
肩锁韧带及喙锁韧带完 全断裂，锁骨外端向后 方移位穿入到斜方肌肉 内，也称之为锁骨后脱 位。是较少见的一种完 全性脱位，原则上需手 术复位与固定，手法复 位难以成功也难以维持 位置。
Ⅴ型
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实际是更为严重的Ⅲ型 损伤，锁骨外端翘起位 于颈部的皮下。原因是 锁骨外侧端往往插入斜 方肌前缘，导致二分离 骨端间的肌肉阻隔，是 手术治疗的适应症，且 往往需要修复斜方肌前 缘。
肩锁关节脱位 ppt课件
2 肩锁关节的活动
轴向的旋前与旋后活动。 外展和内收活动。 钟摆样运动。
Page
3
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现 诊 治 断 疗
直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带 损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌 纤维破裂.
间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩 胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.
Page
4
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现 诊 治 断 疗
第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，无 韧带断裂。 第二型：肩锁关节与韧带破裂，锁骨 外侧端“半脱位”。 第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均破裂 锁骨外侧端“真性脱位”
自“外科学”
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5
第二型：肩锁关节与韧带破裂，锁骨 外侧端“半脱位”。
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第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均破裂 锁骨外侧端“真性脱位”
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7
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现 诊 治 断 疗
自“骨与关节损伤”第三版
Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关 节稳定. Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前 后不稳定，垂直方向稳定 Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发 生脱位，锁骨外端翘起。 Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后 方移位穿入到斜方肌内 ━━锁骨后脱位 Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。 Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩 峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现 诊 治 断 疗
肩关节脱位PPT课件
脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X线摄片肩关节是否已复位
.
.
肱二头肌长头妨碍整复示意图
.
固定方法
.
练功活动
1周后解除上 臂固定 2～3周解除固
定，做肩关节 活动
.
药物治疗
早期——活血祛瘀，消肿止痛 中期——舒筋活血，强壮筋骨 晚期——补肝肾，壮筋骨
.
手术治疗
陈旧性肩关节脱位 术后关节功能多不满意 严格掌握手术适应症
肩关节脱位
.
定义
肩关节脱位，亦称肩肱关节脱 位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或 肩骨脱臼。
.
解剖基础
肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。
.
解剖特点
肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为 肱骨头关节面的1／3。
关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺 少韧带和肌肉覆盖。
.
X线检查
.
诊断
肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折
分类 前脱位，盂下型
.
手牵足蹬，矫正脱位重叠
.
外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
.
内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
.
按压使大结节骨块复位
.
.
.
.
.
.
.
.
适应症
一、青壮年患 者，从事体力劳 动，脱位时间超 过三周以上，脱 位关节无松解活 动余地，通过手 法整复而失败者。
.
适应症
二、陈旧性肩关 节前脱位，合并血 管神经压迫症状， 关节附近有明显骨 痂，大结节撕脱性 骨折块卡于关节盂 附近，以及肱骨颈 骨折
.
适应症
三、年老患者， 关节破坏，不须参 加重体力劳动，可 考虑作肱骨头切除 术，以保留肩关节 部分的活动功能
.
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肱二头肌长头妨碍整复示意图
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固定方法
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练功活动
1周后解除上 臂固定 2～3周解除固
定，做肩关节 活动
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药物治疗
早期——活血祛瘀，消肿止痛 中期——舒筋活血，强壮筋骨 晚期——补肝肾，壮筋骨
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手术治疗
陈旧性肩关节脱位 术后关节功能多不满意 严格掌握手术适应症
肩关节脱位
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定义
肩关节脱位，亦称肩肱关节脱 位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或 肩骨脱臼。
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解剖基础
肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。
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解剖特点
肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为 肱骨头关节面的1／3。
关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺 少韧带和肌肉覆盖。
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X线检查
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诊断
肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折
分类 前脱位，盂下型
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手牵足蹬，矫正脱位重叠
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外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
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内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
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按压使大结节骨块复位
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适应症
一、青壮年患 者，从事体力劳 动，脱位时间超 过三周以上，脱 位关节无松解活 动余地，通过手 法整复而失败者。
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适应症
二、陈旧性肩关 节前脱位，合并血 管神经压迫症状， 关节附近有明显骨 痂，大结节撕脱性 骨折块卡于关节盂 附近，以及肱骨颈 骨折
.
适应症
三、年老患者， 关节破坏，不须参 加重体力劳动，可 考虑作肱骨头切除 术，以保留肩关节 部分的活动功能
《肩锁关节脱位》课件 (2)
• 提高注意，减少肩锁关节脱位的发生 频率。
Байду номын сангаас
1
止痛和镇定药物
纠正肩锁关节位置后，可口服以及肌肉注射止痛和镇定药物。
2
冰敷
反复包裹冰袋，可减少肿胀和疼痛。
3
康复和运动锻炼
缓慢增强肌肉力量，增强肩部稳定性能力，保证运动习惯和姿势的正确性。
手术治疗肩锁关节脱位的方法
技术
肩锁关节重建术 锁骨切除术
肩锁关节镜下治疗术
描述
使用肌腱或人造材料加强肩锁韧带。
3 表现
4 并发症
肩膀外散的局部疼痛、肿胀和瘀血、肩 部活动受限。
张力性气胸、胸锁乳突肌综合征、神经 /肌肉组织损伤等。
肩锁关节脱位的常见原因
剧烈运动
包括拳击、篮球和拉力赛等。
意外事故
包括交通事故、从单车或滑板车上的跌落等。
承重或搬运
如举重、搬运沉重物品等。
异常运动
如重复性和高幅度的肩部运动，方向感不好 的跑步和练习锻炼时使用轻重的不平衡等。
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位，是上肢骨折和关节脱位中非常常见的外伤之一。在运动、工 作或交通事故中，容易发生肩锁关节脱位，给人体健康造成损害。
肩锁关节脱位的定义和症状
1 定义
2 症状
肩锁关节脱位是指肩锁关节球状头和锁 骨相结合处发生的同时或分离性的脱位。
脱臼的肩外展困难，肩胛骨处有轻微的 骨折声，伴随着剧痛和肿胀。
急性肩锁关节脱位的紧急处理
1
自我固定
用另一只手臂固定自己的肘部，从胸部向上提高患肢，让肩膀至少向前侧倾倒45 度。这能控制患部活动，减少疼痛。
2
去医院
使用宽松的草带紧紧包裹在紧贴患胸的穿衣处，尽量避免肩锁关节的活动。
Байду номын сангаас
1
止痛和镇定药物
纠正肩锁关节位置后，可口服以及肌肉注射止痛和镇定药物。
2
冰敷
反复包裹冰袋，可减少肿胀和疼痛。
3
康复和运动锻炼
缓慢增强肌肉力量，增强肩部稳定性能力，保证运动习惯和姿势的正确性。
手术治疗肩锁关节脱位的方法
技术
肩锁关节重建术 锁骨切除术
肩锁关节镜下治疗术
描述
使用肌腱或人造材料加强肩锁韧带。
3 表现
4 并发症
肩膀外散的局部疼痛、肿胀和瘀血、肩 部活动受限。
张力性气胸、胸锁乳突肌综合征、神经 /肌肉组织损伤等。
肩锁关节脱位的常见原因
剧烈运动
包括拳击、篮球和拉力赛等。
意外事故
包括交通事故、从单车或滑板车上的跌落等。
承重或搬运
如举重、搬运沉重物品等。
异常运动
如重复性和高幅度的肩部运动，方向感不好 的跑步和练习锻炼时使用轻重的不平衡等。
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位，是上肢骨折和关节脱位中非常常见的外伤之一。在运动、工 作或交通事故中，容易发生肩锁关节脱位，给人体健康造成损害。
肩锁关节脱位的定义和症状
1 定义
2 症状
肩锁关节脱位是指肩锁关节球状头和锁 骨相结合处发生的同时或分离性的脱位。
脱臼的肩外展困难，肩胛骨处有轻微的 骨折声，伴随着剧痛和肿胀。
急性肩锁关节脱位的紧急处理
1
自我固定
用另一只手臂固定自己的肘部，从胸部向上提高患肢，让肩膀至少向前侧倾倒45 度。这能控制患部活动，减少疼痛。
2
去医院
使用宽松的草带紧紧包裹在紧贴患胸的穿衣处，尽量避免肩锁关节的活动。
肩锁关节脱位PPT精品医学课件
肩锁关节脱位
解剖概要
肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其 关节稳定由三部分装置维持
✓ 关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 ✓ 三角肌及斜方肌的腱性附着部分 ✓ 喙突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)
病因及发病机制
直接暴力 间接暴力
肩峰及肩胛骨猛然向 下，使关节囊及周围 韧带断裂而发生脱位
治疗
I型损伤，三角巾悬吊患肢2～3周后开始肩关节活动 Ⅱ型损伤，手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，
易并发压疮，或演变为陈旧性脱位。 对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人，尤其是肩锁关节
移位超过2 cm者，可选择手术治疗。
手术方式
肩锁关节复位和固定 肩锁关节复位、喙锁韧带修复和喙锁关节固定 前两种类型的联合关节囊挫伤、破裂、韧带挫伤、部分断 裂、完全断裂或撕脱骨折、半脱位或完全脱位。根据损伤程度，可 将肩锁关节脱位分为三型。
I型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。 Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。 Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。
临床表现
I型：肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时 疼痛加重。局部压痛明显。肩锁关节X线拍片未发现明显移位。
Ⅱ型：除有I型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感 。X线拍片或在患手握重物4～6 kg时拍片，可见锁骨外端向上撬起 ，为半脱位。
III型：除有I型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧 比较有时可发现患侧明显高起，按压时弹性感更加明显，肩活动受 限。X线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱 位。
解剖概要
肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其 关节稳定由三部分装置维持
✓ 关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 ✓ 三角肌及斜方肌的腱性附着部分 ✓ 喙突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)
病因及发病机制
直接暴力 间接暴力
肩峰及肩胛骨猛然向 下，使关节囊及周围 韧带断裂而发生脱位
治疗
I型损伤，三角巾悬吊患肢2～3周后开始肩关节活动 Ⅱ型损伤，手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，
易并发压疮，或演变为陈旧性脱位。 对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人，尤其是肩锁关节
移位超过2 cm者，可选择手术治疗。
手术方式
肩锁关节复位和固定 肩锁关节复位、喙锁韧带修复和喙锁关节固定 前两种类型的联合关节囊挫伤、破裂、韧带挫伤、部分断 裂、完全断裂或撕脱骨折、半脱位或完全脱位。根据损伤程度，可 将肩锁关节脱位分为三型。
I型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。 Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。 Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。
临床表现
I型：肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时 疼痛加重。局部压痛明显。肩锁关节X线拍片未发现明显移位。
Ⅱ型：除有I型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感 。X线拍片或在患手握重物4～6 kg时拍片，可见锁骨外端向上撬起 ，为半脱位。
III型：除有I型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧 比较有时可发现患侧明显高起，按压时弹性感更加明显，肩活动受 限。X线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱 位。
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肩锁关节脱位
惠州市中心人民医院 王家梁
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现 诊断 治疗
肩锁关节脱位多见于青壮年. 发生率占全身关节脱位3.2%
肩锁关节脱位
解剖 与 功能
1 肩锁关节的构成
肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.
损伤机制
肩锁韧带, 喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）.
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
根据临床表现 及X线基本可诊断
注：如普通正位片无法确定， 可作双肩应力位X线检查进 一步明确。
肩锁关节脱位
解剖 与 功 能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
保守治疗：适用于Ⅰ、Ⅱ型损伤
手术治疗(术式共30多种)：①Ⅲ~Ⅵ 型肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起 肩锁关节完全性脱位，Ⅱ型经闭合复 位无法获得满意对位，或复位后无法 用外固定维持其确实对位者；②小儿 靠近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合 并喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。
手术方案
• 切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术（Phe mister法） 以克氏针交叉固定肩锁关节，维持位置，同时缝 合、修复喙锁韧带和肩锁韧带，使肩锁关节解剖 复位。
• 切开复位，锁骨钩钢板螺钉内固定术
钢板钩插入位置应位于肩峰后下方，并贴于骨皮质，这样可避免损伤肩峰下滑囊且不易滑 钩。
问题所在：病人术后肩痛及肩关节僵硬，术后肩活动受限，不同程度的肩峰撞击，另外有锁骨 骨吸收，围内植物周围骨折。锁骨钩钢板一般应在肩关节运动恢复至前臂可完全举过头前 ，即术后8～l2周时取出。然而,过早的取出钢板则有复位丢失的危险
• 切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧带缝合术（Bosworth法）
使用加压螺钉自锁骨向喙突体部垂直加压固定，同时做喙锁韧带缝合固定，使肩锁关节解 剖复位。
• 切开复位克氏针内固定和重建喙锁韧带术（Henry法 ）
用克氏针固定肩锁关节复位后的位置，采用阔筋 膜重建喙锁韧带。
（阔筋膜随时间推延易出现退变导致松弛，失去固 定作用，手术操作较复杂，未广泛采用）
• 微创技术：小切口下 打入带有人工韧带的锚钉，利用人工韧带将锁骨与喙突捆绑-重建喙 锁韧带。
治疗效果分级（Karlsson标准）
• 优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，X片示肩锁关节间隙≤4mm； • 良：肩部微痛，上肢肌力≥4级，关节活动轻度受限，X片示关节间隙≤7mm； • 差：肩痛或夜间痛，肌力≤3级，关节活动受限，X片示关节间隙≥8mm；
• 肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到 精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定； 2.修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代 撕脱的韧带，尽可能达到原有的生物力学形态；3. 在损 伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的 稳定性，以免再移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合 ，坚强的内植物或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然 会断裂，松动或产生肩关节僵硬。
肩锁关节脱位
Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,
肩锁韧带保持完整,肩锁关节 稳定.
肩锁关节脱位
Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，
肩锁关节发生水平方向前后 不稳定，垂直方向稳定
肩锁关节脱位
Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧
带均受损伤，肩锁关节发 生脱位，锁骨外端翘起。
肩锁关节脱位
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全
断裂，锁骨外端向后方移位穿入
治疗
肩锁关节的生物力学
• 向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头 肌和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下，造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离
肩锁关节脱位
TOSSY分型
解剖 与 功能 损伤机制
Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保 持完整,肩锁关节稳定. Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发 生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定
损伤分类 临床表现
斜方肌和三角肌的腱性部分。
2 肩锁关节的活动
诊
断
轴向的旋前与旋后活动。
外展和内收活动。
治疗
钟摆样运动。
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制
直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带 损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌 纤维破裂.
损伤分类 临床表现
诊断
间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导, 肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.
保守治疗
Ⅰ型损伤：局部使用冰袋，上肢用颈腕吊带7~10d。 Ⅱ型损伤：①压力法：用绷带自肘部 环绕到肩锁处，用力扎紧，用压力克服半脱位情况，
然后用肩锁关节固定带固定3~6w；②不处理半脱位，仅用颈腕吊带14d，早期锻炼，不 举重物6~8w。
肩锁关节固定带固定方法
手术治疗（内固定技术）
• 手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重 建和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建1~2w内效果较好 ，锁骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。
感谢下 载
到斜方肌内
━━锁骨后脱
位
肩锁关节脱位
Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁
骨外端翘起位于颈部皮下。
肩锁关节脱位
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外
端向下移位至肩峰下或喙突下，发 生于上臂极度外展，外旋位。
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
局部有肿胀，疼痛 根据分类表现有所不同
肩锁关节脱位
损伤分带与喙锁韧带均受损伤， 肩锁关节发生脱位，锁骨外端翘起。
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂， 锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内 Ⅴ━型━：锁严骨重后的脱Ⅴ位型损伤，锁骨外端翘起位于颈
治
疗
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向 下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂
极度外展，外旋位。
惠州市中心人民医院 王家梁
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现 诊断 治疗
肩锁关节脱位多见于青壮年. 发生率占全身关节脱位3.2%
肩锁关节脱位
解剖 与 功能
1 肩锁关节的构成
肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.
损伤机制
肩锁韧带, 喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）.
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
根据临床表现 及X线基本可诊断
注：如普通正位片无法确定， 可作双肩应力位X线检查进 一步明确。
肩锁关节脱位
解剖 与 功 能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
保守治疗：适用于Ⅰ、Ⅱ型损伤
手术治疗(术式共30多种)：①Ⅲ~Ⅵ 型肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起 肩锁关节完全性脱位，Ⅱ型经闭合复 位无法获得满意对位，或复位后无法 用外固定维持其确实对位者；②小儿 靠近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合 并喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。
手术方案
• 切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术（Phe mister法） 以克氏针交叉固定肩锁关节，维持位置，同时缝 合、修复喙锁韧带和肩锁韧带，使肩锁关节解剖 复位。
• 切开复位，锁骨钩钢板螺钉内固定术
钢板钩插入位置应位于肩峰后下方，并贴于骨皮质，这样可避免损伤肩峰下滑囊且不易滑 钩。
问题所在：病人术后肩痛及肩关节僵硬，术后肩活动受限，不同程度的肩峰撞击，另外有锁骨 骨吸收，围内植物周围骨折。锁骨钩钢板一般应在肩关节运动恢复至前臂可完全举过头前 ，即术后8～l2周时取出。然而,过早的取出钢板则有复位丢失的危险
• 切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧带缝合术（Bosworth法）
使用加压螺钉自锁骨向喙突体部垂直加压固定，同时做喙锁韧带缝合固定，使肩锁关节解 剖复位。
• 切开复位克氏针内固定和重建喙锁韧带术（Henry法 ）
用克氏针固定肩锁关节复位后的位置，采用阔筋 膜重建喙锁韧带。
（阔筋膜随时间推延易出现退变导致松弛，失去固 定作用，手术操作较复杂，未广泛采用）
• 微创技术：小切口下 打入带有人工韧带的锚钉，利用人工韧带将锁骨与喙突捆绑-重建喙 锁韧带。
治疗效果分级（Karlsson标准）
• 优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，X片示肩锁关节间隙≤4mm； • 良：肩部微痛，上肢肌力≥4级，关节活动轻度受限，X片示关节间隙≤7mm； • 差：肩痛或夜间痛，肌力≤3级，关节活动受限，X片示关节间隙≥8mm；
• 肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到 精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定； 2.修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代 撕脱的韧带，尽可能达到原有的生物力学形态；3. 在损 伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的 稳定性，以免再移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合 ，坚强的内植物或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然 会断裂，松动或产生肩关节僵硬。
肩锁关节脱位
Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,
肩锁韧带保持完整,肩锁关节 稳定.
肩锁关节脱位
Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，
肩锁关节发生水平方向前后 不稳定，垂直方向稳定
肩锁关节脱位
Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧
带均受损伤，肩锁关节发 生脱位，锁骨外端翘起。
肩锁关节脱位
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全
断裂，锁骨外端向后方移位穿入
治疗
肩锁关节的生物力学
• 向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头 肌和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下，造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离
肩锁关节脱位
TOSSY分型
解剖 与 功能 损伤机制
Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保 持完整,肩锁关节稳定. Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发 生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定
损伤分类 临床表现
斜方肌和三角肌的腱性部分。
2 肩锁关节的活动
诊
断
轴向的旋前与旋后活动。
外展和内收活动。
治疗
钟摆样运动。
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制
直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带 损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌 纤维破裂.
损伤分类 临床表现
诊断
间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导, 肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.
保守治疗
Ⅰ型损伤：局部使用冰袋，上肢用颈腕吊带7~10d。 Ⅱ型损伤：①压力法：用绷带自肘部 环绕到肩锁处，用力扎紧，用压力克服半脱位情况，
然后用肩锁关节固定带固定3~6w；②不处理半脱位，仅用颈腕吊带14d，早期锻炼，不 举重物6~8w。
肩锁关节固定带固定方法
手术治疗（内固定技术）
• 手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重 建和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建1~2w内效果较好 ，锁骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。
感谢下 载
到斜方肌内
━━锁骨后脱
位
肩锁关节脱位
Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁
骨外端翘起位于颈部皮下。
肩锁关节脱位
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外
端向下移位至肩峰下或喙突下，发 生于上臂极度外展，外旋位。
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
局部有肿胀，疼痛 根据分类表现有所不同
肩锁关节脱位
损伤分带与喙锁韧带均受损伤， 肩锁关节发生脱位，锁骨外端翘起。
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂， 锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内 Ⅴ━型━：锁严骨重后的脱Ⅴ位型损伤，锁骨外端翘起位于颈
治
疗
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向 下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂
极度外展，外旋位。