科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录一、前言随着医疗技术的不断进步和医疗市场的日益竞争，医疗质量安全管理已成为医院发展的核心。
为提高我院医疗质量，保障患者安全，科室高度重视医疗质量安全管理与持续改进工作。
本工作记录旨在总结科室在医疗质量安全管理与持续改进方面的经验，分析存在的问题，并提出下一步工作计划。
二、科室基本情况我院科室设有床位XX张，科室现有医护人员XX人，其中医生XX人，护士XX人。
科室主要收治各类疾病患者，年收治患者XX人，年手术量XX台。
三、医疗质量安全管理与持续改进工作内容1.建立健全医疗质量安全管理组织体系科室成立医疗质量安全管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，医生和护士代表担任组员。
小组负责制定医疗质量安全管理计划，组织实施医疗质量安全管理措施，定期召开会议，分析医疗质量安全问题，提出改进措施。
2.制定医疗质量安全管理规章制度科室根据国家相关法律法规和医院规章制度，制定了一系列医疗质量安全管理规章制度，包括病历书写规范、手术安全管理制度、药品管理制度、患者安全管理制度等。
同时，科室定期组织医护人员学习规章制度，确保每位医护人员都能熟练掌握并严格遵守。
3.加强医疗核心制度落实科室加强对医疗核心制度的落实，如三级医师负责制度、会诊制度、病例讨论制度等。
科室定期组织病例讨论，提高医护人员的诊疗水平。
同时，科室加强对医疗行为的监管，确保每位医护人员都能按照医疗常规进行诊疗活动。
4.提高医疗质量安全管理意识科室通过组织医疗质量安全管理培训、讲座等活动，提高医护人员的医疗质量安全管理意识。
同时，科室加强对新入职医护人员的岗前培训，确保每位医护人员都能熟练掌握医疗质量安全管理知识。
5.加强医疗质量安全监督与评价科室定期对医疗质量安全情况进行监督与评价，对存在的问题进行整改。
同时，科室加强对医疗质量安全指标的监控，如病历书写合格率、手术安全率、患者满意度等，以数据为依据，持续改进医疗质量。
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录一、引言随着医疗行业的不断发展，医疗质量安全管理已成为医院管理的核心内容。
作为医院的重要组成部分，科室的医疗质量安全管理直接关系到患者的生命安全和医院的整体形象。
因此，科室必须不断改进医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，保障患者权益。
二、科室医疗质量安全管理现状1. 科室成立了医疗质量管理小组，由科主任担任组长，质控员负责具体工作。
2. 制定了医疗质量安全管理的相关规章制度，包括岗位职责、诊疗规范、操作规程等。
3. 定期进行医疗质量安全教育培训，提高医务人员的安全意识和服务水平。
4. 定期开展医疗质量安全检查，对存在的问题进行整改。
5. 建立医疗质量安全记录本，记录医疗质量安全管理工作的开展情况。
三、科室医疗质量安全管理存在问题1. 部分医务人员对医疗质量安全管理的重要性认识不足，缺乏主动性和积极性。
2. 医疗质量安全管理规章制度不够完善，执行力度不够。
3. 医疗质量安全教育培训不够系统，部分医务人员对相关知识掌握不足。
4. 医疗质量安全检查不够全面，存在盲区和漏洞。
5. 医疗质量安全记录本记录不规范，难以全面反映医疗质量安全管理工作的实际情况。
四、科室医疗质量安全管理与持续改进措施1. 加强医疗质量安全管理意识教育，提高全体医务人员对医疗质量安全管理重要性的认识。
2. 完善医疗质量安全管理规章制度，确保各项制度的可行性和有效性。
3. 开展系统性的医疗质量安全教育培训，提高医务人员的安全意识和业务水平。
4. 全面开展医疗质量安全检查，及时发现和整改存在的问题。
5. 规范医疗质量安全记录本的填写，确保记录真实、完整、准确。
6. 定期召开医疗质量安全管理会议，分析存在的问题，制定改进措施。
7. 加强与医院其他科室的沟通与协作，共同提高医疗质量安全管理水平。
五、科室医疗质量安全管理与持续改进效果评价1. 医疗质量安全管理制度不断完善，执行力度得到加强。
2. 医务人员医疗质量安全管理意识明显提高，服务质量得到提升。
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录一、前言作为医护人员，我们时刻把患者的安全和健康放在首位。
然而，医疗安全事故时有发生。
因此，加强医疗质量安全管理，持续改进工作，是我们必须认真思考和积极实践的。
二、医疗质量安全管理医疗质量安全管理是指运用科学的管理方法和工具，提高医疗质量，保障患者安全，防止和减少医疗事故发生的管理活动。
医疗质量安全管理的方法和工具包括机构制度建设、工作流程管理、风险评估与控制、绩效评估与反馈等。
1、机构制度建设医疗机构应建立健全的制度，包括医疗质量安全管理系统、设备设施维护保养制度、员工培训与管理制度等。
医疗质量安全管理系统是医疗机构质量管理的基础，包括文件管理、档案管理、标准化管理等。
设备设施维护保养制度是确保医疗设备设施处于良好状态的关键环节，有效维护产生重要的保障作用。
员工培训与管理制度则是保证员工行为规范、技术能力强、质量意识好的必要条件。
2、工作流程管理医疗工作流程是医疗机构日常工作的重要组成部分，对医疗质量和患者安全影响较大。
因此，医疗机构应建立严格的工作流程管理制度，通过运行流程及场、流程图、操作规程等方式，规范操作流程。
3、风险评估与控制针对医疗机构与患者出现的相关风险，可通过风险评估与控制实现预防控制。
风险评估与控制需要通过严密的数据收集分析，预测出风险点，再通过实施控制措施进行预防。
4、绩效评估与反馈绩效评估与反馈是医疗质量管理的重要环节。
通过对各种数据指标进行评估分析，分析各种医疗工作流程的优点和缺点，为制定目标和掌握工作进度提供重要的信息支持。
三、持续改进工作持续改进工作是指医疗机构持续地对医疗质量和安全进行评估、改进，使医疗质量和安全不断提高的过程。
持续改进工作包括采用改进管理工具和方法、以审核体系和改进流程为手段、推动改进进程持续进行和完善质量管理体系等。
1、采用改进管理工具和方法医疗机构在改进过程中可以采用改进管理工具和方法，如PDCA循环、6Sigma改进、DMAIC过程，以及ISO和AAA质量标准等，对现有管理模式进行切实的评估和改进。
医疗质量管理与持续改进工作记录
医疗质量管理与持续改进工作记录为了不断提高医疗服务水平，确保患者的安全和健康，医疗机构必须进行医疗质量管理与持续改进工作。
下面是我院近期的工作记录：1. 制定医疗质量管理计划为了明确医疗质量管理的目标和措施，我院制定了医疗质量管理计划。
该计划包括了医疗质量管理的组织架构、流程图以及质量管理的具体指标和目标。
通过这份计划，我们能够清晰地了解医疗质量管理的工作内容和责任分工。
2. 评估医疗服务质量我们定期对医疗服务进行质量评估，对医生的医疗水平、护士的服务态度以及医疗设备的使用情况等进行评估和检查。
通过这些评估，我们能够及时发现问题并采取有效的改进措施，确保医疗服务的质量稳步提升。
3. 成立医疗质量管理小组为了加强医疗质量管理，我院成立了医疗质量管理小组，由院领导和相关科室负责人组成。
小组定期召开例会，对医疗服务质量进行评估和监督，并及时制定改进计划，确保医疗服务的高质量和安全。
4. 推行医疗事故报告制度我院建立了医疗事故报告制度，要求医护人员在发生医疗事故或意外时及时报告，并进行调查和处理。
通过及时报告和分析医疗事故，我们能够找出问题的原因，采取措施加以改进，避免类似事故再次发生。
5. 加强医疗设备管理医疗设备是医疗服务的重要保障，我院定期对医疗设备进行检查和维护，确保其正常使用。
同时，我们还加强了医疗设备的采购管理，保证设备的性能和质量符合规定标准。
6. 组织持续改进活动为了不断提高医疗服务水平，我院组织了一系列的持续改进活动。
通过开展医疗知识培训、服务态度提升等活动，我们帮助医护人员不断提升专业水平，提高服务质量。
通过以上的医疗质量管理与持续改进工作记录，我院取得了一定的成效，医疗服务的质量和安全得到了有效保障，患者的满意度不断提升。
我们将继续努力，不断改进工作，为患者提供更加优质的医疗服务。
科室日常医疗质量与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录一、科室日常医疗质量与持续改进记录在我们医院，每天都有大量的病人来看病。
作为科室的一员，我们深知自己的责任重大。
为了提高医疗质量，保证病人的康复，我们始终坚持做好日常的医疗工作，并不断总结经验，进行持续改进。
二、日常医疗工作的开展1.1 严格执行诊疗规范我们医院有一套完善的诊疗规范，要求我们在为病人看病时，必须严格按照规范操作。
这样既能保证病人的治疗效果，也能避免因为操作不当而导致的医疗事故。
在日常工作中，我们会定期组织学习这些规范，确保每个人都能熟练掌握并严格执行。
1.2 提高业务水平为了让病人得到更好的治疗，我们会定期参加各种培训课程，提高自己的业务水平。
我们还会互相学习，分享经验，共同进步。
这样，我们才能更好地为病人服务，提高医疗质量。
1.3 做好病人沟通在为病人看病时，我们需要耐心地与病人沟通，了解他们的病情和需求。
这样，我们才能为他们提供更准确的诊断和治疗方案。
我们还会关心病人的心理状况，帮助他们建立信心，积极面对疾病。
三、持续改进的实践与探索2.1 定期总结经验为了不断提高医疗质量，我们会定期对日常工作进行总结。
通过分析自己的优点和不足，找出问题所在，制定改进措施。
这样，我们才能在不断地实践中，逐步提高自己的业务水平。
2.2 加强团队协作我们深知一个人的力量是有限的，只有团结一致，才能更好地为病人服务。
因此，我们会加强团队协作，互相支持，共同进步。
这样，我们才能更好地为病人提供优质的医疗服务。
2.3 创新医疗技术为了适应时代的发展，我们需要不断创新医疗技术。
在日常工作中，我们会关注国内外的最新研究成果，尝试将其应用到临床实践中。
这样，我们才能为病人提供更先进、更有效的治疗方案。
四、结论我们医院始终坚持做好日常医疗工作，不断总结经验，进行持续改进。
我们相信，在我们的共同努力下，一定能够为病人提供更好的医疗服务，让他们早日康复。
科室医疗质量持续改进记录
科室医疗质量持续改进记录1. 引言：医务工作者的心声说到医疗，大家脑海里是不是浮现出白大褂、听诊器，还有那一股淡淡的消毒水味道？哈哈，不管你是在医院看病，还是在家担心朋友的健康，医疗质量这个话题总是绕不开的。
想想啊，医疗质量就像是我们生活中的一根无形的线，牵着每一个人的心，关系着每一位患者的健康和幸福。
今天，我就来跟大家聊聊我们科室在医疗质量持续改进方面的那些事儿。
没错，就是那些事儿，咱们也可以轻松聊聊，不用太严肃。
2. 医疗质量的“金钥匙”2.1 追求卓越：从小事做起首先，大家可能会问，医疗质量到底是什么呢？简单来说，就是我们要把每一个患者都当成自己最亲近的人，做到最好。
别小看这“最好”两个字，它可是涵盖了很多细节。
比如说，医生在给患者看病的时候，得细心、耐心，还要多和患者沟通。
我们常说“良药苦口”，但其实，有时候患者更需要的是一颗倾听的心。
哎呀，沟通真的是关键，咱们可不能只靠医学知识就能打天下，心与心的交流才能拉近距离。
2.2 反馈机制：如影随形说到这里，反馈机制就不得不提了。
你看，咱们医院里的每一位医务工作者，都在努力听取患者的声音。
无论是病床边的闲聊，还是出院后的电话回访，都是我们获取反馈的重要方式。
其实，听到患者的意见，不仅能让我们改进工作，更能让患者感受到关心。
有时候，患者的一个小建议，能帮我们解决大问题。
就像“磨刀不误砍柴工”，多听多改才能做到更好啊。
3. 团队合作：齐心协力的力量3.1 共同成长：相互支持当然，医疗质量的提升可不是一个人能做到的事。
我们科室就像一个大家庭，大家齐心协力，才是取得好成果的秘诀。
护士、医生、技术员，各司其职，互相支持。
有时候，护士的一句“您觉得这个方案怎么样？”可能就让医生重新思考，激发出新的灵感。
正所谓“众人拾柴火焰高”，一个团队的力量是无穷的。
3.2 持续学习：跟上时代步伐此外，持续学习也是我们科室一直以来的追求。
医学技术日新月异，作为医务工作者，我们得不断充电，才能跟上时代的步伐。
科室日常医疗质量管理与持续改进记录文本
科室日常医疗质量管理与持续改进记录文本一、引言医疗质量管理是指通过科学手段、系统方法，对医疗过程中的各个环节进行监控和评价，以提高医疗质量、确保患者安全为目标的管理工作。
科室日常医疗质量管理与持续改进记录是科室管理人员对科室进行日常质量管理和持续改进的文本记录，旨在记录科室的质量管理工作及改进措施，为科室的发展提供数据支持。
二、日常医疗质量管理记录1.医疗操作规范为确保医疗过程中的操作规范和专业水平，科室将每月对医疗操作规范进行检查和评价。
具体内容包括医生、护士的技术操作规范、消毒、隔离和手卫生等方面的管理，以及各类设备的使用和维护。
通过制定明确的操作规范和定期的培训，保证医疗操作的标准化和规范化。
2.患者安全管理患者安全管理是科室工作的首要任务，科室将每周组织召开患者安全管理会议，对患者安全相关事件进行分析和总结，发现问题并采取预防措施。
同时，建立患者安全事件上报制度，鼓励全体医务人员及时上报患者安全事件，并进行深入分析，避免类似事件再次发生。
3.医疗质量评估科室定期组织医疗质量评估活动，包括对患者病例的审核、手术和检验报告的审查等。
通过评估患者的病情转归情况和医疗指标，分析医疗质量问题，并制定改进措施。
并对评估结果进行记录和分析，以便持续改进和提高科室的医疗质量。
4.投诉处理科室将每位投诉患者都视为一次机会，每月将投诉情况进行汇总，并进行分析，找出投诉问题的共性和原因。
并迅速采取措施解决个案投诉，并对共性问题进行改进，确保患者的满意度和体验。
5.培训与学习为进一步提高医务人员的专业水平和管理能力，科室将定期组织内外培训和学习交流活动。
包括参加学术会议、培训班等，鼓励医务人员积极参与科研和学术交流，提高自身的学术水平和医疗质量。
6.信息化管理科室将积极推动信息化建设，建立医疗信息管理系统，实现病历、医嘱等信息的电子化管理。
通过信息化管理，方便患者随时查看和了解自身病情和治疗计划，提高医疗质量和效率。
医疗质量安全管理与持续改进工作记录
医疗质量安全管理与持续改进工作记录医疗质量安全管理与持续改进工作记录随着社会的快速发展，人们对医疗质量的要求也越来越高，因此医疗机构需要进行全面而有效的医疗质量安全管理与持续改进工作，以确保医疗服务的质量与安全。
医疗质量安全管理与持续改进工作是医疗机构持续发展的关键所在，下面将对我的相关工作进行记录。
2018年，我任职于某医院，在卫生服务部门主任的领导下，我主要负责医疗质量安全管理与持续改进工作。
第一，对医疗质量把关。
我们制定了严格的规章制度，明确了医疗质量的评估标准，建立了质量管理评估体系。
每周组织业务护士对全科室医疗资料进行抽查，对病案、处方、医嘱等医疗资料进行审核，发现问题及时和责任人进行反馈并督促整改。
每月进行一次全院质量评估，评估结果作为医疗质量改进的依据，对评估中发现的质量问题和不足开展整改和改进工作。
第二，加强医疗安全管理。
我们通过制定安全宣传教育月，策划并开展多项安全宣传教育活动，加强宣传教育做好宣传教育材料，提高全院职工的安全意识和责任意识。
同时，加大对危机事件的预判和预防工作，明确医疗安全规范、管理机制和流程，建立医疗安全事件管理及处理体系，遇到事故及时采取正确的处理措施，保障患者的合法权益。
第三，持续改进工作。
我们开展了多项持续改进工作。
针对各类质量问题，建立了定期举行质量改进会议，对改进的情况进行跟踪、评审和记录。
另外，我们加强员工培训，提高全员的服务质量水平，并开展患者满意度评价工作，监控服务质量的变化，并将评价结果作为持续改进的依据。
在我担任医疗质量安全管理与持续改进工作的两年里，我们开展了一系列有效的管理和优化工作，全院质量持续得到了提升。
在其间，医疗机构的总体工作效率和患者满意度得到了明显提高，并且服务质量不断优化，实现了从粗产品到精细服务的质的飞跃。
总之，医疗质量安全管理与持续改进工作是医疗机构不可或缺的一项工作，它能够保障医疗服务质量，降低医疗风险，提升患者满意度。
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临床科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录科室：年度：丹棱县人民医院质量安全服务管理绩效 2 / 70科室质量与安全管理小组管理办法为进一步加强对临床、医技科室及护理单元的质量与安全管理，逐步规范并完善临床、医技科室及护理单元质量与安全管理长效机制，充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理质量的督导作用，实现质量管理部门与临床一线之间质量与安全信息的有效传递和沟通，全面提升临床、医技科室及护理单元（以下统称为“科室”）的质量管理水平和管理力度，制定本办法。
一、适用范围本办法适用于全院各临床、医技科室和护理单元。
二、科室质量与安全管理小组成员组成科室设立质量与安全管理小组。
科室主任（护士长）为本科室质量管理第一责任人，担任本科室质量与安全管理小组组长，科室副主任（副护士长）、医疗组组长、科室质量与安全管理联络员及其他具备质量管理能力且责任心强的科室成员，二级专项质量与安全管理组组长等组成本科室质量与安全管理小组，成员人数视科室具体情况自行确定。
科室质量与安全管理小组可下设二级专项质量与安全管理组织，内容包括：（一）临床科室：病案质量管理组、医院感染管理组、临床路径管理组、单病种管理组、合理用药（检查）管理组、“三基三严”培训考核管理组、医疗安全（不良）事件管理组等；（二）护理单元：整体护理组、病房管理组、护理文书组、护理操作组、消毒隔离组、护理服务组、护理急救组等；（三）医技科室：“三基三严”培训考核管理组、不良事件管理组、急危重症患者的管理组等。
其他专业性二级质量与安全管理组织由各科室根据本科室实际和质量与安全管理重点内容自行确定设立，成员及负责人由科室主任、护士长选定，成员人数视科室具体情况自行确定。
三、科室质量与安全管理小组工作职责（一）在医院质量与安全管理委员会、各质量与安全管理小组和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。
（二）根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
（三）每月至少组织二次科室质量与安全管理小组活动，全面 3 / 70排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节和缺陷；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。
（四）根据《昌邑市人民医院质量安全管理持续改进方案》下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
（五）认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项规章制度、诊疗规范，提高医疗质量，保障医疗安全。
（六）贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
（七）每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动反馈会议，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。
（八）科室质量与安全管理小组活动情况每月上报相关职能部门。
四、科室质量与安全管理小组活动内容及要求（一）活动的时限：科室质量与安全管理小组除对科室的质量与安全实行日常管理外，每月至少组织两次质量与安全管理活动。
（二）活动的形式：采取现场检查评估、查阅病历、抽查追踪、访视病人等方式开展活动。
1. 临床科室：病案质量管理、医院感染管理、临床路径管理、单病种管理、合理用药（检查）管理、“三基三严”培训考核管理、医疗安全（不良）事件管理；出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者安全目标的管理，大额医疗费用患者的管理，住院超30 天以及出院两周和30天内再入院患者的管理等质量与安全内容。
2. 护理单元：护理服务的管理，出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者安全目标的管理，医院感染管理，护理文书管理，临床路径管理，单病种管理，整体护理管理，“三基三严”培训考核管理，医疗安全（不良）事件管理等质量 4 / 70与安全内容。
3. 医技科室：患者安全目标的管理，急危重症患者的管理，临床药师用药指导管理，危急值管理，大型检查阳性率、检验标本的采集管理，患者安全、隐私、防护管理，输血与药物不良反应管理，“ 三基三严” 培训考核管理，不良事件管理等内容。
4.其他：其它内容由临床、医技科室、护理单元根据本科室实际和质量与安全管理重点内容自行确定。
五、活动记录及上报要求科室质量与安全管理小组认真记录每月活动情况，并对上月活动中存在问题和职能部门检查反馈问题的整改情况作出有效果评价，充分体现质量与安全的持续改进。
每月3日前各科室将上月质量与安全管理小组活动情况上报主管职能部门。
六、科室质量与安全管理小组活动要求 1、活动时间：定期活动：每月25日至30日之间。
常规活动随时进行。
2、活动频次：每月由科室主任组织至少开展一次活动，并主持召开活动情况总结反馈会，必要时分管领导和有关职能科室参加。
七、科室质量与安全管理小组活动内容 1、运行病历专项质量检查情况 2、抗生素应用的相关分析和统计数据 3、科室不良事件的统计与分析 4、住院危重患者抢救成功率的统计与分析 5、核心医疗制度专项检查情况 6、科室平均住院日及住院费用统计及分析 7、非计划再次手术统计及分析 8、术前平均住院日统计和分析9、三级医师授权执行情况的调整与分析 10、患者十大安全目标的检查情况 11、院感相关指标的监测和分析12、住院超30天以及出院两周和30天内再入院患者分析 13、年度工作总结和下一年度工作计划 14、职能部门或上级卫生行政部门质量检查反馈的问题分析、整改及改进效果评估。
（注：各科室质量与安全管理小组活动由以上内容中任选不少于3项，结合本科室工作实际，作为每月开展的活动内容。
）每月必须开展的内容：（1）运行病历质量综合检查：每月至少 5 / 70 开展一次，每个医疗组至少抽取5份以上运行病历或抽取科室内每位医师3份以上运行病历，按照《昌邑市人民医院住院病历质量评价标准》，全面检查运行病历的书写质量、各种签字是否及时、各种知情同意书是否及时签订以及各项核心制度的落实情况等内容，并对每一份运行病历的质量形成总结性评价或点评。
（2）运行病历质量日常检查：病历质控员不定时随机检查运行病历质量，记录病历质量检查记录表，并督查整改情况，纳入每月科室质量检查反馈。
（3）核心制度执行情况重点开展的内容：抗生素的合理应用分析、急危重症患者的管理、围手术期的管理、患者十大安全目标的落实、大额医疗费用患者的管理和住院超30天患者的管理等内容。
定期开展的内容：（1）各类统计指标的分析参照《昌邑市人民医院质量安全管理持续改进方案》，每季度开展一次。
如住院重点疾病的总例数、死亡例数；两周与一个月内再住院例数；非计划再次手术例数；患者安全类指标；单病种质量监测指标；合理用药监测指标；医院感染控制质量监测指标等内容。
重点统计指标的分析要明确到个人。
（2 ）各类技术准入、人员资质准入等重点环节，参照相关准入管理办法，定期开展分析。
（注：定期开展活动内容及活动频次，参照医院等级评审标准第四章相关要求进行。
）八、质量与安全管理小组活动记录标准模板质量与安全管理小组活动记录使用医院制定的标准模板。
各科室在开展活动的过程中，可根据科室实际活动内容，增加相关记录。
九、其他事项科室质量与安全管理小组活动，是做好科室管理工作最重要的环节，各科室主任须高度重视此项工作，每月定期组织科室成员开展相应的活动，认真排查、分析、总结存在的问题，并有针对性的制定措施，整改提高，并与综合质量目标管理相挂钩，持续加强科室规范化管理，提高医疗质量、保障医疗安全，并形成长效机制。
6 / 70科室质量与安全管理体系管理小组名称：科室质量与安全管理小组组长：成员：二级管理小组名称：组长：成员：二级管理小组名称：组长：成员：二级管理小组名称：组长：成员：二级管理小组名称：组长：成员：7 / 70质量与安全管理目标8 / 70年度医疗质量安全管理与持续改进工作总结 9 / 7010 /70总结人：总结时间：科主任审核： 11 / 70科室第一季度质量与安全管理工作计划和月安排内容执行情况 1 月 2 月 3 月12 / 70科室第二季度质量与安全管理工作计划和月安排内容执行情况 4 月 5 月 6 月13 / 70科室第三季度质量与安全管理工作和月安排内容执行情况 7 月 8 月 9 月 14 / 70 科室第四季度质量与安全管理工作计划和月安排内容执行情况 10 月 11 月 12 月15 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】16 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】17 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】18 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】19 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】20 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】21 / 70第一季度医疗质量安全管理与持续改进工作总结 22 / 70科主任审核：总结人：总结时间：月日 23 / 70 质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】24 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】25 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】26 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】27 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】28 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】29 / 70第二季度医疗质量安全管理与持续改进工作总结 30 / 70科主任审核：总结人：总结时间：月日 31 / 70 质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】32 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】33 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】34 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】35 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】36 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】37 / 70第三季度医疗质量安全管理与持续改进工作总结 38 / 70科主任审核：总结人：总结时间：月日 39 / 70 质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】40 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】41 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】42 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】43 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】44 / 70质量与安全管理小组工作记录（月）第次时间：月日地点：主持人：参加人员（签名）：活动主题：1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题； 2、一、上次整改措施落实情况及整改效果：遗留问题及根本原因分析：二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】45 / 70第四季度医疗质量安全管理与持续改进工作总结 46 / 70科主任审核：总结人：总结时间：月日47 / 70医院职能部门质量与安全检查反馈情况及持续改进记录（第次）时间：月日反馈部门：反馈人：反馈方式：一、反馈的质量安全缺陷：二、质量安全缺陷根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核签字：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】五、改进效果：科主任签字：评估人：时间：月日 48 / 70医院职能部门质量与安全检查反馈情况及持续改进记录（第次）时间：月日反馈部门：反馈人：反馈方式：一、反馈的质量安全缺陷：二、质量安全缺陷根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核签字：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】五、改进效果：科主任签字：评估人：时间：月日 49 / 70医院职能部门质量与安全检查反馈情况及持续改进记录（第次）时间：月日反馈部门：反馈人：反馈方式：一、反馈的质量安全缺陷：二、质量安全缺陷根本原因分析：三、针对性的改进措施及整改目标：主持人审核签字：记录人：四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】五、改进效果：科主任签字：评估人：时间：月日 50 / 70。