科室质量与安全管理小组工作记录本

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科室质量与安全管理小组工作记录本目录1、科室人员基本情况２、科室质量与安全管理小组职责3、科室质控员职责4、科室质量与安全管理小组工作制度5、科室质量与安全管理小组名单６、科室质量管理目标7、科室质量与安全管理年度工作计划8、科室质量控制小组月度活动记录9、科室质量控制小组活动季度小结、半年、全年总结科室人员基本情况科室质量与安全管理小组职责1、科室质控管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3—6人组成;科室主任是科室质量第一责任人。

２、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。

3、在质控中心、医务部和护理部的指导下,负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。

4、做好科室的质量自测自评,分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患,自评工作优劣。

5、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门。

科室质控员职责1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。

相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检验证复印件以备查。

２、临床科室质控重点内容是:科室各种医疗文件书写质量,用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方案,督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施,并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题,并提出整改意见.３、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正、维护是否及时,性能是否正常。

各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行一次质控分析,每季有一次小结,半年和年终有一次总结。

4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。

监督检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

科室质量与安全小组工作记录本_普外科

科室质量与安全小组工作记录本_普外科日期：20XX年X月X日地点：普外科医疗办公室参与人员：科室主任、副主任、护士长、医生代表一、会议议程1.上次会议纪要的审议和批准2.近期的医疗事故和不良事件及处理情况汇报3.针对医疗事故及不良事件的分析和改进措施讨论4.科室质量与安全管理制度的完善和宣贯5.其他事宜二、会议纪要1.上次会议纪要的审议和批准会议开始时，主持人要求与会人员对上次会议的纪要进行审议和批准。

经过讨论，会议一致通过上次会议纪要，并责成相关人员将会议纪要传达给科室全体成员。

2.近期的医疗事故和不良事件及处理情况汇报护士长和医生代表分别汇报了近期发生的医疗事故和不良事件，包括病人滑倒、手术器械错用等情况。

会议对这些情况进行了梳理和分析，认为主要原因是操作中存在疏漏和注意力不集中。

经过及时处理和沟通，相关事故已得到妥善解决，对病人造成的损害得到了最大限度的减少。

3.针对医疗事故及不良事件的分析和改进措施讨论会议对近期的医疗事故和不良事件进行了深入分析，从管理层面和个体责任两个方面进行思考。

在管理层面上，提出了加强科室内部协调和沟通的重要性，同时加强对操作规程的宣贯和培训，提高医护人员的操作技能和安全意识。

在个体责任上，要求医生和护士加强行为规范意识，遵循操作规程，确保每个环节的质量与安全。

4.科室质量与安全管理制度的完善和宣贯会议讨论了科室质量与安全管理制度的完善和宣贯工作。

认为科室内部制度的完善能够起到规范和约束作用，减少医疗事故的发生。

同时，制度的宣贯也是非常重要的一环，要求全体医护人员都要了解并遵守科室的管理制度。

会议决定将制度宣贯作为日常工作的重点，通过内部培训和交流会议等形式进行。

5.其他事宜除了以上议题外，会议还讨论了一些其他的事宜。

其中包括设立医疗巡视组，定期对各科室进行巡视，并及时发现和解决问题；加强医患沟通，建立患者满意度调查系统，提高患者满意度等。

三、会议总结本次会议对近期的医疗事故和不良事件进行了全面分析，并制定了相应的改进措施。

科室质量与安全管理工作记录本

科室质量与安全管理工作记录本医疗分册科室年份使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据,必须按时如实填写;2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写,注意保管,人员变更时及时移交;3、记录本按年度编制,每年一册,列有年度计划和总结,已填写的记录本由科室妥善保管备查,保存期限3年;4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动,能够应用医疗质量与安全管理指标,定期分析,并对上月自查整改活动体现的效果进行记录;5、记录本每半年进行一次总结和反馈,体现持续改进;6、科室根据附表1记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容,此表一式两份,一份科室存档,一份交科室主管部门;7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录,可另加附页;目录1、科室质量与安全管理小组成员名单及职责………………2、科室质量与安全管理小组年度工作计划…………………3、科室质量与安全管理小组活动记录1月……………4、科室质量与安全管理小组活动记录2月……………5、科室质量与安全管理小组活动记录3月……………6、科室质量与安全管理小组活动记录4月……………7、科室质量与安全管理小组活动记录5月……………8、科室质量与安全管理小组活动记录6月……………9、科室质量与安全管理小组半年总结………………………10、科室质量与安全管理小组活动记录7月……………11、科室质量与安全管理小组活动记录8月……………12、科室质量与安全管理小组活动记录9月……………13、科室质量与安全管理小组活动记录10月……………14、科室质量与安全管理小组活动记录11月……………15、科室质量与安全管理小组活动记录12月……………16、科室质量与安全管理小组年度总结………………………17、科室质量与安全管理检查反馈记录表……………………科质量与安全管理小组组成组长副组长成员职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度;2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下,定期对本科室的衣领质量与安全管理工作进行实时监控,保障衣领质量和安全;3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进;4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理;5、建立风险预警机制,协调处理医患关系;6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核;7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法,做好临床路径与单病种质控管理工作8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究,对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理,并做好有关记录;科室质量与安全管理小组年度工作计划一、加强学习,提高认识,认真履行职责,提高质量与安全意识;全科医护人员要加强学习,深刻领会医疗事故处理条例精神,熟悉与医疗行业有关的法律、法规,增强法律意识、安全意识和自我保护意识;自觉认真履行岗位职责,要经常性地进行质量管理教育,提高全员质量管理意识,牢固树立“质量与安全第一”的观点;二、强化风险管理,提高风险意识,做到警钟长鸣;要逐步强化科室的风险管理,成立医疗护理质量风险基金;通过风险管理,强化医务人员的医疗安全意识,有效调动医护人员的积极性和责任心,促进科室采取有效措施加强管理,防范和处理医疗纠纷、差错及事故;要经常组织典型案例进行讨论,做到警钟长鸣,在保障病人安全的同时加强自我保护;三、完善科室医疗质量与安全体系建设,发挥科室的监督作用;完善医疗、护理质量管理委员会,科室质量管理小组两级体系的建设,加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作;定期组织检查,及时将检查情况反馈,同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩,持续改进医疗质量;充分发挥科室质量体系的监督作用,及时发现问题,提出整改措施,保障安全措施与医院发展相适应和配套;组织要定期召开医疗质量管理会议,将安全生产纳入会议主要议程四、坚持以病人为中心,认真落实执行各项医疗规章制度;临床工作要坚持以病人为中心,做到对病人骂不还口,打不还手,为病人提供温馨、细致、耐心的服务;同时要认真落实执行各项医疗核心制度,如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等,通过落实制度,始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心;五、加强“三基三严”训练,不断提高医护技术质量;加强医务人员的业务训练,重点是“三基三严”训练,即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训,不断提高医护技术质量;六、重视医疗文件的内在质量与安全;医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录,有很强的书证作用；在医疗纠纷中,是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据;同时医学模式的改变,对医疗文件的书写内容提出了新的要求,加强医疗文书的内在质量管理,避免医疗纠纷的发生;七、正确对待家属同意治疗意见的签字;知情同意书的签订实际上是双向性的,一方面是使患者理解临床医学的风险,另一方面医生要针对这些风险,做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施;家属签订同意书是理解可能发生的危险,但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外,医护人员必须保持头脑清醒,正确对待家属对治疗操作同意的签字,在治疗中要精益求精,尽可能避免发生意外;临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时,要对家属讲清利弊,充分征求意见,尊重患者或家属对治疗方法的选择权;八、严格科室技术准入,加强医疗质量考核;医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估,严把医疗技术准入关;同时,要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核,发现事故苗头及时进行堵截,以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务;科室质量与安全管理小组活动记录1月活动时间：召集人：记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果本次活动存在问题整改措施召集人签字：年度工作总结检查内容存在问题整改措施附表1质量与安全管理检查反馈记录此表一式两份,一份科室存档,一份上交主管部门一年不少于12张。

质量与安全管理小组工作记录本

医院质量与安全管理小组工作记录本目录一. 科质量与安全管理小组成员组成1.医疗人员组成2.护理人员组成3.科室成员分组1)病案质量管理组2)医院感染管理组3)单病种管理组4)药品管理组5)三基三严培训考核管理组6)医疗安全管理组7)麻醉后恢复室工作管理组二. 科医疗质量与安全管理小组职责三. 科医疗质量与安全管理制度四.科室质量与安全管理小组活动依据1.相关法律法规2.相关医院规章制度3.相关工作流程和各类预案等4.患者十大安全目标5.医院质量与安全管理目标指标体系五. 科质量与安全管理小组工作计划六. 科质量与安全管理小组活动记录科质量与安全管理小组成员：医疗人员组成：组长:成员:护理人员组成：组长：成员：病案质量管理组：组长：成员:医院感染管理组：组长：成员：单病种管理组：组长：成员：药品管理组：组长:成员：三基三严培训考核管理组：组长：成员：医疗安全管理组:组长：成员：麻醉后恢复室工作管理组：组长：成员：医院医疗质量与安全管理制度一、医疗质量管理制度1. 医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。

2. 医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。

1）医院设置的质量管理与改进组织(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会)要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。

2）院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其他医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。

3）医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。

4）临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。

5）各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。

科室质量与安全管理小组工作记录本

科室质量与安全管理小组工作记录本一、引言二、工作目标1.提升科室的整体质量和安全水平；2.提供安全的医疗服务，最大程度地减少医疗事故的发生；3.持续改进患者满意度，提高医疗质量水平。

三、工作内容1.制定质量与安全管理制度：小组成员根据相关法律法规和医院要求制定科室的质量与安全管理制度，明确科室质量与安全管理的基本要求和具体措施。

2.安全风险评估与防控：对科室存在的安全风险进行评估，制定防范措施，保障患者和医务人员的安全。

例如，针对手术室的手术安全风险，制定手术室手术安全规范和流程，确保手术操作符合标准要求。

3.建立质量与安全培训体系：开展针对医务人员的质量与安全培训，加强对医疗操作规范、医疗风险防控等方面的培训，提高医务人员的综合素质和安全意识。

4.质量与安全数据分析与改进：收集、分析科室的质量与安全数据，识别问题，制定改进措施，推动科室的质量实现持续改进。

例如，对科室的医疗巡查数据进行分析，找出不合格率高的项目，制定改进方案。

5.患者和家属投诉处理：及时处理患者和家属的投诉，了解其不满意的原因，并采取相应措施，避免类似问题的再次发生。

例如，对于患者术后感染的投诉，分析感染原因，优化手术流程和操作规范，提高手术安全性。

四、工作进展与成果1.成立科室质量与安全管理小组：小组成员包括科室主任、护士长、医生代表等，互相配合，全面负责科室的质量与安全管理工作。

2.完善质量与安全管理制度：小组制定了科室的质量与安全管理制度，包括制度的内容、执行流程和相关责任人。

制度涵盖了医疗操作规范、医疗风险评估和防控措施等方面的要求。

3.完成安全风险评估与防控：对科室的安全风险进行了评估，并针对性地制定了相应的防控措施。

例如，对于药物差错风险，制定了药物使用的严格标准和管理流程，确保患者的用药安全。

4.建立质量与安全培训体系：根据科室的实际需求，制定了培训计划，并邀请相关的专家进行培训。

医务人员的培训内容包括医疗技术、患者沟通、操作规范等，提高医务人员的专业素养和安全意识。

2024年科室医疗质量安全管理小组工作记录本

2024年科室医疗质量安全管理小组工作记录本日期：[日期]地点：[地点]成员：[成员姓名]1. 会议目的本次会议的目的是评估科室的医疗质量安全管理情况，发现问题，制定改进措施，并确保其实施。

2. 会议内容2.1 检视过去一年的医疗质量与安全情况我们首先回顾了过去一年的医疗质量与安全情况。

通过分析各项指标和数据，我们确认了科室在医疗质量和安全领域取得的一些成就。

例如，我们成功实施了全面的术前评估流程，并为患者提供了更加安全和高质量的手术。

2.2 问题识别和分析然后，我们对存在的问题进行了识别和分析。

一些常见的问题包括手术并发症率较高、药物管理的问题以及与患者关系管理方面的挑战等。

我们通过统计数据、患者反馈和员工调查等多种途径来确定这些问题。

2.3 制定改进措施为了解决上述问题，我们制定了一系列改进措施。

例如，针对手术并发症率较高的问题，我们计划增加术前准备的培训和指导，加强手术中的风险评估和监控，以及改进手术后的护理和随访工作。

2.4 制定实施计划为了确保改进措施的有效落地，我们制定了详细的实施计划。

该计划明确了各项措施的具体目标、责任人和时间表。

我们将通过定期的评估和监测来跟踪改进进展，并及时调整计划。

2.5 员工培训和培训计划为了保证改进措施的成功实施，我们认识到员工的培训和教育至关重要。

因此，我们制定了一份员工培训和培训计划。

计划包括培训内容、培训形式和培训时间等方面，以帮助员工提高他们的技能和知识，更好地履行他们的职责。

2.6 风险管理和事件报告为了更好地管理风险和避免类似问题的再次发生，我们决定建立一个健全的风险管理和事件报告机制。

我们将鼓励和促进员工和患者主动报告和反馈医疗事故和疑似事件，以及提供改进建议。

我们将建立一个匿名的报告渠道，以保护举报人的隐私和安全。

2.7 审核和评估为了确保我们的改进措施有效和持续改进，我们计划定期进行审核和评估。

我们将设立一个专门的质量和安全团队，负责督导和审查实施情况，并定期汇报给科室领导层。

科室医疗质量安全管理小组工作记录本

科室医疗质量安全管理小组工作记录本医疗质量与安全是医院管理的核心，也是科室工作的重中之重。

为了加强科室医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，保障患者的生命健康，我们成立了科室医疗质量安全管理小组，并建立了工作记录本，对各项工作进行详细的记录和分析。

一、工作小组组成科室医疗质量安全管理小组由科室主任担任组长，护士长、医疗骨干和护理骨干为成员。

小组的职责包括制定和完善科室医疗质量安全管理制度、规范医疗服务流程、监督医疗质量和安全情况、组织培训和考核、处理医疗纠纷和不良事件等。

二、工作记录内容1、医疗质量检查定期对病历书写、医嘱执行、医疗操作规范等进行检查，记录检查中发现的问题，如病历书写不规范、医嘱错误、操作不当等，并提出整改措施和期限。

检查医疗设备和器械的维护和使用情况，确保设备正常运行，避免因设备故障导致的医疗安全事故。

对药品的管理进行检查，包括药品的储存、发放、使用等环节，确保药品的质量和安全。

2、医疗安全管理记录科室发生的医疗不良事件，如医疗差错、医疗事故、医疗投诉等，详细分析事件的原因、经过和后果，制定防范措施，避免类似事件的再次发生。

对医疗风险进行评估和预警，如手术风险、感染风险、药物不良反应风险等，制定相应的风险管理措施，降低医疗风险。

加强对医务人员的安全教育，提高医务人员的安全意识和风险防范能力。

3、医疗服务质量收集患者的意见和建议，了解患者对医疗服务的满意度，分析患者不满意的原因，制定改进措施，提高医疗服务质量。

对医务人员的服务态度、沟通能力进行评价和考核，促进医务人员与患者之间的良好沟通和互动。

优化医疗服务流程，减少患者的等待时间，提高医疗服务效率。

4、培训与考核记录科室组织的业务培训和学术讲座，包括培训的内容、时间、参加人员等，评估培训效果，不断改进培训方法和内容。

对医务人员进行定期考核，包括理论知识考核、操作技能考核、职业道德考核等，记录考核结果，将考核结果与绩效挂钩，激励医务人员不断提高自身素质。

科室质量与安全管理小组工作记录本

医疗质量与安全管理科室：时间：科室质量与安全管理小组工作记录本目录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分：科室医疗质量与安全管理制度第四部分：科室质量与安全管理小组工作计划第五部分：科室质量与安全管理小组活动记录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成1、病案质量管理组：组长：成员：2、医院感染管理组组长：成员：3、临床路径管理组组长：成员：4、药品管理组组长：成员：5、三基三严培训考核管理组组长：成员：6、医疗安全事件管理组组长：成员：第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。

2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开一次会议，内容要体现全面、全过程的质量管理。

遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、医务科所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进意见，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。

3、严格做好临床、护理质控工作。

认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。

对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。

对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。

第三部分：科室医疗质量与安全管理制度一、医疗制度、医疗技术1、重点抓好医疗核心制度的落实。

首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2、加强医疗质量关键环节的管理。

3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

科室质量与安全管理小组活动记录本

科室质量与安全管理小组活动记录本日期：____年____月____日活动目的：评估、监测和改进科室质量与安全管理措施参与人员：（按职位/姓名/工号列出）1.记录员：（姓名/工号）2.质量管理委员：（姓名/工号）3.安全主管：（姓名/工号）4.科室主任：（姓名/工号）活动内容：1.前期准备工作a.活动目标确定：确定本次活动的具体目标，明确评估、监测和改进科室质量与安全管理的方向。

b.活动计划制定：制定活动的具体计划，包括活动时间、地点和流程等。

2.评估科室质量与安全管理措施a.查阅相关文件：对科室质量管理和安全管理的文件进行全面审查，包括政策、制度、流程和记录等。

b.现场观察：实地观察科室的工作环境、设施设备以及人员行为等，发现存在的问题并进行记录。

c.采访相关人员：针对科室质量和安全管理的相关工作人员进行访谈，了解他们对于工作流程和管理措施的情况，并听取他们的建议和反馈。

d.数据分析：对采集到的数据进行整理、分析和总结，确定科室质量和安全管理的问题和改进方向。

3.监测科室质量与安全指标a.设定指标：根据科室的特点和需求，明确科室质量和安全管理的关键指标，如医疗错误率、不良事件发生率等。

b.数据收集：收集科室的相关数据，包括病案资料、不良事件报告和质量管理数据等。

c.数据分析：对收集到的数据进行分析，比较指标的实际情况和目标值之间的差距，确定存在的问题和改进的方向。

d.定期报告：根据监测结果，撰写监测报告，并定期向科室主任和相关人员进行汇报，推动问题的解决和改进措施的落实。

4.改进科室质量与安全管理措施a.制定改进计划：根据评估和监测的结果，制定具体的改进计划，明确改进目标、措施和时间表等。

b.实施改进措施：按照改进计划，逐步推进改进措施的实施，包括修订制度、改进工作流程和加强培训等。

c.监测改进效果：对改进措施的实施效果进行监测和评估，比较改进前后的指标和数据，评估改进的效果和问题的解决情况。

d.经验总结：总结改进的经验和教训，形成案例或经验分享，为科室质量和安全管理提供参考和借鉴。

医院科室质量与安全管理小组记录本

科室质量与平安管理小组记录本科室: 五官科年份：2021邓州市人民医院使用说明1、本手册内容作为科室质量与平安管理工作的考核依据，必须按时如实填写。

2、记录本由科室质量与平安管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。

3、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查。

4、如遇科室质量与平安管理的特殊情况需记录，可另加附页目录1. 科室质量与平安管理小组名单及职责 42、科室质量与平安管理小组工作方案 53、一季度〔1〕临床科室医疗质量平安管理月自查表 6 〔2〕科室质量与平安管理小组会议记录14 〔3〕临床科室医疗质量平安管理月自查表15 〔4〕科室质量与平安管理小组会议记录23 〔5〕临床科室医疗质量平安管理月自查表24 〔6〕科室质量与平安管理小组会议记录〔7〕科室质量与平安管理小组自查整改记录〔8〕科室质量与平安管理上级检查反响记录32 4.二季度〔1〕临床科室医疗质量平安管理月自查表33 〔2〕科室质量与平安管理小组会议记录36 〔3〕临床科室医疗质量平安管理月自查表37 〔4〕科室质量与平安管理小组会议记录45 〔5〕临床科室医疗质量平安管理月自查表46 〔6〕科室质量与平安管理小组会议记录54 〔7〕科室质量与平安管理小组自查整改记录55 〔8〕科室质量与平安管理上级检查反响记录·63 5.三季度〔1〕临床科室医疗质量平安管理月自查表64〔2〕科室质量与平安管理小组会议记录67 〔3〕临床科室医疗质量平安管理月自查表68 〔4〕科室质量与平安管理小组会议记录76 〔5〕临床科室医疗质量平安管理月自查表·77 〔6〕科室质量与平安管理小组会议记录85 〔7〕科室质量与平安管理小组自查整改记录86 〔8〕科室质量与平安管理上级检查反响记录94 6.四季度〔1〕临床科室医疗质量平安管理月自查表95 〔2〕科室质量与平安管理小组会议记录98 〔3〕临床科室医疗质量平安管理月自查表107 〔4〕科室质量与平安管理小组会议记录108 〔5〕临床科室医疗质量平安管理月自查表116 〔6〕科室质量与平安管理小组会议记录117 〔7〕科室质量与平安管理小组自查整改记录125 〔8〕科室质量与平安管理上级检查反响记录126 7.科室质量与平安管理小组年度总结130五官科室质量与平安管理小组成员：组长：〔科主任〕成员：、、〔副主任〕、、〔护士长〕职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与平安管理规章制度；2、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和平安；3、制定本科室的医疗质量与平安管理制度和措施并监督落实；4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；5、建立风险预警机制，协调处理医患关系；6、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7、研究制定科室单病种质控实施方法，做好单病种质控管理工作；8、研究制定科室临床路径管理实施方法，做好临床路径管理工作；9、定期对本科室的医疗质量与平安管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。

科室质量与安全管理小组活动记录

科室质量与安全管理小组活动记录第一篇：科室质量与安全管理小组活动记录科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：年月日召集人：记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果本次活动存在问题整改措施召集人签字：第二篇：7月份科室质量与安全管理小组活动记录7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。

各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内科诊疗常规。

另外，我科的平均住院日在院内一直处于较高水平，通过此次的质量小组会议来制定以下措施来降低我科的平均住院日。

结合我科实际情况，控制平均住院日措施如下：1：规范诊疗行为，积极开展临床路径治疗模式。

2：严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。

3：在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制度，保证诊疗的及时性。

4：提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿和推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。

5：提高床位有效利用率，出院前有计划进行，避免盲目性。

6：我科与本院信息科及时沟通，提高我院信息化建设水平，要求各位医师以及门诊医师熟练电子病历及电子处方等信息管理系统。

在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确、智能，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。

内容二：运行病历书写规范检查由于我科医生严重不足和我科病员相对较多，导致我科病历质量不高，病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。

科室医疗质量安全管理小组工作记录本

科室医疗质量安全管理小组工作记录本科室医疗质量安全管理小组工作记录本科室医疗质量安全管理小组是本科室的主要质量与安全管理机构，由组长、副组长和成员组成。

小组的职责包括全面负责本科室的医疗质量与医疗安全管理，持续改进医疗质量与医疗安全。

小组成员必须依法执业，严格遵守国家卫生相关法律法规、卫生行政部门的各项规章制度和医院规章制度，并制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。

为了贯彻落实医院下达的质量控制指标，小组制订了每年度的医疗质量与安全管理工作计划，并明确每月医疗质量控制重点内容。

小组每月至少自查一次科室质量与安全管理工作，并对发现的问题与不足进行原因分析、制订整改计划并限期整改，记录并分析职能科室监管、反馈结果，提出整改措施并执行。

每月底，小组对科室质量控制情况进行全面小结，重点分析当月质量控制主要内容，对整改措施进行效果评价，科主任审阅后签字保存。

每半年，小组对本科室医疗质量控制情况进行认真总结，分析质量控制指标变化趋势，体现持续改进过程。

为了更好地实现科室质量与安全管理，小组还制定了相应的工作制度，并将工作记录保存在本工作记录本中。

3、负责建立本科室的质量管理组织，确定各单项质量管理小组的组成、职责和工作计划。

4、负责培训和考核本科室的医护人员、研究生、进修人员和实见人员。

5、组织自查以确保本科室医疗质量，并对发现的问题采取相应的整改措施并记录。

6、分析和讨论职能科室督查中发现的问题，并按要求上报整改措施和效果。

7、负责对本科室医师进行考核，建立科室技术管理档案和个人技术管理档案，严格管理技术项目。

8、制定本科室的诊疗常规和操作规范等技术规范性文件。

9、负责本科室的人员安全、财务管理、消防安全管理和仪器设备管理，控制医疗成本，提倡节约和杜绝浪费。

10、负责本科室新技术和新项目的管理。

11、上报本科室医疗不良事件，积极处理医疗纠纷和医疗事故，并配合调查，做好善后工作。

及时总结工作中的经验教训，不断提高医疗质量和安全。

科室医疗质量安全管理小组工作记录本(最新版修订)

科室医疗质量安全管理小组工作记录本（最新版修订）一、前言为了加强科室医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，根据我国卫生健康政策及医院相关规定，我们修订了本工作记录本。

以下是本记录本的具体内容，涵盖了科室医疗质量安全管理小组的工作计划、实施过程、问题整改及效果评价等方面。

二、工作目标1. 提高医疗质量，确保患者安全。

2. 提升科室管理水平，优化医疗服务流程。

3. 增强科室医护人员的安全意识，提高风险防范能力。

三、组织架构1. 组长：由科室主任担任，负责小组的全面工作。

2. 副组长：由护士长担任，协助组长开展各项工作。

3. 成员：由科室医护人员、质控员、安全员组成，分别负责相关领域的质量安全管理。

四、工作内容1. 制定年度工作计划（1）根据医院年度工作要求，结合科室实际情况，制定年度工作计划。

（2）明确工作重点，确保各项工作有序推进。

2. 开展质量安全管理活动（1）每月至少开展一次质量安全管理活动，包括业务培训、案例分析、隐患排查等。

（2）对活动中发现的问题进行及时整改，并跟踪整改效果。

3. 落实各项规章制度（1）加强科室内部管理，确保各项规章制度得到有效执行。

（2）对违反规章制度的行为进行严肃处理，并追究相关责任人责任。

4. 监测医疗质量指标（1）设立医疗质量指标监测小组，定期收集、分析、反馈医疗质量数据。

（2）针对异常指标，查找原因，制定改进措施，并跟踪效果。

以下为具体工作记录：（一）2023年1月工作记录1. 工作计划（1）开展业务培训，提高医护人员业务水平。

（2）加强药品、设备管理，确保患者用药安全。

（3）完善科室内部规章制度，提高执行力。

2. 工作实施（1）1月10日，组织业务培训，内容包括：急救技能、病历书写、抗菌药物使用等。

（2）1月15日，对科室药品、设备进行清查，确保账物相符。

（3）1月20日，召开科室会议，学习并落实内部规章制度。

3. 问题整改（1）1月25日，发现某患者病历书写不规范，立即通知相关责任人进行整改。

科室质量及安全管理活动记录本

5）定期组织护理业务学习、护理查房、工休会，推行护理新技术、新业务。
6）召开护理质量与安全持续改进会议，对护理工作中存在的质量安全问题进行原因分析，提出改进措施，落实细节管理，解决护理问题，持续质量改进。
三、医院感染管理组
1、人员构成
组长：
成员：
2、工作职责
1）负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定科室管理制度，并组织实施。
4）讨论总结本科室的医疗运行情况，对诊疗质量（超长住院、并发症、核心制度执行情况等）、病历质量、合理用药、输血管理、围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全（不良）事件、医疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。
5）针对发现的问题提出改进措施，并在下次会议中（或下个周期中）对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
六、定期（每季度或每半年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。
七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室质量与安全管理小组成员
科室质量与安全管理小组成员名单:
人员组成
姓名
职称
职务
组长
副组长
质控员
成员
各质量控制组成员及工作职责
一、医疗质量管理组
4）总结本科室感染控制情况，对反映感染控制质量的个案、指标和感染管理科所发的《整改通知书》等进行有针对性的质控。针对发现的问题提出改进措施，总结经验教训，以做到持续改进。
四、临床路径与单病种质量组
1、人员构成
组长：
成员：
2、工作职责
1）负责本科室临床路径与单病种的质量管理工作，根据本科室的特点，制定科室相关管理制度，并组织实施。

科室质量与安全管理工作记录本

科室质量与安全管理工作记录本（医疗分册）科室______________________年份______________________使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。

2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。

3、记录本按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限3 年。

4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。

5、记录本每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。

6、科室根据附表1 记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。

7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。

目录1、科室质量与安全管理小组成员组成2、科室质量与安全管理小组职责3、科室质量与安全管理核心制度目录4、科室质量与安全指标5、科室质量与安全管理小组年度活动计划6、月份科室质量与安全管理小组活动记录7 、半年科室质量与安全指标分析报告8、年终科室质量与安全管理小组活动总结_____________ 科质量与安全管理小组组成组长：副组长：成员：职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。

2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的医疗质量与安全管理工作进行实时监控，保障医疗质量和安全。

3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。

4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。

5、建立风险预警机制，协调处理医患关系。

6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。

7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法，做好临床路径与单病种质控管理工作&定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。

科室质量与安全管理小组工作记录本

科室质量与安全管理小组工作记录本1. 引言科室质量与安全管理是医疗机构非常重要的一项工作，它关系到患者的生命安全和医疗机构的声誉。

为了有效组织和管理质量与安全工作，我院成立了科室质量与安全管理小组，并设立了本工作记录本，用于记录小组的工作内容和决策过程，以便于日后回顾和总结。

2. 小组成员科室质量与安全管理小组由以下成员组成： - 质量与安全主管：负责整个小组的协调和引领工作。

- 科室主任：对科室质量与安全工作负有直接责任，参与小组的决策和执行工作。

- 护士长：负责护理工作相关的质量与安全管理。

- 医生代表：负责医疗工作相关的质量与安全管理。

- 药剂科代表：负责药品管理相关的质量与安全管理。

- 患者代表：作为患者的代表，提供患者的观点和需求。

3. 工作目标和职责分工为了保障医疗机构的质量与安全，科室质量与安全管理小组的工作目标如下：- 准确记录和分析科室质量和安全事件。

- 制定并完善科室的质量与安全管理制度和规范。

- 定期开展质量与安全培训和演练活动。

- 跟进质量与安全改进措施的执行和效果评估。

- 及时处理科室质量和安全问题的投诉和申诉。

为了更好地完成工作目标，小组成员的职责分工如下： - 质量与安全主管：负责全面协调和监督小组的工作，负责制定质量与安全管理制度和规范。

- 科室主任：负责科室质量与安全工作的整体推进和落实。

- 护士长：负责护理工作相关的质量与安全管理，包括护理操作规范、护理记录审核等。

- 医生代表：负责医疗工作相关的质量与安全管理，包括手术安全、医疗纠纷处理等。

- 药剂科代表：负责药品管理相关的质量与安全管理，包括药品采购、储存和使用等。

- 患者代表：提供患者的观点和需求，并参与质量改进的讨论和决策。

4. 工作记录4.1 2021年1月工作记录•举行质量与安全管理小组成立仪式，明确小组的工作目标和职责。

•审核和修订科室质量与安全管理制度和规范，将其与院内相关制度相衔接。

科室质量与安全管理小组工作记录本

科室质量与安全管理小组工作记录本内二科二零一六年要求1、科室成立以科室主任为组长的质量与安全管理小组。

2、本工作记录本由科室主任负责保管。

3、科室每年度要制订年度质量与安全管理计划，根据每月会议内容制定下月管理重点。

质量控制指标要细化，分配落实到管理人，并每月监控。

4、每月至少召开一次“科室质量与安全管理例会”，对质控指标进行汇报、分析，并做好会议记录。

会议要求科室全体医务人员参加。

质控指标应当包含：入院人次、门诊人次、手术台次、每床工作日、平均住院天数、交接班完成情况、会诊及时率、抢救成功率、危急值记录、合理用血情况（成份输血率大于95%）、业务学习情况、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、DDD值、I类切口抗生素使用率、细菌培养送检率。

每半年进行一次总结。

5、科室会议内容应当包括：上个月需要改进问题的整改情况反馈，本月的质控指标情况反馈，针对本月质控情况制定的整改措施等。

6、以疾病诊疗指南、医院疾病诊疗规范、临床操作规范以及科室质量管理指标为质量评价标准。

7、对于医务科及质控科的检查反馈，科室要制定针对性整改措施，并列入质量与安全管理计划。

目录1、科室质量与安全管理小组成员及职责2、科室医生情况一览表3、科室护士情况一览表4、科室质量与安全管理小组工作计划5、医疗质量控制指标及相关责任管理人6、科室质量与安全管理会议记录7、科室质量与安全管理小组总结8、医院质量与安全管理制度目录9、科室质量与安全管理会议模板一、科室质量与安全管理小组成员及职责科室质量与安全管理小组工作职责1、全面负责本科室质量和安全管理。

2、负责制定科室质量与安全管理适用的各项规章制度、岗位职责、相关技术规范、操作规程、诊疗规范，并组织科内定期进行质量和安全管理的教育培训。

3、负责制定科室年度质量安全持续改进计划及质量安全控制指标，根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月质量安全控制重点内容。

4、根据工作计划组织具体落实措施，对科室质量进行检查和考核。

科室质量与安全管理小组活动记录本

康桥医院科室质量与安全管理小组活动记录本科室：目录一、西充康桥医院《科室质量与安全管理小组活动实施方案》……………（）二、科室质量与安全管理小组成员名单…………………………………………（）三、科室质量与安全管理小组工作职责…………………………………………（）四、科室质量与安全管理质控员职责……………………………………………（）五、科室质量与安全管理小组年度活动计划……………………………………（）六、科室质量与安全管理小组活动记录…………………………………………（）质量与安全管理小组活动会议记录季度质量与安全检查和整改记录合理用药整改记录合理用血整改记录终末病历质量整改记录病案首页质量整改记录纠纷病例管理整改记录围手术管理整改记录职能部门日常监管整改记录其他管理整改记录七、科室质量与安全管理小组年度活动总结XX科年质量与安全管理小组成员名单组长：成员：质控员：XX科室质量与安全管理小组工作职责XX科室质量与安全管理质控员职责XX科室年度质量与安全管理小组活动计划质量与安全管理会议记录康桥医院科室质量与安全管理小组活动会议记录季度质量安全检查整改记录康桥医院科室质量与安全管理缺陷分析整改表管理项目名称：季度质量与安全检查科室名称：术期管理、季度质量与安全检查和整改、各职能部门日常监管等管理项目；2. 管理缺陷项目在OA系统表格下拉菜单中进行选择，项目内容包括上述适用范围；3. 此表管理缺陷项目、职能部门提供的主要缺陷由医务科提供和填写，相关科室收到此表后在一周内提出处理意见、整改措施后提交医务科；4. 此表通过OA系统提交，科室提出处理意见、整改措施后直接存档，医务科审核后存档。

合理用药整改记录康桥医院科室质量与安全管理缺陷分析整改表管理项目名称：合理用药科室名称：备注：1.此表适用于合理用药、输血管理、终末病历质量、病案首页质量、纠纷病例、围手术期管理、季度质量与安全检查和整改、各职能部门日常监管等管理项目；2. 管理缺陷项目在OA系统表格下拉菜单中进行选择，项目内容包括上述适用范围；3. 此表管理缺陷项目、职能部门提供的主要缺陷由医务科提供和填写，相关科室收到此表后在一周内提出处理意见、整改措施后提交医务科；4. 此表通过OA系统提交，科室提出处理意见、整改措施后直接存档，医务科审核后存档。