曳引与强制驱动电梯安装监督检验资料自查审查表

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电梯检验检测机构自查(检查)表

电梯检验检测机构自查（检查）表
自查（检查）单位（盖章）：填报日期：年月日自查
（检查）
项目项目编号内容自查（检查）情况自查（检查）
结果
核准资质 1 核准证是否在有效期内，是否存在未经备案开展检验检测的情况。

人员
条件 2 检验检测持证人员和质量保证体系责任人员的数量与资质条件是否满足核准要求。

场地条件 3 办公场所是否满足核准要求。

资
源
条
件设备
条件 4 检验检测设备仪器是否满足核准要求。

5 检查现行组织机构是否符合质量保
证手册的规定。

6 质量保证体系文件是否及时修订。

质量管理 7 是否按要求出具并及时上传电梯检
验检测报告。

8 是否存在出具虚假报告、鉴定结论
或者检验、检测结果的情况。

9 是否对检验检测过程进行日常监督
管理。

10 检验检测过程是否存在缺项、漏项
现象。

过程管理 11 是否存在未按有关安全技术规范要
求实施检验检测的情况。

鼓式制动器整治 12 是否对使用单位电梯鼓式制动器隐
患排查整治情况进行确认。

已检设备数量 13 2022年度已完成电梯定期检验检
测数量。

1曳引与强制驱动电梯资料审查表

曳引与强制驱动电梯（安装、改造、重大修理）监督检验资料审查表使用单位名称地址使用单位联系人/电话制造单位名称产品编号数量施工单位名称安装单位联系人/电话安装监督检验资料审查表检验项目、内容与要求见证材料结论（1）制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数许可证号：TS □合格□不合格（2）电梯整机型式试验证书，其参数范围和配置表适用于受检电梯证书编号：TSX □合格□不合格（3）产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、产品编号、主要技术参数，限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜的型号和编号，门锁装置、层门和玻璃轿门(如果有)的型号，以及悬挂装置的名称、型号、主要参数(如直径、数量)，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验专用章以及制造日期质量证明文件号：□合格□不合格（4）门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜、层门和玻璃轿门(如果有)的型式试验证书，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书门锁型试证号TSX□合格□不合格轿门锁型试证号TSX限速器型试证号TSX安全钳型试证号TSX缓冲器型试证号TSX含有电子元件的安全电路型试证号TSX可编程电子安全相关系统型试证号TSX上行超速保护型试证号TSX轿厢意外移动保护装置型试证号TSX驱动主机型试证号TSX控制柜型试证号TSX层门型试证号TSX玻璃轿门型试证号TSX限速器调试证号渐进式安全钳调试证号（5）机房（机器设备间）、井道的布置图或者土建工程勘测图，有安装单位确认符合要求的声明和公章或者检验专用章，表明其通道、通道门、井道顶部空间、底坑空间、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以到达的空间等满足安全要求机房（机器设备间）布置图号：□合格□不合格井道布置图号：土建工程勘测图图号：（6）电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路动力电路图号：□合格□不合格电气安全装置电路图号：（7）安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容安装使用维护说明书□合格□不合格（8）安装许可证和安装告知书，许可证范围覆盖所施工电梯的相应参数安装许可证：TS告知书编号：□合格□不合格（9）施工方案，审批手续齐全施工方案：□合格□不合格（10）制造单位与安装单位不是一个单位时，制造单位应提供安装委托书安装委托书□合格□不合格备注改造、重大修理监督检验资料审查表检验项目、内容与要求见证材料结论（1）改造或者修理许可证和改造或者重大修理告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数许可证号：TS告知书编号：□合格□不合格（2）改造或者重大修理的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全施工方案：改造或重大修理的清单□合格□不合格（3）加装或者更换的安全保护装置或者主要部件产品质量证明文件、型式试验证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书(如发生更换)；(4)拟加装的自动救援操作装置、能量回馈节能装置、IC卡系统的下述资料(属于改造时)：“①加装方案(含电气原理图和接线图)；“②产品质量证明文件，标明产品型号、产品编号、主要技术参数，并且有产品制造单位的公章或者检验专用章以及制造日期；“③安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养以及与应急救援操作方面有关的说明门锁型试证号TSX□合格□不合格轿门锁型试证号TSX限速器型试证号TSX安全钳型试证号TSX缓冲器型试证号TSX含有电子元件的安全电路型试证号TSX可编程电子安全相关系统型试证号TSX上行超速保护型试证号TSX轿厢意外移动保护装置型试证号TSX驱动主机型试证号TSX控制柜型试证号TSX层门型试证号TSX玻璃轿门型试证号TSX限速器调试证号渐进式安全钳调试证号自动救援操作装置方案产品质量证明文件号安装使用维护说明书能量回馈节能装置方案产品质量证明文件号安装使用维护说明书IC卡系统方案产品质量证明文件号安装使用维护说明书（4）施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证。

安装自检报告(新版)

1、本报告格式，合用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。

2、检验依据TSG T7001-2022 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》GB7588-2003 《电梯创造与安装安全规范》电梯设计文件。

3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。

要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或者一组数据时在附表或者附图中记录。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或者校准有效期内。

5、检验条件应符合 TSG T7001-2022 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。

6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。

7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或者公章无效。

8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签字。

使用单位：编号：创造单位：创造日期：年月日施工单位：施工单位许可证号：施工类别：□安装□改造□重大维修施工合同编号：设备名称：□曳引式客梯□无机房客梯□观光电梯□病床电梯□曳引式货梯□无机房货梯□汽车电梯规格型号：产品编号：安装地点：使用单位内部编号：额定载分量: kg 层站门：层站门额定速度: m/s 控制方式:该电梯施工质量符合电梯安全技术规范TSG T7001-2022 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定和电梯设计文件的要求。

施工单位(盖章) 年月日(1)创造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的电梯相应参数(3)产品质量证明文件，注有创造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号和编号等内容，并有电梯整机创造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期1制造资料2 安装资料(4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路 (如果有)、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书(5)机房或者机器设备间及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求；(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数(2)施工方案，审批手续齐全(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证(4) 施工过程记录和由整机创造单位出具或者确认的自检报告检，查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全(5)变更设计证明文件，履行了由使用单位提出、经整机创造单位允许的程序(6)安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期。

曳引与强制驱动电梯(安装)监督检验资料自查、审查表

（部件标注证号后4位，无此部件标注“/”）：
驱动主机
控制柜
层门
玻璃轿门
玻璃轿壁
绳头组合
限速器
安全钳
缓冲器
门锁装置
上行超速保护装置
含有电子元件的安全电路
可编程电子安全相关系统
意外移动保护装置
（4）调试证书：限速器安全钳
（5）安装使用维护保养说明以及书相关声明(配置适用时)
（6）整机质量证明文件
产品编号
曳引与强制驱动电梯安装监督检验资料自查、审查表
使用单位
项目名称/编号
联系人/电话
项目地址
区（县）
制造单位
额定速度
m/s
设备代码
层站门数
层站门
额定载重量
kg
安装单位
联系人/电话
审查内容及编号
提交的资料
审查人员
日期
制造资料
（1）配置说明
产品编号：
（2）特种设备生产许可证
证号：
（3）型式试验证书
整机：
安装资料
(1)安装单位的《特种设备生产许可证》
证号
(2)安装告知证明资料
(3)电梯相关建筑接口符合性声明
(4)变更设计证明文件
(5)安装自检报告
加装电梯
（1）住建部门告知书或相关备案手续
（2）有相应资质单位出具的电梯井道（基础、连廊）工程质量验收或鉴定报告(含钢结构强度证明文件)
（3）施工图审查备案通知书
（4）确认电梯使用单位（责任主体）的相关证明文件。（如：业主代表授权书、物业代管协议书、社区备案意见表等）
与制造单位不是同一单位，制造单位提供了安装委托书
注：上述文件如为复印件则必须经整机制造单位加盖公章或者检验专用章或安装单位加盖公章或者检验专用章

《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》

1.1(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜、层门和玻璃轿门(如果有)的型号和编号(层门和层门门锁装置的编号可不标注)，以及悬挂装置的名称、型号、主要参数(如直径、数量等)，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及制造日期；
④能够通过操纵手动松闸装置松开制动器，并且需要以一个持续力保持其松开状态；
⑤进行手动紧急操作时，易于观察到轿厢是否在开锁区
续表
—
—
2.8控制柜、紧急操作与动态测试装置
(1)控制柜上设有铭牌，标明制造单位名称、型号、编号、技术参数和型式试验机构标识，铭牌和型式试验证书内容应当相符；
(2)断相、错相保护功能有效，电梯运行与相序无关时，可以不设错相保护；
(3)电梯正常运行时，切断制动器电流至少应当用两个独立的电气装置来实现，当电梯停止时，如果其中一个接触器的主触点未打开，最迟到下一次运行方向改变时，应当防止电梯再运行；
(4)紧急电动运行装置应当符合以下要求：
①依靠持续揿压按钮来控制轿厢运行，此按钮有防止误操作的保护，按钮上或其近旁标出相应的运行方向；
1.3(3)
1.3(3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书(如发生更换)；
1.3(3)加装或者更换的安全保护装置或者主要部件产品质量证明文件、型式试验证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书(如发生更换)；
—
—
1.3(4)属于改造的，拟加装的自动救援操作装置、能量回馈节能装置、IC卡系统的下述资料：

【表格范本】曳引式杂物电梯监督自检报告

电梯施工单位自检报告曳引驱动杂物电梯使用单位出厂编号工程地点 _____开工告知书编号填写说明及要点1、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“2” ，不合格项填写“X”、并备注说明具体情况, 无此项填“ /”。

有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。

2、第2.10项的自检结果根据限速器校验报告上的结论做定性判断。

3、本报告书的结论页必须有施工单位自检人员、技术负责人的签字，加盖施工单位公章或检验合格章；安装另需加盖整机制造单位公章或检验合格章或经备案的检验专用章或经授权的分公司公章，否则本报告书无效。

4、本报告书除首页签字和附页图、表外全部打印，并允许符合要求的修改。

检验项目及类别检验内容与要求自检结果制造资料制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件：(1) 制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供杂物电梯的相应参数；(2) 杂物电梯整机型式试验合格证书或者报告书,~其内容能够覆盖所提供杂物电梯的相应参数；(3) 产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该杂物电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器(如果有)、安全钳(如果有)、含有电子元件的安全电路(如果有)、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号等内容，并且有杂物电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期；⑷门锁装置、限速器(如果有)、安全钳(如果有)、含有电子元件的安全电路(如果有)、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器(如果有)调试证书；(5)电气原理图，电气原理图包括动力电路和连接电气安全装置的电路;1 技术资料(6) 安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容；(7) 机房及井道布置图，其井道顶部和底坑内的净空间、机房主要尺寸、层门和检修门及检修活板门的布置与尺寸、安全距离等满足安全要求；(8) 其他必要的资料，例如：杂物电梯的轿厢、对重之下确有人能够到达的空间的防护说明；是否允许人员进入杂物电梯机房、井道、底坑和轿顶的说明注：1.1的第(1)-( 8)项文件如为复印件则必须经杂物电梯整机制造单位加盖公章或者检验合格章；对于进口杂物电梯，则应当加盖国内代理商的公章安装资料安装单位提供了以下安装资料：(1)安装许可证和安装告知文件；(2)施工方案，审批手续齐全;(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证。

(TZBS105)曳引与强制驱动电梯(安装)监督检验资料自查、审查表

自查人员签名:年月日(施工单位签章)
检验机构
审查意见
审查结果：
□符合□不符合
审查人员：年月日(监督检验机构签章)
备注：
注：1.每台电梯至少填写两份，施工单位与检验机各一份；2.自查情况需打印，涂改无效。
曳引与强制驱动电梯安装监督检验资料自查、审查表
使用单位
项目名称/编号
联系人/电话
项目地址
区（县）
制造单位
额定速度
m/s
设备代码
层站门数
层站门
额定载重量
kg
安装单位
联系人/电话
项目
自查情况（“符合”标注，“无此项”标注）
(1)制造许可证明文件
□许可范围能够覆盖受检电梯★许可证号：
(2)电梯整机型式试验证书
(11)安装委托书
□与制造单位不是同一单位，制造单位提供了安装委托书。
注：上述文件如为复印件则必须经安装单位加盖公章或者检验专用章
(12)电梯监督检验申请书
□该梯的监督检验申请书（申请单位鲜章）
施工单位
自查意见
我单位已按规定对上述资料进行了自查，符合国家安全技术规范及相关规定，自查合格，并对提供资料的真实性及其与实物的一致性负责。
□该梯电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路
(6)安装使用维护说明书
□说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容
注：上述文件如为复印件则必须经电梯整机制造单位加盖公章或者检验专用章；对于进口电梯，则应当加盖国内代理商的公章或者检验专用章。
(7)安装许可和告知书
□安装告知书（★告知的型号和产品编号正确，位于倒数第行）
□安装许可证范围能够覆盖相应参数★许可证号

曳引驱动电梯施工自检报告2022报告自检项目表

报告编号:
自检项目表
2、标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588/995及更早期标准生产的电梯，可以不检验；或者按照《电梯监
督检验规程》(国质检锅［2002H号)中的有关规定进行检验的项目。

3、标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则一一曳引与强制驱动电梯》(TSGT7001-2009；含第2号修改单)进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。

4、“检验结果”栏中填写“符合”、“不符合”和“无此项”，要求测试数据的项目应填写实测数据。

“检验结论”栏中填写“合格”、“不合格”和“无此项”。

5、本报告一式三份由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。

曳引驱动电梯施工质量证明书
使用单位名称：使用登记证编号：
制造单位名称：制造日期：年月日
施工单位名称：施工单位许可证编号：
施工类别：口安装口改造口重大修理施工合同编号：
型号：产品编号：
额定载重量：kg层站门：层站门
额定速度：m/s控制方式：
竣工日期：年月B
该电梯施工质量符合电梯安全技术规范TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯》的规定和电梯设计文件的要求。

检验（签章）：
审核（签章）：
施工单位（盖章）。

电梯安装专检报告--自检与厂检(1)

编号
曳引驱动电梯
安装专检报告
（乘客电梯、载货电梯）
使用单位：
设备编号：
合同编号：
安装单位：
出厂日期：
设备检查
无机房电梯附加检验项目
企业要求的附加检验项目
□安装委托项目□经销项目
二○一○年十一月修订
附录一：自检填写
；电流(A)
2.测试时的三相电源电压：V ab , V ac , V bc
3.对重块数量：块
安装单位试验人：试验日期：
附录二：厂检填写
(单位: m)
a.电梯额定速度不大于4m/s时，可以减少到1/2，但是不小于0.25m；
b.电梯额定速度大于4m/s时，
可以减少到1/3，但是不小于0.28m。

2.对重撞板与缓冲器顶面间的实际测量距离如果大于最大允许距离应该按照实际测量距离计算。

【表格范本】曳引驱动电梯安装监督检验资料审查记录

6
电气原理图
7
安装使用维护说明书
8
安装许可证
9
安装告知书
10
施工方案
11
施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证
12
施工过程记录和自检报告
13
变更设计证明文件
14
安装质量证明文件
15
维修保养合同
16
特种设备安全管理人员证和作业人员证
管理员：
司机：
备注
监检人员（签字）：日期：
注：上述制造单位提供的文件如为复印件则必须经电梯整机制造单位加盖公章或者检验合格章；对于进口电梯，则应当加盖国内代理商的公章，安装单位的文件如为复印件则必须经安装单位加盖公章或者检验合格证或者重大维修质量证明文件
8
维修保养合同
9
特种设备安全管理人员证和作业人员证
管理员：
司机：
备注
监检人员（签字）：日期：
注：上述文件如为复印件则必须经改造或者重大维修单位或者检验合格章，加盖使用单位加盖公章进行确认。
曳引驱动电梯安装监督检验资料审查记录
设备档案号：
序号
资料项目及其内容与要求
审查结果
1
制造许可证明文件
2
型式试验合格证书或者报告书
3
产品质量证明文件
4
主要部件型式试验合格证
门锁
层门锁
轿门机械锁
限速器
安全钳
缓冲器
含电子元件的安全电路
轿厢上行超速保护装置
驱动主机
控制柜
限速器调试证书
渐进式安全钳调试证书
5
机房及井道布置图
曳引驱动电梯改造、重大维修监督检验资料审查记录
设备档案号：

电梯自行检测自检报告-曳引客货-202404

电梯定期检测自检报告使用单位名称：设备代码：设备类别：自检日期：说明1、本报告格式适用于曳引与强制驱动电梯定期检测前的自检。

2、检验依据《电梯自行检测规则》(TSG T7008-2023)、《电梯维护保养规则》(TSGT5002-2017)3、“自检结果”和“审查结果”栏中须填写“合格或√”、“不合格或×”和“无此项或/”。

要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时填写实测中的最小（大）值。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合《电梯自行检测规则》(TSG T7008-2023)的规定。

6、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。

7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章和日期。

8、本报告一式两份，由特种设备检验机构和使用单位分别保存。

注1：标有“”的项目为关键检查项目，未标有“”的项目为一般检查项目。

注2：标有“▲”的项目仅适用于有机房曳引驱动电梯，标有“△”的项目仅适用于无机房曳引驱动电梯。

注3：标有“★”的项目〔A1.2.4.7(4)、A1.3.7〕表示对于允许按照GB 7588-1995及更早期标准生产的电梯，如果该项目未按照TSG T7001-2009进行过检验，并且未按照TSG T7001-2023进行过监督检验，自行检查时可以不检查。

注4：标有“☆”的项目〔A1.2.3.4、A1.2.3.5、A1.2.3.6、A1.3.8〕表示如果该项目未按照TSG T7001-2009(含第2、3号修改单)或者TSG T7001-2023进行过监督检验，自行检查时可以不检查。

注5：标有“■”的项目〔A1.2.4.3(1)、A1.2.5.2(2)(3)、A1.2.6.6、A1.2.7.4(3)、A1.2.7.6(2)〕表示如果该项目未按照TSG T7001-2023进行过监督检验，自行检查时可以不检查。

曳引驱动电梯监督检验自检报告范文

编号：曳引驱动电梯施工自检记录使用单位：设备名称：设备类型：□乘客电梯□载货电梯□液压电梯施工类别：□安装□改造□维修□移装自检日期：自检员（签字）：审核（签字）：批准（签字）：自检结论：（施工单位）（公章或检验专用章）2填写说明及注意事项1、本检验记录应用钢笔、黑色炭素墨水笔填写，字迹应工整；由于笔误需要更改的只允许杠改，并且更改人应在更改处附近签字确认。

2、标记说明：①自检结果栏：自检结果为“符合”的项目,在自检结果栏填“√”；自检结果为“不符合”的项目，在自检结果栏填“×”；部分不符合的分项目，在其不符合的分项自检结果栏填“×”，并在不符合内容与要求下，划一横线。

“无此项”或不适用的项目，在自检结果栏填“/”。

②结论栏：结论为“合格”的项目，在结论栏填“√”；结论为“不合格”的项目，在结论栏填“×”；“无此项”或不适用的项目，在结论栏填“/”。

3、数据填写要求：（1）要求测试数据的项目，必须填写实测数据。

有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据,有范围要求的填范围。

（2）不要求测试数据但是需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，例如“×层门锁失效”；遇特殊情况，可以填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附页”等。

（3）既有测试数据要求又有定性要求的项目，按以下要求填写：1）定性要求部分自检为合格的，按要求填实测数据；2）定性要求部分自检为不合格的，既要填定性要求不合格的内容,又要按要求填实测数据。

4、“5、平衡系数的自检数据填写附表1，各层门自检数据填写附表2。

6、设备名称按照《特种设备目录》中的“品种”填写：曳引式客梯、强制式客梯、无机房客梯、消防电梯、观光电梯、防爆客梯、病床电梯、曳引式货梯、强制式货梯、无机房货梯、汽车电梯、防爆货梯、液压客梯、防爆液压客梯、液压货梯、防爆液压货梯。

7、无自检员、审核、批准人员签名和施工单位公章或检验专用章及未填写自检日期的记录无效。

电梯自检自查表

电梯自检自查表电梯是现代城市生活不可或缺的交通设施之一，为了保障乘客的安全和舒适，每部电梯都需要定期进行自检和自查。

本文将介绍电梯自检自查表的内容和要点，以便相关人员能够按照正确的方法进行检查。

1. 电梯内部检查a) 电梯门是否开启和关闭迅速，门扇是否完好无缺。

b) 指示灯是否正常工作，包括楼层指示灯和运行指示灯。

c) 按钮是否感应灵敏，无卡阻，能够正常触发。

d) 预案和紧急通信装置是否齐全，并能够正常通信。

e) 电梯内部是否干净整洁，无杂物堆积。

f) 电梯地板和扶手是否完好无损，无安全隐患。

2. 电梯外部检查a) 电梯门的开启和关闭是否平稳，无异响。

b) 列车停靠时，门锁是否可靠，能够保证乘客的安全。

c) 电梯门开启时，是否有防坠落装置，以防止人员意外坠落。

d) 电梯外观是否整洁，无明显破损和划痕。

e) 引导乘客上下电梯的标识是否清晰可见。

f) 电梯井道周围是否有杂物，如有应及时清理。

3. 电梯驱动系统检查a) 电梯的起动、运行和停止是否平稳，无异常抖动。

b) 刹车系统是否正常工作，能够迅速停止电梯的运行。

c) 电梯的速度计是否准确，能够正确显示电梯的运行速度。

d) 限速器和安全钳是否可靠，能够在电梯超出运行速度范围时紧急制动。

e) 电梯的电气系统是否正常，无线路短路和漏电等问题。

4. 电梯紧急情况处理a) 在乘客被困时，是否有紧急报警装置，能够及时通知相关人员。

b) 是否有紧急疏散装置，乘客被困时能够安全离开电梯。

c) 是否有灭火器和喷水装置，以应对电梯火灾紧急情况。

d) 是否有紧急停电开关，能够在发生火灾等情况时切断电源。

5. 其他注意事项a) 定期对电梯进行维护保养，保证其正常运行。

b) 对于电梯内部的广告宣传是否符合规定，不影响乘客安全和视线。

c) 在发现异常情况时，应及时上报并进行修复。

通过按照以上自检自查表的要求，能够保障电梯的正常运行和乘客的安全。

各相关人员应认真履行检查责任，确保电梯始终处于良好状态。

曳引与强制驱动电梯资料审查表

曳引与强制驱动电梯资料审查表
编号：
序号
检验项目与内容及其要求
查验
评价
1
1.1
制造
资料
(1)制造许可证明文件
编号：
(2)整机型式试验合格证或报告书
(3)产品质量证明文件
编号：
(4)
安全装置、主要部件型式试验合格证
限速器调试证书
渐进式安全钳的调试证书
(5)机房(机器设备间)和井道布置图
(6)电气原理图
(7)安装使用维护说明书
2
□1.2
安装
资料
□1.3
改造重大维修资料
(1)
许可证
编号：
告知书
(2)施工方案
1.3（2）改造或者重大维修的清单
1.3（3）
更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及有关资料
限速器调试证书（如发生更换）
渐进特种设备作业人员证件
其它需说明的情况
□资料审查
□现场查验
检验人员：日期：年月日
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曳引驱动电梯监督查验自检指导书

曳引驱动电梯监督查验自检指导书
1.适用范围
本细那么适用于在用电力驱动的曳引式电梯（防爆电梯、救火员电梯、杂物电梯除外）的安装、改造、重大维修施工自检。

2.查验依据
《电梯监督查验和按期查验规那么—曳引与强制驱动电梯》TSG T7001-2020
3.自检性质
电梯施工自检是电梯生产单位对执行相关法规标准规定、落实平安责任，开展为保证和自主确认电梯平安的相关工作质量情形的自行查验。

电梯生产单位的自检记录或报告中的结论，是对设备平安状况的综合判定。

4.自检大体规定
施工单位应当依照设计文件和标准的要求，对电梯机房（或机械设备间）、井道、底坑等涉及电梯施工的土建工程进行检查，对电梯制造质量（包括零部件和平安爱惜装置等）进行确认，而且做好记录，符合要求后方能够进行电梯施工。

施工单位应当依照相关平安技术标准和标准的要求，保证施工质量，真实、准确地填写施工自检记录和自检报告书，对施工或日常保护保养质量和提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责。

实施施工自检，应当遵守以下规定：
(一)关于电梯安装进程，依照本细那么第9条规定的查验内容、要求和方式，对项目进行自检；
(二)关于电梯改造和重大维修进程，依照本细那么第9条规定的查验内容、要求和方式，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容进行自检，其他项目依照按期查验要求进行自检。

5.整机自检条件
对电梯整机进行自检时，自检现场应当具有以下查验条件：。