护理学基础教案第十一章压疮的预防及护理
压疮的预防及护理
浅谈压疮的预防及护理【中图分类号】r275.9【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)005-101-02压疮(pressure uicer ,pu)是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血缺氧、营养缺乏,导致皮肤失去正常功能而引起的组织破损坏死,临床上又称褥疮,压力性溃疡。
压疮是临床护理中比较严重的并发症,不是原发性疾病,而是由于其它疾病未能很好护理而继发的皮肤损伤。
特别是长期卧床的病人,因护理不当常导致压疮,严重者可继发感染,引起败血症而危及生命,因此,在临床护理中,加强皮肤护理,预防压疮的发生是非常必要的。
1 压疮的病因1.1 压力1.1.1 垂直压力是引起压疮的重要原因,皮肤在短时间内可以耐受一定的压力而不发生压疮,如果压力≥32㎜hg,并持续作用而不缓解,就会发生压疮。
1.1.2 摩擦力是机械力作用于受压局部组织、能损伤皮肤,增加病人对压疮的易感性。
病人的床铺不平整、有渣屑,搬动时生拉硬拽均能产生较大的摩擦力。
1.1.3 剪切力是指身体同一部位受到不同方向的作用力时产生的反方向的两个力,如果将受压部位的血管比做水管的话,压力是捏扁的管道,而剪刀力是折弯的管道,所以剪切力更易导致压疮。
1.2 皮肤潮湿或排泄物的刺激皮肤经常到汗液、尿液或各种引流液的刺激,会使皮肤抵抗力下降。
1.3 营养状况压疮的高发人群是长期卧床的病人,此类病人大都年老体弱,进食困难,瘫痪、昏迷等,营养状况较差,蛋白质合成减少而出现负氮平衡,皮下脂肪少,肌肉萎缩,一旦受压易导致压疮,过度肥胖者体重对皮肤压力大,也易导致压疮,而水肿的皮肤弹性顺应性下降更容易导致压疮。
1.4 其他1.4.1 体温升高高热时机体代谢增高,组织对氧的需要增加,加之局部受压使组织缺氧更严重。
1.4.2 使用矫正器械不当,石膏绷带、夹板限制了患者肢体和活动,当夹板内衬垫放置不平整、有渣屑、固定过紧,加之肢体水肿时,导致患肢血运障碍,也易引起压疮。
压疮预防及护理
2007年 NPUAP
2016年 NPUAP
• I期 指压不变白红斑，皮肤完整 • II期 部分皮层缺失伴真皮层暴露 • III期 全层皮肤缺失 IV期 全层皮肤和组织缺失 •不可分期 可疑深部组织损伤
• 1期 指压不变白红斑，皮肤完整 • 2期 部分皮层缺失伴真皮层暴露 • 3期 全层皮肤缺失 4期 全层皮肤和组织缺失 •不可分期 深部组织损伤
水疱大于2cm水疱处理：消毒→注射器抽液→还可以用 纱布局部加压包扎→加压注意观察局部血液循环。
2期压疮------吸收渗液、促进愈合
1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂, 促进水泡自行吸收。
2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内 液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷 料包扎。
湿性愈合！！
伤口的处理方法：评估
5、对于虚弱或不能移动的坐位患者，要每小时改变体 位，可以使用再分配压力座垫。
6、如果患者无法移动或床头必须摇高超过30°在骶尾 部贴一片聚氨酯泡沫辅料。
7、在医疗器械下放置薄型泡沫辅料或透气辅料。
压疮的预防
体位安置与变换 选择合适的支撑面 皮肤护理 营养支持
——《中国压疮预防指导意见》
体位安置
侧卧位：背面离开床面30 °，将枕头放于 背部，并在两腿间放软枕。 半卧位：病情允许情况下，床头摇高不超 过30 °（首先满足影响生命的治疗需求）
体位安置
卧床：因病情或其他需要摇高床头超过 30°时，先摇高床尾一定高度，再摇高 床头，以避免在骶尾部形成较大的剪切 力，没有条件摇高床尾时，可在臀部下 方垫支撑物如软枕，此时还可在骶尾部 使用泡沫敷料。
包括2、3、4期不可分期。深部，器械，粘膜压力性损 伤各期形成的所有伤口：
收集资料：一般情况致伤因素影响伤口愈合全身因素 、局部因素；
基础护理学-压疮的护理
汇报人： 日期:
目 录
• 压疮概述 • 压疮的预防 • 压疮的治疗与护理 • 特殊人群的压疮预防与护理 • 压疮的预防与管理措施 • 压疮护理的挑战与展望
01
压疮概述
定义与分类
定义
压疮是指局部组织长时间受压， 导致血液循环障碍，局部持续缺 血、缺氧、营养不良而引起的组 织破损和坏死。
纠正水电解质紊乱
根据需要补充水分和电解 质，以维持患者的水电解 质平衡。
抗感染治疗
根据需要使用抗生素，以 预防和治疗感染。
压疮伤口的护理
01
02
03
04
定期检查
定期检查压疮伤口，观察愈合 情况、是否有感染和并发症的
出现。
更换体位
定期更换患者的体位，减轻局 部压力，预防压疮的发生和恶
化。
保持清洁
保持患者皮肤和床铺的清洁干 燥，减少感染的风险。
分类
根据临床表现和严重程度，压疮 可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期 。
发生原因
01
02
03
04
长期卧床或活动受限。
局部组织受压过久，如长时间 保持同一姿势。
皮肤和皮下组织受到摩擦、剪 切等力的作用。
营养不足或免疫力低下，使局 部组织修复能力降低。
临床表现
局部皮肤红肿、疼痛 ，有硬结或水疱。
感染可引起全身症状 ，如发热、白细胞增 多等。
03
避免使用含有酒精或化学成分的皮肤护理产品，以免刺激皮肤
。
行动不便患者
使用助行器
行动不便的患者应使用助行器或拐杖，以减轻行走时对身体的压 力。
避免长时间站立或坐着
长时间站立或坐着会增加身体的压力，因此应尽量避免。
2压疮的预防及护理
压疮的预防及护理
主讲： 主讲： 王 娟
School of nursing
压疮的预防及护理
学习目标： 学习目标：
能说出压疮的定义及其发生的原因； 1、能说出压疮的定义及其发生的原因； 能说出压疮的易患人群及危险因素； 2、能说出压疮的易患人群及危险因素； 能理解压疮的好发部位； 3、能理解压疮的好发部位； 能综合应用各种措施预防压疮的发生； 4、能综合应用各种措施预防压疮的发生； 5、掌握压疮的治疗与护理
School of nursing
压疮的预防及护理
临床表现 溃疡向深部和周围组织扩展， 脓性分泌物多，有臭味，坏死 组织发黑。溃疡可深达骨骼， 可伴有全身感染。 护理 此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合
护理学基础
School of nursing
压疮的预防及护理
治疗与护理
分 为
淤血红润期 炎性浸润期
浅表溃疡期 坏死溃疡期
School of nursing
压疮的预防及护理
临床表现 局部红、 局部红、肿、热、疼或麻木， 疼或麻木， 去除压力后短时间内不消退。 去除压力后短时间内不消退。 此期皮肤完整性尚未破坏， 此期皮肤完整性尚未破坏，为 反应性充血表现， 反应性充血表现，去除原因可 很快恢复正常。 很快恢复正常。 护理 1、除去病因，加强预防 除去病因， 2、做好六勤，加强营养 做好六勤，
School of nursing
压疮的预防及护理
（二）危险因素的评估 通过评分的方式，对危险性进行评估。 通过评分的方式，对危险性进行评估。 (Braden评分法,Norton评分法 评分法,Norton评分法) (Braden评分法,Norton评分法) 分数越低，发生压疮的危险性越高。 分数越低，发生压疮的危险性越高。
压疮的预防及护理教案
压疮的预防及护理教案压疮是指由于长时间保持不正常的体位或长时间受压力作用，导致局部皮肤组织缺血、缺氧，最终发展为溃疡的疾病。
主要发生在长期卧床、长期压迫部位或缺乏活动的患者身上。
为了预防和护理压疮，以下是一份关于预防和护理压疮的教案。
教案目标：-了解压疮的定义、原因和分类。
-理解压疮的预防措施。
-掌握压疮的护理方法。
-能够识别和处理早期压疮症状。
教案内容：一、压疮的定义、原因和分类-介绍压疮的定义和发生原因。
-解释压疮的分类，包括压疮的分级。
二、压疮的预防措施-强调保持皮肤清洁和干燥的重要性。
-介绍正确的体位调整方法，包括定期翻身和坐位或卧位活动。
-鼓励合理的营养摄入，保证充足的蛋白质、维生素和水分摄入。
-提醒患者避免过度使用床垫、静脉穿刺等部位。
-强调关注患者的疼痛感受，避免因疼痛而无法更改体位。
-在保持身体清洁的基础上，避免使用刺激性和刺激性强的清洁剂。
-给予压疮高危患者食物及日常生活起居的适当帮助与指导。
三、压疮的护理方法-介绍良好的皮肤护理方法，包括轻柔清洗和涂抹保湿霜。
-解释跟随医护人员的建议使用辅助装置，如减压垫、减压坐垫等。
-强调避免使用热水袋、电热毯等加热装置。
-介绍如何使用正确的褥疮垫及褥疮贴。
-解释如何正确移位、翻身和抬高患者的方法。
-强调避免剪刀、针等锐器接触皮肤。
四、早期压疮症状的识别与处理-介绍早期压疮的常见症状，如红肿、疼痛或硬化。
-强调早期压疮的重要性，以便及时采取措施。
-解释如何处理早期压疮，如及时通知医护人员，妥善清理伤口并涂抹适当的消毒药物。
五、压疮的并发症与预后-介绍压疮的可能并发症，如感染和溃疡扩散。
-解释压疮的预后，包括愈合时间和可能的瘢痕形成。
教案实施：-使用口头和书面教学相结合的方式进行教学。
-提供示范和演练机会，以确保学员掌握正确的技巧。
-鼓励学员积极参与讨论和提问。
-提供相关文献和研究结果作为教学支持材料。
-最后进行总结和复习，巩固学员对压疮预防与护理的理解。
护理学基础教学导案第十一章皮肤护理
10分钟
1．讲授
(1)皮肤的生理功能
（2)皮肤护理的目的
(3）常用皮肤护理的操作法及注意事项
5分钟
2.讨论
个体进行定期皮肤护理的意义
３.皮肤护理在预防压疮中的重要性
３.评价
２0分钟
１.讲授
床上擦浴的目的
15分钟
２．表演
以寝室为单位
⑽擦洗会阴；换水、盆及毛巾后清洁会阴;
⑾穿清洁裤子，根据需要为患者修理工剪指(趾)甲，梳发;
⑿整理床单位，按需更换床单,安置患者于舒适卧位；开穿通风;
⒀清理用物,作好记录。
2．注意事项
（1）操作过程中，护士应掌握节力原则。站立时，两脚稍分开,重心应在身体中央或秒稍低处,拿水盆时，盆要靠近身体边,减少体力消耗。
评价：
1．患者是否感觉清洁、舒适、身心愉快。
２.患者皮肤是否保持完整。
3．患者及家属是否获得床上擦浴及皮肤按摩的相关知识。
教 案 末 页
小 结
皮肤护理有助于保持皮肤的完整性,免受外伤，预防感染和压疮的发生。通过对皮肤的清洁、按摩等护理方法,达到满足患者身体清洁的需要，促进生理和心理的舒适,增进健康。
复习思考题,
作业题
简述床上擦浴的目的、用物及注意事项。
下次教学预习要点
练习口腔护理及皮肤护理
实施情况及
分析
学生学习态度端正，操作认真，效果良好。
目的：
1.去除皮肤污垢，保护皮肤清洁，使患者舒适。
２．促进皮肤的血液循环,增强皮肤的排泄功能和对外界刺激的敏感性
3．增进护理人员对患者的观察和了解，满足患者的身心需要。
评估
1.患者 全身情况、皮肤情况、健康知识。
基础护理学压疮的护理教案
基础护理学压疮的护理教案一、教学目的：通过学习，使学生了解压疮的定义、分类、发生原因，了解基础护理学常用压疮防治措施，掌握压疮的护理技能，能够有效预防并护理压疮。
二、教学内容：1、压疮的定义及分类压疮是指机体长时间处于压力作用下，使局部皮肤和软组织缺血、缺氧并遭受破坏而形成的伤口，分为4期。
2、压疮的发生原因轴压力、剪切力、摩擦力和潮湿是压疮发生的主要原因。
3、压疮的预防及护理措施预防压疮的措施包括，保持干燥、注意换位、加强皮肤护理、加强营养、定时转移等。
护理压疮的措施包括，保持干燥、定时翻身、换药、管理排泄、定期评估等。
4、压疮的护理技能压疮护理的技能包括，清创、换药、穿刺抽脓、注意用药、保持部位干燥等。
讲授法、讨论法、模拟演练法。
四、教学过程：1、讲解压疮的定义及分类通过讲解介绍压疮的定义及分类，使学生初步了解压疮。
2、分组讨论压疮的发生原因将学生分组，讨论压疮的发生原因，并就发生原因的控制方法与措施进行讨论。
3、讲授压疮的预防及护理措施讲授压疮的预防及护理措施，并通过讲解案例和实际操作演示等方式，使学生更深入地了解措施的实施方法和注意事项。
4、模拟演练压疮的护理技能在教学现场，设置模拟教学操作台，模拟压疮护理场景，对学生进行护理技能的演示和实操，进一步提高学生的护理技能水平。
五、教学评价：通过课堂教学、实际操作演示等多种形式来评价学生的学习情况，如小组讨论笔记、现场操作表现、评估表填写等成果考核，并对评估结果进行总结。
同时，鼓励学生通过学习、反思、总结，提高自身的护理技能及压疮防治能力。
通过本次基础护理学压疮的护理教案，使学生对压疮的定义、分类、发生原因及预防、护理措施有了初步了解，并能够掌握相应的护理技能。
同时，通过授课、互动讨论和实践操作等多种教学手段，达到了增强学生护理技能的目的，提高了学生的实践操作能力和护理综合素质，为今后的临床护理工作打下了可靠的基础。
《压疮的预防和护理》教学设计
《压疮的预防和护理》教学设计一、教学目的【知识】1.能说出压疮的概念;2。
能说出压疮发生的原因;3.能说出压疮的预防措施；4.能说出压疮的分期及相应表现；5。
能说出压疮各期的护理要点。
【技能】1.能独立完成手法按摩操作.2。
能准确判断压疮分期.【素养】能以患者为中心，关心体贴患者，树立正确的专业价值观。
二、教学思想以护理岗位需求为导向，以培养高素质实用型、技能型护理人才为目标，根据教学大纲要求，结合历年护士执业资格大纲和考试指导,在分析学生学习能力、知识结构特点、记忆特点以及逻辑思维顺序的基础上，将现有教材——张美琴主编，北京交通大学出版社出版的《护理学基础》中项目十二清洁护理中模块三《皮肤护理》教学内容进行重组,以一个案例贯穿课堂教学始末，将压疮发生的原因与压疮的预防结合，通过学生的模拟练习引出压疮危险因素的评估。
对于压疮的分期及护理的讲授最后还是归结到案例，通过的分析案例讨论，不仅激发了学生的学习兴趣，让学生体验到了解决问题的喜悦,也对课堂教学进行了有效评价。
本着学生可持续发展的理念,设定思维拓展课外练习题，培养学生自主学习、团队合作的意识。
三、教学分析（内容、重难点）压疮是临床并发症之一,给病人带来了，加重了病情,因而压疮的预防是一项非常重要的护理工作，也是考核医院护理工作的重要指标，并且是护士执业资格考试每年的必考内容，教学大纲中的教学要点。
《压疮的预防和护理》是高职护理专业学生第一学年第一学期所要学习的内容之一,共计2学时。
教学重点：（1）压疮的概念（2）压疮发生的原因（3)压疮的预防（4）压疮的危险因素评估(5）压疮的分期及护理教学难点:压疮的分期及护理.四、教学方法和策略1。
案例教学：以案例导入课程，引发学生学习兴趣,积极思考。
以一个案例为主线贯穿授课始末,更贴近临床实际工作，提高学生分析问题、解决问题的能力.2.现代信息技术应用：利用多媒体、PPT、图片等现代信息技术,使学生更直观、更轻松地学习压疮知识,提高学生学习兴趣。
基础护理学-压疮的护理
体位摆放
避免长时间受压
定期改变患者的体位，减轻局部组织受压，预防压疮发生。
特殊体位摆放
根据患者病情和医生指导，采用特殊体位摆放，如侧卧位、俯卧位等。
皮肤护理
保持皮肤清洁
定期为患者洗澡、更换衣物，保持皮肤清洁干燥。
皮肤保湿
使用保湿霜等护肤品，保持皮肤水分，预防皮肤干燥。
营养支持
营养不良的预防
对患者进行营养评估，对营养不良患者给予营养支持。
患者和家属的参与和指导
1 2 3
提高患者及家属对压疮的认识
通过教育、宣传等途径，提高患者及家属对压疮 的认知，使其能够积极参与到压疮的预防和护理 中来。
指导家属协助翻身
教会家属正确的翻身方法和注意事项，使其能够 在医护人员不在场的情况下为患者进行有效的翻 身。
鼓励患者表达感受
鼓励患者表达翻身过程中的感受，以便医护人员 及时调整翻身计划，提高患者的舒适度。
基础护理学-压疮的 护理
汇报人： 日期:
目录
• 压疮概述 • 压疮的预防 • 压疮的治疗和护理 • 压疮的康复护理 • 压疮的预防和护理实践建议 • 结论与展望
01
压疮概述
定义和分类
定义
压疮是指局部组织长时间受压， 导致血液循环障碍，局部持续缺 血、缺氧、营养不良而引起的组 织溃烂坏死。
分类
根据临床表现和严重程度，压疮 可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期 。
电刺激治疗
电刺激可以刺激肌肉收缩和血 液循环，加速伤口愈合。
心理护理
01
02
03
减轻焦虑和恐惧
为患者提供安全和舒适的 环境，给予心理支持和安 慰，以减轻焦虑和恐惧。
提高患者依从性
向患者及其家属解释压疮 的护理方法和重要性，提 高患者的依从性和自我管 理能力。
基础护理学 压疮的护理
基础护理学：压疮的护理什么是压疮?压疮是因为长时间在同一部位皮肤受到压迫，导致皮肤和软组织血液供应不足而损害形成的创伤，是医院及长期护理设施中极常见的问题。
因此，进行压疮护理成为护士必备的技能之一。
压疮的分类压疮可以分为四个等级:•一级: 皮肤出现红斑，表皮层发生有限的、不可逆的损伤。
•二级: 皮肤损伤已达到真皮层，形成浅而明显的溃疡或伤口。
•三级: 皮肤损伤扩展到下皮下组织，形成深而明显的溃疡或伤口。
•四级: 皮肤坏死，累及肌肉组织及其以下，影响至骨性结构。
压疮的预防措施因为对于压疮的治疗常常需要花费大量的时间和金钱，因此预防压疮尤为重要，这需要以下的方面考虑：定期翻身或移位对于不能自行翻身的患者，必须定期进行翻身或移位以分散身体的压力，并且避免俯卧太久。
选择适合的床垫和枕头床垫和枕头可以减少身体的压力，而抗压敏感型床垫更是能够有效地分散身体的重量。
保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁并且保持干燥，这可以避免皮肤潮湿而产生疹子或者皮屑。
补充足够的营养适当的营养能够帮助身体维持正常的生理功能，有助于维持皮肤的健康。
压疮的护理对于已经形成的压疮，必须进行适当的护理才能让疮口逐渐愈合。
压力减轻对于疮口位于身体不易受力的部位，可以使用特殊的护具来减轻该部位的压力。
敷料更换每天应该进行至少一次敷料的更换，确保疮口的干燥并且避免感染。
使用药膏一些特殊的药膏可以帮助压疮的愈合，同时也可以预防感染的发生。
饮食和营养合适的营养和膳食搭配也是压疮护理的一个关键点，而且对于压疮患者的康复还有很大的帮助。
压疮的护理注意事项•患者的身体很容易受到刺激，因此在护理时应当避免碰到敏感区域，或是使用过于刺激的药膏。
•护理时必须严格遵守清洁卫生的要求，确保使用的物品、器具和药品都是干净的。
•在尝试使用新药或使用新治疗方法时，应当仔细阅读相关说明书，并且注意事项。
在尝试之前一定要咨询医生的意见。
压疮护理是医护人员必备的技能之一，只有通过正确的护理才能够实现愈合的效果。
压疮预防及护理 ppt课件
2019/5/7
护理学基础 13级护理（1）班
28
2019/5/7
护理学基础 13级护理（1）班
29
*四 压疮的预防——
（五）增强营养的摄 入
应给予高蛋白、高 维生素、富含锌 元素的饮食
纠正贫血和低蛋白血症 控制糖尿病等压疮易发的危险因素
2019/5/7
护理学基础 13级护理（1）班
30
四 压疮的预防——
Ａ、50%乙醇 Ｂ、0.1%苯扎不溴胺 Ｃ、1:2500呋喃西林 Ｄ、0.9%氯化钠
4.病人王某，男、45岁，截瘫，骶尾部有一创面，面积2cm×1.5cm，深达肌层，
有脓性分泌物，创面周围有黑色坏死组织，该创面应如何处理（ ） D
A、 用50%乙醇按摩创面及周围皮肤 B、用生理盐水冲洗并敷盖新鲜蛋膜
病人,及时擦洗干净
●床铺保持清洁干燥、平整无碎屑, 被服污染及时更换
●不直接躺卧于橡胶单或塑料布上, 小儿勤换尿布
2019/5/7
护理学基础 13级护理（1）班
26
* 四压疮的预防——
（三）避免摩擦力和剪切力
*避免摩擦力和剪切力
*●协助病人翻身,避免拖、拉、推 *● 半卧位时,应防止身体下滑 *●使用便器时,不可硬塞、硬拉
四、压疮的预防及护理
（
压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”
三 即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。 同时要严格细致交接皮肤的受压情况。
）
压
1、避 免
局部组织长期受压
疮
的
2、避 免
潮湿刺激
预
3、避 免
摩擦力和剪切力
防
4、促 进
局部血液循环
压疮的预防及护理
▪ 压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫造成的组织 危害＞高压短时间的压迫。
▪ 皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.014.4KPa），最长承受时间为2h。
▪ 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形坏死， 萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的敏感性。
36
新型伤口敷料及产品
伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品， 不同时期的伤口需要选择不同的产品。 使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么。
37
压疮伤口护理
38
可疑的深部组织损伤
▪ 谨慎处理！ ▪ 不能被表象所迷惑。 ▪ 取得患者及家属的同意。 ▪ 明确可能存在的深部损害。
1.严禁强烈和快速的清创。 2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶 性清创。 3.密切观察伤口变化。
30
对压疮高危患者的评估
八个“W”
▪ Who
▪ Why
▪ What
▪ Which
▪ When
▪ How
▪ Where
▪ How much
31
皮肤护理规程
▪ ①评估压疮危险因素 ▪ ②评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 ▪ ③每2h翻身1次 ▪ ④保持床头低于30度角 ▪ ⑤降低身体与床和椅之间接触表面的压力 ▪ ⑥将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑
▪ 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色 的局限性红斑。
▪ 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其 颜色可能与周围组织不同。
进一步描述（补充说明）： ▪ 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、
硬块、表面变软、发热或者冰凉。 ▪ 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴
压疮的临床预防与护理
压疮的临床预防与护理[關键词] 压疮；预防；护理压疮又称褥疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常的机能，组织坏死而引起的皮肤溃疡，是护理的“三大并发症”之一，一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，增加经济负担，增大护理人员的工作量，而且会加重病情，延长康复时间。
严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。
1 原因形成压疮的三个物理力是压力、剪力和摩擦力[1]，通常是2~3种力联合作用所致。
长期卧床的老年病人软组织弹性降低，压力易传导至组织间液和细胞。
胶原合成发生改变，导致组织的机械承受力下降、组织硬化和耐压力减少。
皮下组织减少，肌张力下降和皮肤细胞再生缓慢。
有关资料表明，超过4 h 不改变压力，皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激（如大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等）使皮肤抵抗力降低，导致局部细胞发生不可逆变化。
2 预防与护理2．1防压用具由于压力是造成压疮的主要原因，护理人员除协助患者定时翻身外，还要合理使用防压用具。
2.1.1床垫对未发生压疮的高危人群均使用气垫床。
常用的有气垫床，特别是可以改变压力的气垫床。
多数资料表明：交替性的压力气垫效果最好，但是膨胀小于10 cm厚度时，其作用降低[2]。
2.1.2翻身靠背及海绵气圈我院自制的翻身靠背及海绵气圈，使病人体位安排妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀，作用于身体上的正压及作用分布在一个较大的面积上，从而降低在骨隆突部位皮肤上所受到的压强。
2.1.3各类肘部及足跟部保护器不仅能将肢体处于功能位置，还能保护局部皮肤，起到预防压疮的作用。
2.2 翻身及体位间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，Gu ttmann[2]提出，与侧卧位相比，将患者身体侧倾30°并用枕头支撑的这种体位，使患者始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力，减低了压迫性溃疡的风险。
一般每2 h翻身一次，平卧位抬高床头时不应超过30°。
压疮的预防和护理
压疮的预防和护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998鄂州职业大学医学院毕业论文系部名称医学院专业班级 2013助产3班指导教师陶军职称讲师学生姓名曾令凤学号 034医学院毕业实习总结工作领导小组组长签名杨家林压疮的预防和护理研究进展（2013级助产3班曾令凤）【摘要】探讨压疮的预防和护理方法，提高压疮的防治率,最大限度降低难免压疮的发生率预见性地进行有效的健康教育,加强过程管理,保证护理措施的落实,是防治压疮的关键和手段。
【关键字】压疮；预防；护理压力性溃疡简称压疮，临床上常称褥疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养不良，导致皮肤失去正常功能而引起组织变性，坏死和溃烂。
引起压疮最主要的因素是局部组织长期受压，故称压疮。
压疮的发生给患者增加了额外的痛苦，降低了患者的生活质量，压疮经久不愈会出现严重感染，全身衰竭甚至危及生命。
压疮的发生不仅增加了患者的经济负担，而且消耗大量的医疗资源，也反映护理质量的高低。
只有清楚压疮的发生原因，有针对性的预防护理才是降低压疮发生率的关键。
2．压疮形成的相关因素内在因素年龄大、营养不良、慢性病长期卧床、不能自主翻身、截瘫、骨折等是压疮发生的内在因素。
外在因素(1)力学因素分为压力、摩擦力、剪切力3种,主要因素是压力，不论任何部位,局部压力达到足够大和足够长时间都可发生压疮。
人体周边小脉压(32mmHg),在皮肤受到持续压力达 kPa(70mmHg)2h就会出现不可逆的改变[1]。
摩擦力是指人体处于不稳定体位有持续侧滑的趋势时支撑面与支持平面间产生的力,它可破坏皮肤的蛋白质层,增加压疮发生的几率。
剪切力是指各组织间发生不同方向运动时产生的一种力,其作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断供血,使肌层、皮下组织、皮肤等全层组织损伤,其危害性更大。
(2)理化因素包括潮湿、温度，潮湿的主要原因是由于患者大小便失禁、出汗、渗出性伤口所致,长期潮湿可软化皮肤降低抵抗力,削弱皮肤的屏障作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四、压疮的预防
目的：１.减少患者身心痛苦。
２.预防并发症的发生。
评估：１.发生压疮的高危人群主要有昏迷、瘫痪、身体瘦弱、营养不良水肿、疼痛等。
２.压疮危险因素评分 通过评分的方式，对患者发生压疮的危险性进行评估。评分少于１６分时，易发生压疮；分数越低，发生压疮的危险性越高。
三、压疮的易发部位
压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，卧位不同，受压点不同，好发部位也不同
（一）仰卧位 好发于枕骨粗隆、肩胂骨、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。
（二）侧卧位 好发于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
（三）俯卧位 好发于面郏、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、骼前上棘、膝部和足趾处。
１.避免局部组织长期受压
（１）定时更换卧位
（２）保护骨隆处和支持身体空隙处
（3）正确使用石膏、绷带及夹板固定
２.避免摩擦力和剪切力的作用
（１）患者取半卧位是，注意防止身体下滑。
多媒体课件
挂图
30分钟
1.讲授
（1）压疮的概念
（2）压疮发生的原因及易发部位
（3）压疮的预防措施
（4）压疮的分期及护理
15分钟
计划：１.目标（１）患者无压疮发生（２）患者及家属获得预防压疮的知识和技能
２.用物准备 清洁衣裤、浴巾、毛巾、脸盆、５０％的酒精、润滑剂
实施：预防压疮的关键在于消除发生的原因。护理人员在工作中应做到六勤即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换。交接班时，严格细致地交接患者局部皮肤情况及护理措施情况
护理学基础教案第十一章压疮的预防及护理
教案首页
教师课程名称护理学基础专业名称理护授课序次23授课类型理论1+实训1
班级
授课日期
授课题目(章,节)
第十一章 患者的清洁护理
第四节 压疮的预防及护理
教学目的与要求:
1．掌握压疮的概念、原因、预防。
2．掌握压疮的分期表现和处理。
教学重点:压疮如何防治为重点
教学难点:压疮的分期治疗和护理为难点
2.举例
某截瘫病人所致骶尾部压疮实例及发生原因、士的耻辱？
（因为压疮可以预防）
5分钟
4.评价
提示
预防压疮做到“五勤”
复习内容:
1．压疮的概念、原因、预防。
2．压疮的分期表现和处理。
教 案 续 页
基 本 内 容
辅助手段和时间分 配
第四节 压疮的预防及护理
一、概念：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织溃烂和坏死。
二、压疮发生的原因
力学因素、潮湿因素、石膏绷带和夹板使用不当、营养状况不良