日间手术管理规范

日间手术管理规范

日间手术的开展，对减轻政府、社会和患者的经济负担，提高医院的运转效益具有重要的意义。一定程度上说，开设日间手术也是解决“看病难、看病贵”的有效措施之一。但是由于日间手术在我国开展不久，因此目前在实际工作中存在管理混乱，安全隐患严重的现象。为了更好地保障患者的生命安全，保护患者的利益，规范日间手术的管理，制定我院日间手术工作的管理规范。?

一、日间手术的病人选择标准??

1．?ASA?Ⅰ~Ⅱ，神志清楚病人；??2．?年龄≤70岁；??

3．?手术时间≤2小时；??

4．?四肢简单骨折术后骨愈合取内固定；??5．门诊清创缝合手术。?

二、日间手术麻醉前评估和准备??1．?术前访视??

术前访视应该在门诊进行。访视内容包括：一般情况、外科疾病、并存的内科疾患、体格检查、必要的辅助检查结果。?

2．?术前准备??

①体格准备?成人：禁饮2小时，禁食6小时??②精神准备?缓解精神紧张，增进信任。??3．?术前用药??①抗胆碱药??②镇静药??

三、日间手术麻醉的监测标准?1．?ECG监测?2．?HR监测?

3．?SpO2监测?

4．?呼吸功能监测??四、日间手术间的设置??1．?足够的氧气；??2．?足够的电源；??3．?足够的吸引器；??4．?足够的空间；??

5．?足够供病人恢复的床位；??6．?足够的照明；??7．?废气排放系统；??

8．?至少具有能做快速通气的复苏皮囊，保证吸入氧浓度达到90％以上；??9．?心电除颤器；??10.各种抢救药品。?

五、日间手术麻醉的实施指南?1．?全身麻醉??

①原则：诱导和苏醒迅速、平稳。??②药物选择

?

吸入麻醉药?：七氟烷、异氟烷??麻醉性镇痛药：?芬太尼、瑞芬太尼??

静脉麻醉药：?异丙酚、依托咪酯、氯胺酮、咪唑安定??肌松药?：氯化琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵??2．局部麻醉：??

①?原则：最低有效浓度：局麻药浓度只要能满足手术需要??

最短有效时间：局麻药作用时间能满足手术需要??

②?药物选择??

由于脂类局麻药有过敏之虑，所以原则上选择胺类局麻药。??利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、左旋布比卡因??3．监护下麻醉看护（MAC）??

①原则：维持病人在一定的镇静程度，维护循环和呼吸功能稳定。??②药物选择??

芬太尼、异丙酚、氯胺酮、瑞芬太尼、咪哒唑仑。??4．术后镇痛原则?

①最低有效浓度/剂量原则??

为减轻患者术后疼痛，使用最低浓度的麻醉性镇痛药或局麻药进行镇痛。??②药物选择??芬太尼贴片（多瑞吉）??氟比洛芬酯??曲马多??

5．?麻醉或术后恶心、呕吐的防治??

①无明显禁忌证，术中使用地塞米松；??②使用司琼类抗吐药；??

③尽量避免使用阿片类药物。?

六、日间手术病人离开医院的标准??①?病人清醒，无定向力障碍；??

②?呼吸、循环功能稳定，无异常出血，无手术专科异常情况；??③?无严重恶心、呕吐等并发症；??七、日间手术麻醉的医务人员要求?

①?必须有执业医师资格的麻醉医师主持麻醉工作；??②?主持麻醉的医师必须具备心、肺、脑复苏的能力；??③?必须有协助麻醉医师的护士和助手；??八、日间手术麻醉的纪录和随访?

①?日间手术麻醉前必须签署术前知情同意书；??②?术中必须有完善的麻醉纪录单；??③?必须有麻醉后注意事项的遗嘱单；??

④?病人离开医院时，应该告知其麻醉医师的联系方式，以便出现情况，及

时处理。